Tomografía computarizada de alta resolución

Prueba de diagnóstico por imagen

Ver también: microtomografía de rayos X

Tomografía computarizada de alta resolución
TCAR de pulmón que muestra fibrosis extensa posiblemente por neumonitis intersticial habitual. También hay una gran ampolla enfisematosa.
ICD-9-CM	87,41
[ editar en Wikidata ]

La tomografía computarizada de alta resolución ( TCAR ) es un tipo de tomografía computarizada (TC) con técnicas específicas para mejorar la resolución de la imagen . Se utiliza en el diagnóstico de diversos problemas de salud, aunque con mayor frecuencia para enfermedades pulmonares, mediante la evaluación del parénquima pulmonar .

Técnica

Tomografías computarizadas de alta resolución de tórax normal, tomadas en los planos axial , coronal y sagital , respectivamente.

Haga clic aquí para desplazarse por las pilas de imágenes.

La TCAR se realiza con un escáner de TC convencional. Sin embargo, los parámetros de imagen se eligen para maximizar la resolución espacial: ^[1] se usa un ancho de corte estrecho (generalmente 1-2 mm), se usa un algoritmo de reconstrucción de imágenes de alta resolución espacial, el campo de visión se minimiza para minimizar el tamaño de cada píxel y otros factores de escaneo (por ejemplo, punto focal) pueden optimizarse para la resolución a expensas de la velocidad de escaneo.

Dependiendo del diagnóstico sospechado, la exploración se puede realizar tanto en inspiración como en espiración . El paciente también puede acostarse en decúbito prono (boca abajo) en lugar de la posición supina más habitual (boca arriba).

Como el objetivo de la TCAR es evaluar una enfermedad pulmonar generalizada, la prueba se realiza convencionalmente tomando secciones delgadas que están separadas entre sí por 10–40 mm. El resultado son unas pocas imágenes que deberían ser representativas de los pulmones en general, pero que cubren solo aproximadamente una décima parte de los pulmones. ^[2]

Los agentes de contraste intravenosos no se utilizan para la TCAR ^[3], ya que el pulmón tiene inherentemente un contraste muy alto (tejido blando contra aire) y la técnica en sí no es adecuada para la evaluación de los tejidos blandos y los vasos sanguíneos, que son los principales objetivos de los agentes de contraste. .

Impacto de la tecnología CT moderna

La técnica de la TCAR se desarrolló con escáneres de TC relativamente lentos, que no utilizaban la tecnología de detectores múltiples (TCMD). Los parámetros de duración del escaneo, resolución del eje z y cobertura eran interdependientes. Para cubrir el tórax en un período de tiempo razonable con una tomografía computarizada de tórax convencional, se requerían secciones gruesas (por ejemplo, 10 mm de grosor) para garantizar una cobertura contigua. Dado que la realización de secciones delgadas contiguas requería un tiempo de exploración inaceptablemente prolongado, la exploración por TCAR se realizó con secciones muy espaciadas. Debido a los diferentes parámetros de exploración para los exámenes convencionales y de TCAR, si un paciente requería ambos, tenían que realizarse de forma secuencial.

Los escáneres modernos de TCMD son capaces de superar esta interdependencia y son capaces de obtener imágenes a resolución completa y al mismo tiempo mantener una cobertura muy rápida; las imágenes pueden luego reconstruirse retrospectivamente a partir de los datos brutos volumétricos. Debido a esto, puede ser posible reconstruir imágenes inspiratorias similares a HRCT a partir de los datos tomados de una tomografía computarizada de tórax "normal". ^[4]

Alternativamente, el escáner podría configurarse para realizar secciones contiguas de 1 mm para un examen de HRCT; esto proporciona una mayor información de diagnóstico ya que examina todo el pulmón y permite el uso de técnicas de reconstrucción multiplanar. Sin embargo, conlleva el gasto de irradiar todo el tórax (en lugar de aproximadamente el 10%) cuando se realiza utilizando secciones muy espaciadas. ^[5]

Enfermedad pulmonar

La TCAR se utiliza para el diagnóstico y la evaluación de la enfermedad pulmonar intersticial , como la fibrosis pulmonar , y otras enfermedades pulmonares generalizadas como el enfisema y las bronquiectasias .

Aplicaciones

Las enfermedades de las vías respiratorias, como el enfisema o la bronquiolitis obliterante , causan atrapamiento de aire al expirar, aunque pueden causar solo cambios menores en la estructura pulmonar en sus primeras etapas. Para mejorar la sensibilidad para estas condiciones, la exploración se puede realizar tanto en inspiración como en espiración.

La TCAR puede ser diagnóstica de afecciones como enfisema o bronquiectasias. Si bien la TCAR puede identificar la fibrosis pulmonar, es posible que no siempre pueda clasificar la fibrosis en un tipo patológico específico (p. Ej., Neumonitis intersticial inespecífica o neumonitis intersticial descamativa ). La principal excepción es la NIU, que tiene rasgos muy característicos y puede diagnosticarse con seguridad solo con la TCAR. ^[6]

Cuando la TCAR no puede llegar a un diagnóstico definitivo, ayuda a localizar una anomalía y, por lo tanto, ayuda a planificar una biopsia , que puede proporcionar el diagnóstico final.

Otras afecciones diversas en las que la TCAR es útil incluyen linfangitis carcinomatosa , infecciones fúngicas u otras atípicas, enfermedad vascular pulmonar crónica, linfangioleiomiomatosis y sarcoidosis .

Los pacientes con trasplante de órganos, en particular los receptores de trasplantes de pulmón o corazón-pulmón, tienen un riesgo relativamente alto de desarrollar complicaciones pulmonares por el fármaco a largo plazo y el tratamiento inmunosupresor . La principal complicación pulmonar es la bronquiolitis obliterante , que puede ser un signo de rechazo del injerto pulmonar.

La TCAR tiene mejor sensibilidad para la bronquiolitis obliterante que la radiografía convencional. ^{[7] [8] [9]} Algunos centros de trasplantes pueden organizar una TCAR anual para detectar esto.

Las imágenes de diagnóstico, incluida la HRCT, son una de las principales herramientas de diagnóstico para COVID-19 . ^[10] Existe cierto debate sobre la utilidad de la TC en comparación con otros métodos y modalidades de diagnóstico por imágenes. ^[11] En la TCAR, los individuos infectados generalmente mostraban una afectación multifocal o unifocal de opacidad en vidrio deslustrado (GGO). ^[12]

Nodularidad

La presencia de nódulos pulmonares en la TC de alta resolución es clave para comprender el diferencial apropiado. Por lo general, la distribución de los nódulos se divide en categorías perilinfáticas, centrolobulillares y aleatorias. Además, los nódulos pueden estar mal definidos, lo que implica que están en los alvéolos , o bien definidos, lo que sugiere una posición intersticial . La distribución y la apariencia permiten comprender el proceso de la enfermedad en relación con el lóbulo secundario del pulmón, la unidad anatómica más pequeña con tejido conectivo circundante, por lo general de 1 a 2 cm de ancho. ^[13]

La nodularidad perilinfática se deposita en la periferia del lóbulo secundario y tiende a respetar las superficies y fisuras pleurales. En el diferencial se incluyen la sarcoidosis , la diseminación linfangítica del carcinoma , la silicosis , la neumoconiosis del trabajador del carbón y diagnósticos más raros como la neumonitis intersticial linfoide y la amiloidosis . La nodularidad centrolobulillar se deposita en el centro del lóbulo secundario, pero respeta las superficies pleurales. El diferencial incluye tuberculosis endobronquial , bronconeumonía , endobronquialdiseminación del tumor y nuevamente silicosis o neumoconiosis de los trabajadores del carbón. Para los nódulos distribuidos al azar, el diferencial incluye tuberculosis miliar, neumonía fúngica , metástasis hematógena y sarcoidosis difusa. ^[13]

Posición prona versus supina

Debido a que las bases de los pulmones se encuentran en la parte posterior del tórax, puede ocurrir un grado leve de colapso bajo el propio peso de los pulmones cuando el paciente se acuesta boca arriba. Dado que la base misma de los pulmones puede ser la primera región afectada en varias enfermedades pulmonares, sobre todo asbestosis o neumonía intersticial habitual (NIU), se le puede pedir al paciente que se acueste en decúbito prono para mejorar la sensibilidad a los cambios tempranos de estas afecciones.

Las bases pulmonares a menudo tienen un aspecto inconsistente en los pacientes debido a la posibilidad de atelectasias que provoquen vidrio esmerilado posicional u opacidades de consolidación. Cuando el paciente está en decúbito prono o boca abajo, las bases pulmonares pueden expandirse más y ayudar a distinguir la atelectasia de la fibrosis temprana. En pacientes con radiografías de tórax normales, las exploraciones en decúbito prono se han encontrado útiles en el 17% de los casos, en particular para excluir anomalías pulmonares posteriores. En pacientes con hallazgos anormales en las radiografías de tórax, las exploraciones en decúbito prono solo son útiles en el 4% de los casos. Las exploraciones pueden ser más útiles en pacientes con procesos patológicos de predominio basilar, como asbestosis y fibrosis pulmonar idiopática. ^[13]

Ver también

• Microtomografía de rayos X

Referencias

1. "Parámetro de práctica ACR-STR para el rendimiento de la tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) de los pulmones en adultos" (PDF) . Colegio Americano de Radiología . 2015 . Consultado el 27 de junio de 2017 .
2. Digno S (marzo de 1995). "Tomografía computarizada de alta resolución de los pulmones" . BMJ . 310 (6980): 615–6. doi : 10.1136 / bmj.310.6980.616 . PMC 2549004 . PMID 7703739 .  
3. Peroés-Golubiéciâc T, Sharma OP (2007). Atlas clínico de la enfermedad pulmonar intersticial . Saltador. pag. 19. ISBN 978-1-84628-326-0. OCLC  780404335 .
4. Schoepf UJ (2005). TC de tórax en fila con multidetectores . Saltador. pag. 84. ISBN 978-3-540-30006-9.
5. Schwarz MI, Rey TE (2011). Enfermedad pulmonar intersticial . Shelton, CT: PMPH. pag. 106. ISBN 978-1-60795-024-0.
6. Gotway MB, Freemer MM, King TE (junio de 2007). "Desafíos en la fibrosis pulmonar. 1: Uso de tomografía computarizada de alta resolución del pulmón para la evaluación de pacientes con neumonías intersticiales idiopáticas" . Thorax . 62 (6): 546–53. doi : 10.1136 / thx.2004.040022 . PMC 2117220 . PMID 17536033 .  
7. Zare Mehrjardi M, Kahkouee S, Pourabdollah M (marzo de 2017). "Correlación radiopatológica de neumonía organizativa (OP): una revisión pictórica" . La Revista Británica de Radiología . 90 (1071): 20160723. doi : 10.1259 / bjr.20160723 . PMC 5601538 . PMID 28106480 .  
8. Chan A, Allen R (marzo de 2004). "Bronquiolitis obliterante: una actualización". Opinión Actual en Medicina Pulmonar . 10 (2): 133–41. doi : 10.1097 / 00063198-200403000-00008 . PMID 15021183 . S2CID 6767627 .  
9. Khan AN, Hanley S, Macdonald S, Chandramohan M, Ghanem SA, Irion KL (6 de enero de 2017). "Imágenes en neumonía organizadora de bronquiolitis obliterante: descripción general, radiografía, tomografía computarizada" . Medscape . WebMD . Consultado el 29 de junio de 2017 .
10. "Manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave cuando se sospecha una infección por el nuevo coronavirus (2019-nCoV)" (PDF) . Organización Mundial de la Salud . 28 de enero de 2020.
11. "Posición de RCR sobre el papel de la TC en pacientes con sospecha de infección por COVID-19" . El Real Colegio de Radiólogos . 12 de marzo de 2020.
12. Diao, Kaiyue; Han, Peilun; Pang, Tong; Li, Yuan; Yang, Zhigang (2020). "Características de imágenes de HRCT en casos representativos importados de neumonía por coronavirus nuevo de 2019" . Medicina Clínica de Precisión . 3 : 9-13. doi : 10.1093 / pcmedi / pbaa004 .
13. Webb WR, Müller NL, Naidich DP (2014). TC de pulmón de alta resolución (5ª ed.). ISBN 978-1-4511-7601-8.

Enlaces externos

• Tomografía computarizada de alta resolución en la enfermedad pulmonar intersticial
• Algoritmo de diagnóstico por TC de tórax de alta resolución
• Comprensión de la tomografía computarizada de alta resolución