El estetoscopio es un dispositivo médico acústico para auscultar o escuchar sonidos internos de un cuerpo humano o animal. Por lo general, tiene un pequeño resonador en forma de disco que se coloca contra la piel y uno o dos tubos conectados a dos auriculares. Se puede utilizar un estetoscopio para escuchar los sonidos que emite el corazón , los pulmones o los intestinos , así como el flujo sanguíneo en las arterias y venas . En combinación con un esfigmomanómetro manual , se usa comúnmente para medir la presión arterial .
Con menos frecuencia, los "estetoscopios de mecánico", equipados con piezas para el pecho en forma de varilla, se utilizan para escuchar los sonidos internos producidos por las máquinas (por ejemplo, sonidos y vibraciones emitidos por rodamientos de bolas desgastados), como diagnosticar un motor de automóvil que funciona mal escuchando los sonidos. de sus partes internas. Los estetoscopios también se pueden utilizar para comprobar si las cámaras de vacío científicas tienen fugas y para otras tareas de monitorización acústica a pequeña escala.
Un estetoscopio que intensifica los sonidos auscultatorios se llama fonendoscopio .
Historia
El estetoscopio fue inventado en Francia en 1816 por René Laennec en el Hospital Necker-Enfants Malades de París . [1] [2] [3] Consistía en un tubo de madera y era monoaural . Laennec inventó el estetoscopio porque no se sentía cómodo colocando la oreja directamente sobre el pecho de una mujer para escuchar su corazón. [4] [5] : 186 Observó que un trozo de papel enrollado, colocado entre el pecho y el oído del paciente, podía amplificar los sonidos cardíacos sin necesidad de contacto físico. [6] El dispositivo de Laennec era similar a la trompeta de oído común , una forma histórica de audífono; de hecho, su invento era casi indistinguible en estructura y función de la trompeta, que comúnmente se llamaba "micrófono". Laennec llamó a su dispositivo de la "estetoscopio" [7] ( stetho- + -scope , "ámbito pecho"), y que llamó su uso " mediata auscultación", porque era auscultación con una herramienta intermedia entre el cuerpo del paciente y el oído del médico . (Hoy en día, la palabra auscultación denota todo ese tipo de escucha, mediate o no.) El primer estetoscopio flexible de cualquier tipo puede haber sido un instrumento binaural con articulaciones articuladas no muy claramente descrito en 1829. [8] En 1840, Golding Bird describió un estetoscopio que él había estado usando con un tubo flexible. Bird fue el primero en publicar una descripción de tal estetoscopio, pero señaló en su artículo la existencia previa de un diseño anterior (que pensó que era de poca utilidad) que describió como la trompeta de oreja de serpiente. El estetoscopio de Bird tenía un solo auricular. [9]
En 1851, el médico irlandés Arthur Leared inventó un estetoscopio binaural, y en 1852, George Philip Cammann perfeccionó el diseño del instrumento estetoscopio (que usaba ambos oídos) para la producción comercial, que se ha convertido en el estándar desde entonces. Cammann también escribió un importante tratado sobre el diagnóstico por auscultación, que el refinado estetoscopio binaural hizo posible. En 1873, había descripciones de un estetoscopio diferencial que podía conectarse a ubicaciones ligeramente diferentes para crear un ligero efecto estéreo, aunque esto no se convirtió en una herramienta estándar en la práctica clínica.
Somerville Scott Alison describió su invención del estetófono en la Royal Society en 1858; el estetófono tenía dos campanas separadas, lo que le permitía al usuario escuchar y comparar sonidos derivados de dos ubicaciones discretas. Esto se utilizó para realizar estudios definitivos sobre la audición binaural y el procesamiento auditivo que mejoraron el conocimiento de la localización del sonido y, finalmente, condujeron a una comprensión de la fusión binaural . [1]
El historiador médico Jacalyn Duffin ha argumentado que la invención del estetoscopio marcó un paso importante en la redefinición de la enfermedad de ser un conjunto de síntomas al sentido actual de una enfermedad como un problema con un sistema anatómico, incluso si no hay síntomas notables. . Esta reconceptualización ocurrió en parte, argumenta Duffin, porque antes de los estetoscopios, no había instrumentos no letales para explorar la anatomía interna. [10]
Rappaport y Sprague diseñaron un nuevo estetoscopio en la década de 1940, que se convirtió en el estándar por el cual se miden otros estetoscopios, que consta de dos lados, uno de los cuales se usa para el sistema respiratorio y el otro para el sistema cardiovascular. Más tarde, Hewlett-Packard fabricó el Rappaport-Sprague . La división de productos médicos de HP se escindió como parte de Agilent Technologies, Inc., donde se convirtió en Agilent Healthcare. Philips compró Agilent Healthcare, que se convirtió en Philips Medical Systems, antes de que el estetoscopio Rappaport-Sprague original en caja de nogal, de $ 300, finalmente se abandonara aprox. 2004, junto con el modelo de estetoscopio electrónico de la marca Philips (fabricado por Andromed, de Montreal, Canadá). El estetoscopio modelo Rappaport-Sprague era pesado y corto (18-24 pulgadas (46-61 cm)) con una apariencia anticuada reconocible por sus dos grandes tubos de caucho de látex independientes que conectan un par de láminas de cromo en forma de F opuestos unidos por resorte. -Tubos para los oídos binaurales de latón chapados con una pieza para el pecho de doble cabezal.
Se hicieron varias otras mejoras menores a los estetoscopios hasta que, a principios de la década de 1960, David Littmann , profesor de la Escuela de Medicina de Harvard , creó un nuevo estetoscopio que era más ligero que los modelos anteriores y tenía una acústica mejorada. [11] [12] A fines de la década de 1970, 3M-Littmann introdujo el diafragma sintonizable: un miembro de diafragma de resina epoxi de vidrio muy duro (G-10) con un borde acústico flexible de silicona sobremoldeado que permitía una mayor excursión del miembro del diafragma en un Eje Z con respecto al plano del área de recolección de sonido. [13] El cambio a la izquierda a una frecuencia de resonancia más baja aumenta el volumen de algunos sonidos de baja frecuencia debido a las ondas más largas propagadas por la mayor excursión del miembro de diafragma duro suspendido en el entorno cuentaic concéntrico. Por el contrario, al restringir la excursión del diafragma presionando la superficie del diafragma del estetoscopio firmemente contra el área anatómica que recubre los sonidos fisiológicos de interés, el entorno acústico también podría usarse para amortiguar la excursión del diafragma en respuesta a la presión del eje "z" contra una presión concéntrica preocuparse. Esto aumenta el sesgo de frecuencia al acortar la longitud de onda para auscultar un rango más alto de sonidos fisiológicos.
En 1999, Richard Deslauriers patentó el primer estetoscopio externo con reducción de ruido, el DRG Puretone. Presentaba dos lúmenes paralelos que contenían dos bobinas de acero que disipaban el ruido de infiltración como energía térmica inaudible. El "aislamiento" de la bobina de acero añadió .30 libras a cada estetoscopio. En 2005, TRIMLINE Medical Products adquirió la división de diagnóstico de DRG. [14] [ verificación fallida ]
Practica actual
Los estetoscopios son un símbolo de los profesionales sanitarios. A menudo se ve o se representa a los proveedores de atención médica con un estetoscopio alrededor del cuello. Un artículo de investigación de 2012 afirmó que el estetoscopio, en comparación con otros equipos médicos, tenía el mayor impacto positivo en la confiabilidad percibida del médico al que se ve con él. [15]
Las opiniones predominantes sobre la utilidad del estetoscopio en la práctica clínica actual varían según la especialidad médica. Los estudios han demostrado que la habilidad de auscultación (es decir, la capacidad de hacer un diagnóstico basado en lo que se escucha a través de un estetoscopio) ha estado en declive durante algún tiempo, por lo que algunos educadores médicos están trabajando para restablecerla. [16] [17] [18]
En la práctica general, la medición tradicional de la presión arterial con un esfigmomanómetro mecánico con manguito inflable y un estetoscopio se está reemplazando gradualmente por monitores automáticos de presión arterial. [19]
Tipos
Acústico
Los estetoscopios acústicos operan en la transmisión de sonido desde la pieza del pecho, a través de tubos huecos llenos de aire, a los oídos del oyente. La campana generalmente consta de dos lados que se pueden colocar contra el paciente para detectar el sonido: un diafragma (disco de plástico) o campana (copa hueca). Si se coloca el diafragma sobre el paciente, los sonidos corporales hacen vibrar el diafragma, creando ondas de presión acústica que viajan por el tubo hasta los oídos del oyente. Si la campana se coloca sobre el paciente, las vibraciones de la piel producen directamente ondas de presión acústica que viajan hasta los oídos del oyente. La campana transmite sonidos de baja frecuencia, mientras que el diafragma transmite sonidos de alta frecuencia. Para entregar la energía acústica principalmente a la campana o al diafragma, el tubo que se conecta a la cámara entre la campana y el diafragma está abierto en un solo lado y puede girar. La apertura es visible cuando se conecta a la campana. Girar el tubo 180 grados en la cabeza lo conecta al diafragma. Este estetoscopio de dos caras fue inventado por Rappaport y Sprague a principios del siglo XX. [ cita requerida ]
Un problema con los estetoscopios acústicos era que el nivel de sonido era extremadamente bajo. Este problema se superó en 1999 con la invención del lumen continuo estratificado (interno) y el mecanismo acústico cinético en 2002.
Electrónico
Un estetoscopio electrónico (o estetófono ) supera los niveles bajos de sonido amplificando electrónicamente los sonidos corporales. Sin embargo, la amplificación de los artefactos de contacto del estetoscopio y los cortes de los componentes (umbrales de respuesta de frecuencia de los micrófonos de estetoscopio electrónico, preamplificadores, amplificadores y parlantes) limitan la utilidad general de los estetoscopios amplificados electrónicamente al amplificar los sonidos de rango medio, mientras que simultáneamente atenúan los altos y bajos. - Sonidos de rango de frecuencia. Actualmente, varias empresas ofrecen estetoscopios electrónicos. Los estetoscopios electrónicos requieren la conversión de ondas de sonido acústicas en señales eléctricas que luego pueden amplificarse y procesarse para una escucha óptima. A diferencia de los estetoscopios acústicos, que se basan todos en la misma física, los transductores de los estetoscopios electrónicos varían ampliamente. El método más simple y menos efectivo de detección de sonido se logra colocando un micrófono en la campana. Este método sufre interferencias de ruido ambiental y ha caído en desgracia. Otro método, utilizado en el estetoscopio Meditron de Welch-Allyn, comprende la colocación de un cristal piezoeléctrico en la cabeza de un eje de metal, haciendo contacto la parte inferior del eje con un diafragma. 3M también utiliza un cristal piezoeléctrico colocado dentro de la espuma detrás de un diafragma grueso similar a la goma. El Rhythm 32 de Thinklabs utiliza un diafragma electromagnético con una superficie interior conductora para formar un sensor capacitivo. Este diafragma responde a las ondas sonoras, con cambios en un campo eléctrico que reemplazan los cambios en la presión del aire. El Eko Core permite la transmisión inalámbrica de sonidos cardíacos a un teléfono inteligente o tableta.
Debido a que los sonidos se transmiten electrónicamente, un estetoscopio electrónico puede ser un dispositivo inalámbrico , puede ser un dispositivo de grabación y puede proporcionar reducción de ruido, mejora de la señal y salida tanto visual como de audio. Alrededor de 2001, Stethographics introdujo un software basado en PC que permitió generar un fonocardiógrafo, una representación gráfica de sonidos cardiológicos y pulmonares e interpretarlos de acuerdo con algoritmos relacionados. Todas estas características son útiles para fines de telemedicina (diagnóstico remoto) y enseñanza.
Los estetoscopios electrónicos también se utilizan con programas de auscultación asistidos por computadora para analizar los sonidos cardíacos registrados, soplos cardíacos patológicos o inocentes.
Grabación
Algunos estetoscopios electrónicos cuentan con salida de audio directa que se puede usar con un dispositivo de grabación externo, como una computadora portátil o una grabadora de MP3 . La misma conexión se puede utilizar para escuchar la auscultación previamente grabada a través de los auriculares con estetoscopio, lo que permite un estudio más detallado para la investigación general, así como la evaluación y consulta con respecto a la condición de un paciente en particular y la telemedicina , o el diagnóstico remoto. [20]
Hay algunas aplicaciones para teléfonos inteligentes que pueden usar el teléfono como estetoscopio. [21] Al menos uno usa el propio micrófono del teléfono para amplificar el sonido, producir una visualización y enviar los resultados por correo electrónico. Estas aplicaciones pueden usarse con fines de capacitación o como novedades, pero aún no han ganado aceptación para uso médico profesional. [22]
El primer estetoscopio que podía funcionar con una aplicación de teléfono inteligente se introdujo en 2015 [23].
Fetal
Un estetoscopio o fetoscopio fetal es un estetoscopio acústico con forma de trompeta auditiva. Se coloca contra el abdomen de una mujer embarazada para escuchar los sonidos cardíacos del feto . [24] El estetoscopio fetal también se conoce como cuerno de Pinard en honor al obstetra francés Adolphe Pinard (1844-1934).
Doppler
Un estetoscopio Doppler es un dispositivo electrónico que mide el efecto Doppler de las ondas de ultrasonido reflejadas desde los órganos del cuerpo. El movimiento se detecta por el cambio de frecuencia, debido al efecto Doppler, de las ondas reflejadas. Por lo tanto, el estetoscopio Doppler es especialmente adecuado para tratar con objetos en movimiento, como un corazón que late. [25] Recientemente se demostró que el Doppler continuo permite la auscultación de los movimientos valvulares y los sonidos del flujo sanguíneo que no se detectan durante el examen cardíaco con un estetoscopio en adultos. La auscultación Doppler presentó una sensibilidad del 84% para la detección de regurgitaciones aórticas mientras que la auscultación con estetoscopio clásico presentó una sensibilidad del 58%. Además, la auscultación Doppler fue superior en la detección de la relajación ventricular alterada. Dado que la física de la auscultación Doppler y la auscultación clásica son diferentes, se ha sugerido que ambos métodos podrían complementarse entre sí. [26] [27] Recientemente se ha desarrollado un estetoscopio militar basado en Doppler inmune al ruido para la auscultación de pacientes en entornos de sonido fuerte (hasta 110 dB).
Impreso en 3D
Un estetoscopio impreso en 3D es un dispositivo médico de código abierto destinado a la auscultación y fabricado mediante impresión 3D . [28] El estetoscopio 3D fue desarrollado por el Dr. Tarek Loubani y un equipo de especialistas médicos y tecnológicos. El estetoscopio 3D se desarrolló como parte del proyecto Glia y su diseño es de código abierto desde el principio. El estetoscopio ganó una amplia cobertura mediática en el verano de 2015.
La necesidad de un estetoscopio 3D se debió a la falta de estetoscopios y otros equipos médicos vitales debido al bloqueo de la Franja de Gaza , donde Loubani, un palestino-canadiense, trabajó como médico de emergencia durante el conflicto de 2012 en Gaza . El estetoscopio Littmann Cardiology 3 de la década de 1960 se convirtió en la base del estetoscopio impreso en 3D desarrollado por Loubani. [29]
Esofágico
Antes de la década de 1960, el estetoscopio esofágico formaba parte de la monitorización intraoperatoria de rutina. [30]
Auriculares
Los estetoscopios suelen tener auriculares de goma, que ayudan a la comodidad y crean un sello con el oído, mejorando la función acústica del dispositivo. Los estetoscopios se pueden modificar reemplazando los auriculares estándar con versiones moldeadas, que mejoran la comodidad y la transmisión del sonido. Los auriculares moldeados pueden ser moldeados por un audiólogo o fabricados por el usuario de un estetoscopio a partir de un kit.
Ver también
- Monitor fetal Doppler
- Tubo hablante
Referencias
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enlaces externos
- El Asistente de auscultación proporciona sonidos cardíacos, soplos cardíacos y sonidos respiratorios para ayudar a los estudiantes de medicina y a otras personas a mejorar sus habilidades de diagnóstico físico.
- Demostraciones: Sonidos y soplos cardíacos Facultad de Medicina de la Universidad de Washington
- Colección de artefactos médicos de las bibliotecas de la VCU: estetoscopios
- "La invención del estetoscopio: un hito en cardiología", análisis del texto de Laennec (1819) en BibNum [haga clic en 'à télécharger' para la versión en inglés] .