La osteotomía tibial alta es un procedimiento quirúrgico ortopédico que tiene como objetivo corregir una deformación en varo con artrosis compartimental . Desde el inicio del procedimiento, los avances en la técnica, los dispositivos de fijación y una mejor comprensión de la selección de pacientes han permitido que la HTO se vuelva más popular en pacientes más jóvenes y más activos que esperan combatir la artritis . [1] La idea detrás del procedimiento es realinear la línea de soporte de peso de la rodilla . Realineando la rodilla, la fuerza producida por la carga de peso se desplaza del compartimento artrítico medial al compartimento lateral sano. Esta disminución de la fuerza o carga en la parte enferma de la articulación de la rodilla disminuye el dolor de rodilla y puede retrasar el desarrollo o la progresión de la osteoartritis en el compartimento medial. [2]
El protocolo aceptado utilizado para la selección de pacientes fue desarrollado en 2004 por la Sociedad Internacional de Artroscopia, Cirugía de Rodilla y Medicina Deportiva Ortopédica (ISAKOS). Según este protocolo, un paciente ideal es: [1]
La técnica quirúrgica general incluye realizar HTO solo o realizar HTO en combinación con reconstrucción de ligamentos . Al decidir qué vía de tratamiento tomar, se debe considerar la demografía del paciente, sus síntomas predominantes y qué ligamentos, si los hay, están involucrados. Cuando los ligamentos están involucrados, pero la deficiencia del LCA es crónica y el dolor se debe a la artritis y la mala alineación, la HTO por sí sola debería ser suficiente. Sin embargo, si la inestabilidad es el síntoma predominante, por ejemplo, en una deficiencia aguda del LCA , se puede realizar una HTO en combinación con la reconstrucción del LCA para proteger el injerto del LCA que se construyó. [3]
Las dos técnicas quirúrgicas más comunes utilizadas en HTO son lateral cerca cuña osteotomía y medial de cuña abierta osteotomía . [3]
Comenzando en la cara anterolateral aproximadamente 1 cm por debajo de la línea articular de la rodilla, se hace un corte en forma de L hasta el borde lateral de la tuberosidad tibial y la cresta tibial anterior . Para exponer el hueso, se corta la fascia del compartimento anterior cerca de la cresta tibial anterior y se eleva el tibial anterior . La osteotomía comienza 15 mm por debajo de la línea articular, justo por encima de la tuberosidad tibial, y se dirige paralelamente a la línea articular, medialmente. [1]
Algunas de las ventajas del método de cuña cerrada lateral son una curación más rápida con menos morbilidad, un mayor potencial de curación y sin necesidad de injerto óseo , a diferencia del método de cuña abierta medial. [3]