Hiperfosfatemia

No confundir con hipofosfatemia (niveles bajos de fosfato en sangre).

Condición médica

Hiperfosfatemia
Estructura química del grupo fosfato
Especialidad	Endocrinología , nefrología
Síntomas	Ninguno, depósitos de calcio, espasmos musculares [1]
Complicaciones	Calcio en sangre bajo [1]
Causas	Insuficiencia renal , pseudohipoparatiroidismo , hipoparatiroidismo , cetoacidosis diabética , síndrome de lisis tumoral , rabdomiólisis [1]
Método de diagnóstico	Fosfato en sangre> 1,46 mmol / L (4,5 mg / dL) [1]
Diagnóstico diferencial	Lípidos en sangre altos , proteínas en sangre altas , bilirrubina en sangre alta [1]
Tratamiento	Disminución de la ingesta, carbonato de calcio [1]
Frecuencia	Poco claro [2]

La hiperfosfatemia es un trastorno electrolítico en el que hay un nivel elevado de fosfato en la sangre . ^[1] La mayoría de las personas no presentan síntomas, mientras que otras desarrollan depósitos de calcio en los tejidos blandos. ^[1] A menudo, también hay niveles bajos de calcio que pueden provocar espasmos musculares. ^[1]

Las causas incluyen insuficiencia renal , pseudohipoparatiroidismo , hipoparatiroidismo , cetoacidosis diabética , síndrome de lisis tumoral y rabdomiólisis . ^{[1] El} diagnóstico generalmente se basa en niveles de fosfato en sangre superiores a 1,46 mmol / L (4,5 mg / dL). ^[1] Cuando los niveles son superiores a 4,54 mmol / L (14 mg / dL) se considera grave. ^{[3] Los} niveles pueden parecer falsamente elevados con niveles altos de lípidos en sangre , niveles altos de proteínas en sangre o niveles altos de bilirrubina en sangre . ^[1]

El tratamiento puede incluir una dieta baja en fosfato y antiácidos , como el carbonato de calcio , que se unen al fosfato. ^[1] Ocasionalmente, se puede usar una solución salina normal intravenosa o diálisis . ^[1] No está claro con qué frecuencia ocurre. ^[2]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas incluyen calcificación ectópica , hiperparatiroidismo secundario y osteodistrofia renal . Las anomalías en el metabolismo del fosfato, como la hiperfosfatemia, se incluyen en la definición de la nueva enfermedad renal crónica-trastorno mineral y óseo (CKD-MBD). ^[4]

Causas

Excreción renal alterada de fosfato [5]

Disminución de la función renal. Hormona paratiroidea baja De desarrollo Autoinmune Después de una cirugía de cuello o radiación Activación de mutaciones del receptor sensible al calcio Supresión de paratiroides Hipercalcemia independiente de paratiroides Intoxicación con vitamina D o vitamina A Sarcoidosis , otras enfermedades granulomatosas Inmovilización, metástasis osteolíticas Síndrome de leche-álcali Hipermagnesemia o hipomagnesemia severa Pseudohipoparatiroidismo Acromegalia Calcinosis tumoral Terapia con heparina

Cargas masivas de fosfato en el líquido extracelular [5]

Administración rápida de fosfato exógeno (intravenoso, oral, rectal) Lesión celular extensa o necrosis Lesiones por aplastamiento Rabdomiólisis Hipertermia Hepatitis fulminante Terapia citotóxica Anemia hemolítica grave Desplazamientos transcelulares de fosfato Acidosis metabólica Acidosis respiratoria

Hipoparatiroidismo : en esta situación, hay niveles bajos de hormona paratiroidea (PTH). La PTH normalmente inhibe la reabsorción de fosfato por el riñón. Por lo tanto, sin suficiente PTH hay más reabsorción de fosfato que conduce a un nivel alto de fosfato en la sangre.

Insuficiencia renal crónica : cuando los riñones no funcionan bien, aumentará la retención de fosfato.

Fármacos: la hiperfosfatemia también puede ser causada por la ingesta oral de soluciones de fosfato de sodio recetadas para la preparación intestinal para colonoscopia en niños.

Diagnóstico

El diagnóstico de hiperfosfatemia se realiza midiendo la concentración de fosfato en la sangre. Una concentración de fosfato superior a 1,46 mmol / l (4,5 mg / dl) es indicativa de hiperfosfatemia, aunque pueden ser necesarias más pruebas para identificar la causa subyacente de los niveles elevados de fosfato. ^[6] Se considera grave cuando los niveles son superiores a 1,6 mmol / l (5 mg / dl). ^[2]

Unidades

Los fosfatos en la sangre existen en un equilibrio químico de fosfato de hidrógeno (HPO ₄ ^2– ) y fosfato de dihidrógeno (H ₂ PO ₄ ^- ), que tienen diferentes masas . El fosfato (PO ₄ ^3– ) y el ácido fosfórico (H ₃ PO ₄ ) no están presentes en cantidades significativas. Por tanto, los milimoles por litro (mmol / l) se utilizan a menudo para denotar la concentración de fosfato. Si se utilizan miligramos por decililitro (mg / dl), a menudo indica la masa de fósforo unido a los fosfatos, pero no la masa de algún fosfato individual. ^[7]

Tratamiento

Los niveles altos de fosfato pueden evitarse con quelantes de fosfato y restricción dietética de fosfato. ^[6] Si los riñones funcionan normalmente, se puede inducir una diuresis salina para eliminar por vía renal el exceso de fosfato. En casos extremos, la sangre se puede filtrar en un proceso llamado hemodiálisis , eliminando el exceso de fosfato. ^[6] Los medicamentos que se unen al fosfato incluyen sevelamer , carbonato de lantano , carbonato de calcio y acetato de calcio . ^[8] Anteriormente, el hidróxido de aluminio era el medicamento de elección, pero su uso se ha abandonado en gran medida debido al mayor riesgo detoxicidad por aluminio . ^[9]

Referencias

1. "Hiperfosfatemia" . Edición profesional de manuales de Merck . Consultado el 27 de octubre de 2018 .
2. Ronco, Claudio; Bellomo, Rinaldo; Kellum, John A. (2008). SPEC - Consulta de expertos en nefrología de cuidados intensivos (programa de libros) Pincard . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 533. ISBN 978-1437711110.
3. Adams, James G. (2012). Medicina de emergencia: Fundamentos clínicos (consulta de expertos, en línea e impresa) . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 1416. ISBN 978-1455733941.
4. "Guía de KDIGO para el trastorno óseo y mineral de enfermedad renal crónica (CKD-MBD)" . Archivado desde el original el 4 de marzo de 2017 . Consultado el 7 de febrero de 2016 .
5. Longo et al., Harrison's Principles of Internal Medicine, 18a ed., p.3089
6. "Hiperfosfatemia - trastornos endocrinos y metabólicos - Merck Manuals Professional Edition" . Edición profesional de manuales de Merck . Merck Sharp & Dohme Corp. . Consultado el 23 de octubre de 2017 .
7. Lerma EV, et al. (2019). Secretos de nefrología (4ª ed.). págs. 532–533. ISBN 9780323478717.
8. Enfermería de cuidados críticos: diagnóstico y manejo . Urden, Linda Diann. (7ª ed.). St. Louis, Missouri: Elsevier / Mosby. 2014. p. 716. ISBN 978-0-323-09178-7. OCLC  830669119 .
9. Hutchison, Alastair J .; Smith, Craig P .; Brenchley, Paul EC (octubre de 2011). "Farmacología, eficacia y seguridad de los quelantes de fosfato orales" . Nature Reviews Nefrología . 7 (10): 578–589. doi : 10.1038 / nrneph.2011.112 . ISSN 1759-5061 . PMID 21894188 . S2CID 19833271 .   

enlaces externos

Clasificación	D ICD - 9-CM : 275,3 DeCS : D054559 Enfermedades DB : 20722
Recursos externos	eMedicina : med / 1097