La angiografía o arteriografía es una técnica de imágenes médicas que se utiliza para visualizar el interior o la luz de los vasos sanguíneos y los órganos del cuerpo, con especial interés en las arterias , las venas y las cámaras del corazón . Esto se hace tradicionalmente mediante la inyección de un agente de contraste radiopaco en el vaso sanguíneo y la obtención de imágenes mediante técnicas basadas en rayos X , como la fluoroscopia .
| Angiografía | |
|---|---|
 Angiograma del cerebro que muestra una proyección transversal de la circulación cerebral vertebro
basilar y posterior . | |
| ICD-9-CM | 88,40 - 88,68 |
| Malla | D000792 |
| Código OPS-301 | 3–60 |
La palabra en sí proviene de las palabras griegas ἀγγεῖον angeion 'recipiente' y γράφειν graphein 'escribir, registrar'. La película o imagen de los vasos sanguíneos se llama angiografía o, más comúnmente, angiografía . Aunque la palabra puede describir tanto un arteriograma como un venograma , en el uso diario los términos angiograma y arteriograma a menudo se usan como sinónimos, mientras que el término venograma se usa con mayor precisión. [1]
El término angiografía se ha aplicado a la angiografía con radionúclidos y a las nuevas técnicas de imágenes vasculares, como la angiografía con CO 2 , la angiografía por TC y la angiografía por resonancia magnética . [2] También se ha utilizado el término angiografía isotópica , aunque más correctamente se denomina exploración de perfusión isotópica .
Historia
La técnica fue desarrollada por primera vez en 1927 por el médico y neurólogo portugués Egas Moniz de la Universidad de Lisboa para proporcionar una angiografía cerebral de rayos X contrastada con el fin de diagnosticar varios tipos de enfermedades nerviosas, como tumores, enfermedades arteriales y malformaciones arteriovenosas . Moniz es reconocida como pionera en este campo. [3] Realizó el primer angiograma cerebral en Lisboa en 1927, y Reynaldo dos Santos realizó el primer aortograma en la misma ciudad en 1929. De hecho, muchas técnicas actuales de angiografía fueron desarrolladas por los portugueses en la Universidad de Lisboa. Por ejemplo, en 1932, Lopo de Carvalho realizó el primer angiograma pulmonar por punción venosa del miembro superior; en 1948 el primer cavograma fue realizado por Sousa Pereira . La técnica de acceso radial para la angiografía se remonta a 1953, cuando Eduardo Pereira [se necesita aclaración ] primero canuló la arteria radial para realizar una angiografía coronaria. Con la introducción de la técnica de Seldinger en 1953, el procedimiento se volvió notablemente más seguro ya que no se necesitaban dispositivos de introducción afilados para permanecer dentro de la luz vascular.
Técnica
Dependiendo del tipo de angiograma, el acceso a los vasos sanguíneos se obtiene con mayor frecuencia a través de la arteria femoral , para observar el lado izquierdo del corazón y el sistema arterial ; o la vena yugular o femoral , para observar el lado derecho del corazón y el sistema venoso. Mediante un sistema de cables guía y catéteres , se agrega un tipo de agente de contraste (que se muestra al absorber los rayos X ) a la sangre para hacerla visible en las imágenes de rayos X.
Las imágenes de rayos X tomadas pueden ser fijas, mostradas en un intensificador de imágenes o una película, o imágenes en movimiento. Para todas las estructuras, excepto el corazón, las imágenes generalmente se toman mediante una técnica llamada angiografía por sustracción digital o DSA. En este caso, las imágenes generalmente se toman a 2-3 fotogramas por segundo, lo que permite al radiólogo intervencionista evaluar el flujo de sangre a través de un vaso o vasos. Esta técnica "sustrae" los huesos y otros órganos para que solo se puedan ver los vasos llenos de agente de contraste. Las imágenes del corazón se toman a una velocidad de 15 a 30 fotogramas por segundo, sin utilizar una técnica de resta. Debido a que la DSA requiere que el paciente permanezca inmóvil, no se puede usar en el corazón. Ambas técnicas permiten al radiólogo intervencionista o al cardiólogo ver estenosis (bloqueos o estrechamientos) dentro del vaso que pueden estar inhibiendo el flujo de sangre y causando dolor.
Una vez completado el procedimiento, si se aplica la técnica femoral, el sitio de entrada arterial se comprime manualmente, se cierra con grapas o se sutura para evitar complicaciones en el sitio de acceso. [4]
Usos
Angiografia coronaria
Uno de los angiogramas más comunes que se realizan es visualizar la sangre en las arterias coronarias . Se usa un tubo largo, delgado y flexible llamado catéter para administrar el agente de contraste de rayos X en el área deseada a visualizar. El catéter se inserta en una arteria del antebrazo y la punta se avanza a través del sistema arterial hasta la arteria coronaria principal. Las imágenes de rayos X de la distribución transitoria del radiocontraste dentro de la sangre que fluye dentro de las arterias coronarias permiten visualizar el tamaño de las aberturas arteriales . No se puede determinar claramente la presencia o ausencia de aterosclerosis o ateroma dentro de las paredes de las arterias .
La angiografía coronaria puede visualizar la estenosis de la arteria coronaria o el estrechamiento de los vasos sanguíneos. El grado de estenosis se puede determinar comparando el ancho del lumen de los segmentos estrechos del vaso sanguíneo con los segmentos más anchos del vaso adyacente. [4]
Para detectar la enfermedad de las arterias coronarias, una tomografía computarizada es más satisfactoria que una resonancia magnética . La sensibilidad y la especificidad entre la TC y la RM fueron (97,2 por ciento y 87,4 por ciento) y (87,1 por ciento y 70,3 por ciento), respectivamente. Por tanto, la TC (principalmente TC multicorte) es más aceptada, más disponible, más favorecida por los pacientes y más económica. Además, la tomografía computarizada requiere un tiempo de retención de la respiración más corto que la resonancia magnética. [5]
Angiografía con fluoresceína
La angiografía con fluoresceína es un procedimiento médico en el que se inyecta un tinte fluorescente en el torrente sanguíneo. El tinte resalta los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo para que puedan fotografiarse. Esta prueba se usa a menudo para controlar los trastornos oculares. [6]
Angiografía OCT
La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una tecnología que utiliza luz infrarroja cercana para obtener imágenes del ojo, en particular, penetrar en la retina para ver la microestructura detrás de la superficie de la retina. La angiografía ocular OCT (OCTA) es un método que aprovecha la tecnología OCT para evaluar la salud vascular de la retina. [7]
Microangiografia
La microangiografía se usa comúnmente para visualizar pequeños vasos sanguíneos.
Angiografía neurovascular
Otro procedimiento angiográfico cada vez más común es la angiografía por sustracción digital neurovascular para visualizar el suministro arterial y venoso al cerebro. También se pueden realizar trabajos de intervención como la embolización con espirales de aneurismas y el encolado de MAV .
Angiografía periférica
La angiografía también se realiza comúnmente para identificar el estrechamiento de los vasos en pacientes con claudicación o calambres en las piernas , causados por la reducción del flujo sanguíneo hacia las piernas y los pies; en pacientes con estenosis renal (que comúnmente causa presión arterial alta) y se puede usar en la cabeza para encontrar y reparar un accidente cerebrovascular. Todos estos se realizan de forma rutinaria a través de la arteria femoral, pero también se pueden realizar a través de la arteria braquial o axilar (brazo). Cualquier estenosis encontrada puede tratarse mediante el uso de angioplastia con balón, colocación de endoprótesis o aterectomía .
Angiografía por TC post mortem para casos médico-legales
La angiografía por TC post mortem para casos médico-legales es un método desarrollado inicialmente por el grupo Virtopsy . A partir de ese proyecto, se han evaluado soluciones tanto acuosas [8] como aceitosas [9] .
Mientras que las soluciones aceitosas [9] requieren un equipo de deposición especial para recoger las aguas residuales, las soluciones acuosas [8] parecen considerarse menos problemáticas. También se documentó que las soluciones acuosas mejoran la diferenciación tisular de la TC post mortem, mientras que las soluciones oleosas no. Por el contrario, las soluciones oleosas parecen perturbar mínimamente el análisis toxicológico resultante, mientras que las soluciones acuosas pueden impedir significativamente el análisis toxicológico, por lo que requieren la conservación de la muestra de sangre antes de la angiografía por TC post mortem. [10]
Complicaciones
Después de una angiografía, una descarga repentina puede causar un poco de dolor en el área de la cirugía, pero los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares generalmente no ocurren, como pueden ocurrir en la cirugía de bypass.
Angiografía cerebral
Las complicaciones importantes en la angiografía cerebral, como la angiografía por sustracción digital o la resonancia magnética con contraste, también son raras, pero incluyen accidente cerebrovascular , una reacción alérgica al anestésico, otro medicamento o el medio de contraste, bloqueo o daño a una de las venas de acceso en la pierna, o trombosis y formación de embolia . El sangrado o los hematomas en el sitio donde se inyecta el contraste son complicaciones menores; también puede ocurrir un sangrado tardío, pero es poco común. [11]
Riesgos adicionales
El medio de contraste que se utiliza suele producir una sensación de calor que dura solo unos segundos, pero puede sentirse en mayor grado en la zona de inyección. Si el paciente es alérgico al medio de contraste, son inevitables efectos secundarios mucho más graves; sin embargo, con los nuevos agentes de contraste, el riesgo de una reacción grave es menos de uno en 80.000 exámenes. Además, pueden producirse daños en los vasos sanguíneos en el lugar de la punción / inyección y en cualquier parte del vaso durante el paso del catéter. Si , en cambio, se utiliza la angiografía por sustracción digital , los riesgos se reducen considerablemente porque no es necesario introducir el catéter tanto en los vasos sanguíneos; disminuyendo así las posibilidades de daño o bloqueo.
Ver también
- Angiosarcoma
- Cateterización cardiaca
- Angiografía por tomografía computarizada
- Contraste medio
- Ecocardiograma
- Electrocardiograma
- Angiografía con fluoresceína
- Intensificador de imagen
- Radiología intervencional
- Ecografía intravascular
- Angiografía por sustracción digital intravenosa
- Angiografía por resonancia magnética
- Enfermedad oclusiva de la arteria periférica
Referencias
- ↑ G. Timothy Johnson, MD (23 de enero de 1986). "Arteriogramas, venogramas son territorio de angiograma" . Chicago Tribune . Consultado el 12 de septiembre de 2011 .
- ^ Martín, Elizabeth (2015). "Angiografía" . Diccionario médico conciso (9ª ed.). Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford. doi : 10.1093 / acref / 9780199687817.001.0001 . ISBN 9780199687817.
- ^ Berrios GE (marzo de 1997). "Los orígenes de la psicocirugía: Shaw, Burckhardt y Moniz". Historia de la psiquiatría . 8 (29 pt 1): 61–81. doi : 10.1177 / 0957154X9700802905 . PMID 11619209 . S2CID 22225524 .
- ^ a b Masters, Barry R. (25 de mayo de 2012). Principios de Medicina Interna de Harrisons, 18ª edición, dos volúmenes y DVD. Eds: Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson y Joseph Loscalzo . Archivo de Graefe para Oftalmología Clínica y Experimental . 250 . McGraw Hill. págs. 1407–1408. doi : 10.1007 / s00417-012-1940-9 . ISBN 9780071748896. ISSN 0721-832X . S2CID 11647732 .
- ^ "TC más precisa que la resonancia magnética para descartar enfermedad arterial coronaria" . 1 de febrero de 2010.
- ^ "Angiografía con fluoresceína" . CONSULTORES EMPIRE RETINA . Consultado el 22 de agosto de 2016 .
- ^ Kashani AH, Chen CL, Gahm JK, Zheng F, Richter GM, Rosenfeld PJ, Shi Y, Wang RK (septiembre de 2017). "Angiografía por tomografía de coherencia óptica: una revisión exhaustiva de los métodos actuales y aplicaciones clínicas" . Progreso en la investigación de la retina y los ojos . 60 : 66-100. doi : 10.1016 / j.preteyeres.2017.07.002 . PMC 5600872 . PMID 28760677 .
- ^ a b Ross S, Spendlove D, Bolliger S, Christe A, Oesterhelweg L, Grabherr S, Thali MJ, Gygax E (2008). "Angiografía por TC de cuerpo entero post mortem: evaluación de dos soluciones de medios de contraste". AJR Am. J. Roentgenol . 190 (5): 1380–9. doi : 10.2214 / AJR.07.3082 . PMID 18430859 .
- ^ a b Grabherr S, Djonov V, Friess A, Thali MJ, Ranner G, Vock P, Dirnhofer R (2006). "Angiografía post mortem tras perfusión vascular con gasoil y contraste lipofílico". AJR Am. J. Roentgenol . 187 (5): W515–23. doi : 10.2214 / AJR.05.1394 . PMID 17056884 .
- ^ Rutty GN, Smith P, Visser T, Barber J, Amorosa J, Morgan B (2012). "El efecto en las investigaciones de toxicología, bioquímica e inmunología mediante el uso de angiografía por tomografía computarizada post-mortem dirigida". Ciencia forense. Int . 225 (1-3): 42-7. doi : 10.1016 / j.forsciint.2012.05.012 . PMID 22704555 .
- ^ "Angiografía - Complicaciones" . Salud AZ . Opciones de NHS. 2009-06-01 . Consultado el 24 de marzo de 2010 .
enlaces externos
- RadiologyInfo para pacientes: procedimientos de angiografía
- Cateterismo cardíaco de angioplastia.Org
- Tipos de brazos en C Varios tipos de brazos en C
- Equipo de angiografía de Siemens Medical
- Sociedad de Radiología Cardiovascular e Intervencionista de Europa
- Angiografía coronaria por TC de Eugene Lin
