La sangre oculta en heces ( FOB ) se refiere a la sangre en las heces que no es visiblemente aparente (a diferencia de otros tipos de sangre en las heces como la melena o la hematoquecia ). Una prueba de sangre oculta en heces (FOBT) busca sangre oculta (oculta) en las heces (heces). [1]
Sangre oculta en heces | |
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Tarjetas y frascos utilizados para la prueba Hemoccult , un tipo de prueba de guayaco en heces | |
Especialidad | Gastroenterología , cirugía general |
Otras pruebas buscan globina , ADN u otros factores sanguíneos, incluida la transferrina , mientras que las pruebas convencionales de guayaco en heces buscan hemo .
Usos médicos
La prueba de sangre oculta en heces (FOBT), como su nombre lo indica, tiene como objetivo detectar una pérdida de sangre sutil en el tracto gastrointestinal , desde la boca hasta el colon . Las pruebas positivas ("heces positivas") pueden ser el resultado de una hemorragia gastrointestinal superior o una hemorragia gastrointestinal inferior y justifican una mayor investigación en busca de úlceras pépticas o una neoplasia maligna (como cáncer colorrectal o cáncer gástrico ). La prueba no detecta directamente el cáncer de colon, pero a menudo se usa en la detección clínica de esa enfermedad. También se puede utilizar para buscar pérdida de sangre oculta activa en la anemia [2] o cuando hay síntomas gastrointestinales. [3]
La prueba de guayaco en heces para sangre oculta (oculta) en las heces se debe utilizar en casa siguiendo las instrucciones del kit de prueba con heces expuestas espontáneamente [4] o en muestras enviadas a un laboratorio clínico. Los kits de prueba están disponibles en las farmacias de algunos países sin receta médica, o un profesional de la salud puede solicitar un kit de prueba para usar en casa. Si un análisis de sangre oculta en heces en el hogar detecta sangre en las heces, se recomienda consultar a un profesional de la salud para organizar más pruebas. [5]
Examen de detección de cáncer colorrectal
Se estima que entre el 1 y el 5% de las grandes poblaciones analizadas tienen un análisis de sangre oculta en heces positivo. [ cita requerida ] De ellos, alrededor del 2 al 10% tiene cáncer, mientras que el 20 al 30% tiene adenomas . Los métodos de detección del cáncer de colon dependen de la detección de cambios precancerosos, como ciertos tipos de pólipos, o de la detección temprana y, por lo tanto, de un cáncer más tratable. La medida en que los procedimientos de detección reducen el riesgo de cáncer gastrointestinal o muerte depende de la tasa de enfermedades precancerosas y cancerosas en esa población. La gFOBT (prueba de sangre oculta en heces de guayaco) y la detección de sigmoidoscopia flexible han mostrado beneficios. Otras herramientas de detección del cáncer de colon, como iFOBT (prueba inmunoquímica de sangre oculta en heces) o colonoscopia, también se incluyen en las pautas. [6]
En 2009, el American College of Gastroenterology (ACG) sugirió que se debería dar prioridad a las modalidades de detección del cáncer de colon que también son directamente preventivas mediante la eliminación de las lesiones precursoras, y se prefiere una colonoscopia cada diez años en individuos de riesgo promedio, a partir de los 50 años [7]. ] El ACG sugiere que las pruebas de detección de cáncer, como cualquier tipo de FOB, son una alternativa menos preferida, y si se rechaza una colonoscopia, se debe ofrecer la FIT (prueba inmunoquímica fecal o iFOBT) en su lugar. Las pruebas de primer nivel recomendadas por el Grupo de Trabajo de Sociedades Múltiples de EE. UU. (MSTF) de 2017 son una colonoscopia cada 10 años o una prueba FIT anual. [8] Si se utiliza FIT, se deben tomar las medidas adecuadas para garantizar el uso apropiado y el seguimiento de los resultados anormales de FIT. [9] Sin embargo, las pruebas FIT no son tan útiles para detectar adenomas, incluso cuando están avanzados. [10]
La recomendación de 2016 del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF), en lugar de enfatizar enfoques de detección específicos, ha optado por resaltar que existe evidencia convincente de que la detección del cáncer colorrectal reduce sustancialmente las muertes por la enfermedad entre los adultos de 50 a 75 años y que no hay suficientes adultos utilizando esta eficaz intervención preventiva. [11] El ACG y el MSTF también incluyeron la colonografía por TC cada cinco años y las pruebas de ADN fecal como consideraciones. Los tres paneles de recomendación recomendaron reemplazar cualquier prueba de sangre oculta en heces fecal basada en guayaco (gFOBT) de baja sensibilidad con una prueba más nueva de sangre oculta en heces fecal basada en guayaco de alta sensibilidad (hs gFOBT) o pruebas inmunoquímicas fecales (FIT). MSTF examinó seis estudios que compararon gFOBT de alta sensibilidad (Hemoccult SENSA) con FIT y concluyó que no había una diferencia clara en el rendimiento general entre estos métodos.
El American College of Gastroenterology ha recomendado el abandono de la prueba gFOBT como herramienta de detección del cáncer colorrectal, en favor de la prueba inmunoquímica fecal. [7] Aunque se prefiere la prueba FIT, incluso la prueba FOB con guayaco de poblaciones de riesgo promedio puede haber sido suficiente para reducir la mortalidad asociada con el cáncer de colon en aproximadamente un 25%. [12] Con esta menor eficacia, no siempre fue rentable examinar una gran población con gFOBT. [13] [14] [15] [16]
Si se sospecha cáncer de colon en un individuo (como en alguien con una anemia inexplicable ), los análisis de sangre oculta en heces pueden no ser de utilidad clínica. Si un médico sospecha de cáncer de colon, es necesaria una investigación más rigurosa, independientemente de que la prueba sea positiva o no. [ cita requerida ]
En 2006, el gobierno australiano introdujo el Programa Nacional de Cáncer de Intestino, que se ha actualizado varias veces desde entonces; Se realizarán exámenes selectivos de detección de todos los australianos de 50 a 74 años para el 2020. El Consejo del Cáncer de Australia recomendó que el FOBT se realice cada dos años. Las personas mayores de 50 años que aún no son elegibles para el programa nacional pueden hacer arreglos con su médico para un FOBT. [17] La Sociedad Canadiense del Cáncer recomienda que los hombres y mujeres de 50 años o más se realicen un FOBT al menos cada dos años. [18] En la detección del cáncer de colon, se desaconseja el uso de una sola muestra de heces recolectadas por un médico que realiza un examen rectal digital . [4]
Se recomienda el uso de la prueba M2-PK en lugar de gFOBT para la detección de rutina, ya que puede detectar tumores tanto si están sangrando como si no. [19] Es capaz de detectar el 80 por ciento de los cánceres colorrectales y el 44 por ciento de los adenomas> 1 centímetro, mientras que la gFOBT detecta entre el 13 y el 50 por ciento de los cánceres colorrectales. [19]
Otras fuentes de sangrado
La hemorragia gastrointestinal tiene muchas fuentes potenciales, y los resultados positivos generalmente resultan en pruebas adicionales para el sitio de hemorragia, generalmente buscando hemorragia gastrointestinal inferior antes de que cause hemorragia gastrointestinal superior, a menos que haya otras pistas. [20] Por lo general, se prefiere la colonoscopia a la colonografía tomográfica computarizada. [21]
Una prueba positiva puede resultar de una hemorragia digestiva alta o una hemorragia digestiva baja . Las causas comunes son:
- 2-10%: cáncer ( cáncer colorrectal , cáncer gástrico )
- 20 a 30% de adenoma o pólipos
- Enfermedad diverticular [22]
- Hemorroides [22]
- Enfermedad inflamatoria intestinal [22]
- Angiodisplasia del colon
- Anemia falciforme
En el caso de una prueba de sangre oculta en heces positiva, el siguiente paso en el estudio es una forma de visualización del tracto gastrointestinal por uno de varios medios:
- Sigmoidoscopia , un examen del recto y la parte inferior del colon con un instrumento iluminado para buscar anomalías, como pólipos.
- Colonoscopia , un examen más completo del recto y todo el colon.
- Colonoscopia virtual
- Endoscopia digestiva alta . A veces se realiza con cromoendoscopia, un método que ayuda al endoscopista al mejorar la diferencia visual entre el tejido canceroso y el normal, ya sea marcando el contenido de ADN anormalmente aumentado (azul de toluidina) o sin teñir el tumor, posiblemente debido a la disminución del glucógeno superficial en células tumorales (Lugol). [23] [24] La endoscopia fluorescente infrarroja [ cita requerida ] y la endoscopia ultrasónica [ cita requerida ] pueden interrogar anomalías vasculares como las várices esofágicas.
- Enema de bario de doble contraste : una serie de radiografías del colon y el recto.
Prueba de secreciones de sangre
Se desaconseja el uso de un FOBT para el sangrado de la boca, la nariz, el esófago, los pulmones, el estómago y la porción inicial del intestino delgado, aunque es lo mismo que las pruebas fecales, debido a consideraciones técnicas que incluyen características de rendimiento de la prueba mal caracterizadas como la sensibilidad , especificidad e interferencia analítica. [25] Sin embargo, la confirmación química de que la coloración se debe a la sangre y no al café, la remolacha, los medicamentos o los aditivos alimentarios puede ser de gran ayuda clínica.
Corredores de maratón
Las molestias gastrointestinales (GI) y el sangrado GI de baja intensidad ocurren con frecuencia en los corredores de maratón. [26] El ejercicio extenuante, particularmente en los atletas corredores de élite y con menos frecuencia en otras actividades de ejercicio, puede causar síntomas gastrointestinales incapacitantes agudos que incluyen acidez, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea y hemorragia gastrointestinal. [27] Aproximadamente un tercio de los corredores de resistencia experimentan síntomas transitorios pero limitantes del ejercicio, y el sangrado gastrointestinal repetitivo ocasionalmente causa deficiencia de hierro y anemia. [28] Los corredores a veces pueden experimentar síntomas importantes, incluida la hematemesis . [29] El ejercicio se asocia con cambios extensos en la fisiología del tracto gastrointestinal (GI), incluida la desviación del flujo sanguíneo desde el tracto GI a los músculos y los pulmones, disminución de la absorción GI y motilidad del intestino delgado, aumento del tránsito colónico, cambios neuroinmunoendocrinos en hormonas y péptidos como como péptido intestinal vasoactivo , secretina y péptido-histidina-metionina. [30] Se producen cambios sustanciales en las hormonas del estrés, incluido el cortisol, en las concentraciones circulantes y el comportamiento metabólico de varios leucocitos , y en los niveles de inmunoglobulinas y la expresión del complejo principal de histocompatibilidad . [31] Los síntomas pueden exacerbarse por la deshidratación o por la ingestión de ciertos alimentos y líquidos hipertónicos antes del ejercicio , y pueden atenuarse con un entrenamiento adecuado. [30]
La ingestión de 800 mg de cimetidina dos horas antes de correr un maratón no afectó significativamente la frecuencia de síntomas gastrointestinales o hemorragia gastrointestinal oculta. [32] Por el contrario, 800 mg de cimetidina 1 hora antes del inicio y nuevamente a 50 millas de una carrera de 100 millas disminuyeron sustancialmente los síntomas gastrointestinales y la positividad de la prueba de guayaco posterior a la carrera, pero no afectó el rendimiento de la carrera. [33]
Metodología
Hay cuatro métodos de uso clínico para analizar la presencia de sangre oculta en las heces. Estos analizan diferentes propiedades, como los anticuerpos , el hemo , la globina o las porfirinas en la sangre, o el ADN de material celular, como las lesiones de la mucosa intestinal.
- Prueba inmunoquímica fecal ( FIT ) y prueba inmunoquímica de sangre oculta en heces ( iFOBT ). Los productos FIT utilizan anticuerpos específicos para detectar globina . El cribado FIT es más efectivo en términos de resultados de salud y costo en comparación con el FOBT con guayaco. [34] Según las directrices del Colegio Estadounidense de Gastroenterología, "la prueba inmunoquímica fecal anual es la prueba de detección de cáncer colorrectal preferida". [7] [35] Una prueba FIT detecta niveles de globina en heces iguales o superiores a 50 nanogramos por ml, el límite establecido por la Organización Mundial de la Salud para la detección del cáncer colorrectal. [ cita requerida ] La prueba FIT ha reemplazado a la mayoría de las pruebas gFOBT como la prueba de detección de cáncer de colon de elección. [36] [37] Esta metodología se puede adaptar para la lectura de pruebas automatizada y para informar resultados cuantitativos, que son factores potenciales en el diseño de una estrategia de detección a gran escala. [38] El número de muestras fecales enviadas para FIT puede afectar la sensibilidad clínica y la especificidad de la metodología. [8] Las pruebas de gFOBT de alta sensibilidad como Hemoccult SENSA siguen siendo una opción aceptada [8] y pueden seguir desempeñando un papel en el seguimiento de afecciones gastrointestinales como la colitis ulcerosa; [39] sin embargo, la prueba FIT se prefiere en las guías recientes. [7] La FIT se usa ampliamente fuera de los EE. UU. Y, en general, cuesta menos de 20 dólares estadounidenses por prueba en 2020, en comparación con 1000 dólares estadounidenses o más por una colonoscopia. [40]
- Prueba de guayaco en heces para sangre oculta en heces ( gFOBT ): - La prueba de guayaco en heces consiste en untar algunas heces en un papel absorbente que ha sido tratado con una sustancia química. Luego se deja caer peróxido de hidrógeno sobre el papel; si hay rastros de sangre , el papel cambiará de color en uno o dos segundos. Este método funciona ya que elcomponente hemo de la hemoglobina tiene unefecto similar a la peroxidasa , que descompone rápidamente el peróxido de hidrógeno. En algunos entornos, como la hemorragia gástrica o del intestino superior proximal, el método guayaco puede ser más sensible que las pruebas que detectan la globina porque la globina se degrada en la parte superior del intestino en mayor medida que el hemo. [41] Hay varias pruebas de gFOBT disponibles comercialmente que se han clasificado como de baja o alta sensibilidad, y solo las pruebas de alta sensibilidad siguen siendo una alternativa aceptable a las pruebas de FIT, que ahora es la recomendación de mejores prácticas en la detección del cáncer de colon. El rendimiento clínico óptimo de la prueba de guayaco en heces depende del ajuste dietético preparatorio. [42]
- Las pruebas de detección de ADN en las heces buscan alteraciones del ADN que se han asociado con el cáncer.
Se están explorando métodos adicionales para buscar sangre oculta, incluida la tira reactiva de transferrina [43] y la citología de heces . [44]
Prueba de rendimiento
Estándares de referencia
Las estimaciones de las características de rendimiento de la prueba se basan en la comparación con una variedad de métodos de referencia que incluyen estudios de cromo 51, [ cita requerida ] estudios de recuperación analítica en muestras de heces enriquecidas, recuperación analítica después de la ingestión de sangre autóloga, estudios más raros de sangre cuidadosamente cuantificada instilada en cirugía intestinal [ cita requerida ] , así como otros enfoques de investigación. [ cita requerida ] Además, los estudios clínicos analizan una variedad de factores adicionales.
Pérdida de sangre gastrointestinal
En personas sanas, entre 0,5 y 1,5 ml de sangre se escapan de los vasos sanguíneos a las heces todos los días. [45] [46] [47] Se pueden perder cantidades significativas de sangre sin producir sangre visible en las heces, estimada en 200 ml en el estómago, [48] 100 ml en el duodeno y cantidades menores en el intestino delgado. Las pruebas de sangre oculta identifican una menor pérdida de sangre.
Sensibilidad y especificidad clínica
Las pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) pueden identificar tan solo 0,3 ml de sangre diaria en las heces; sin embargo, este umbral de prueba no causa falsos positivos indebidos a partir de una pérdida normal de sangre en el intestino superior porque no detecta sangre oculta del estómago y del intestino delgado superior. Por lo tanto, la prueba FIT es mucho más específica para el sangrado del colon o del tracto gastrointestinal inferior que las alternativas. [49] La tasa de detección de la prueba disminuye si se retrasa el tiempo desde la recolección de la muestra hasta el procesamiento en el laboratorio; Se recomienda procesar la muestra en menos de cinco días desde la recolección. [50] No parece verse afectado por la aspirina, los anticoagulantes o los fármacos antiinflamatorios no esteroides. [51]
La sensibilidad de la prueba de guayaco en heces para detectar sangre oculta en heces (gFOBT) varía según el sitio del sangrado. El gFOBT moderadamente sensible puede detectar una pérdida de sangre diaria de aproximadamente 10 ml (aproximadamente dos cucharaditas), y el gFOBT de mayor sensibilidad puede absorber cantidades menores, requiere al menos 2 ml para volverse positivo. La sensibilidad de una prueba de guayaco en heces únicas para detectar el sangrado se ha calculado entre el 10 y el 30%, pero si se realizan tres pruebas estándar como se recomienda, la sensibilidad aumenta al 92%. [52] El menor cumplimiento del paciente con la recolección de tres muestras dificulta la utilidad de esta prueba. En el artículo de prueba de guayaco en heces se puede encontrar más información sobre los problemas de sensibilidad y especificidad que se relacionan particularmente con el método guayaco .
La cuantificación de porfirina fecal por HemoQuant puede producir un resultado falso positivo debido a sangre exógena y diversas porfirinas. HemoQuant es la prueba más sensible para la hemorragia gastrointestinal superior y, por lo tanto, puede ser la prueba de sangre oculta en heces más apropiada para usar en la evaluación de la deficiencia de hierro. [53] Se recomienda dejar de ingerir carne roja y aspirina durante tres días antes de la recolección de la muestra. [54] Pueden ocurrir falsos positivos con mioglobina, catalasa o protohemas [55] y en ciertos tipos de porfiria. [ cita requerida ]
Las pruebas de ADN fecal hasta 2008 no se habían estudiado lo suficiente como para respaldar su uso generalizado. [56]
Regulación
Las regulaciones de seguridad del acreditador estadounidense, la Joint Commission, pueden haber disminuido involuntariamente el examen rectal digital y el FOBT en entornos hospitalarios como los departamentos de emergencia. [57] [58]
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enlaces externos
- Descripción general de FOBT en Mayo Clinic
- Descripción general en Cleveland Clinic
- ColonCancerCheck que incluye hojas de datos en 24 idiomas en el Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario
- Burt RW (septiembre de 2010). "Detección de cáncer colorrectal". Curr Opin Gastroenterol . 26 (5): 466–70. doi : 10.1097 / MOG.0b013e32833d1733 . PMID 20664346 .
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