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Charlotte Martinot, ex cantante de ópera es trasladada al clinc de Boerhaave desde su hogar de ancianos que estaba en renovación.

La asistencia sanitaria en los Países Bajos se puede dividir de varias formas: en primer lugar, en tres niveles diferentes; en segundo lugar, en salud somática versus salud mental; y en tercer lugar, en "curar" (a corto plazo) versus "atención" (a largo plazo). Los médicos a domicilio ( huisartsen , comparable a los médicos generales ) constituyen la mayor parte del primer escalón. Con frecuencia se requiere ser referido por un profesional de primer escalón para acceder al tratamiento en el segundo y tercer escalón, o al menos para calificar para la cobertura de seguro para ese tratamiento. [1] De 2012 a 2020, el gasto en atención médica disminuyó del 10,9 por ciento al 10,5 por ciento del PIB. [2] Se podrían lograr ahorros adicionales en los costos reduciendo el uso excesivo de la atención hospitalaria, la atención psiquiátrica institucionalizada ycuidado de ancianos . [3]

Historia [ editar ]

Un paciente es trasladado a una ambulancia en Ámsterdam, el 26 de septiembre de 1980.

Desde 1941 hasta 2006, hubo sistemas públicos y privados separados de seguro médico a corto plazo. El sistema de seguro público fue implementado por fondos de salud sin fines de lucro y financiado con primas extraídas directamente de los salarios (junto con los impuestos sobre la renta). Todas las personas que ganan menos de cierto umbral califican para el sistema de seguro público. Sin embargo, cualquier persona con ingresos por encima de ese umbral estaba obligada a tener un seguro privado en su lugar. [4] Aproximadamente dos tercios de los residentes del país estaban cubiertos por el fondo de salud, mientras que el tercio restante tenía seguro médico privado. [5]

Patrick Jeurissen, profesor de la Universidad Radboud de Nijmegen, fue citado en Vox diciendo que "el antiguo sistema realmente había chocado contra una pared" debido al aumento de los costos. [5] En 2006, se implementó un nuevo sistema de plan de seguro médico, basado en la igualación de riesgos a través de un grupo de igualación de riesgos . Un paquete de seguro obligatorio está disponible para todos los ciudadanos a un costo asequible sin la necesidad de que la compañía de seguros evalúe el riesgo del asegurado. De hecho, las aseguradoras de salud ahora están dispuestas a asumir personas de alto riesgo porque reciben una compensación por los riesgos más altos. [6] Los subsidios gubernamentales pagan alrededor del 75% de los costos de seguros y la mayoría de las compañías de seguros operan como organizaciones sin fines de lucro. [5]Aquellos que no se inscriben en el seguro cada año se inscriben automáticamente en un plan de seguro y se les cobran tarifas superiores al 20% si se inscribieron voluntariamente. [5] A partir de enero de 2020, la prima de seguro anual promedio es de "aproximadamente 1400 euros, o [USD] 1615 dólares" y los "deducibles anuales" tienen un límite de 385 euros (429 dólares), aunque las personas pueden optar por pagar una prima mensual más baja en canjear por un deducible más alto - hasta € 885 ($ 980). " [5]

Atención primaria y aguda [ editar ]

112 (teléfono de emergencia)

Los Países Bajos tienen una red de 160 centros de atención primaria de casos agudos, abiertos las 24 horas del día, los 7 días de la semana, lo que hace que una clínica abierta sea de fácil acceso para la mayoría de las personas. [7] La atención primaria de casos agudos es ofrecida por una combinación de 121 centros de salud de medicina general, que están abiertos fuera del horario de oficina, y un total de 94 unidades de emergencia médica con instalaciones quirúrgicas, de las cuales 90 están en ubicaciones hospitalarias, abiertas las 24 horas del día, los 7 días de la semana. [8] En 71 casos, los servicios de medicina general y las salas de emergencia se encuentran en un hospital, lo que eleva el número total de lugares donde se ofrece atención aguda a 160. Análisis del Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente de los Países Bajosmostró que el 99,8 por ciento de las personas pueden ser transportadas a una unidad de emergencia / sala de urgencias, o un hospital que ofrece obstetricia de emergencia en 45 minutos en 2015. [9]

Para preguntas médicas agudas fuera del horario de atención del médico en casa, se puede llamar por teléfono a un consultorio médico general, y el médico y su asistente le darán consejos. Si el problema parece ser urgente, se le informará a la persona que llama que acuda al consultorio y, si es necesario, se le remitirá a una sala de emergencias para un tratamiento más serio. Para emergencias médicas graves, los Países Bajos utilizan el 112 para llamar a una ambulancia .

Medido en dosis diarias definidas por 1.000 habitantes por día, los Países Bajos tenían una tasa muy baja de consumo de antibióticos en 2015 con una tasa de 9,8. [10]

Registros de salud electrónicos [ editar ]

Ver también: historia clínica electrónica

La gran mayoría de los médicos de cabecera [11] y todas las farmacias y hospitales utilizan historias clínicas electrónicas. En los hospitales, la gestión de pedidos computarizada y los sistemas de imágenes médicas (PACS) son ampliamente aceptados. Si bien las instituciones de salud continúan mejorando las funcionalidades de su HCE, la infraestructura nacional aún está lejos de ser generalmente aceptada.

En 2012, la HCE nacional se reinició bajo la propiedad conjunta de médicos de cabecera, farmacias y hospitales. Un cambio importante es que, a partir de enero de 2013, los pacientes deben dar su permiso explícito para que sus datos puedan intercambiarse a través de la infraestructura nacional.

El EHR nacional es un EHR virtual y es un servidor de referencia que "sabe" en qué EHR local qué tipo de registro del paciente se almacena.

EDIFACT sigue siendo la forma más común de intercambiar información de pacientes de forma electrónica entre hospitales y médicos de cabecera.

Proyección [ editar ]

En 1989 se inició un programa de detección mamográfica para el cáncer de mama para mujeres de 50 a 69 años, y en 1997 se extendió a mujeres de 70 a 75 años. En 2017 se publicó un estudio sobre la eficacia y el sobrediagnóstico del programa en The BMJ. poco impacto en las tasas de mortalidad. La incidencia de cánceres de mama en estadio 2-4 en mujeres de 50 años o más fue de 168 por 100.000 en 1989 y de 166 por 100.000 en 2012. Aproximadamente la mitad de los cánceres detectados fueron sobrediagnosticados. [12]

Hospitales [ editar ]

West Frisian Hospital en Hoorn , Países Bajos

La mayoría de los hospitales y aseguradoras de salud en los Países Bajos son fundaciones privadas sin fines de lucro, mientras que la mayoría de las aseguradoras de salud son empresas sin fines de lucro. [13] Hay unas 90 organizaciones hospitalarias en los Países Bajos, [14] y algunas de ellas administran múltiples hospitales físicos reales, generalmente como resultado de fusiones de hospitales previamente independientes.

En general, hay tres tipos de hospitales en los Países Bajos: hospitales universitarios, hospitales generales y una categoría intermedia que se autodenomina hospitales de enseñanza "de primer nivel clínico". Hay ocho hospitales académicos o centros médicos universitarios , cada uno de los cuales está directamente conectado con la facultad de medicina de una importante universidad holandesa. Estos son los hospitales más grandes del país, y tienen el mayor número y la mayor variedad de especialistas e investigadores que trabajan en ellos. Son capaces de brindar el tratamiento más complejo y especializado. [15]

Entre 26 y 28 organizaciones hospitalarias son miembros de la STZ ( Samenwerkende Topklinische opleidingsZiekenhuizen ), la asociación colaborativa de los mejores hospitales de enseñanza clínica . [14] Aunque no están directamente vinculados a una universidad en particular, estos son hospitales grandes que albergan a la gama completa de especialistas médicos (por lo tanto, "de primera clínica") y que pueden ofrecer atención estándar y compleja. Los hospitales de enseñanza de alto nivel clínico colaboran con los hospitales universitarios para ayudar en la formación de enfermeras y estudiantes de medicina, así como para ofrecer ciertos tratamientos más especializados. Los pasantes suelen acompañar a los médicos durante los procedimientos. [15]Además de capacitar a una gran cantidad de profesionales médicos, cada hospital clínico de primer nivel se especializa en una o dos disciplinas específicas y realiza su propia investigación para mantenerse a la vanguardia en su campo particular de especialización. La investigación realizada está particularmente centrada en el paciente y se centra en mejorar la aplicación práctica y lograr los mejores resultados para los pacientes. [14]

Los hospitales generales restantes brindan atención médica de alto nivel para problemas menos especializados. Si es necesario, derivarán a los pacientes a instalaciones más especializadas.

La mayoría de los paquetes de seguros permiten a los pacientes elegir dónde desean recibir tratamiento. Para ayudar a los pacientes a elegir, el gobierno holandés ha creado sitios web donde se recopila ( Zorginzicht ) y se divulga ( KiesBeter ) información sobre el desempeño del proveedor. [16] Los pacientes insatisfechos con su seguro médico pueden elegir otro paquete de seguro al final de cada año (con pocas excepciones). [17]

Véase también: Lista de hospitales en los Países Bajos

Comparaciones internacionales [ editar ]

Gasto total en salud como porcentaje del PIB de los Países Bajos en comparación con varias otras naciones europeas de 2005 a 2008

En 2015, los Países Bajos mantuvieron su posición número uno en la parte superior del índice anual de consumidores de salud en euros , que compara los sistemas de salud en Europa, con una puntuación de 916 de un máximo de 1.000 puntos. Los Países Bajos es el único país que ha estado entre los tres primeros en todos los índices europeos de consumidores de salud publicados desde 2005. En 48 indicadores como los derechos e información de los pacientes, la accesibilidad, la prevención y los resultados, los Países Bajos se aseguraron la primera posición entre 37 países europeos. por quinto año consecutivo. [18] Los Países Bajos también ocuparon el primer lugar en un estudio que comparó los sistemas de atención médica de Estados Unidos, Australia, Canadá, Alemania y Nueva Zelanda. [19]

Desde una importante reforma del sistema de salud en 2006, el sistema holandés recibió más puntos en el Índice cada año. Según Health Consumer Powerhouse, los Países Bajos tienen un "sistema de caos", lo que significa que los pacientes tienen un gran grado de libertad desde dónde comprar su seguro médico hasta dónde obtienen su servicio de atención médica. Pero la diferencia entre Holanda y otros países es que se maneja el caos. Las decisiones sanitarias se toman en un diálogo entre los pacientes y los profesionales sanitarios. [20]

En noviembre de 2007, la principal revista revisada por pares sobre el pensamiento y la investigación sobre políticas de salud publicó los resultados de una encuesta sobre las experiencias de atención médica de los adultos en los Países Bajos, Alemania y cinco países de habla inglesa. La encuesta Toward Higher-Performance Health Systems concluyó que el público holandés se destacó por sus opiniones positivas. De los adultos holandeses encuestados, el 59 por ciento dijo que tenía mucha confianza en recibir atención médica segura y de alta calidad, en comparación con solo el 35 por ciento de los adultos estadounidenses encuestados. [21]

Según estadísticas públicas, encuestas de pacientes e investigaciones independientes, los Países Bajos se encuentran entre los mejores sistemas de atención médica de 32 países europeos o cerca de ellos. En 2009, el director de investigación de Health Consumer Powerhouse, Dr. Arne Bjornberg, comentó:

Mientras los Países Bajos [están] expandiendo [su] liderazgo entre los países con mejor desempeño, el índice [Euro Health Consumer] indica que los holandeses podrían haber encontrado un enfoque exitoso. Combina la competencia por la financiación y la provisión dentro de un marco regulado. Existen herramientas de información para apoyar la elección activa entre los consumidores. Los Países Bajos [han] comenzado a trabajar temprano en el empoderamiento del paciente, lo que ahora claramente rinde frutos en muchas áreas. ¡Y los políticos y burócratas están comparativamente lejos de las decisiones operativas sobre la prestación de servicios de salud holandeses! [22]

Aproximadamente el 2,7% de los médicos son extranjeros, en comparación con el Reino Unido, donde casi el 30% son. [23]

Tiempos de espera [ editar ]

Las listas de espera en los Países Bajos aumentaron desde la década de 1980 debido a los presupuestos impuestos al sector hospitalario [ cita requerida ] aunque las esperas siguieron siendo bajas en comparación con muchos países [ cita requerida ] . Se implementaron varios cambios para reducir los tiempos de espera aumentando la oferta de atención hospitalaria. En 2001, los presupuestos hospitalarios fijos se reemplazaron con pagos (limitados) basados ​​en actividades a los hospitales [ cita requerida ]. Además, se eliminaron los límites gubernamentales que habían prolongado las esperas al limitar el número de especialistas hospitalarios elegibles para el pago de los fondos del Seguro Social de Salud (que cubren 2/3 de la población). La espera media para todos los casos de pacientes hospitalizados se redujo de 8,6 semanas a 5,5 en 2003, y de 6,4 a 5,1 semanas para los casos ambulatorios.

En 2005, como parte de las reformas de la atención médica, se introdujo un sistema de pago por caso para la atención hospitalaria. Con el tiempo, aumentó el porcentaje de casos en los que los hospitales y las aseguradoras podían negociar el volumen y el precio de cada tipo de caso. Las aseguradoras de salud también monitorearon los tiempos de espera (que los hospitales deben publicar) y ayudaron a los pacientes a encontrar las esperas más cortas (a veces en el extranjero). Los pagos de suma global fija de los especialistas fueron reemplazados por un pago por caso de paciente, lo que aumentó su actividad en gran medida. Las esperas medias para la mayoría de las cirugías fueron de 5 semanas o menos en 2011 (Siciliani, Borowitz y Moran, 2013, págs. 184, 187, 189-195). [24]

En 2010, el 70% de los holandeses que respondieron a la Encuesta sobre políticas de salud de 2010 del Commonwealth Fund en 11 países dijeron que esperaron menos de 4 semanas para ver a un especialista. Otro 16% dijo haber esperado 2 meses o más. Con respecto a la cirugía, el 59% informó haber esperado menos de 4 semanas para la cirugía electiva y solo el 5% esperó 4 meses o más, similar a los encuestados estadounidenses. [25]

Finanzas [ editar ]

Demostración de los derechos de los pacientes contra el aumento de copagos bajo la AWBZ, 1982

El seguro médico en los Países Bajos es obligatorio. La asistencia sanitaria en los Países Bajos está cubierta por dos formas legales de seguro:

  • Zorgverzekeringswet (Zvw), a menudo llamado "seguro básico", cubre la atención médica común.
  • Wet langdurige zorg (Wlz) cubre la atención y la enfermería a largo plazo. (Anteriormente conocido como Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)).

Si bien los residentes holandeses están asegurados automáticamente por el gobierno para Wlz, todos tienen que contratar su propio seguro médico básico (baseverzekering), excepto los menores de 18 años que están cubiertos automáticamente por la prima de sus padres. Si no contrata un seguro, corre el riesgo de recibir una multa. Las aseguradoras tienen que ofrecer un paquete universal para todas las personas mayores de 18 años, independientemente de la edad o el estado de salud; en la mayoría de los casos, es ilegal rechazar una solicitud o imponer condiciones especiales, pero no siempre. [26] [27] A diferencia de muchos otros sistemas europeos, el gobierno holandés es responsable de la accesibilidad y la calidad del sistema de salud en los Países Bajos, pero no está a cargo de su gestión.

La asistencia sanitaria en los Países Bajos se financia mediante un sistema dual que entró en vigor en enero de 2006. Los tratamientos a largo plazo, especialmente los que implican hospitalización semipermanente, y también los costes por discapacidad como sillas de ruedas, están cubiertos por un seguro obligatorio controlado por el estado. Esto se establece en el Wet langdurige zorg ("Ley general de asistencia sanitaria a largo plazo"), que entró en vigor por primera vez en 1968 con el nombre de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). En 2009, este seguro cubrió el 27% de todos los gastos de atención médica. [28]

Para todo tratamiento médico regular (de corta duración), existe un sistema de seguro médico obligatorio , con compañías privadas de seguros médicos. Estas compañías de seguros están obligadas a proporcionar un paquete con un conjunto definido de tratamientos asegurados. [6] Este seguro cubre el 41% de todos los gastos de atención médica. [29]

Otras fuentes de pago de la atención médica son los impuestos (14%), los pagos de bolsillo (9%), los paquetes de seguro médico opcionales adicionales (4%) y una variedad de otras fuentes (4%). [29] La asequibilidad está garantizada mediante un sistema de subsidios relacionados con los ingresos y primas relacionadas con los ingresos pagadas por los empleadores y las personas.

Una característica clave del sistema holandés es que las primas pueden no estar relacionadas con el estado de salud o la edad. El riesgo varía entre las compañías de seguros de salud privadas debido a que los diferentes riesgos presentados por los titulares de pólizas individuales se compensan mediante la igualación de riesgos y un grupo de riesgo común . El financiamiento para toda la atención médica a corto plazo es 50% de los empleadores, 45% de la persona asegurada y 5% del gobierno. Los niños menores de 18 años están cubiertos de forma gratuita. Aquellos con bajos ingresos reciben una compensación para ayudarlos a pagar su seguro. Las primas pagadas por los asegurados son, en promedio, de 111 euros al mes por atención médica básica ('baseverzekering') [30] (alrededor de 133 dólares en abril de 2018) con una variación de alrededor del 5% entre las distintas aseguradoras competidoras, y una obligación deducible('eigen risico') de 385 € (401 $ EE.UU.) (en 2018, 2019 y 2020 [31] ).

Seguro [ editar ]

La Holanda cuenta con un sistema de dos niveles. Toda la atención primaria y curativa (es decir, el servicio de médico de familia y los hospitales y clínicas) se financia con un seguro obligatorio privado. La atención a largo plazo para ancianos, moribundos, enfermos mentales a largo plazo, etc. está cubierta por un seguro social financiado con impuestos específicos en virtud de las disposiciones de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten , que entró en vigor en 1968. Cuadro triangular de atención médica de los Países Bajos y Alemania .

Las compañías de seguros privadas deben ofrecer un paquete básico de seguro universal para la atención curativa primaria universal, que incluye el costo de todos los medicamentos recetados. Deben hacer esto a un precio fijo para todos. Se paga la misma prima ya sean jóvenes o ancianos, sanos o enfermos. Es ilegal en los Países Bajos que las aseguradoras rechacen una solicitud de seguro médico o impongan condiciones especiales (por ejemplo, exclusiones, deducibles, copagos o negarse a financiar tratamientos recetados por un médico). El sistema se financia en un 50% con los impuestos sobre la nómina pagados por los empleadores a un fondo controlado por el regulador de salud. El gobierno aporta un 5% adicional al fondo del regulador. El 45% restante se cobra como primas pagadas por el asegurado directamente a la compañía de seguros.Algunos empleadores negocian acuerdos a granel con las aseguradoras de salud y algunos incluso pagan las primas de los empleados como beneficio laboral. Todas las compañías de seguros reciben fondos adicionales del fondo del regulador.

El regulador supervisa las reclamaciones realizadas por los asegurados y, por lo tanto, puede redistribuir los fondos que posee sobre la base de las reclamaciones relativas realizadas por los titulares de las pólizas. Por lo tanto, las aseguradoras con pagos altos reciben más del regulador que aquellas con pagos bajos. Por lo tanto, las compañías de seguros no tienen ningún incentivo para disuadir a las personas de altos costos de contratar un seguro y son compensadas si tienen que pagar más de un umbral. Este umbral se establece por encima de los costes previstos. Las compañías de seguros compiten entre sí por el precio de la prima directa del 45% de la financiación y deben tratar de negociar acuerdos con los hospitales para mantener los costos bajos y la calidad alta. El regulador de la competencia está encargado de verificar el abuso de posiciones dominantes en el mercado y la creación de cárteles que actúen en contra de los intereses de los consumidores.Un regulador de seguros asegura que todas las pólizas básicas tengan reglas de cobertura idénticas para que ninguna persona esté en desventaja médica por la elección de su aseguradora.

Las compañías de seguros pueden ofrecer servicios adicionales a un costo adicional por encima del sistema universal establecido por el regulador, por ejemplo, para la atención dental. La prima mensual estándar para la atención médica pagada por adultos individuales es de aproximadamente 100 € al mes. Las personas de bajos ingresos pueden obtener asistencia del gobierno si no pueden pagar estos pagos. Los niños menores de 18 años están asegurados por el sistema sin costo adicional para ellos o sus familias, ya que la compañía de seguros recibe el costo de esto del fondo del regulador.

Los consumidores holandeses y los expatriados que trabajan en los Países Bajos y que están obligados a estar asegurados obligatoriamente por la ley holandesa tienen la oportunidad de cambiar de compañía de seguros cada año. Las compañías de seguros de salud deben publicar la prima del próximo año antes del período de inscripción abierta. Cualquier costo de seguro de salud en caso de cancelación será cubierto por la agencia de seguro de salud actual hasta que se finalice el cambio.

Inhabilitar [ editar ]

Grupos minoritarios específicos en la sociedad holandesa, sobre todo ciertas ramas del calvinismo ortodoxo y los grupos cristianos evangélicos, se niegan a tener un seguro por razones religiosas. Para resolver estas objeciones de principios religiosos, el sistema holandés proporciona una cláusula especial de exclusión voluntaria. La cantidad de dinero para la atención médica que pagaría un empleador en impuestos sobre la nómina en esos casos no se utiliza para la redistribución por parte del gobierno, sino que, previa solicitud a las autoridades fiscales, se acredita a una cuenta de ahorro privada para la atención médica. El individuo puede sacar dinero de esta cuenta para pagar facturas médicas; sin embargo, si la cuenta se agota, hay que buscar el dinero en otra parte. Si la persona fallece y la cuenta aún contiene una suma, esa suma se incluye en la herencia.

Si una persona con una cuenta de ahorros para la salud privada cambia de opinión y desea obtener un seguro, las autoridades fiscales liberan la suma restante de la cuenta de salud en el fondo común de riesgo.

El conjunto de reglas en torno a las cláusulas de exclusión voluntaria se ha diseñado de tal manera que las personas que no desean estar aseguradas pueden optar por excluirse pero no participar en un viaje gratis en el sistema. Sin embargo, en última instancia, los proveedores de atención médica están obligados a brindar atención médica aguda independientemente de su seguro o situación financiera. [ cita requerida ]

Ver también [ editar ]

  • Farmacotherapeutisch Kompas

Referencias [ editar ]

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  2. ^ "¿Cómo se contienen los costos?" . www.commonwealthfund.org .
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  5. ^ a b c d e Los Países Bajos tienen un seguro médico universal, y todo es privado: cómo los holandeses aprovecharon el mercado para cubrir a todos. Vox.com, 17 de enero de 2020; Consultado el 24 de febrero de 2020.
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Enlaces externos [ editar ]

  • Ministerio de Salud, Bienestar y Deporte
  • Enlaces en inglés a fuentes y organizaciones holandesas en el sitio web del gobierno para la salud y la atención públicas.
  • Informes holandeses de desempeño en salud (en formato .pdf) y artículos en inglés relacionados, ofrecidos por el Instituto Holandés de Salud Pública y Medio Ambiente (RIVM)
  • Cambiar su seguro médico - Seguro médico - Government.nl Government.nl - Cambiar su seguro médico.
  • Seguro médico para estudiantes Proporciona información clara a los estudiantes extranjeros que estudian en los Países Bajos.
  • Beneficios clave de bañarse tres veces al día