Healthy Way LA (abreviado HWLA ) era un programa gratuito de atención médica pública disponible para residentes de bajos ingresos con seguro insuficiente o sin seguro del condado de Los Ángeles . El programa, administrado por el Departamento de Servicios de Salud del Condado de Los Ángeles , era un Programa de Salud para Personas de Bajos Ingresos (LIHP) aprobado bajo la Exención 1115. [1] HWLA ayudó a reducir la gran brecha en el acceso a la atención médica entre las poblaciones de bajos ingresos al extender el seguro de atención médica a los residentes del condado de Los Ángeles sin seguro que viven entre el 0 y el 133 por ciento del nivel federal de pobreza (FPL). [2]Las personas elegibles para HWLA fueron asignadas a un hogar médico dentro del Departamento de Servicios de Salud del Condado de Los Ángeles (LADHS) o sus socios, obteniendo así acceso a atención primaria continua, servicios preventivos y especializados, servicios de salud mental y otros sistemas de apoyo. [3] HWLA fue una de las pocas fuentes de atención médica coordinada para adultos desfavorecidos sin dependientes en el condado de Los Ángeles. HWLA fue reemplazado por My Health LA , un programa de atención médica sin costo para residentes de bajos ingresos del condado de Los Ángeles lanzado el 1 de octubre de 2014. [4]
Historia
El LIHP de California era un programa de cobertura de atención médica para adultos de bajos ingresos y sin seguro. El programa comenzó en 2010 y fue una extensión de la Iniciativa de Cobertura original de 2007 de la Exención de Medicaid de la Sección 1115 anterior. [5] [6] Los LIHP operan a nivel local y son administrados por LADHS.6 Mientras el país espera la implementación completa de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA) en 2014, los LIHP en California ayudan a los condados a proporcionar seguros para su población no asegurada. [7] HWLA era el LIHP local para aquellos elegibles en el condado de Los Ángeles. [8] Comenzó la inscripción en 2007 de acuerdo con los términos de la Exención de Medicaid de la Sección 1115 anterior, como parte de la “Iniciativa de cobertura” para adultos sin seguro de bajos ingresos. [9] HWLA brinda expansión de cobertura de atención médica a personas sin seguro e intenta estabilizar los sistemas de proveedores de redes de seguridad. [10] Con el mandato de seguro incluido en la PPACA, se programó que HWLA terminaría con la implementación de la PPACA en 2014. [11] HWLA y otros LIHP reciben fondos de la Exención de demostración de Medicaid de la Sección 1115 del “Puente a la Reforma” de California. La exención produce hasta $ 7.7 mil millones en fondos de contrapartida federales para Medicaid disponibles durante 5 años. [12] Los LIHP tienen dos componentes de programa: la Expansión de Cobertura de Medicaid (MCE) y la Iniciativa de Cobertura de Atención Médica (HCCI). Cada condado tiene la opción de elegir cubrir solo a las personas MCE que están por debajo del 133 por ciento del FPL o adultos MCE y HCCI que tienen ingresos familiares entre el 133 por ciento y el 200 por ciento del FPL (o un límite inferior determinado por el condado) .8 Cuando entren en vigencia las expansiones de la cobertura de atención médica de la PPACA, los adultos de MCE pasarán a Medicaid con el 100 por ciento de la contribución federal. La mayoría de los adultos de HCCI estarán cubiertos por Covered California, el Health Benefit Exchange del estado. [13] [14]
Funciones del programa
HWLA permite a los afiliados elegir un hogar médico de una lista de clínicas y centros de salud operados por LADHS o sus socios comunitarios. [15] Los pacientes reciben atención continua y coordinada por parte de un equipo de proveedores dentro de su hogar médico y tienen acceso a servicios de atención primaria y especializada. Como miembros de HWLA, los afiliados también pueden recibir servicios de atención médica en otros centros de salud, hospitales, centros de atención ambulatoria y clínicas de Los Ángeles dentro de la red de HWLA. [16] La atención que no era de emergencia recibida fuera de la red de HWLA o fuera del condado de Los Ángeles no estaba cubierta por HWLA. [17]
Los pacientes que cumplen los siguientes requisitos son elegibles para HWLA: [18] [19] [20] [21]
- Estado de salud no asegurado
- Ciudadanía estadounidense o residencia legal permanente durante al menos 5 años
- Residencia en el condado de Los Ángeles
- Edad de 19 a 64
- Ingreso familiar mensual igual o inferior al 133 por ciento del FPL
- Actualmente no embarazada
- No es elegible para Medi-Cal o Healthy Families
Las personas que reciben servicios de atención médica y atención para el VIH de Ryan White (RW) o el Programa de Asistencia con Medicamentos para el SIDA (ADAP) también pueden ser elegibles para inscribirse en HWLA. [22]
Beneficios sanitarios
Las personas inscritas en HWLA tienen acceso a servicios para pacientes ambulatorios y para pacientes hospitalizados sin costo alguno. Se brindan servicios de atención primaria y preventivos, así como acceso para derivaciones a una variedad de servicios especializados, una línea telefónica de apoyo de enfermería, servicios de interpretación y servicios de atención aguda. Se ha puesto un gran énfasis en brindar acceso a los servicios de salud mental, que también están disponibles para los afiliados. [23] [24]
Resumen de los beneficios de HWLA: [25] [26]
- Acceso regular y continuo a proveedores de atención médica.
- Atención integral a través de un hogar médico en una ubicación geográfica preferida
- Servicios de atención primaria
- Referencias a clínicas especializadas
- Servicios preventivos integrales
- Servicios de administración de la atención para enfermedades crónicas
- Cuidados de emergencia
- Servicios de atención urgente
- Acceso a farmacias de prescripción de medicamentos
- Educación e información sanitaria
- Servicios de salud mental
- Servicios de traducción
- Acceso a servicios telefónicos de apoyo de enfermería
- Acceso a información de salud actualizada
Los servicios de salud no cubiertos por HWLA incluyen servicios dentales, cirugía plástica y cosmética, tratamientos de infertilidad, vacunas para trabajar o viajar, dispositivos no médicos, exámenes físicos para el trabajo o deportes y tratamientos de investigación. [27]
Clínicas HWLA
Las clínicas de HWLA se pueden encontrar en las siguientes regiones del condado de Los Ángeles: Antelope Valley, East LA, Metro / Downtown LA, Northeast LA, San Fernando Valley, San Gabriel Valley, South Bay, South LA, Southwest LA y Westside.
Inscripción al programa
HWLA no tiene un límite de inscripción. En octubre de 2012, kHWLA tenía 205,442 afiliados, que era aproximadamente una cuarta parte de la población no asegurada del condado de Los Ángeles en ese momento. De estos afiliados, 205,257 estaban afiliados a MCE y 185 eran afiliados a HCCI. [28] [29] La distribución por género de la membresía de HWLA ha cambiado sustancialmente desde 2009, cuando las mujeres constituían casi el 70% de todos los miembros de HWLA. [30] Los subgrupos de edad más grandes en HWLA a enero de 2013 eran los grupos de edad de 45-54 y 55-64, que juntos constituyen más del 50% de todos los miembros de HWLA. A principios de 2013, la composición étnica y racial de los miembros de HWLA era 39,1% latinos, 25,7% afroamericanos, 14,7% blancos, 5,3% asiáticos, 0,3% nativos americanos y 15,1% otros o desconocidos. [31] La distribución racial y étnica de la membresía de HWLA difiere considerablemente de la inscripción esperada como se describe en la Propuesta de Iniciativa de Cobertura del Condado de Los Ángeles. El Departamento de Servicios de Salud anticipó un mayor número de afiliados latinos y subestimó significativamente la inscripción de afroamericanos. [32] En agosto de 2012, el DHS había procesado 667,130 visitas de atención primaria para miembros de HWLA. En comparación con años anteriores, las clínicas comunitarias asociadas experimentaron un aumento en el número total de visitas clínicas y en los reembolsos del DHS. En general, el DHS y los socios comunitarios lograron inscribir y atender las necesidades de atención médica de más personas que en años anteriores. [33]
Asociación de HWLA y Ramsell
Ramsell es un proveedor de soluciones para instituciones que ofrecen servicios para los desatendidos. Ramsell era socio de HWLA y ha implementado programas de precios de medicamentos 340B y servicios de administración de farmacias para personas que viven con el VIH / SIDA. [34]
Ramsell ha empleado una solución integral 340B para ayudar a HWLA y sus clínicas, pacientes y hogares médicos enfocados en el VIH. Los programas de precios de medicamentos 340B requieren que los fabricantes de medicamentos proporcionen medicamentos para pacientes ambulatorios a las organizaciones de atención médica elegibles a precios reducidos. [35] Ramsell también ha construido una red de farmacias contratadas especializadas que asegura el acceso y ahorros significativos en medicamentos para el VIH / SIDA cuyos costos promedio por año oscilan entre $ 12,000 y $ 20,000. [36] Estos ahorros permiten al condado de Los Ángeles administrar los gastos asociados con los medicamentos contra el VIH y aumentar el acceso a servicios médicos adicionales no proporcionados por el estado ADAP. [37] El uso de un modelo de farmacia por contrato tiene como objetivo abordar los desafíos que enfrentaron los proveedores elegibles en el pasado para brindar a los pacientes un acceso adecuado a programas de medicamentos con descuento. [38]
HWLA y el Programa de Integración de Salud Mental (MHIP)
El Programa de Integración de Salud Mental (MHIP) es un programa integrado centrado en el paciente en todo el condado que atiende a clientes con necesidades de salud mental. MHIP es un componente obligatorio de LIHP y está disponible para todas las personas en HWLA que cumplan con los requisitos de salud mental. El programa ofrece exámenes y tratamientos de salud mental y utiliza un modelo de atención colaborativa basado en pruebas y resultados para tratar las afecciones de salud mental. [39] La salud mental se brinda a través de una red existente de clínicas de salud mental especializadas operadas y contratadas directamente en el condado de Los Ángeles en tres "niveles" de atención. [40] El primer nivel ofrece una gama completa de servicios de rehabilitación y está destinado a clientes con enfermedades mentales graves. [41] El segundo nivel ofrece prácticas basadas en evidencia, planes de tratamiento a corto plazo y consultas psiquiátricas destinadas a personas atendidas en entornos de atención primaria. [42] El tercer nivel ofrece consultas psiquiátricas para las personas que reciben y desean únicamente la administración de medicamentos. [43] Los pacientes que necesitan servicios más intensivos son tratados en centros comunitarios de salud mental que colaboran con clínicas de atención primaria para brindar atención de salud mental integrada centrada en la persona. [44]
Desafíos
Cuando comenzó la implementación de HWLA en septiembre de 2007, la inscripción inicial en el programa fue menor que la proyectada. [45] [46] Al 21 de febrero de 2009, la inscripción de HWLA totalizó sólo 25,858 personas, aproximadamente el 23 por ciento de su objetivo inicial. [47] Uno de los factores que contribuyeron a la baja inscripción temprana fue la Ley de Reducción del Déficit (DRA), que requería la verificación de la ciudadanía y los niveles de ingresos del solicitante para la inscripción en HWLA. [48] Las clínicas expresaron su preocupación de que los solicitantes potenciales serían disuadidos por los requisitos de la DRA y no se inscribieran a pesar de su necesidad de atención. [49] Como resultado de los requisitos de la DRA, los organizadores de HWLA tuvieron que reducir la meta de inscripción de 114.000 a 94.000 y asignar fondos para ayudar a los solicitantes a obtener certificados de nacimiento. [50]
Además, las dificultades administrativas han hecho que el proceso de inscripción sea más abrumador para los posibles afiliados de HWLA. [51] La falta de disponibilidad de documentos traducidos, los desafíos para concertar citas médicas y el papeleo abrumador de pacientes y proveedores se han citado como aspectos de HWLA que necesitan mejoras. [52]
Por último, la débil infraestructura de tecnología de la información de salud (HIT) del condado ha provocado una mala coordinación y continuidad de la atención. [53] Responsable de la creación de un sistema de registros médicos electrónicos (EMR), HIT tiene la tarea de mejorar la coordinación y continuidad de la información de salud. [54] Sin embargo, ha habido inconsistencias en los métodos utilizados por las clínicas para identificar a los pacientes y registrar la información médica. Como resultado, el proceso de creación de una red de salud unificada del condado se ha ralentizado, los médicos no pueden acceder a los registros médicos de manera eficiente y la prestación de atención se retrasa. [55] [56]
Implicaciones para la salud pública de HWLA
HWLA fue uno de los métodos principales para preparar a Los Ángeles y el sistema Medi-Cal de California en general para las próximas expansiones relacionadas con la PPACA. En 2014, HWLA, junto con otros programas similares en LIHP, hará la transición de sus afiliados a un producto de seguro médico especificado en PPACA. Las personas inscritas en MCE pasarán a Medi-Cal (programa Medicaid de California) y las personas inscritas en HCCI harán la transición a Covered California (Intercambio de beneficios de salud de California). [57] Se estima que 2,13 millones de californianos serán elegibles para Medi-Cal bajo la PPACA en 2014, que incluye a los inscritos en HWLA. [58] HWLA se consideró una estrategia clave para integrar la red de seguridad de la atención médica en Los Ángeles en el panorama posterior a la PPACA. El programa aumenta la probabilidad de atención continua cuando las personas con MCE se inscriben en Medi-Cal, ya que es más probable que estas personas utilicen los servicios de socios comunitarios y del DHS después de 2014. Los socios comunitarios incluyen clínicas médicas que han colaborado con HWLA para brindar servicios a los miembros. Se espera que los miembros continúen utilizando proveedores de HWLA porque han desarrollado mejores métodos para brindar atención cultural y lingüísticamente sensible. Los proveedores también han mejorado la coordinación con otros servicios de la red de seguridad social, como asistencia para la vivienda y el transporte. [59]
HWLA tiene como objetivo ayudar a los proveedores de la red de seguridad a mejorar la prestación de atención y a asociarse con Medi-Cal y el Intercambio de Beneficios de Salud de California en 2014. Existe evidencia de que HWLA ha dado como resultado una mejor administración y utilización de la atención entre personas con grandes necesidades y enfermedades crónicas específicas , personas sin hogar y usuarios frecuentes del departamento de emergencias. [60]
HWLA también tiene implicaciones para la salud fuera de la PPACA. Según LADHS, la inscripción de personas elegibles para MCE en HWLA mejora su acceso actual a los servicios, da como resultado fondos federales adicionales para su atención y ayuda al condado a desarrollar estrategias para acceder a estas personas. [61]
Ver también
- Cuidado de la salud en California
- Disponibilidad de atención médica para inmigrantes indocumentados en los Estados Unidos
- Atención médica para inmigrantes en los Estados Unidos
- Departamento de Servicios de Salud del Condado de Los Ángeles
Referencias
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