Contraste yodado

TC de contraste de una paciente con metástasis cerebrales de cáncer de mama, antes (izquierda) y después (derecha) de la inyección de contraste yodado.

El contraste yodado es una forma de agente de contraste radiográfico intravenoso (tinte radiográfico) que contiene yodo , que mejora la visibilidad de las estructuras vasculares y los órganos durante los procedimientos radiográficos . Algunas patologías, como el cáncer , tienen una visibilidad particularmente mejorada con contraste yodado.

La radiodensidad del contraste yodado es de 25 a 30 unidades Hounsfield (HU) por miligramo de yodo por mililitro a un voltaje de tubo de 100 a 120 kVp. ^[1]

Tipos

Los medios de contraste a base de yodo generalmente se clasifican como iónicos o no iónicos. Ambos tipos se utilizan con mayor frecuencia en radiología debido a su interacción relativamente inofensiva con el cuerpo y su solubilidad. Los medios de contraste se utilizan principalmente para visualizar los vasos y los cambios en los tejidos en la radiografía y la TC. Los medios de contraste también se pueden utilizar para pruebas del tracto urinario, el útero y las trompas de Falopio. Puede hacer que el paciente se sienta como si hubiera tenido incontinencia urinaria. También pone un sabor metálico en la boca del paciente.

El yodo puede unirse en un compuesto orgánico (no iónico) o en un compuesto iónico. Los agentes iónicos se desarrollaron primero y todavía se utilizan ampliamente según los requisitos, pero pueden dar lugar a complicaciones adicionales debido a la alta concentración de iones ( hiperosmolalidad ). Los agentes orgánicos que se unen covalentemente al yodo tienen menos efectos secundarios ya que no se disocian en moléculas componentes. Muchos de los efectos secundarios se deben a la inyección de la solución hiperosmolar. es decir, entregan más átomos de yodo por molécula. Cuanto más yodo, más "denso" es el efecto de los rayos X.

Las moléculas de yodo orgánico utilizadas para el contraste incluyen iohexol , iodixanol y ioversol . Los medios de contraste a base de yodo que se utilizan hoy en día son solubles en agua. Estos agentes de contraste se venden como soluciones acuosas transparentes e incoloras, con la concentración generalmente expresada en mg I / ml. Los agentes de contraste yodados modernos se pueden usar en casi cualquier parte del cuerpo. La mayoría de las veces se usan por vía intravenosa , pero para diversos fines también se pueden usar por vía intraarterial, intratecal (como en la discografía de la columna) e intraabdominal, prácticamente en cualquier cavidad corporal o espacio potencial .

Los agentes de contraste de yodo se utilizan para lo siguiente:

• TC de contraste
• Angiografía ( investigaciones arteriales )
• Venografía ( investigaciones venosas )
• VCUG ( cistouretrografía miccional )
• HSG ( histerosalpingograma )
• IVU ( urografía intravenosa )

Agentes de contraste yodados iónicos de uso común

Nombre	Tipo	Contenido de yodo	Osmolalidad
diatrizoato (Hypaque 50 / Gastrografin)	Monómero	300 mgI / ml	1550	Elevado
metrizoato (Isopaque 370)	Monómero	370 mgI / ml	2100	Elevado
iothalamate (Conray)			600-2400	Elevado
ioxaglato (Hexabrix)	Dimer	320 mgI / ml	580	Bajo

Agentes de contraste no iónicos de uso común

Nombre	Tipo	Contenido de yodo	Osmolalidad
iopamidol (Isovue 370)	Monómero	370 mgI / ml	796	Bajo
iohexol (Omnipaque 350)	Monómero	350 mgI / ml	884	Bajo
ioxilan (Oxilan 350)	Monómero	350 mgI / ml	695	Bajo
yopromida (Ultravist 370)	Monómero	370 mgI / ml	774	Bajo
iodixanol (Visipaque 320)	Dimer	320 mgI / ml	290	Bajo
iobitridol (Xenetix 300)	Monómero	300 mgI / ml	695	Bajo
ioversol

Efectos adversos

Los agentes de contraste yodados pueden causar reacciones alérgicas, nefropatía inducida por el contraste , hipertiroidismo y posiblemente acumulación de metformina . Sin embargo, no existen contraindicaciones absolutas para el medio de contraste yodado, por lo que los beneficios deben sopesarse frente a los riesgos. ^[2]

En las personas con miastenia gravis , las formas más antiguas de contraste yodado han provocado un mayor riesgo de exacerbación de la enfermedad, pero las formas modernas no tienen un riesgo aumentado inmediato. ^[3]

Reacciones de hipersensibilidad

Las reacciones anafilactoides ocurren raramente, ^{[4] [5] [6]} pero pueden ocurrir en respuesta al contraste inyectado, oral y rectal e incluso pielografía retrógrada . Son similares en presentación a las reacciones anafilácticas , pero no son causadas por una respuesta inmune mediada por IgE. Los pacientes con antecedentes de reacciones al contraste, sin embargo, tienen un mayor riesgo de reacciones anafilactoides. ^{[7] [8]} Se ha demostrado que el pretratamiento con corticosteroides reduce la incidencia de reacciones adversas. ^{[9] [10]}

Las reacciones anafilactoides van desde urticaria y prurito hasta broncoespasmo y edema facial y laríngeo . Para casos simples de urticaria y picazón, es apropiado un antihistamínico oral o intravenoso como la difenhidramina . Para reacciones más graves, que incluyen broncoespasmo y edema facial o de cuello, es posible que se necesite un inhalador de albuterol o epinefrina intravenosa o subcutánea, más difenhidramina. Si la respiración se ve comprometida, se debe establecer una vía aérea antes del tratamiento médico.

La anafilaxia a las inyecciones de agentes de contraste iónicos (osmolares altos) se produjo en dos grupos de reacciones en dos ocasiones (1983 y 1987) en una sola clínica de radiología en London, Ontario. En cada ocasión, estas reacciones anafilácticas se asociaron con la contaminación de la inyección por componentes de caucho natural (jeringas de plástico desechables en el primer caso y sellos de goma para ampollas en el segundo caso). El lixiviado de caucho alergénico-tóxico fue MBT (mercaptobenzotiazol). Este es un alérgeno conocido que se une a las proteínas plasmáticas, creando un complejo hapteno-proteína, un mecanismo característico en la verdadera alergia a fármacos IgE y en las verdaderas reacciones anafilácticas (no reacciones "anafilactoides").

Un fabricante japonés de jeringas, Terumo, implicado en los efectos del cultivo celular de laboratorio tóxico relacionado con las jeringas en Australia en 1981, jugó un papel decisivo en la fabricación proactiva de jeringas desechables japonesas y sellos de ampollas libres de caucho natural. El artículo de 1990 de Katayama en Radiology mostró que un nuevo tipo de agente de contraste no iónico (osmolar bajo) se asoció con significativamente menos reacciones graves que amenazan la vida que los agentes de contraste iónicos (osmolar alto) más antiguos. ^[11] Al comercializar las reimpresiones de la serie Katayama, los fabricantes persuadieron a los usuarios de todo el mundo para que cambiaran al uso casi exclusivo de los costosos agentes no iónicos.

Lo que los investigadores de Katayama desconocían era que los sellos de las ampollas de los agentes de contraste no iónicos "más seguros" estaban hechos de caucho artificial, mientras que los agentes iónicos estaban sellados con caucho natural. En 1987, fue la lixiviación de MBT alergénico de los sellos de goma de las ampollas iónicas lo que provocó una serie de reacciones alérgicas (incluida la anafilaxia) en una oficina de radiología de Canadá. ^[12] El peligro mundial de contaminación de inyecciones con MBT era desconocido en ese entonces y, como informó la Organización Mundial de la Salud, sigue siendo un peligro desconocido, después de tres décadas. ^[13]

El estudio más significativo, que demuestra que las inyecciones de agentes iónicos (osmolares elevados) son al menos tan seguras como los no iónicos más nuevos y muy costosos, se publicó en Radiology en 1997. ^[14] Lasser no comentó que la marcada disminución en la incidencia de casos graves Las reacciones con agentes iónicos se relacionaron con la eliminación de la contaminación del caucho natural de los sellos de ampollas iónicas.

Contribución de los mariscos y otras alergias

El término "alergia al yodo" debe omitirse porque este tipo de alergia no existe. ^{[15] La} "alergia" a los mariscos no es una contraindicación para el uso de materiales de contraste yodados, porque en la alergia a los mariscos el sistema inmunológico se dirige contra la proteína muscular tropomiosina . Si bien los niveles de yodo en los mariscos son más altos que en los productos que no son mariscos, el consumo de estos últimos supera con mucho al de los primeros y no hay evidencia de que el contenido de yodo de los mariscos esté relacionado con las reacciones a los mariscos. ^[dieciséis]Los datos disponibles sugieren que la alergia a los mariscos aumenta el riesgo de una reacción mediada por contraste en aproximadamente la misma cantidad que las alergias a las frutas o las personas con asma. Además, las personas con intolerancia al alcohol deben evitar el uso de este producto debido a una degradación química similar al alcohol etílico. Los estudios muestran que se ha demostrado que la concentración de alcohol en sangre aumenta exponencialmente hasta 72 horas después de la administración del contraste, lo que produce resultados alterados en las pruebas de detección de alcohol en orina, sangre y aliento. ^[17] Más del 85% de los pacientes con alergia a los mariscos no presentarán una reacción adversa al contraste yodado. ^[16] Finalmente, no hay evidencia de que las reacciones cutáneas adversas a los antisépticos tópicos que contienen yodo (p. Ej., Povidona yodada) tienen una relevancia específica para la administración de material de contraste intravenoso. ^{[16] [18]}

La medicación con IL-2 no presenta ningún riesgo de que los agentes de radiocontraste adquieran efectos adversos. ^[19]

Nefropatía inducida por contraste

Artículo principal: nefropatía inducida por contraste

La nefropatía inducida por contraste se define como un aumento superior al 25% de la creatinina sérica o un aumento absoluto de la creatinina sérica de 0,5 mg / dl. ^{[20] El medio de} contraste yodado puede ser tóxico para los riñones , especialmente cuando se administra a través de las arterias antes de estudios como la angiografía coronaria con catéter. No se ha demostrado que los agentes de contraste no iónicos, que se usan casi exclusivamente en las tomografías computarizadas , causen NIC cuando se administran por vía intravenosa en las dosis necesarias para los estudios de tomografía computarizada. ^[21]

Efectos sobre la función tiroidea

Más información: fenómeno Jod-Basedow

La exposición a medios de contraste yodados puede potencialmente causar hipertiroidismo incidente e hipotiroidismo manifiesto incidente ". ^{[22] [23] El} hipertiroidismo es el efecto de que el yodo es un sustrato de las hormonas tiroideas, y luego se denomina fenómeno de Jod-Basedow . El riesgo es mayor en aquellos con una enfermedad tiroidea subyacente , como bocio multinodular tóxico , enfermedad de Graves o tiroiditis de Hashimoto , donde está indicada la monitorización de la tiroides. ^[24] De lo contrario, para la población general, la detección de rutina con pruebas de función tiroidea generalmente no es factible. ^[24]

Interacciones farmacológicas

Se ha recomendado que la metformina , un agente antidiabético oral, se suspenda durante las 48 horas siguientes a la administración intravascular de medios de contraste y que no se reanude el uso de metformina hasta que se haya demostrado que la función renal es normal. El razonamiento es que si el medio de contraste causa insuficiencia renal (como ocurre raramente) y la persona continúa tomando metformina (que normalmente es excretada por los riñones), puede haber una acumulación tóxica de metformina, aumentando el riesgo de acidosis láctica , una complicación peligrosa. ^[25]

Sin embargo, las pautas publicadas por el Colegio Americano de Radiólogos sugieren que esto no es tan importante para los pacientes que tienen una función renal normal y no hay evidencia de lesión renal aguda. Si se detecta insuficiencia renal antes de la administración del medio de contraste, se debe suspender la administración de metformina durante las 48 horas posteriores al procedimiento y hasta que la función renal haya vuelto a la normalidad. ^[26]

La exposición al medio de contraste puede interferir con el tratamiento posterior con yodo radiactivo , provocando retrasos no deseados en el tratamiento del cáncer de tiroides . ^[24]

Anteriormente, los betabloqueantes se asumían como factor de riesgo para la adquisición de reacciones adversas / reacciones de hipersensibilidad inducidas por el medio de contraste. Debido a investigaciones recientes, quedó claro que los betabloqueantes no aumentan la frecuencia de reacciones adversas junto con los agentes de contraste radioactivo. ^[27]

Embarazo

El contraste yodado en las imágenes médicas durante el embarazo , cuando se administra por vía oral , es inofensivo. ^[28] La administración intravenosa de agentes de contraste radioactivo yodados puede atravesar la placenta y entrar en la circulación fetal , pero los estudios en animales no han informado efectos teratogénicos o mutagénicos de su uso. Ha habido preocupaciones teóricas sobre el daño potencial del yoduro libre en la glándula tiroides fetal , ^[28] pero múltiples estudios han demostrado que una sola dosis de medio de contraste yodado administrado por vía intravenosa a una madre embarazada no tiene ningún efecto sobre la función tiroidea neonatal. ^[29]Sin embargo, generalmente se recomienda que el radiocontraste solo se use si es absolutamente necesario para obtener información diagnóstica adicional que mejorará el cuidado del feto o de la madre. ^[28]

Lactancia materna

Las pautas del American College of Radiology (ACR) establecen que la administración de contraste yodado a una madre que amamanta se considera segura tanto para la madre como para el niño. ^[30] Sin embargo, las madres que siguen preocupados por los posibles efectos negativos para el niño se recomienda tener la opción de abstenerse de la lactancia durante 24 horas, con la continua extracción de la leche tal como por un extractor de leche durante ese período. ^{[30] Las} madres que optan por esto para exámenes que no son de emergencia también pueden usar un extractor de leche para obtener leche antes del examen con el fin de alimentar al niño durante el período de abstinencia de 24 horas. ^[30]

Ver también

• Agente de contraste
• TC de contraste
• Aplicaciones de yoduro de litio # (en desuso)
• Compuesto de yodo orgánico

Referencias

1. Bae, Kyongtae T. (2010). "Administración de medio de contraste intravenoso y tiempo de exploración en TC: consideraciones y enfoques" . Radiología . 256 (1): 32–61. doi : 10.1148 / radiol.10090908 . ISSN  0033-8419 . PMID  20574084 .
2. Stacy Goergen (13 de septiembre de 2016). "Medio de contraste que contiene yodo" . InsideRadiology: el Real Colegio de Radiólogos de Australia y Nueva Zelanda . Consultado el 22 de febrero de 2019 . Página modificada por última vez el 26/7/2017
3. Mehrizi, Mehyar; Pascuzzi, Robert M. (2014). "Complicaciones del contraste radiológico en pacientes con miastenia gravis". Músculo y nervio . 50 (3): 443–444. doi : 10.1002 / mus.24254 . ISSN 0148-639X . PMID 24677227 . S2CID 206295540 .   
4. Karnegis JN, Heinz J (1979). "El riesgo de cateterismo cardiovascular diagnóstico". Am Heart J . 97 (3): 291–7. doi : 10.1016 / 0002-8703 (79) 90427-7 . PMID 420067 . 
5. Lasser EC, Berry CC, Talner LB, Santini LC, Lang EK, Gerber FH, Stolberg HO (1987). "Pretratamiento con corticosteroides para aliviar las reacciones al material de contraste intravenoso". N Engl J Med . 317 (14): 845–9. doi : 10.1056 / NEJM198710013171401 . PMID 3627208 . 
6. Greenberger PA, Patterson R, Tapio CM (1985). "Profilaxis contra reacciones repetidas con medios de radiocontraste en 857 casos. Experiencia adversa con cimetidina y seguridad de antagonistas beta-adrenérgicos". Arch Intern Med . 145 (12): 2197–200. doi : 10.1001 / archinte.145.12.2197 . PMID 2866755 . 
7. Greenberger PA, Patterson R (1988). "Reacciones adversas a los medios de radiocontraste". Prog Cardiovasc Dis . 31 (3): 239–48. doi : 10.1016 / 0033-0620 (88) 90017-5 . PMID 3055068 . 
8. Lang DM, Alpern MB, Visintainer PF, Smith ST (1993). "El riesgo elevado de reacción anafilactoide de los medios de contraste radiográficos se asocia tanto con la exposición a los betabloqueantes como con los trastornos cardiovasculares". Arch Intern Med . 153 (17): 2033–40. doi : 10.1001 / archinte.153.17.2033 . PMID 8102844 . 
9. Lasser EC, Berry CC, Talner LB, Santini LC, Lang EK, Gerber FH, Stolberg HO (1988). "Efectos protectores de los corticosteroides en la anafilaxia del material de contraste". Invest Radiol . 23 Suppl 1: S193–4. doi : 10.1097 / 00004424-198809001-00035 . PMID 3058630 . 
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12. Hamilton Gavin (1990). "Anafilaxia médica del caucho". Lancet . 336 (8728): 1453–1454. doi : 10.1016 / 0140-6736 (90) 93165-l . PMID 1978917 . S2CID 42580307 .  
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30. "Procedimientos de radiología diagnóstica en pacientes que amamantan" . Facultad de Medicina de Yale . Consultado el 8 de julio de 2019 .

Lectura adicional

• Bontranger, Kenneth L. y Lampignano, John P. (2005). Posicionamiento radiográfico y anatomía relacionada , St. Louis: Elsevier Mosby. ISBN 0-323-02507-2 .