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No confundir con histerotomía .
Histerectomía
Diagrama que muestra partes del cuerpo extraídas con una histerectomía radical CRUK 180.svg
Diagrama que muestra lo que se extrae con una histerectomía radical
Especialidadginecología
ICD-9-CM68,9
MallaD007044
MedlinePlus002915

La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero . También puede implicar la extirpación del cuello uterino , los ovarios ( ooforectomía ), las trompas de Falopio ( salpingectomía ) y otras estructuras circundantes.

Por lo general, realizada por un ginecólogo , una histerectomía puede ser total (extirpación del cuerpo, el fondo de ojo y el cuello uterino del útero; a menudo se denomina "completa") o parcial (extirpación del cuerpo uterino dejando el cuello uterino intacto; también llamada "supracervical") . La extirpación del útero hace que la paciente no pueda tener hijos (al igual que la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio ) y tiene riesgos quirúrgicos y efectos a largo plazo, por lo que la cirugía normalmente se recomienda solo cuando otras opciones de tratamiento no están disponibles o han fallado. . Es el segundo procedimiento quirúrgico ginecológico más comúnmente realizado , después de la cesárea , en los Estados Unidos. [1]Casi el 68 por ciento se realizó por afecciones benignas como endometriosis , sangrado irregular y fibromas uterinos . [1] Se espera que la frecuencia de histerectomías por indicaciones no malignas continúe disminuyendo dado el desarrollo de opciones de tratamiento alternativas. [2]

Usos médicos [ editar ]

Histerectomía

La histerectomía es un procedimiento quirúrgico importante que tiene riesgos y beneficios, y afecta el equilibrio hormonal y la salud general de los pacientes. Debido a esto, la histerectomía normalmente se recomienda como último recurso después de que se hayan agotado las opciones farmacéuticas u otras opciones quirúrgicas para remediar ciertas afecciones intratables y severas del sistema uterino / reproductor. Puede haber otras razones para solicitar una histerectomía. Tales condiciones y / o indicaciones incluyen, pero no se limitan a: [3]

  • Endometriosis : crecimiento del revestimiento uterino fuera de la cavidad uterina. Este crecimiento inadecuado de tejido puede provocar dolor y sangrado.
  • Adenomiosis : una forma de endometriosis, en la que el revestimiento uterino ha crecido hacia la musculatura de la pared uterina y, a veces, la atraviesa. Esto puede engrosar las paredes uterinas y también contribuir al dolor y al sangrado.
  • Sangrado menstrual abundante : sangrado menstrual irregular o excesivo durante más de una semana. Puede alterar la calidad de vida normal y puede ser indicativo de una afección más grave.
  • Miomas uterinos : crecimientos benignos en la pared del útero. Estos tumores musculares no cancerosos pueden crecer en forma única o en grupos y pueden causar dolor y sangrado extremos.
  • Prolapso uterino : cuando el útero se hunde debido a músculos del piso pélvico debilitados o estirados, lo que puede hacer que el útero sobresalga de la vagina en casos más graves.
  • Prevención del cáncer del sistema reproductivo : especialmente si hay antecedentes familiares importantes de cánceres del sistema reproductivo (especialmente cáncer de mama junto con la mutación BRCA1 o BRCA2 ), o como parte de la recuperación de dichos cánceres.
  • Cáncer ginecológico : según el tipo de histerectomía, puede ayudar en el tratamiento del cáncer o precáncer de endometrio, cuello uterino o útero. Para protegerse o tratar el cáncer de ovarios, necesitaría una ooforectomía .
  • Afirmación de transgénero (trans) masculino : ayuda en la disforia de género , prevención de problemas ginecológicos futuros y transición para obtener nueva documentación legal de género. [4]
  • Discapacidades graves del desarrollo : este tratamiento es, en el mejor de los casos, controvertido. En los Estados Unidos, los tribunales supremos estatales han determinado que casos específicos de esterilización debido a discapacidades del desarrollo violan los derechos constitucionales y de derecho consuetudinario del paciente. [5]
  • Posparto : para extirpar un caso grave de placenta previa (una placenta que se ha formado sobre o dentro del canal de parto) o placenta percreta (una placenta que ha crecido dentro y a través de la pared del útero para adherirse a otros órganos), así como un último recurso en caso de hemorragia obstétrica excesiva. [6]
  • Dolor pélvico crónico : se debe intentar obtener la etiología del dolor, aunque puede que no tenga una causa conocida.

Riesgos y efectos adversos [ editar ]

En 1995, la mortalidad a corto plazo (dentro de los 40 días de la cirugía) se informó en 0,38 casos por 1000 cuando se realizó por causas benignas. Los riesgos de complicaciones quirúrgicas fueron presencia de fibromas, edad más joven (pelvis vascular con mayor riesgo de hemorragia y útero más grande), hemorragia uterina disfuncional y paridad. [7]

La tasa de mortalidad es varias veces mayor cuando se realiza en pacientes que están embarazadas, tienen cáncer u otras complicaciones. [8]

El efecto a largo plazo sobre la mortalidad de todos los casos es relativamente pequeño. Las mujeres menores de 45 años tienen una mortalidad a largo plazo significativamente mayor que se cree que es causada por los efectos secundarios hormonales de la histerectomía y la ooforectomía profiláctica. [9] [10] Este efecto no se limita a las mujeres premenopáusicas; incluso se demostró que las mujeres que ya habían entrado en la menopausia habían experimentado una disminución en la supervivencia a largo plazo después de la ooforectomía. [11]

Aproximadamente el 35% de las mujeres después de una histerectomía se someten a otra cirugía relacionada dentro de los 2 años. [12]

La lesión ureteral no es infrecuente y se presenta en 0,2 de cada 1000 casos de histerectomía vaginal y 1,3 de cada 1000 casos de histerectomía abdominal. [13] La lesión por lo general ocurre en el uréter distal cerca del ligamento infundibulopélvico o cuando un uréter cruza por debajo de la arteria uterina, a menudo debido a la colocación de ligaduras y pinzamiento ciego para controlar la hemorragia. [14]

Recuperación [ editar ]

La estadía en el hospital es de 3 a 5 días o más para el procedimiento abdominal y de 1 a 2 días (pero posiblemente más) para los procedimientos vaginales o vaginales asistidos por laparoscopia. [15]

Ooforectomía involuntaria e insuficiencia ovárica prematura [ editar ]

La extirpación de uno o ambos ovarios se realiza en un número considerable de histerectomías que estaban destinadas a preservar los ovarios. [dieciséis]

La edad promedio de inicio de la menopausia después de la histerectomía con conservación ovárica es 3.7 años antes que el promedio. [17] Se ha sugerido que esto se debe a la interrupción del suministro de sangre a los ovarios después de una histerectomía o debido a la falta de retroalimentación endocrina del útero. La función de los ovarios restantes se ve significativamente afectada en aproximadamente el 40% de las mujeres, algunas de ellas incluso requieren terapia de reemplazo hormonal . Sorprendentemente, se ha observado un efecto similar y solo ligeramente más débil para la ablación endometrial, que a menudo se considera una alternativa a la histerectomía.

Un número considerable de mujeres desarrollan quistes ováricos benignos después de una histerectomía. [18]

Efectos sobre la vida sexual y el dolor pélvico [ editar ]

Después de la histerectomía por indicaciones benignas, la mayoría de las mujeres reportan mejoría en la vida sexual y dolor pélvico. Una proporción menor de mujeres informa un empeoramiento de la vida sexual y otros problemas. El panorama es significativamente diferente para la histerectomía realizada por razones malignas; el procedimiento es a menudo más radical con efectos secundarios sustanciales. [19] [20] Una proporción de pacientes que se someten a una histerectomía por dolor pélvico crónico continúan sufriendo dolor pélvico después de una histerectomía y desarrollan dispareunia (relaciones sexuales dolorosas). [21]

Menopausia prematura y sus efectos [ editar ]

Los niveles de estrógeno caen drásticamente cuando se extirpan los ovarios, lo que elimina los efectos protectores del estrógeno en los sistemas cardiovascular y esquelético. Esta condición a menudo se denomina "menopausia quirúrgica", aunque es sustancialmente diferente de un estado menopáusico que ocurre naturalmente; el primero es un choque hormonal repentino en el cuerpo que causa la aparición rápida de síntomas de la menopausia como sofocos, mientras que el segundo es una disminución gradual de los niveles hormonales durante un período de años con el útero intacto y los ovarios capaces de producir hormonas incluso después de la cese de los períodos menstruales.

Un estudio mostró que el riesgo de enfermedad cardiovascular posterior aumenta sustancialmente para las mujeres que se sometieron a una histerectomía a los 50 años o menos. No se encontró asociación para las mujeres que se sometieron al procedimiento después de los 50 años. El riesgo es mayor cuando se extirpan los ovarios, pero aún se nota incluso cuando se conservan los ovarios. [22]

Varios otros estudios han encontrado que la osteoporosis (disminución de la densidad ósea) y un mayor riesgo de fracturas óseas están asociados con las histerectomías. [23] [24] [25] [26] [27] [28] Esto se ha atribuido al efecto modulador del estrógeno sobre el metabolismo del calcio y la disminución de los niveles séricos de estrógeno después de la menopausia puede causar una pérdida excesiva de calcio que conduce a la atrofia ósea .

Las histerectomías también se han relacionado con tasas más altas de enfermedades cardíacas y huesos debilitados. Aquellos que se han sometido a una histerectomía con ambos ovarios extirpados generalmente tienen niveles reducidos de testosterona en comparación con los que quedan intactos. [16] Los niveles reducidos de testosterona en las mujeres predicen la pérdida de altura, que puede ocurrir como resultado de una densidad ósea reducida, [29] mientras que los niveles elevados de testosterona en las mujeres se asocian con una mayor sensación de deseo sexual. [30]

La ooforectomía antes de los 45 años se asocia con una mortalidad cinco veces mayor por trastornos neurológicos y mentales. [31]

Incontinencia urinaria y prolapso vaginal [ editar ]

La incontinencia urinaria y el prolapso vaginal son efectos adversos bien conocidos que se desarrollan con alta frecuencia mucho tiempo después de la cirugía. Por lo general, esas complicaciones se desarrollan entre 10 y 20 años después de la cirugía. [32] Por esta razón, no se conocen las cifras exactas y los factores de riesgo no se conocen bien. También se desconoce si la elección de la técnica quirúrgica tiene algún efecto. Se ha evaluado que el riesgo de incontinencia urinaria se duplica aproximadamente dentro de los 20 años posteriores a la histerectomía. Un estudio a largo plazo encontró un riesgo 2,4 veces mayor de cirugía para corregir la incontinencia urinaria de esfuerzo después de la histerectomía. [33] [34]

El riesgo de prolapso vaginal depende de factores como el número de partos vaginales, la dificultad de esos partos y el tipo de trabajo de parto. [35] La incidencia general se duplica aproximadamente después de la histerectomía. [36]

Formación de adherencias y obstrucción intestinal [ editar ]

La formación de adherencias posoperatorias es un riesgo particular después de la histerectomía debido a la extensión de la disección involucrada, así como al hecho de que la herida de la histerectomía se encuentra en la parte de la pelvis que más depende de la gravedad, en la que puede caer fácilmente un asa intestinal. [37] En una revisión, se encontró que la incidencia de obstrucción del intestino delgado debido a la adhesión intestinal era del 15,6% en las histerectomías abdominales totales no laparoscópicas frente al 0,0% en las histerectomías laparoscópicas. [38]

Infección de la herida [ editar ]

La infección de la herida ocurre en aproximadamente el 3% de los casos de histerectomía abdominal. El riesgo aumenta con la obesidad, la diabetes, el trastorno de inmunodeficiencia, el uso de corticosteroides sistémicos, el tabaquismo, el hematoma de la herida y la infección preexistente como la corioamnionitis y la enfermedad inflamatoria pélvica . [39] Estas infecciones de heridas adoptan principalmente la forma de absceso incisional o celulitis de la herida . Por lo general, ambos confieren eritema , pero solo un absceso incisional confiere drenaje purulento. El tratamiento recomendado de un absceso incisional después de una histerectomía es mediante incisión y drenaje , y luego la cobertura con una fina capa de gasa seguida de una gasa estéril.vestirse . Se debe cambiar el apósito e irrigar la herida con solución salina normal al menos dos veces al día. Además, se recomienda administrar un antibiótico activo contra estafilococos y estreptococos, preferiblemente vancomicina cuando existe riesgo de MRSA . [39] Se puede permitir que la herida se cierre por segunda intención . Alternativamente, si la infección se elimina y el tejido de granulación sano es evidente en la base de la herida, los bordes de la incisión se pueden volver a aproximar, por ejemplo, mediante el uso de puntos de mariposa , grapas o suturas . [39]Las relaciones sexuales siguen siendo posibles después de la histerectomía. La cirugía reconstructiva sigue siendo una opción para las mujeres que han experimentado afecciones benignas y malignas. [40] : 1020-1348

Otros problemas raros [ editar ]

La histerectomía puede aumentar el riesgo de carcinoma de células renales relativamente raro . El aumento del riesgo es particularmente pronunciado para las mujeres jóvenes; el riesgo fue menor después de las histerectomías realizadas por vía vaginal. [41] Los efectos hormonales o la lesión del uréter se consideraron posibles explicaciones. [42] [43] En algunos casos, el carcinoma de células renales puede ser una manifestación de una leiomiomatosis hereditaria no diagnosticada y un síndrome de cáncer de células renales .

La extirpación del útero sin extirpar los ovarios puede producir una situación que en raras ocasiones puede resultar en un embarazo ectópico debido a una fertilización no detectada que aún tenía que descender al útero antes de la cirugía. Se han identificado y perfilado dos casos en un número del Blackwell Journal of Obstetrics and Gynecology ; más de 20 casos más se han discutido en la literatura médica adicional. [44] Es posible que exista otro caso de embarazo ectópico después de la histerectomía que tuvo lugar en 2016, aunque no se ha presentado información adicional. En muy raras ocasiones, las relaciones sexuales después de la histerectomía pueden causar una evisceración transvaginal del intestino delgado. [45] ElEl manguito vaginal es la región más superior de la vagina que se ha cerrado con sutura. Una complicación poco común, puede dehiscencia y permitir la evisceración del intestino delgado hacia la vagina. [46]

Alternativas [ editar ]

Miomectomía
Herida de útero suturada después de una miomectomía

Según la indicación existen alternativas a la histerectomía:

Sangrado abundante [ editar ]

Los dispositivos intrauterinos de levonorgestrel son muy eficaces para controlar la hemorragia uterina disfuncional (DUB) o la menorragia y deben considerarse antes de cualquier cirugía. [47]

La menorragia (sangrado menstrual abundante o anormal) también se puede tratar con la ablación endometrial menos invasiva, que es un procedimiento ambulatorio en el que el revestimiento del útero se destruye con calor, mecánicamente o mediante ablación por radiofrecuencia. [48] La ablación endometrial reduce en gran medida o elimina por completo el sangrado mensual en el noventa por ciento de los pacientes con DUB. No es eficaz para pacientes con un revestimiento uterino muy grueso o fibromas uterinos. [49]

Fibromas uterinos [ editar ]

Más información: fibromas uterinos

Los dispositivos intrauterinos de levonorgestrel son muy eficaces para limitar el flujo sanguíneo menstrual y mejorar otros síntomas. Los efectos secundarios suelen ser muy moderados porque el levonorgestrel (una progestina ) se libera localmente en concentraciones bajas. En la actualidad, existe evidencia sustancial de que los DIU de levongestrel brindan un buen alivio sintomático para las mujeres con fibromas. [50]

Se pueden extirpar los fibromas uterinos y reconstruir el útero mediante un procedimiento llamado " miomectomía ". Una miomectomía se puede realizar a través de una incisión abierta, laparoscópicamente oa través de la vagina (histeroscopia). [51]

La embolización de la arteria uterina (EAU) es un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento de los fibromas uterinos . Bajo anestesia local, se introduce un catéter en la arteria femoral en la ingle y se avanza bajo control radiográfico en la arteria uterina. Una masa de microesferas o material de alcohol polivinílico (PVA) (un émbolo) se inyecta en las arterias uterinas para bloquear el flujo de sangre a través de esos vasos. La restricción en el suministro de sangre generalmente da como resultado una reducción significativa de los fibromas y una mejora de la tendencia al sangrado abundante. La revisión Cochrane de 2012 que comparó la histerectomía y los EAU no encontró ninguna ventaja importante para ninguno de los procedimientos. Si bien los EAU se asocian con una estancia hospitalaria más corta y un retorno más rápido a las actividades diarias normales, también se asoció con un mayor riesgo de complicaciones menores más adelante. No hubo diferencias entre la EAU y la histerectomía con respecto a las complicaciones mayores. [52]

Los fibromas uterinos se pueden extirpar con un procedimiento no invasivo llamado ultrasonido enfocado guiado por resonancia magnética (MRgFUS).

Prolapso uterino [ editar ]

El prolapso también se puede corregir quirúrgicamente sin extirpar el útero. [53] Hay varias estrategias que se pueden utilizar para ayudar a fortalecer los músculos del piso pélvico y prevenir el empeoramiento del prolapso. Estos incluyen, entre otros, el uso de " ejercicios de Kegel ", pesario vaginal, alivio del estreñimiento, control de peso y cuidado al levantar objetos pesados. [54]

Tipos [ editar ]

Dibujo esquemático de tipos de histerectomía.

La histerectomía, en el sentido literal de la palabra, significa simplemente la extirpación del útero. Sin embargo, otros órganos como los ovarios, las trompas de Falopio y el cuello uterino se extirpan con mucha frecuencia como parte de la cirugía.

  • Histerectomía radical : extirpación completa del útero, el cuello uterino, la parte superior de la vagina y el parametrio . Indicado para el cáncer. Los ganglios linfáticos, los ovarios y las trompas de Falopio también suelen extirparse en esta situación, como en la histerectomía de Wertheim . [55]
  • Histerectomía total : extirpación completa del útero y el cuello uterino, con o sin ooforectomía .
  • Histerectomía subtotal : extirpación del útero, dejando el cuello uterino in situ.

La histerectomía subtotal (supracervical) se propuso originalmente con la expectativa de que pudiera mejorar el funcionamiento sexual después de la histerectomía; se ha postulado que la extirpación del cuello uterino causa una alteración neurológica y anatómica excesiva, lo que conduce a un acortamiento vaginal , prolapso de la bóveda vaginal y granulaciones del manguito vaginal. Estas ventajas teóricas no se confirmaron en la práctica, pero surgieron otras ventajas sobre la histerectomía total. La principal desventaja es que el riesgo de cáncer de cuello uterino no se elimina y las mujeres pueden continuar con el sangrado cíclico (aunque sustancialmente menos que antes de la cirugía). Estos problemas se abordaron en una revisión sistemática de la histerectomía total versus la supracervical para afecciones ginecológicas benignas, que informó los siguientes hallazgos: [56]

  • No hubo diferencias en las tasas de incontinencia, estreñimiento, medidas de función sexual o alivio de los síntomas preoperatorios.
  • La duración de la cirugía y la cantidad de sangre perdida durante la cirugía se redujeron significativamente durante la histerectomía supracervical en comparación con la histerectomía total, pero no hubo diferencias en las tasas de transfusión posoperatoria.
  • La morbilidad febril fue menos probable y el sangrado vaginal cíclico continuo un año después de la cirugía fue más probable después de la histerectomía supracervical.
  • No hubo diferencias en las tasas de otras complicaciones, recuperación de la cirugía o tasas de readmisión.

A corto plazo, los ensayos aleatorizados han demostrado que la preservación o extirpación del cuello uterino no afecta la tasa de prolapso de órganos pélvicos subsiguiente. [57]

La histerectomía supracervical no elimina la posibilidad de tener cáncer de cuello uterino, ya que el cuello uterino en sí se deja intacto y puede estar contraindicado en mujeres con mayor riesgo de este tipo de cáncer; regulares de Papanicolaou para verificar si hay displasia cervical o cáncer todavía son necesarios. [58] [59]

Técnica [ editar ]

La histerectomía se puede realizar de diferentes formas. La técnica más antigua conocida es la histerectomía vaginal. La primera histerectomía planificada fue realizada por Konrad Langenbeck, cirujano general del ejército de Hannovarian, aunque existen registros de histerectomía vaginal por prolapso que se remontan al año 50 a. C.

La primera histerectomía abdominal registrada fue de Ephraim McDowell. Realizó el procedimiento en 1809 para una madre de cinco hijos para una gran masa ovárica en la mesa de su cocina. [60]

En la medicina moderna actual, se han desarrollado técnicas laparoscópicas vaginales (con instrumentos adicionales que pasan a través de puertos en pequeñas incisiones abdominales, cercanas o en el ombligo) y laparoscópicas totales.

Histerectomía abdominal [ editar ]

La mayoría de las histerectomías en los Estados Unidos se realizan mediante laparotomía (incisión abdominal, que no debe confundirse con laparoscopia ). Se realiza una incisión transversal (Pfannenstiel) a través de la pared abdominal, generalmente por encima del hueso púbico , lo más cerca posible de la línea del cabello superior de la pelvis inferior del individuo , similar a la incisión realizada para una cesárea . Esta técnica permite a los médicos el mayor acceso a las estructuras reproductivas y normalmente se realiza para la eliminación de todo el complejo reproductivo. El tiempo de recuperación de una histerectomía abierta es de 4 a 6 semanas y, a veces, más debido a la necesidad de cortar la pared abdominal.. Históricamente, el mayor problema con esta técnica eran las infecciones, pero las tasas de infección están bien controladas y no son una preocupación importante en la práctica médica moderna. Una histerectomía abierta proporciona la forma más eficaz de explorar la cavidad abdominal y realizar cirugías complicadas. Antes del perfeccionamiento de las técnicas vaginales y vaginales laparoscópicas, también era la única posibilidad de lograr la histerectomía subtotal; mientras tanto, la vía vaginal es la técnica preferible en la mayoría de las circunstancias. [61] [62]

Histerectomía vaginal [ editar ]

La histerectomía vaginal se realiza en su totalidad a través del canal vaginal y tiene claras ventajas sobre la cirugía abdominal, como menos complicaciones, hospitalizaciones más breves y tiempo de curación más corto. [63] [64] La histerectomía abdominal, el método más común, se usa en casos como después de una cesárea, cuando la indicación es cáncer, cuando se esperan complicaciones o se requiere exploración quirúrgica.

Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia [ editar ]

Con el desarrollo de las técnicas laparoscópicas en las décadas de 1970 y 1980, la "histerectomía vaginal asistida por laparoscopia" (LAVH) ha ganado gran popularidad entre los ginecólogos porque en comparación con el procedimiento abdominal es menos invasivo y la recuperación posoperatoria es mucho más rápida. También permite una mejor exploración y cirugías un poco más complicadas que el procedimiento vaginal. LAVH comienza con laparoscopia y se completa de tal manera que la extirpación final del útero (con o sin extirpación de los ovarios) se realiza a través del canal vaginal. Por tanto, LAVH también es una histerectomía total; el cuello uterino se extrae con el útero. [65] Si se extrae el cuello uterino junto con el útero, la parte superior de la vagina se sutura y se denomina manguito vaginal.. [66]

Histerectomía supracervical asistida por laparoscopia [ editar ]

La "histerectomía supracervical asistida por laparoscopia" (LASH) se desarrolló posteriormente para extirpar el útero sin extirpar el cuello uterino utilizando un morcelador que corta el útero en pequeños trozos que se pueden extraer de la cavidad abdominal a través de los puertos laparoscópicos.

Histerectomía laparoscópica total [ editar ]

La histerectomía laparoscópica total (TLH) fue desarrollada a principios de los 90 por Prabhat K. Ahluwalia en el norte del estado de Nueva York. [67] La TLH se realiza únicamente a través de laparoscopios en el abdomen, comenzando en la parte superior del útero, generalmente con un manipulador uterino. Todo el útero se desconecta de sus accesorios utilizando instrumentos largos y delgados a través de los "puertos". Luego, todo el tejido que se va a extraer se pasa a través de las pequeñas incisiones abdominales.

Otras técnicas [ editar ]

La histerectomía laparoscópica supracervical (subtotal) (LSH) se realiza de manera similar a la cirugía laparoscópica total, pero el útero se amputa entre el cuello uterino y el fondo de ojo.

La laparoscopia de doble puerto es una forma de cirugía laparoscópica que utiliza dos incisiones en la línea media de 5 mm: el útero se separa a través de los dos puertos y se extrae a través de la vagina. [68] [69]

La "histerectomía robótica" es una variante de la cirugía laparoscópica que utiliza instrumentos especiales controlados a distancia que permiten al cirujano un control más preciso y una visión ampliada tridimensional. [70]

  • Útero antes de la histerectomía

  • Histerectomía laparoscópica

  • Muñón cervical (blanco) después de la extirpación del cuerpo uterino en la histerectomía supracervical laparoscópica

  • Extracción transvaginal del útero en histerectomía laparoscópica total

  • Fin de una histerectomía laparoscópica

Comparación de técnicas [ editar ]

Características de la paciente como el motivo de la necesidad de una histerectomía, el tamaño uterino, el descenso del útero, la presencia de tejidos enfermos que rodean el útero, la cirugía previa en la región pélvica, la obesidad, los antecedentes de embarazo, la posibilidad de endometriosis o la necesidad de una ooforectomía , influirá en el abordaje quirúrgico de un cirujano al realizar una histerectomía. [71]

Siempre que sea posible, se recomienda la histerectomía vaginal sobre otras variantes para mujeres con enfermedades benignas. [61] [62] [71] Se demostró que la histerectomía vaginal es superior a la LAVH y algunos tipos de cirugía laparoscópica causan menos complicaciones a corto y largo plazo, un efecto más favorable en la experiencia sexual con tiempos de recuperación más cortos y menos costos. [72] [73] [74]

La cirugía laparoscópica ofrece ciertas ventajas cuando la cirugía vaginal no es posible, pero también tiene la desventaja de que se requiere un tiempo significativamente mayor para la cirugía. [71] [63]

En un estudio de 2004 realizado en el Reino Unido en el que se compararon técnicas abdominales (laparotómicas) y laparoscópicas, se descubrió que la cirugía laparoscópica provoca un tiempo de operación más prolongado y una tasa más alta de complicaciones importantes al tiempo que ofrece una curación mucho más rápida. [75] En otro estudio realizado en 2014, se descubrió que la laparoscopia es "una alternativa segura a la laparotomía" en pacientes que reciben histerectomía total por cáncer de endometrio. Los investigadores concluyeron que el procedimiento "ofrece resultados perioperatorios notablemente mejorados con una tasa de reoperación más baja y menos complicaciones posoperatorias cuando el estándar de atención cambia de la cirugía abierta a la laparoscopia en un hospital universitario". [76]

La histerectomía vaginal es la única opción disponible que es factible sin anestesia total o en entornos ambulatorios (aunque se recomienda realizarla sin anestesia solo en casos excepcionales). [ cita requerida ]

La técnica abdominal se aplica muy a menudo en circunstancias difíciles o cuando se esperan complicaciones. Dadas estas circunstancias, la tasa de complicaciones y el tiempo requerido para la cirugía se compara muy favorablemente con otras técnicas, sin embargo, el tiempo requerido para la curación es mucho mayor. [71]

La histerectomía por laparotomía abdominal se correlaciona con una incidencia mucho mayor de adherencias intestinales que otras técnicas. [38]

El tiempo necesario para completar la cirugía en el ensayo eVAL se informa de la siguiente manera: [75]

  • abdominal 55,2 minutos promedio, rango 19-155
  • vaginal promedio de 46,6 minutos, rango 14-168
  • laparoscópico (todas las variantes) 82,5 minutos promedio, rango 10-325 (datos combinados de ambos brazos del ensayo)

La morcelación se ha utilizado ampliamente, especialmente en técnicas laparoscópicas y, a veces, para la técnica vaginal, pero ahora parece estar asociada con un riesgo considerable de diseminación de tumores benignos o malignos. [77] [78] En abril de 2014, la FDA emitió un memorando en el que alertaba a los médicos sobre los riesgos de la morcelación por energía. [79]

La cirugía asistida por robot se utiliza actualmente en varios países para las histerectomías. Se requiere investigación adicional para determinar los beneficios y riesgos involucrados, en comparación con la cirugía laparoscópica convencional. [80] [81]

Una revisión Cochrane de 2014 encontró que la cirugía asistida por robot puede tener una tasa de complicaciones similar en comparación con la cirugía laparoscópica convencional. Además, existe evidencia que sugiere que aunque la cirugía demore más tiempo, la cirugía asistida por robot puede resultar en estadías hospitalarias más cortas. [80] Se necesitan más investigaciones para determinar si las histerectomías asistidas por robot son beneficiosas para las personas con cáncer. [80]

No se pudieron confirmar las ventajas marginales de la cirugía asistida por robot que se habían informado anteriormente; sólo las diferencias en la estancia hospitalaria y el coste siguen siendo estadísticamente significativas. [82] [83] [84] [85] [86] Además, se han planteado preocupaciones sobre afirmaciones comerciales engañosas generalizadas. [87]

Resumen: ventajas y desventajas de las diferentes técnicas de histerectomía
TécnicaBeneficiosDesventajas
Histerectomía abdominal
  • Sin limitación por el tamaño del útero [71]
  • Es posible la combinación con cirugía de reducción e incontinencia [ cita requerida ]
  • Sin aumento de las complicaciones posquirúrgicas en comparación con las vaginales [71]
  • Período de recuperación más largo y regreso a las actividades normales [71]
  • Puede tener un mayor riesgo de hemorragia en comparación con la cirugía laparoscópica [71]
  • Se prefiere la técnica vaginal o laparoscópica para las personas obesas [88]
Histerectomía vaginal
  • Tiempo de operación más corto [71]
  • Periodo de recuperación breve y alta hospitalaria [71]
  • Menos analgésicos y menores costes hospitalarios en comparación con la técnica laparoscópica [71]
  • El costo más bajo [71]
  • Limitado por el tamaño del útero y la cirugía previa [71]
  • Capacidad limitada para evaluar las trompas de Falopio y los ovarios [89]
Histerectomía supracervical laparoscópica (histerectomía subtotal)
  • No está claro si el abordaje subtotal conduce a una reducción del prolapso de órganos pélvicos a largo plazo [90]
  • No hay evidencia de que esta técnica mejore la función sexual o reduzca el riesgo quirúrgico de daño urinario o intestinal [90] [91]
  • Retorno más rápido a las actividades normales [90]
  • Las mujeres deben someterse a exámenes periódicos de detección del cáncer de cuello uterino después de la cirugía [90] [91]
  • Posibilidad de hemorragia cíclica tras un abordaje subtotal [90]
Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (LAVH)
  • Posible con un útero más grande, según las habilidades del cirujano [89]
  • Es posible la combinación con operaciones de reducción [ cita requerida ]
  • Mayor costo que el abordaje vaginal [89]
  • Las neoplasias malignas solo pueden eliminarse mediante este enfoque si están intactas [89]
  • No recomendado para personas con enfermedad cardiopulmonar [89]
Histerectomía laparoscópica total
  • Breve duración del tratamiento hospitalario en comparación con el abdominal [71]
  • Permite la posibilidad de diagnosticar y tratar otras enfermedades pélvicas [71] [89]
  • Retorno más rápido a las actividades normales en comparación con las abdominales [71] [89]
  • Menos sangrado, fiebre e infecciones en comparación con la cirugía abdominal [71]
  • Asociado con una alta calidad de vida a largo plazo, en comparación con la abdominal [71]
  • Mayor duración de la cirugía [71]
  • Requiere un alto grado de habilidades quirúrgicas laparoscópicas [71] [89]
  • Puede tener un mayor riesgo de lesión de la vejiga o el uréter [71]
Histerectomía laparoscópica de puerto único / mini histerectomía laparoscópica
  • Mejores resultados estéticos en comparación con la histerectomía laparoscópica convencional [71]
  • Se requiere más investigación [71]
  • Sin mejoras clínicas significativas en comparación con la histerectomía laparoscópica convencional [71]
Histerectomía asistida por robot
  • Puede resultar en estancias hospitalarias más cortas [80]
  • Se requiere más investigación [80] [81]
  • Tasa de complicaciones similar en comparación con laparoscópica convencional [80] [71]
  • Tiempos quirúrgicos más prolongados [80] [71]
  • Costo aumentado [82]
  • Se requiere más investigación [80] [81]

Incidencia [ editar ]

Canadá [ editar ]

En Canadá , el número de histerectomías entre 2008 y 2009 fue de casi 47.000. La tasa nacional para el mismo período fue de 338 por 100.000 habitantes, frente a 484 por 100.000 en 1997. Las razones de las histerectomías diferían según si la mujer vivía en una zona urbana o rural. Las mujeres urbanas optaron por las histerectomías debido a los fibromas uterinos y las mujeres rurales se sometieron a histerectomías principalmente por trastornos menstruales . [92]

Estados Unidos [ editar ]

La histerectomía es la segunda cirugía mayor más común entre las mujeres en los Estados Unidos (la primera es la cesárea). En las décadas de 1980 y 1990, esta estadística fue motivo de preocupación entre algunos grupos de derechos del consumidor y desconcierto entre la comunidad médica, [93] y provocó grupos de defensa de la elección informada como la Hysterectomy Educational Resources and Services (HERS) Foundation , fundada por Nora W. . Coffey en 1982.

Según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud , de las 617.000 histerectomías realizadas en 2004, el 73% también implicó la extirpación quirúrgica de los ovarios. En los Estados Unidos, se puede esperar que 1 de cada 3 mujeres se someta a una histerectomía antes de los 60 años. [94] Actualmente, se estima que 22 millones de mujeres en los Estados Unidos se han sometido a este procedimiento. Casi el 68 por ciento se realizó por afecciones benignas como endometriosis, sangrado irregular y fibromas uterinos. [1] Estas tasas más altas en el mundo industrializado ha llevado a la controversia de que las histerectomías se realizan en gran parte por razones injustificadas. [95]Los datos más recientes sugieren que el número de histerectomías realizadas ha disminuido en todos los estados de los Estados Unidos. De 2010 a 2013, se realizaron un 12 por ciento menos de histerectomías y los tipos de histerectomías fueron de naturaleza más mínimamente invasiva, lo que se refleja en un aumento del 17 por ciento en los procedimientos laparoscópicos. [96]

Reino Unido [ editar ]

En el Reino Unido, es probable que 1 de cada 5 mujeres se someta a una histerectomía a la edad de 60 años, y los ovarios se extirpan en aproximadamente el 20% de las histerectomías. [97]

Alemania [ editar ]

El número de histerectomías en Alemania ha sido constante durante muchos años. En 2006 se realizaron 149.456 histerectomías. Además, de estos, 126.743 (84,8%) beneficiaron con éxito al paciente sin incidencias. Las mujeres entre las edades de 40 y 49 representaron el 50 por ciento de las histerectomías, y aquellas entre las edades de 50 y 59 representaron el 20 por ciento. [98] En 2007, el número de histerectomías disminuyó a 138.164. [99] En los últimos años, la técnica de las histerectomías laparoscópicas o asistidas por laparoscopia ha pasado a primer plano. [100] [101]

Dinamarca [ editar ]

En Dinamarca , el número de histerectomías desde la década de 1980 hasta la de 1990 disminuyó en un 38 por ciento. En 1988, hubo 173 cirugías de este tipo por cada 100.000 mujeres, y para 1998 este número se había reducido a 107. La proporción de histerectomías supracervicales abdominales en el mismo período de tiempo aumentó del 7,5 al 41 por ciento. Un total de 67,096 mujeres se sometieron a histerectomía durante estos años. [102]

Ver también [ editar ]

  • Lista de cirugías por tipo

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Histerectomía en Curlie
  • Enciclopedia MedlinePlus : Histerectomía
  • Oncolex.org presenta videos en vivo que muestran histerctomías radicales
  • Guía de recursos FTM de Hudson , "Cirugía de reasignación de género FTM
Clasificación
D
  • DeCS : D007044
  • SNOMED CT : 236886002