La TC de contraste , la tomografía computarizada con contraste mejorado o CECT es una tomografía computarizada (TC) de rayos X que utiliza radiocontraste . Los radiocontrastes para la TC de rayos X son, en general, tipos basados en yodo . [1] Esto es útil para resaltar estructuras como los vasos sanguíneos que de otra manera serían difíciles de delimitar de su entorno. El uso de material de contraste también puede ayudar a obtener información funcional sobre los tejidos. A menudo, las imágenes se toman con y sin radiocontraste. Las imágenes de TC se denominan imágenes de precontraste o de fase nativa antes de que se haya administrado cualquier radiocontraste y poscontrastedespués de la administración de radiocontraste. [2]
Seguimiento de bolo
El seguimiento del bolo es una técnica para optimizar la sincronización de la imagen. Se inyecta un pequeño bolo de medio de contraste radiopaco en un paciente a través de una cánula intravenosa periférica . Dependiendo del vaso que se esté fotografiando, el volumen de contraste se rastrea usando una región de interés (abreviado "ROI") en un cierto nivel y luego seguido por el escáner CT una vez que alcanza este nivel. Las imágenes se adquieren a una velocidad tan rápida como el contraste que se mueve a través de los vasos sanguíneos.
Este método de formación de imágenes se utiliza principalmente para producir imágenes de arterias, como la aorta , arteria pulmonar , arterias cerebrales , carótidas y hepáticas.
Lavado
El "lavado" es donde el tejido carga el contraste radioeléctrico durante la fase arterial, pero luego vuelve a un estado bastante hipodenso en las fases venosa o posteriores. Ésta es una propiedad, por ejemplo, del carcinoma hepatocelular en comparación con el resto del parénquima hepático. [3]
Etapas
Dependiendo del propósito de la investigación, existen protocolos estandarizados para los intervalos de tiempo entre la administración de radiocontraste intravenoso y la adquisición de imágenes, con el fin de visualizar la dinámica de las mejoras de contraste en diferentes órganos y tejidos. [4] Sus principales fases son las siguientes: [5]
Fase | Tiempo desde la inyección [5] | Tiempo desde el seguimiento del bolo [5] | Estructuras y hallazgos específicos [5] |
---|---|---|---|
TC sin realce (NECT) | - | - |
|
Fase arterial pulmonar | 6-13 segundos [6] | - |
|
Fase venosa pulmonar | 17-24 segundos [6] | - | |
Fase arterial sistémica temprana | 15-20 segundos | inmediatamente |
|
Fase arterial sistémica tardía A veces también llamada "fase arterial" o "fase portal venosa temprana" | 35-40 segundos | 15-20 segundos |
|
Fase pancreática | 30 [8] o 40 [9] - 50 [9] segundos | 20-30 segundos |
|
Fase portal hepática (más precisa) o tardía | 70-80 segundos | 50-60 segundos |
|
Fase nefrogénica | 100 segundos | 80 segundos |
|
Fase venosa sistémica | 180 s [ cita requerida ] | 160 segundos |
|
Fase retrasada A veces llamada "fase de lavado" o "fase de equilibrio" | 6 [5] -15 [ cita requerida ] minutos | 6 [5] -15 [ cita requerida ] minutos |
|
Angiografía
La angiografía por TC es una TC con contraste que se toma en la ubicación y la fase correspondiente de los vasos sanguíneos de interés, con el fin de detectar enfermedades vasculares . Por ejemplo, se toma una angiografía aórtica abdominal en la fase arterial a nivel abdominal, y es útil para detectar, por ejemplo, la disección aórtica . [10]
Monto
Adultos
La siguiente tabla muestra el volumen preferible en adultos de peso normal. Sin embargo, es posible que sea necesario ajustar o incluso suspender las dosis en pacientes con riesgos de contraste yodado , como reacciones de hipersensibilidad, nefropatía inducida por contraste , efectos sobre la función tiroidea o interacciones farmacológicas adversas .
Examen | Concentración de yodo | Comentarios | |||
---|---|---|---|---|---|
300 mg / ml | 350 mg / ml | 370 mg / ml | |||
TC de cerebro | 95 ml [11] | 80 ml [11] | 75 ml [11] | ||
TC de tórax | General | 70 - 95 ml [notas 1] | 60 - 80 ml [notas 1] | 55 - 75 ml [notas 1] | Los cambios parenquimatosos del pulmón a menudo se pueden evaluar de manera adecuada sin el uso de contraste intravenoso. |
Angiografía pulmonar por TC | 20 ml [notas 2] | 17 ml [notas 2] | 15 ml [notas 2] | Cantidad mínima cuando se utiliza un protocolo específico de bajo contraste. [notas 2] | |
TC de abdomen | General | 70 ml [11] | 60 ml [11] | 55 ml [11] | |
Hígado | 55 ml [notas 3] | 45 ml [notas 3] | 40-45 ml [notas 3] | Cantidad mínima requerida. [notas 3] | |
Angiografía por TC | 25 ml [notas 4] | 20 ml [notas 4] | Cuando se utiliza un protocolo específico de bajo contraste. [notas 4] |
La dosis debe ajustarse en aquellos que no tienen un peso corporal normal y, en tales casos, el ajuste debe ser proporcional a la masa corporal magra de la persona. En pacientes obesos , la fórmula de Boer es el método de elección (al menos en aquellos con índice de masa corporal (IMC) entre 35 y 40): [12]
Para los hombres: Masa corporal magra = (0,407 × W) + (0,267 × H) - 19,2
Para las mujeres: Masa corporal magra = (0.252 × W) + (0.473 × H) - 48.3
Niños
Dosis estándar en niños: [13]
Examen | Concentración de yodo | |
---|---|---|
300 mg / ml | 350 mg / ml | |
Generalmente | 2,0 ml / kg | 1,7 ml / kg |
TC de cerebro , cuello o tórax | 1,5 ml / kg | 1,3 ml / kg |
Efectos adversos
Los agentes de contraste yodados pueden causar reacciones alérgicas, nefropatía inducida por el contraste , hipertiroidismo y posiblemente acumulación de metformina . Sin embargo, no existen contraindicaciones absolutas para el medio de contraste yodado, por lo que los beneficios deben sopesarse frente a los riesgos. [14]
Al igual que con las tomografías computarizadas en general, la dosis de radiación puede aumentar potencialmente el riesgo de cáncer inducido por radiación .
La inyección de agentes de contraste yodados a veces puede provocar su extravasación [15].
Ver también
- Tomografía computarizada de abdomen y pelvis # Administración de contraste
Notas
- ^ a b c 0.3-0.4 gI / kg en un individuo de 70 kg, de acuerdo con:
- Iezzi, Roberto; Larici, Anna Rita; Franchi, Paola; Marano, Riccardo; Magarelli, Nicola; Posa, Alessandro; Merlino, Biagio; Manfredi, Riccardo; Colosimo, Cesare (2017). "Diseñar protocolos para aplicaciones de TC de tórax: ¿cuándo y cómo?" . Radiología diagnóstica e intervencionista . 23 (6): 420–427. doi : 10.5152 / dir.2017.16615 . ISSN 1305-3825 . PMC 5669541 . PMID 29097345 .
- ^ a b c d Usando CTA de energía dual (como 90 / 150SnkVp), de acuerdo con:
- Leroyer, Christophe; Meier, Andreas; Higashigaito, Kai; Martini, Katharina; Wurnig, Moritz; Seifert, Burkhardt; Keller, Dagmar; Frauenfelder, Thomas; Alkadhi, Hatem (2016). "Angiografía pulmonar por TC de energía dual con 6 g de yodo: un estudio de puntuación de propensión combinada" . PLOS ONE . 11 (12): e0167214. doi : 10.1371 / journal.pone.0167214 . ISSN 1932-6203 . PMC 5132396 . PMID 27907049 .
- ^ a b c d El hígado generalmente necesita una mejora de al menos 30 HU para una evaluación adecuada de acuerdo con:
- TC multicorte (3 ed.). Springer-Verlag Berlin y Heidelberg GmbH & Co. KG. 2010. ISBN 9783642069680.
- Bae, Kyongtae T. (2010). "Administración de medio de contraste intravenoso y tiempo de exploración en TC: consideraciones y enfoques" . Radiología . 256 (1): 32–61. doi : 10.1148 / radiol.10090908 . ISSN 0033-8419 . PMID 20574084 .
- ^ a b c CT-angiografía en una persona de 70 kg, con 100-150 mg I / kg usando 80 kVp, compensación de mAs para CNR constante, duración de inyección fija adaptada al tiempo de exploración, seguimiento automático del bolo y un perseguidor de solución salina, según :
- Nyman, Ulf (2012). "Relación Gram-yodo / GFR de nefropatía inducida por medio de contraste (NIC) para predecir NIC y estrategias para reducir las dosis de medio de contraste" . doi : 10.5772 / 29992 . Cite journal requiere
|journal=
( ayuda )
- Nyman, Ulf (2012). "Relación Gram-yodo / GFR de nefropatía inducida por medio de contraste (NIC) para predecir NIC y estrategias para reducir las dosis de medio de contraste" . doi : 10.5772 / 29992 . Cite journal requiere
Referencias
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enlaces externos
- "TC con contraste intravenoso en función renal baja" . Radlines.org .