La historia de la medicina en Francia se centra en cómo la profesión médica y las instituciones médicas en Francia han cambiado con el tiempo. La medicina primitiva en Francia fue definida y administrada por la Iglesia Católica . La medicina y el cuidado eran una de las muchas empresas caritativas de la iglesia. Durante la era de la Revolución Francesa , nuevas ideas se afianzaron en el mundo de la medicina y la medicina se hizo más científica y los hospitales se hicieron más médicos. Medicina de París es un término que define la serie de cambios en el hospital y la atención recibida en un hospital que se produjeron durante el período de la Revolución Francesa. Ideas de la Ilustración y la revolución científica se introdujeron en el campo de la medicina.
Hospitales antes de la Revolución
Los orígenes de los hospitales y la atención que se les brinda están estrechamente relacionados con el surgimiento del cristianismo primitivo . En el siglo III, la iglesia cristiana era responsable de casi toda la caridad, incluida la caridad en el campo de la medicina. Por ejemplo, el obispo de Bizancio estableció instituciones llamadas Xenodochium para brindar orientación espiritual a los pobres. Estas primeras instituciones similares a hospitales eran espacios profundamente religiosos, estrechamente vinculados a la iglesia, y su enfoque principal era la atención general a los pobres, comida y refugio, junto con el tratamiento espiritual. [1]
Los hospitales continuaron conservando y celebrando su estrecho vínculo con la iglesia durante las épocas medieval y renacentista. Promovieron el vínculo entre la curación espiritual y la medicina real, mejor ejemplificado por el siempre presente Christus medicus en estas instituciones médicas, una representación artística de Jesús como médico. Todos los hospitales tenían varios aspectos de una iglesia: todos incluían capillas, claustros y un altar para la misa. Los monasterios y hospitales eran a menudo uno y el mismo, conteniendo una enfermería para monjes, una casa para pobres, un sanatorio para leprosos y un hospital. [2] Uno podía ir a un "hospital" si tenía lepra y era rechazado en otro lugar, o para recibir tratamiento básico o guía espiritual de un sacerdote.
Durante la Reforma , pocos de estos hospitales en países recientemente protestantes sobrevivieron al cambio que trajo la Reforma. La mayoría se vieron obligados a cerrar porque perdieron sus fondos, que habían sido principalmente de la iglesia. [3] Los hospitales más pequeños, financiados por filántropos locales, aún lograron tener éxito, especialmente en los países escandinavos. [4] Con la Reforma católica , muchos líderes católicos también se vieron impulsados a fundar hospitales en competencia con sus homólogos protestantes. La atención brindada en estos hospitales todavía se centró en la espiritualidad como antes. [3]
En 1633, San Vicente de Paúl y Santa Luisa de Marillac fundaron las Hijas de la Caridad , y la organización rápidamente se hizo cargo de los hospitales de Francia, ocupando muchos puestos en los hospitales generales. La atención brindada en estos hospitales fue dictada por la agenda de la Hija, que era principalmente brindar atención espiritual a los moribundos, así como limosnas a los pobres. Los médicos y las hermanas a menudo no estaban de acuerdo sobre qué era lo mejor para el paciente. Los hospitales permanecieron así hasta la Revolución Francesa. [5]
En Francia, los primeros hospitales generales se establecieron durante el siglo XVII. París estableció su hospital general en 1656 y tenía tres divisiones para hombres, mujeres y niños: Bicêtre, Saltpêtrière y Pitié, respectivamente. El Saltpêtrière se hizo famoso, especialmente por su población de pacientes, en su mayoría prostitutas, y también por convertirse en el hospital más grande del mundo en 1789. El propósito original de estos hospitales generales era que funcionaran como una forma de control social sobre los pobres, y alentó a por su éxito, Luis XIV ordenó que todas las ciudades de una determinada población en Francia tuvieran un hospital general. Los historiadores debaten sobre la eficacia de estas instituciones para controlar realmente a la población. [3] Aunque los hospitales se usaban para albergar a grupos específicos de personas (huérfanos, pobres, prostitutas, inmigrantes), también estaban legítimamente involucrados en su atención y no eran simplemente otra forma de penitenciaría. En este momento la medicina hospitalaria seguía siendo fundamentalmente instituciones espirituales, centradas en la enfermería, la atención general y espiritual. A menudo, un certificado de bautismo y una confesión eran requisitos de entrada para los hospitales franceses.
Dada la naturaleza caritativa de los hospitales, muchos vinieron en busca de comida y refugio, y los hospitales a menudo estaban plagados de superpoblación. El Hotel Dieu albergaba infamemente casi tres veces más personas que camas. [5] El hacinamiento creó muy malas condiciones de salud, lo que a su vez dio a estos hospitales altas tasas de mortalidad, casi el 25% en el Hotel Dieu. La mejor atención médica estaba reservada solo para aquellos que podían pagarla, y la población pobre de los hospitales generales de Francia a menudo no podía hacerlo. Los hospitales eran a menudo un lugar donde uno podía garantizar obtener sus últimos ritos de un sacerdote, en lugar de ser curado por un médico. [5] Los médicos a menudo ni siquiera formaban parte del personal de dichos hospitales, y las hermanas de las Hijas de la Caridad hicieron todo lo posible para que las personas se sintieran cómodas, proporcionándoles ropa, camas y alimentos, y por supuesto, el tratamiento espiritual que había estado presente desde entonces. el inicio de los hospitales. Este siguió siendo el statu quo para los hospitales franceses hasta la Revolución Francesa.
Medicina hospitalaria de la Revolución Francesa
Muchos conceptos de la medicina hospitalaria moderna se consideran productos del cambio social y político de la Revolución Francesa , que surgió a finales del siglo XVIII y principios del XIX. La reforma médica fue un tema polémico del movimiento revolucionario, ya que el sistema médico francés no satisfacía ni las necesidades de la población ni de sus practicantes. Los pacientes describieron los hospitales de París como hogares para personas de bajos recursos, notaron un hacinamiento severo y que solo aquellos con los medios para pagar podían asegurarse una cama personal. [6] Los profesionales médicos también buscaron la reforma hospitalaria, como una lucha por el control con las enfermeras religiosas que tradicionalmente habían atendido a los hospitales parisinos bajo la dirección de la iglesia católica. [7]
Además de los factores políticos de la revolución, varias circunstancias prácticas crearon un entorno único para el cambio en el sistema de hospitales de París. Primero, París fue la ciudad continental más grande de Europa del siglo XVIII; había un promedio de seis mil pacientes pobres y realmente enfermos en los 20 hospitales de la ciudad en cualquier momento. Debido a la falta de regulación hospitalaria bajo el gobierno revolucionario, los cuerpos de estos pacientes fueron utilizados para experimentación médica en una escala sin precedentes. Los experimentos de investigación realizados por médicos parisinos en pacientes y cadáveres condujeron a nuevos descubrimientos y enfoques médicos. Además, estos experimentos marcan el inicio de la integración de la investigación médica con la medicina hospitalaria. [7]
Otro factor circunstancial detrás de la transformación del hospital de París fue la arquitectura de sus edificios hospitalarios. Si bien los hospitales de París eran relativamente modernos, en muchos casos los edificios requerían renovación y reparación. Ahora, bajo la guía de profesionales médicos, prevalecieron las nuevas prioridades en el diseño de hospitales. Un ejemplo notable fue el Hôpital de la Charité , remodelado bajo la dirección del médico Jean-Nicolas Corvisart y varios arquitectos; Los cambios incluyeron la remoción de la capilla del hospital, la adición de un anfiteatro para demostraciones clínicas, así como salas dedicadas para operaciones quirúrgicas, hidroterapia y electroterapia. En ese momento, estas eran características nuevas para el diseño de hospitales. [7]
Cambios en la educación médica
A medida que la investigación se convirtió en parte integral del sistema hospitalario, la educación médica también reclamó un papel más importante en el hospital. En 1785, el Hôtel-Dieu de Paris había establecido un procedimiento de formación formal, que incluía tanto demostraciones como experiencia práctica, y se estaba alejando de campos separados de la medicina y la cirugía. La falta de cirujanos calificados junto con la escala sin precedentes de bajas en la revolución motivó la reforma de la educación médica. Los estudiantes de medicina ayudaban de forma rutinaria a sus profesores en el hospital a abordar la falta de personal, una marcada desviación del estilo históricamente de no intervención de la enseñanza médica. Las pautas establecidas por el gobierno revolucionario, definido por Joseph-Ignace Guillotin y Félix Vicq-d'Azyr , afirmaron formalmente la importancia de los hospitales en la educación médica; en 1794, los hospitales se consideraban la principal institución de formación médica. [7]
Papel del paciente en la medicina hospitalaria
Las relaciones médico-paciente tomaron una nueva forma en y después de la Revolución Francesa, como producto del cambiante entorno hospitalario. El movimiento revolucionario reconoció una relación de causa y efecto entre la pobreza y la enfermedad. [8] Un reclamo clave en la plataforma revolucionaria fue el derecho a la salud de todos los ciudadanos.
Una serie de nuevas ideas surgió de la necesidad de proporcionar tratamientos sistematizados a gran escala: la crianza temporal, la lactancia materna y el comedor de beneficencia fueron todas innovaciones originadas en los hospitales parisinos. Los hospitales se dividieron en salas especializadas para diversas enfermedades y datos demográficos de los pacientes, en particular neonatología, pediatría y geriatría. Dentro de estas salas, los pacientes se convirtieron en sujetos de estudio y observación médicos; su presencia en el hospital apoyó el proceso de investigación y formación médica. [9] Sin embargo, estos cambios se produjeron a costa de la autonomía del paciente y una mayor burocracia dentro de los hospitales. El tratamiento personalizado se vio comprometido en favor de la práctica orientada a la investigación. [7]
Diagnóstico y categorización de enfermedades.
Los medios de diagnóstico se volvieron cada vez más impersonales y basados en la evidencia. Los factores considerados en el diagnóstico se alejaron de la narrativa del paciente a favor de las observaciones de los médicos. Los médicos de la época, incluido François Victor Mérat de Vaumartoise (que estudió con Jean-Nicolas Corvisart ), notaron la probabilidad de que los pacientes exageraran en su descripción de los síntomas y el dolor, así como la incapacidad de los pobres sin educación para describir con precisión sus experiencias. Por lo tanto, la comunicación entre el médico y el paciente para ayudar en el diagnóstico se limitó a preguntas sencillas y no técnicas. Sin embargo, fueron más importantes las observaciones sistemáticas y empíricas del paciente. Más allá de la inspección básica, los médicos utilizaron palpitaciones, percusiones y auscultación para identificar anomalías. La anatomía patológica, el examen y el conocimiento empírico suplantaron el papel del relato del paciente en el proceso de diagnóstico. [10] En el Hospital Necker-Enfants Malades , René Laennec inventó el primer diseño de estetoscopio para ayudar en el diagnóstico mediante auscultación. Laennec también ideó un procedimiento metódico para el diagnóstico utilizando el estetoscopio, categorizando meticulosamente los datos del paciente que recopiló. El diagnóstico preciso también se consideró una prueba de legitimidad científica y, dentro de la comunidad médica, una métrica del conocimiento de un profesional médico.
Después de la Revolución y el impacto
Debido a la reestructuración del gobierno parisino durante la Revolución Francesa y la posterior convulsión del sistema médico parisino, se modernizaron 20 hospitales para mantenerse al día con los avances médicos y tecnológicos a principios del siglo XIX. Estos hospitales fueron cruciales para descubrir y desarrollar el conocimiento médico a través de la experimentación y la investigación, y difundir ese conocimiento a través de la enseñanza de lo que se conoció como la Escuela de Medicina de París. Esta escuela de París llegó a ser en parte debido a una alta concentración de clínicos talentosos e innovadores, liderados por figuras como Jean-Nicholas Corvisart , Philippe Pinel y Xavier Bichat . [11]
La Escuela de Medicina de París fue el resultado de una multitud de factores que abarcan las décadas antes, durante y después de la Revolución Francesa. Fue durante este período de tiempo donde los límites tradicionales desaparecieron y se produjo la innovación, con numerosos médicos talentosos además de las instalaciones modernizadas y la abundancia de pacientes. Quizás uno de los factores más importantes que convirtió a París en la capital clínica del mundo fue la gran cantidad de cadáveres producidos [11] - un contribuyente significativo es el Hotel Dieu - y utilizados para disección y educación médica.
Otra tendencia notable fue la separación de religión y medicina. Los hospitales antes de la Revolución eran instituciones religiosas donde los enfermos buscaban consuelo; por ejemplo, las Hermanas de la Caridad operaban el Hôpital de la Charité . [12] Cuando el nuevo régimen se apoderó de las instituciones médicas y tomó el control de las operaciones del hospital, la educación médica también se reestructuró para enfatizar el aprendizaje a través de la experiencia clínica y la observación en lugar del aprendizaje estrictamente de libros. Sin embargo, la separación total de la religión y la medicina no iba a durar para siempre: ya en 1801, Jean-Antoine Chaptal llamó a las Hermanas de la Caridad para reabrir sus hospitales, ya que la infraestructura parisina no podía manejar la afluencia masiva de pacientes. Las Hermanas se negaron; sin embargo, las enfermeras volvieron a la práctica, desempeñando un papel similar al de las enfermeras anteriores a la Revolución. Estas enfermeras eran ahora asistentes médicos más que el único sanador, y el médico, que era predominantemente masculino, tenía todo el poder sobre el diagnóstico y el tratamiento. Esto marcó una inversión de roles de género permanente, ya que las enfermeras fueron esencialmente degradadas en comparación con los nuevos médicos. [11]
Las políticas hospitalarias continuaron cambiando después del cambio de siglo. En 1801, París instauró una nueva política de admisión hospitalaria: se creó una oficina central en el Hotel Dieu que clasificaba a todos los pacientes en París y los redirigía al hospital apropiado para recibir tratamiento. [13] Esta clasificación explicaría la demanda de educación médica y, a menudo, enviaría pacientes a llenar hospitales de aprendizaje como el Charite. Sin embargo, esta centralización funcionó mal. Los posibles pacientes a menudo se postulan en hospitales cercanos en lugar de hacer el viaje al Hotel Dieu, y a menudo los médicos seleccionan a sus propios pacientes para satisfacer las necesidades de investigación o instrucción en lugar de que los pacientes se les asignen a través del triaje. Una centralización similar ocurrió con los productos farmacéuticos: en 1795 se creó una farmacia central con laboratorios reconstruidos y adaptados. Esto llevó a la investigación de sustitutos de sustancias como el azúcar de caña, el opio, el té y el café, así como al aislamiento de sustancias como la cafeína y la codeína. Sin embargo, Napoleón se apoderó del edificio farmacéutico central en 1810 y se trasladó a una nueva instalación en 1813. [11]
La eliminación inadecuada de partes del cuerpo de las disecciones se convirtió en un escándalo público como señaló Sebastien Mercier en Tableau de Paris en 1783. [14] Esto solo se abordó en 1813 cuando el prefecto de policía Etienne Denis Pasquier ordenó una inspección de todas las escuelas privadas de disección. El informe elaborado por esta inspección horrorizó a los funcionarios y se instauró una nueva política. Todas las disecciones con fines educativos ahora se llevarían a cabo en uno de dos lugares: la Facultad de Medicina o una nueva instalación construida cerca del hospital Pitie . El gobierno proporcionaría una gran cantidad de cadáveres. Los hospitales se quejaron de la distancia a estas instalaciones, y en 1831, diez de estos hospitales tenían sus propias instalaciones aprobadas. Estas quejas también se combinaron con quejas sobre extranjeros (principalmente ingleses) que venían a Francia únicamente por educación, algunos ni siquiera sabían un francés aceptable. Estas quejas marcan el alcance del renombre mundial de la Escuela de Medicina de París y su posterior globalización. [11]
Numerosos avances médicos continuaron a lo largo del siglo XIX. Rene Laennec inventó el estetoscopio en 1813, que luego utilizó en combinación con el descubrimiento de tubérculos en los pulmones para diseñar un nuevo proceso de diagnóstico para identificar la tuberculosis. Los estudiantes acudieron en masa a las camas de los pacientes para realizar observaciones con este invento recién descubierto.
Louis Braille fue admitido a la edad de 10 años en el Instituto Nacional para Niños Ciegos, que se reunió en París. Logró obtener la aceptación de su sistema de comunicación ciega, conocido hoy simplemente como Braille. [15]
Colonias francesas
Según un estudio de 2021, las campañas sanitarias francesas en sus colonias, que a menudo incluían exámenes forzosos e inyecciones de medicamentos con efectos secundarios graves, provocaron una desconfianza persistente en los medicamentos en las colonias afectadas. [16] [17]
Referencias
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