La lactulosa es un azúcar no absorbible que se utiliza en el tratamiento del estreñimiento y la encefalopatía hepática . [1] [4] Se usa por vía oral para el estreñimiento y por vía oral o en el recto para la encefalopatía hepática . [1] Por lo general, comienza a funcionar después de 8 a 12 horas, pero puede tardar hasta 2 días en mejorar el estreñimiento. [2] [3]
Datos clinicos | |
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Pronunciación | / L æ k tj ʊ l oʊ z / |
Nombres comerciales | Cholac, Generlac, Consulose, Duphalac, otros |
Otros nombres | 4-O-β- D- galactosil- D -fructosa |
AHFS / Drugs.com | Monografía |
MedlinePlus | a682338 |
Vías de administración | Por vía oral (solución oral) |
Código ATC | |
Estatus legal | |
Estatus legal |
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Datos farmacocinéticos | |
Biodisponibilidad | Pobremente absorbido |
Metabolismo | 100% en colon por bacterias entéricas |
Inicio de acción | 8 a 48 horas [2] [3] |
Vida media de eliminación | 1,7 a 2 horas |
Excreción | Fecal |
Identificadores | |
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Número CAS |
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PubChem CID | |
DrugBank | |
ChemSpider | |
UNII | |
KEGG | |
CHEBI | |
CHEMBL | |
Tablero CompTox ( EPA ) | |
Tarjeta de información ECHA | 100.022.752 |
Datos químicos y físicos | |
Fórmula | C 12 H 22 O 11 |
Masa molar | 342,297 g · mol −1 |
Modelo 3D ( JSmol ) | |
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(verificar) |
Los efectos secundarios comunes incluyen distensión abdominal y calambres. [1] Existe la posibilidad de problemas de electrolitos como resultado de la diarrea que produce. [1] No se ha encontrado evidencia de daño al bebé cuando se usa durante el embarazo . [1] Generalmente se considera seguro durante la lactancia. [5] Está clasificado como un laxante osmótico . [6]
La lactulosa se fabricó por primera vez en 1929 y se ha utilizado con fines médicos desde la década de 1950. [7] [8] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [9] Está disponible como producto genérico y de marca. [4] La lactulosa se elabora a partir del azúcar de la leche lactosa , que se compone de dos azúcares simples , galactosa y glucosa . [10] [1]
Historia
En 1957, Peitele descubrió que la lactulosa es un factor de proliferación de bifidobacterias. En 1964, Hoffman descubrió que solo las bifidobacterias, Lactobacillus, LD Streptococcus podían hacer que la lactulosa produjera ácido láctico y ácido acético.
El proceso metabólico de la bacteria lactulosa se aclaró por primera vez. En 1966, Baicier descubrió que el uso de lactulosa puede promover el crecimiento de bacterias grampositivas basófilas que carecen de ureasa (escherichia coli, etc.) y reducir la producción de amoníaco. Se ha demostrado que la lactulosa tiene el efecto de reducir el amoníaco en sangre y se ha utilizado con éxito en el tratamiento de la encefalopatía hepática. 1979 Nianmoleyou trató la hepatitis viral con lactulosa y descubrió que la lactulosa tiene el efecto de reducir las endotoxinas plasmáticas. De 1980 a 1981, Leicier encontró una reacción de aglutinación de la lactulosa que inhibe la endotoxina in vitro en la prueba de limulus, aliviando la lesión hepática de ratas inducida por D-aminogalactosa. Creía que la lactulosa tiene el efecto de la actividad anti-endotoxina y puede usarse en el tratamiento del síndrome del hígado y el riñón. [ cita requerida ]
Usos médicos
Estreñimiento
La lactulosa se utiliza en el tratamiento del estreñimiento crónico en pacientes de todas las edades como tratamiento a largo plazo. [11] La dosis de lactulosa para el estreñimiento idiopático crónico se ajusta según la gravedad del estreñimiento y el efecto deseado, desde un suavizante de heces suave hasta causar diarrea. La lactulosa está contraindicada en caso de galactosemia , ya que la mayoría de las preparaciones contienen el monosacárido galactosa debido a su proceso de síntesis. [12] [13]
La lactulosa puede usarse para contrarrestar los efectos estreñidores de los opioides y en el tratamiento sintomático de las hemorroides como ablandador de heces. [ cita médica necesaria ]
La lactulosa se prescribe comúnmente para los niños que desarrollan miedo a sus evacuaciones intestinales y se retraen. Esto se debe a que la lactulosa, cuando se dosifica en la cantidad adecuada, provoca una evacuación intestinal que es imposible de retener por mucho tiempo. La lactulosa también se usa para los ancianos debido a sus resultados suaves y consistentes. [ cita médica necesaria ]
Hiperamonemia
La lactulosa es útil en el tratamiento de la hiperamonemia (alto nivel de amoníaco en sangre), que puede provocar encefalopatía hepática . La lactulosa ayuda a atrapar el amoníaco (NH 3 ) en el colon y unirse a él. [14] Para ello, utiliza la flora intestinal para acidificar el colon, transformando el amoníaco que se difunde libremente en iones de amonio ( NH+
4), que ya no puede volver a difundirse en la sangre. [15] También es útil para prevenir la hiperamonemia causada como efecto secundario de la administración de ácido valproico . [dieciséis]
Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
La lactulosa se utiliza como prueba de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO). Recientemente, la confiabilidad del mismo para diagnosticar SIBO ha sido seriamente cuestionada. [17] [18] [19] [20] Se administra una gran cantidad con pruebas posteriores de gas hidrógeno molecular en el aliento . La prueba es positiva si se produce un aumento en el hidrógeno exhalado antes de lo esperado por la digestión normal de la flora intestinal normal en el colon. Se ha planteado la hipótesis de que un resultado anterior indica que la digestión ocurre dentro del intestino delgado. Una explicación alternativa para las diferencias en los resultados es la variación en el tiempo de tránsito del intestino delgado entre los sujetos evaluados. [20]
El embarazo
No se ha encontrado evidencia de daño al bebé cuando se usa durante el embarazo . [1] Generalmente se considera seguro durante la lactancia. [5]
Efectos secundarios
Los efectos secundarios comunes de la lactulosa son calambres abdominales, borborigmos y flatulencia . En personas normales, la sobredosis se considera incómoda, pero no pone en peligro la vida. [21] Los efectos secundarios poco frecuentes son náuseas y vómitos . En personas sensibles, como los ancianos o las personas con función renal reducida , la dosis excesiva de lactulosa puede provocar deshidratación y alteraciones de los electrolitos, como niveles bajos de magnesio . La ingestión de lactulosa no provoca aumento de peso porque no es digerible, no tiene valor nutricional. Aunque es menos probable que la lactulosa cause caries dental que la sacarosa, como azúcar, existe la posibilidad de que esto suceda. Esto debe tenerse en cuenta cuando lo tomen personas con una alta susceptibilidad a esta afección.
Mecanismo de acción
Es un disacárido formado a partir de una molécula de cada uno de los azúcares simples ( monosacáridos ) fructosa y galactosa . La lactulosa no está normalmente presente en la leche cruda, pero es producto de procesos térmicos: [22] cuanto mayor es el calor, mayor es la cantidad de esta sustancia (de 3,5 mg / l en la leche pasteurizada a baja temperatura a 744 mg / l en -contenedor de leche esterilizada). [23] Se produce comercialmente por isomerización de lactosa.
La lactulosa no se absorbe en el intestino delgado ni se descompone por las enzimas humanas, por lo que permanece en el bolo digestivo durante la mayor parte de su curso, lo que provoca la retención de agua a través de la ósmosis que conduce a heces más blandas y fáciles de evacuar. Tiene un efecto laxante secundario en el colon, donde es fermentado por la flora intestinal , produciendo metabolitos que tienen poderes osmóticos y efectos estimulantes de la peristalsis (como el acetato ), pero también metano asociado a la flatulencia .
La lactulosa es metabolizada en el colon por la flora bacteriana a ácidos grasos de cadena corta, incluidos el ácido láctico y el ácido acético . Estos se disocian parcialmente, acidificando el contenido del colon (aumentando la concentración de H + en el intestino). [15] Esto favorece la formación del NH no absorbible.+
4del NH 3 , atrapando el NH 3 en el colon y reduciendo eficazmente las concentraciones plasmáticas de NH 3 . Por tanto, la lactulosa es eficaz en el tratamiento de la encefalopatía hepática. [24] Específicamente, es eficaz como prevención secundaria de la encefalopatía hepática en personas con cirrosis. [25] Además, la investigación mostró mejoras en las funciones cognitivas y la calidad de vida relacionada con la salud en personas con cirrosis con encefalopatía hepática mínima tratadas con lactulosa. [26]
sociedad y Cultura
Nombre
Lactulosa es su denominación común internacional (DCI). [27] Se vende con varias marcas. [ cita requerida ]
Disponibilidad
La lactulosa está disponible como medicamento genérico . [4] Está disponible sin receta en la mayoría de los países, pero se requiere receta en los Estados Unidos y Austria.
Aditivo alimentario
En algunos países donde la lactulosa se puede obtener sin receta, la lactulosa se usa comúnmente como aditivo alimentario para mejorar el sabor y promover el tránsito intestinal.
Uso veterinario
La lactulosa se utiliza en medicina veterinaria. [28]
Referencias
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enlaces externos
- "Lactulosa" . Portal de información sobre medicamentos . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.