Derivación urinaria del conducto ileal
La derivación urinaria del conducto ileal es una de las diversas técnicas quirúrgicas para la derivación urinaria . A veces se le ha llamado el conducto ileal Bricker en honor a su inventor, Eugene M. Bricker. Es una forma de urostomía incontinente , [1] y se desarrolló durante la década de 1940 y sigue siendo una de las técnicas más utilizadas para el desvío de la orina después de que a un paciente se le ha extirpado la vejiga, debido a su baja tasa de complicaciones y alta satisfacción del paciente. nivel. Por lo general, se usa junto con la cistectomía radical para controlar el cáncer de vejiga invasivo.
Para crear un conducto ileal, los uréteres se resecan quirúrgicamente de la vejiga y se realiza una anastomosis ureteroentérica para drenar la orina en una sección desprendida del íleon en el intestino delgado distal , aunque se evitan los 25 cm más distales del íleon terminal como aquí es donde se reabsorben las sales biliares . Luego, se saca el extremo del íleon a través de una abertura (un estoma ) en la pared abdominal . El intestino delgado residual se reanuda con el íleon terminal residual, por lo general asentado por debajo de la anastomosis. [2] [3]
La orina se recolecta a través de una bolsa que se adhiere en la parte exterior del cuerpo sobre el estoma. La bolsa se cambia cada 3 a 5 días, o según las indicaciones de un terapeuta de estomas. El riesgo de infección es bastante pequeño, pero existe un alto riesgo de ruptura del estoma si no se cuida correctamente.
Otro uso muy eficaz de un conducto ileal es para el aislamiento sistémico de un trasplante de riñón, a menudo debido a una neuropatía de la vejiga que puede plantear un riesgo inaceptable de reflujo y, por tanto, de infección u obstrucción, en el órgano trasplantado. La urostomía se modela como se describió previamente y se conecta mediante anastomosis ureteroentérica al uréter de trasplante. Desafortunadamente, las infecciones del tracto urinario son muy comunes porque los estomas son colonizadores naturales de bacterias; en pacientes trasplantados, el tratamiento con antibióticos, a menudo a largo plazo y los cambios de aparato más frecuentes, son contramedidas eficaces pero no curativas.
La bolsa se adhiere a la piel mediante un disco de materiales adherentes flexibles. Desafortunadamente, puede haber problemas con fugas y erupciones ( excoriación ), y el esfuerzo físico intenso exacerbará el deterioro del aparato. A veces, la fuga se produce de forma inesperada y los "ostomizados" (como se les conoce) suelen llevar un aparato de repuesto para hacer frente a emergencias inesperadas.
