La prueba de guayaco en heces o prueba de sangre oculta en heces de guayaco ( gFOBT ) es uno de varios métodos que detecta la presencia de sangre oculta en heces [1] ( sangre invisible en las heces ). [2] La prueba consiste en colocar una muestra fecal en guayaco papel (que contiene un compuesto fenólico, ácido alfa guaiaconic, extraído de la madera de resina de Guaiacum árboles) y la aplicación de peróxido de hidrógeno que, en la presencia de sangre, se obtiene un producto de reacción azul en segundos.
Prueba de guayaco en heces | |
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![]() Tarjetas de guayaco y botella de revelador que contiene peróxido de hidrógeno | |
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El Colegio Americano de Gastroenterología ha recomendado el abandono de la prueba gFOBT como una herramienta de detección del cáncer colorrectal, en favor de la prueba inmunoquímica fecal (FIT). [3] Aunque se prefiere el FIT, incluso la prueba FOB con guayaco de poblaciones de riesgo promedio puede haber sido suficiente para reducir la mortalidad asociada con el cáncer de colon en aproximadamente un 25%. [4] Con esta menor eficacia, no siempre fue rentable examinar una gran población con gFOBT. [5] [6] [7] [8]
Metodología
La prueba de guayaco en heces consiste en ayunar de suplementos de hierro, carne roja (la sangre que contiene puede hacer que la prueba sea positiva), ciertas verduras (que contienen una sustancia química con propiedades de peroxidasa que puede hacer que la prueba sea positiva) y vitamina C y frutas cítricas (que puede convertir la prueba en falsamente negativa) durante un período de tiempo antes de la prueba. Se ha sugerido que el pepino, la coliflor y el rábano picante, y a menudo otras verduras, deben evitarse durante tres días antes de la prueba. [9]
En las pruebas, las heces se aplican a una hoja de papel gruesa adherida a una película delgada cubierta con guayaco. El paciente o el profesional médico frotan una pequeña muestra de materia fecal en la película. La muestra fecal se obtiene tomando las heces y transfiriendo una muestra con un aplicador. También se utilizan muestras de examen rectal digital, pero este método no se recomienda para la detección del cáncer colorrectal debido a características de rendimiento muy deficientes. [10]
Ambos lados de la tarjeta de prueba se pueden despegar para acceder al papel guayaco interior. Un lado de la tarjeta está marcado para la aplicación de las heces y el otro para el líquido revelador.
Después de aplicar las heces, se vierten una o dos gotas de peróxido de hidrógeno en el otro lado de la película y se observa un rápido cambio de color azul.
Química
Cuando el peróxido de hidrógeno se vierte sobre el papel de guayaco, oxida el ácido alfa-guayacónico a una quinona de color azul . [11] [12] Normalmente, cuando no hay sangre ni peroxidasas o catalasas de vegetales, esta oxidación ocurre muy lentamente. El hemo, un componente de la hemoglobina que se encuentra en la sangre, cataliza esta reacción, dando un resultado en aproximadamente dos segundos. Por lo tanto, un resultado de prueba positivo es aquel en el que hay un cambio de color azul rápido e intenso de la película.
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Interpretación analítica
La prueba de guayaco a menudo puede ser falso positivo, que es un resultado positivo de la prueba cuando de hecho no hay una fuente de sangrado. Esto es particularmente común si no se sigue la preparación dietética recomendada, ya que el hemo en las carnes rojas o la actividad peroxidasa o catalasa en las verduras, especialmente si están crudas, pueden causar falsos positivos analíticos.
La vitamina C puede provocar falsos negativos analíticos debido a sus propiedades antioxidantes que inhiben la reacción de color. [13] [14]
Si la tarjeta no se ha desarrollado rápidamente, el contenido de agua de las heces disminuye y esto puede reducir la detección de sangre. [15] Aunque la rehidratación de las muestras almacenadas puede revertir este efecto [16], esto no se recomienda porque la prueba se vuelve indebidamente analíticamente sensible y, por lo tanto, mucho menos específica. [17] [18]
Algunas muestras de heces tienen un alto contenido de bilis que hace que se vea un color verde después de aplicar las gotas reveladoras. Si son completamente verdes, dichas muestras son negativas, pero si son cuestionables de verde a azul, dichas muestras se denominan positivas. [19]
Las pautas del prospecto de los fabricantes, por ejemplo Hemoccult SENSA, [20] recomiendan que los medicamentos antiinflamatorios no esteroides ( AINE ), como el ibuprofeno y la aspirina, y los suplementos de hierro se suspendan al menos varios días antes de las pruebas. Existe la preocupación de que estos agentes puedan irritar el cuerpo y causar pruebas biológicamente positivas incluso en ausencia de una enfermedad más importante, [21] [22] pero existen algunas dudas sobre la frecuencia con la que esto ocurre con los medicamentos AINE. [23] [24] [25] Aunque los productos que contienen hierro y bismuto, como antiácidos y antidiarreicos, pueden causar heces oscuras que ocasionalmente se confunden con sangre, el sangrado real por hierro es inusual. [26] [27]
No hay consenso sobre si suspender la warfarina antes de una prueba de guayaco. [28] Incluso cuando se usan anticoagulantes, se encontró que una alta proporción de pruebas positivas de guayaco se debían a lesiones diagnosticables, lo que sugiere que los anticoagulantes pueden no causar sangrado a menos que exista una anomalía. [29] [30]
Aplicacion clinica
El artículo sobre sangre oculta en heces (FOB) proporciona una consideración ampliada de la aplicación clínica de las pruebas de FOB en general, incluidos otros métodos clínicos, y los comentarios aquí son los que se relacionan específicamente con el método guayaco gFOBT.
Uno de los principales usos de las pruebas de sangre en las heces es la detección del cáncer colorrectal . Sin embargo, otros resultados positivos posibles incluyen: cáncer gastroesofágico, hemorragias GI, divertículos , hemorroides , fisuras anales , pólipos del colon , colitis ulcerosa , enfermedad de Crohn , la enfermedad celíaca , la GERD , esofagitis , úlceras pépticas , gastritis , enfermedad inflamatoria del intestino , ectasias vasculares , portal gastropatía hipertensiva , fístulas aortoentéricas , hemobilia , endometriosis y traumatismos .
La prueba de guayaco en heces fue originalmente la principal tecnología de detección de cáncer de colon disponible, pero ahora también se encuentran disponibles pruebas modernas que buscan globina o ADN. Varias pautas recientes de detección del cáncer de colon han recomendado reemplazar cualquier prueba anterior de sangre oculta en heces fecal basada en guayaco (gFOBT) por una prueba de sangre oculta en heces fecal basada en guayaco (gFOBT) de alta sensibilidad más nueva o una prueba inmunoquímica fecal (FIT), que pruebas de globina en lugar del hemo detectado por el método guayaco. El Grupo de Trabajo de Multisociedad de EE. UU. (MSTF) examinó 6 estudios que compararon gFOBT de alta sensibilidad (Hemoccult SENSA) con FIT y concluyó que no había una diferencia clara en el rendimiento general entre estos métodos, [31] y el Cámara de compensación de directrices nacionales (NGC). [32]
Los resultados de una sola muestra fecal deben interpretarse con cautela, ya que existe una alta tasa de falsa negatividad asociada con la prueba. [33] [10] Se recomienda utilizar tres tarjetas, cada una en un día diferente, para mejorar la sensibilidad. [34] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) en una encuesta de 2006-2007 encontraron un amplio uso inadecuado de gFOBT de baja sensibilidad y de muestras individuales; no está claro si estos enfoques subóptimos generalizados han disminuido desde entonces. [35] La codificación de la Terminología de procedimiento actual (CPT) se modificó en enero de 2006 para incluir el código CPT 82270, que indica que se ha realizado una recolección consecutiva de tres muestras de heces, ya sea como tres tarjetas individuales o como una sola tarjeta triple. Desde enero de 2007, el programa Medicare de EE. UU. Reembolsa las pruebas de detección del cáncer colorrectal con gFOBT solo cuando se usa este código. [36]
El método de prueba de guayaco en heces puede ser preferible a la prueba inmunoquímica fecal (FIT) si existe una preocupación clínica sobre una posible hemorragia gástrica o del intestino superior proximal. [37] Sin embargo, aunque la degradación del hemo es menor que la de la globina durante el tránsito intestinal, se pueden observar resultados negativos falsos con las pruebas de guayaco en heces debido a la degradación de la actividad peroxidasa. Esto puede causar resultados falsos negativos en fuentes de sangrado gastrointestinal superior o en adenomas y cánceres del colon derecho que tienen pérdidas de sangre comparables a las pruebas positivas de las lesiones del colon izquierdo. [38] Un gFOBT positivo con una colonoscopia negativa posterior puede llevar a una endoscopia digestiva alta. [39] No está claro si esta es una intervención eficaz si hay un gFOBT positivo pero no hay anemia. [40] [41] [42] La endoscopia cuando hay un gFOBT positivo junto con anemia por deficiencia de hierro, o anemia por deficiencia de hierro por sí sola, tiene una tasa más alta de encontrar problemas. [ cita requerida ]
Referencias
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