La enfermedad de Kienböck es un trastorno de la muñeca . Lleva el nombre del Dr. Robert Kienböck , radiólogo de Viena, Austria, que describió la osteomalacia del semilunar en 1910. [1]
Enfermedad de Kienböck | |
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Se muestra la mano derecha, palma hacia abajo (izquierda) y palma hacia arriba (derecha). Proximal: A = Escafoides , B = Lunate , C = Triquetral , D = Pisiforme Distal: E = Trapecio , F = Trapezoide , G = Capitado , H = Gancho | |
Especialidad | Reumatología , cirugía ortopédica, cirugía plástica |
Es la ruptura del hueso semilunar , un hueso del carpo en la muñeca que se articula con el radio del antebrazo. Específicamente, la enfermedad de Kienböck es otro nombre para la necrosis avascular [2] (muerte y fractura del tejido óseo debido a la interrupción del suministro de sangre) con fragmentación y colapso del semilunar. Esto se ha atribuido clásicamente a la rotura arterial, pero también puede ocurrir después de eventos que producen congestión venosa con presión interósea elevada.
Causa
Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Kienböck, aunque se cree que existen varios factores que predisponen a una persona a la enfermedad de Kienböck. Aunque no hay evidencia de que la enfermedad de Kienböck sea hereditaria, es posible que factores genéticos no identificados contribuyan al desarrollo de la enfermedad. [3]
Estudios recientes han hecho una correlación entre los pacientes de Kienböck y la ascendencia de Europa occidental, pero no se puede confirmar positivamente ningún vínculo definitivo [ cita requerida ] .
La necrosis del hueso semilunar se puede atribuir con frecuencia a un traumatismo en la muñeca, como una fractura compuesta, que podría provocar la interrupción del suministro de sangre al semilunar. La sangre fluye hacia el semilunar a través de varias arterias, cada una de las cuales suministra un porcentaje. Cuando se corta una de estas vías, aumenta la probabilidad de que el paciente desarrolle necrosis. [4] A pesar de la preponderancia de la evidencia, no se ha verificado de manera concluyente ninguna causa en particular.
Existen datos en Internet [ cita requerida ] de que la mayoría de las personas que padecen de Kienböck se ven afectadas en su mano dominante, aunque alrededor de un tercio de los pacientes informan de la condición en su mano no dominante. En muy pocos casos ha habido personas que lo hayan adquirido en ambas muñecas.
La enfermedad de Kienböck se clasifica como un "trastorno raro", lo que significa que afecta a menos de 200.000 personas en la población de EE. UU. [5]
Muchos pacientes de Kienböck se sienten frustrados por la falta de consenso entre los cirujanos de mano sobre los tratamientos óptimos para la enfermedad de Kienböck. No importa cuál sea la etapa de progresión de la enfermedad, no existe un mejor tratamiento, y la decisión a menudo se basa parcialmente, o incluso en su mayoría, en factores incidentales como la tolerancia al dolor del paciente, el deseo del paciente de volver al uso activo de la mano ( como en ocupaciones manuales) y el nivel de experiencia del cirujano con los diferentes tratamientos. [6]
Sin embargo, dado que cada caso de Kienböck es diferente, la composición de los huesos de la muñeca y el brazo son factores importantes que se individualizan para cada paciente. Por lo tanto, una sola cirugía nunca podrá resolver todos los problemas asociados con la enfermedad. Por tanto, no se puede llegar a un consenso entre los cirujanos.
Diagnóstico
Clasificación radiográfica
Descrito por primera vez por David Lichtman et al. en 1977. [7] El propósito de este sistema de clasificación es guiar el tratamiento y permitir la comparación de los resultados clínicos.
- Estadio I Radiografía normal (posible fractura del semilunar).
- Estadio II Esclerosis del semilunar sin colapso. (Las porciones del semilunar comienzan a deteriorarse. Esto se muestra como una mancha blanca en las radiografías).
- Etapa IIIA Colapso y fragmentación del lunar, además de la migración proximal del hueso grande.
- Etapa IIIB Colapso y fragmentación del lunar, además de la migración proximal del hueso grande. Además, existe una deformidad fija en flexión del escafoides.
- Etapa IV Cambios hasta la fragmentación inclusive, con cambios artríticos radiocarpianos y mediocarpianos.
Tratamiento
Se pueden realizar operaciones que intentan restaurar el suministro de sangre al semilunar.
Dependiendo de la etapa en la que se encuentre la enfermedad cuando se descubre, se aplican diversos tratamientos.
Si las radiografías muestran un semilunar casi intacto (que no ha perdido mucho tamaño y no se ha comprimido en una forma triangular), pero una resonancia magnética muestra una falta de flujo sanguíneo al hueso, entonces normalmente se intenta la revascularización . Las técnicas de revascularización, que generalmente involucran un injerto óseo tomado en otra parte del cuerpo, a menudo mantenido en su lugar por un fijador externo durante un período de semanas o meses, han tenido éxito en etapas tan tardías como 3B, aunque su uso en etapas posteriores (como la mayoría de los tratamientos para Kienböck's) es controvertida. [8]
Una opción de tratamiento conservador sería usar un estimulador óseo por ultrasonido, que usa ultrasonido pulsado de baja intensidad para aumentar el factor de crecimiento endotelial vascular (VEG-F) y aumentar el flujo sanguíneo al hueso.
Algunos pacientes de Kienböck presentan una diferencia de longitud anormalmente grande entre el radio y el cúbito , denominada " variación cubital ", que se presume que causa una presión indebida sobre el semilunar, lo que contribuye a su avascularidad. En casos con tal diferencia, comúnmente se realiza un acortamiento radial . En este procedimiento, el radio (el hueso largo lateral) se acorta en una longitud determinada, generalmente entre 2 y 5 mm, para aliviar la presión sobre el semilunar moribundo. Se inserta una placa de titanio para mantener unido el hueso recién acortado.
Durante la Etapa 3, el semilunar ha comenzado a romperse debido a la presión de los huesos circundantes. Esto hace que los fragmentos afilados de hueso floten entre las articulaciones y provoquen un dolor insoportable. En este punto, el semilunar está listo para ser extraído. La cirugía que se realiza con más frecuencia es la carpectomía en hilera proximal , donde se extraen el semilunar, el escafoides y el piramidal. Esto limita en gran medida el rango de movimiento de la muñeca, pero el alivio del dolor se puede lograr durante más tiempo que después de las otras cirugías.
Otra opción quirúrgica para esta etapa es un implante de titanio, silicio o pirocarbono que se realiza en el semilunar, aunque los médicos evitan esto debido a la tendencia del implante a suavizar los bordes de los huesos circundantes, causando dolorosos nervios pinzados cuando los huesos deslizarse fuera de lugar.
Después de que se extrae el semilunar, se puede realizar otro procedimiento, el acortamiento cubital . Esto alivia la presión sobre la articulación de la muñeca recién formada del pisiforme, ganchoso y capitado. Dependiendo del cirujano, el procedimiento se puede realizar de la misma manera que el acortamiento radial donde se extrae una pequeña sección, o se puede extirpar toda la parte superior del cúbito.
En la Etapa 4, el semilunar se ha desintegrado por completo y los otros huesos de la muñeca se han irradiado hacia abajo para llenar el vacío. La mano ahora tiene una apariencia deformada y tullida. El único procedimiento que se puede realizar es la fusión total de la muñeca , donde se inserta una placa en la parte superior de la muñeca desde el radio hasta el carpo, congelando efectivamente toda flexión y movimiento de la muñeca. La rotación sigue siendo posible, ya que está controlada por el radio y el cúbito.
Esta es actualmente la última y más completa opción quirúrgica para los pacientes de Kienböck.
La mayoría de los tratamientos descritos aquí no son mutuamente excluyentes, lo que significa que un solo paciente puede recibir muchos de ellos en su búsqueda por aliviar el dolor. Por ejemplo, a algunos pacientes se les ha realizado yeso, injerto óseo, acortamiento radial, carpectomía de la hilera proximal y fusión de muñeca, todo en la misma mano.
Radiografía de la mano izquierda después de una carpectomía de la fila proximal
Referencias
- ^ synd / 2750 en ¿Quién lo nombró?
- ^ Vahlensieck, Martin; Genant, Harry K .; Reiser, Maximiliano (2000). Resonancia magnética del sistema musculoesquelético . Thieme. págs. 114–. ISBN 978-0-86577-875-7. Consultado el 17 de julio de 2011 .
- ^ "Enfermedad de Kienbock" . Centro de información sobre enfermedades genéticas y raras (GARD): un programa NCAT . Consultado el 17 de abril de 2018 .
- ^ Dubey PP, Chauhan NK, Siddiqui MS, Verma AK (2011). "Estudio de la irrigación vascular del semilunar y consideración aplicada a la enfermedad de Kienböck". Cirugía de mano . 16 (1): 9-13. doi : 10.1142 / S021881041100500X . PMID 21348025 .
- ^ NORD - Organización Nacional de Enfermedades Raras, Inc. Archivado el 17 de febrero de 2009 en la Wayback Machine.
- ^ http://www.wheelessonline.com/ortho/Kienböck_disease_lunatomalacia , visitado 2007-02-19
- ^ Lichtman, DM; Mack, GR; MacDonald, RI; Gunther, SF; Wilson, JN (octubre de 1977). "Enfermedad de Kienböck: el papel de la artroplastia de reemplazo de silicona". J Bone Joint Surg Am . 59 (7): 899–908. doi : 10.2106 / 00004623-197759070-00011 . PMID 908720 .
- ^ Bochud RC, Büchler U (agosto de 1994). "Enfermedad de Kienböck, etapa temprana 3: reconstrucción de la altura y revascularización del núcleo del semilunar". J Hand Surg Br Vol . 19 (4): 466–78. doi : 10.1016 / 0266-7681 (94) 90212-7 . PMID 7964099 . S2CID 23677005 .
enlaces externos
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