El sangrado uterino anormal ( SUA ), también conocido como sangrado vaginal atípico , es el sangrado vaginal del útero que es anormalmente frecuente, dura demasiado, es más pesado de lo normal o es irregular. [1] [3] El término hemorragia uterina disfuncional se utilizó cuando no existía una causa subyacente. [3] Se excluye el sangrado vaginal durante el embarazo . [3] Puede ocurrir anemia por deficiencia de hierro y la calidad de vida puede verse afectada negativamente. [2]
Sangrado uterino anormal | |
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Otros nombres | Sangrado vaginal atípico, sangrado uterino disfuncional (DUB), sangrado vaginal anormal |
Especialidad | Ginecología |
Síntomas | Cantidades irregulares, anormalmente frecuentes, prolongadas o excesivas de sangrado uterino [1] |
Complicaciones | Anemia por deficiencia de hierro [2] |
Causas | Ovulación problemas, fibromas , revestimiento del útero en crecimiento en la pared uterina , pólipos uterinos , subyacente a problemas de sangrado , los efectos secundarios de control de la natalidad , cáncer [3] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas, análisis de sangre, imágenes médicas , histeroscopia [2] |
Diagnóstico diferencial | Embarazo ectópico [4] |
Tratamiento | Anticonceptivos hormonales , agonistas de GnRH , ácido tranexámico , AINE , cirugía [1] [5] |
Frecuencia | Relativamente común [2] |
Las causas subyacentes pueden incluir ovulación problemas, fibromas , el revestimiento del útero en crecimiento en la pared uterina , pólipos uterinos , subyacente a problemas de sangrado , los efectos secundarios de control de la natalidad , o cáncer . [3] Puede aplicarse más de una categoría de causas en un caso individual. [3] El primer paso en la evaluación es descartar un tumor o un embarazo . [5] [3] Las imágenes médicas o la histeroscopia pueden ayudar con el diagnóstico. [2]
El tratamiento depende de la causa subyacente. [3] [2] Las opciones pueden incluir anticonceptivos hormonales , agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , ácido tranexámico , AINE y cirugía como ablación endometrial o histerectomía . [1] [5] En el transcurso de un año, aproximadamente el 20% de las mujeres en edad reproductiva informan al menos un síntoma de SUA. [2]
Signos y síntomas
Los síntomas incluyen sangrado vaginal que ocurre de manera irregular, con una frecuencia anormal, que dura demasiado o es más de lo normal . [1] La frecuencia normal de los períodos es de 22 a 38 días. [1] [3] La variación en el tiempo entre ciclos suele ser inferior a 21 días. [3] El sangrado suele durar menos de nueve días y la pérdida de sangre es inferior a 80 ml. [1] [3] La pérdida excesiva de sangre también se puede definir como aquello que afecta negativamente la calidad de vida de una persona. [2] Sangrar más de seis meses después de la menopausia también es motivo de preocupación. [4]
Causas
Las causas de la SUA se dividen en nueve grupos: pólipos uterinos , fibromas , adenomiosis , cáncer , trastornos de la coagulación sanguínea , problemas con la ovulación, problemas endometriales, inducidos por la atención médica y aún no clasificados. [3] Puede aplicarse más de una categoría de causas en un caso individual. [3] Las causas inducidas por la atención médica pueden incluir efectos secundarios de los anticonceptivos . [3]
Mecanismo
El mecanismo subyacente es a menudo una alteración hormonal : los niveles reducidos de progesterona provocan niveles elevados de prostaglandina F2-alfa y provocan un flujo anormalmente abundante, ya que la progesterona estabiliza el endometrio e inhibe la síntesis de prostaglandina F2-alfa; Los niveles elevados de activador del plasminógeno tisular (t-PA), una enzima fibrinolítica , provocan más fibrinólisis . [ cita requerida ]
Ovulatorio
El diez por ciento de los casos ocurren en mujeres que están ovulando, pero la secreción de progesterona se prolonga porque los niveles de estrógeno son bajos. Esto provoca un desprendimiento irregular del revestimiento del útero y un sangrado penetrante. Alguna evidencia ha asociado el DUB ovulatorio con vasos sanguíneos más frágiles en el útero y puede representar una posible disfunción endocrina , lo que resulta en menorragia o metrorragia . El sangrado a mitad del ciclo puede indicar una disminución transitoria de estrógenos , mientras que el sangrado al final del ciclo puede indicar una deficiencia de progesterona . [ cita requerida ]
Anovulatorio
Aproximadamente el 90% de los eventos DUB ocurren cuando no se produce la ovulación (DUB anovulatorio). Los ciclos menstruales anovulatorios son comunes en los extremos de la edad reproductiva, como la pubertad temprana y la perimenopausia (período alrededor de la menopausia). En tales casos, las mujeres no desarrollan y liberan adecuadamente un óvulo maduro. Cuando esto sucede, no se forma el cuerpo lúteo, que es un montículo de tejido que produce progesterona. Como resultado, el estrógeno se produce continuamente, lo que provoca un crecimiento excesivo del revestimiento del útero. En tales casos, el período se retrasa y, cuando ocurre, la menstruación puede ser muy abundante y prolongada. A veces, el DUB anovulatorio se debe a un retraso en la maduración completa del sistema reproductivo en los adolescentes. Sin embargo, generalmente se desconocen los mecanismos. [ cita requerida ]
La causa puede ser estrés psicológico , peso ( obesidad , anorexia o un cambio rápido), ejercicio , endocrinopatía , neoplasia , fármacos o puede ser desconocida. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico de SUA comienza con un historial médico y un examen físico . [2] Los patrones de sangrado menstrual normales varían de una mujer a otra, por lo que el historial médico cubre detalles específicos sobre el patrón de sangrado menstrual individual de la mujer, como su previsibilidad, longitud, volumen y si experimenta calambres u otro dolor. El proveedor de atención médica también verificará si ella o algún miembro de su familia tiene alguna condición de salud potencialmente relacionada, y si está tomando medicamentos que puedan aumentar o disminuir el sangrado menstrual, como suplementos a base de hierbas , anticonceptivos hormonales , medicamentos de venta libre como como aspirina o anticoagulantes . [6]
Los exámenes médicos incluyen un análisis de sangre para ver si el sangrado anormal ha causado anemia y una ecografía pélvica para ver si el sangrado anormal es causado por un problema estructural, como un fibroma uterino . [2] La ecografía se recomienda específicamente en personas mayores de 35 años o en quienes el sangrado continúa a pesar del tratamiento inicial. [4] También se recomienda la evaluación de laboratorio de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), el embarazo y la clamidia . [6]
Las pruebas más extensas pueden incluir una resonancia magnética y una muestra de endometrio . [2] Se recomienda el muestreo de endometrio en personas mayores de 45 años que no mejoran con el tratamiento y en aquellas con sangrado intermenstrual que persiste. [2] El sistema PALM-COEIN puede usarse para clasificar el sangrado uterino . [6]
Gestión
El tratamiento depende de la causa subyacente. [3] [2] Las opciones pueden incluir anticonceptivos hormonales , agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , ácido tranexámico , AINE y cirugía como ablación endometrial o histerectomía . [1] [5] Los pólipos, la adenomiosis y el cáncer generalmente se tratan mediante cirugía. [2] Es posible que se necesiten suplementos de hierro . [2]
Terminología
Ya no se recomienda la terminología "hemorragia uterina disfuncional". [3] Históricamente, el sangrado uterino disfuncional significaba que no había problemas estructurales o sistémicos presentes. [3] En AUB pueden estar presentes causas subyacentes. [3]
Epidemiología
Aproximadamente un tercio de todas las citas médicas con ginecólogos involucran AUB, y la proporción aumenta al 70% en los años cercanos a la menopausia . [6]
Referencias
- ^ a b c d e f g h "Sangrado uterino anormal" . ACOG . Marzo de 2017 . Consultado el 11 de septiembre de 2018 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o Whitaker L, Critchley HO (julio de 2016). "Sangrado uterino anormal" . Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 34 : 54–65. doi : 10.1016 / j.bpobgyn.2015.11.012 . PMC 4970656 . PMID 26803558 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Bacon, JL (junio de 2017). "Sangrado uterino anormal: clasificación actual y manejo clínico". Clínicas de Obstetricia y Ginecología de Norteamérica . 44 (2): 179-193. doi : 10.1016 / j.ogc.2017.02.012 . PMID 28499529 .
- ^ a b c "Sangrado vaginal" . Edición profesional de manuales de Merck . Consultado el 11 de septiembre de 2018 .
- ^ a b c d Cheong, Y; Cameron, TI; Critchley, HOD (1 de septiembre de 2017). "Sangrado uterino anormal" . Boletín médico británico . 123 (1): 103-114. doi : 10.1093 / bmb / ldx027 . PMID 28910998 .
- ^ a b c d Khafaga A, Goldstein SR (2019). "Sangrado uterino anormal". Obstet Gynecol Clin North Am . 46 (4): 595–605. doi : 10.1016 / j.ogc.2019.07.001 . PMID 31677744 .
enlaces externos
- Sangrado uterino anormal manual de Merck
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