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Estreñimiento
Otros nombresCosto, [1] disquecia [2]
Estreñimiento.JPG
Estreñimiento en un niño pequeño visto en una radiografía. Los círculos representan áreas de materia fecal (las heces son blancas rodeadas de gas intestinal negro).
EspecialidadGastroenterología
SíntomasEvacuaciones intestinales poco frecuentes o difíciles de evacuar , dolor abdominal, distensión abdominal [2] [3]
ComplicacionesHemorroides , fisura anal , impactación fecal [4]
CausasMovimiento lento de las heces dentro del colon, síndrome del intestino irritable , enfermedad celíaca , sensibilidad al gluten no celíaca , trastornos del suelo pélvico [4] [5] [6]
Factores de riesgoHipotiroidismo , diabetes , enfermedad de Parkinson , trastornos relacionados con el gluten , cáncer de colon , diverticulitis , enfermedad inflamatoria intestinal , ciertos medicamentos [4] [5] [6]
TratamientoBeber suficientes líquidos, comer más fibra , hacer ejercicio [4]
MedicamentoLaxantes del tipo de agente formador de masa , agente osmótico , ablandador de heces o lubricante [4]
Frecuencia2–30% [7]

El estreñimiento se refiere a deposiciones poco frecuentes o difíciles de evacuar . [2] Las heces suelen ser duras y secas. [4] Otros síntomas pueden incluir dolor abdominal, distensión abdominal y sensación de que uno no ha defecado completamente. [3] Las complicaciones del estreñimiento pueden incluir hemorroides , fisura anal o impactación fecal . [4] La frecuencia normal de las deposiciones en los adultos es de tres por día a tres por semana. [4] Los bebés suelen defecar de tres a cuatro por día, mientras que los niños pequeños suelen tener de dos a tres por día. [8]

El estreñimiento tiene muchas causas. [4] Las causas comunes incluyen el movimiento lento de las heces dentro del colon, el síndrome del intestino irritable y los trastornos del piso pélvico . [4] enfermedades subyacentes asociadas incluyen hipotiroidismo , diabetes , enfermedad de Parkinson , la enfermedad celíaca , la sensibilidad al gluten no celíaca , cáncer de colon , diverticulitis , y enfermedad inflamatoria del intestino . [4] [5] [6] [9] Los medicamentos asociados con el estreñimiento incluyen opioides , ciertosantiácidos , bloqueadores de los canales de calcio y anticolinérgicos . [4] De los que toman opioides, alrededor del 90% desarrollan estreñimiento. [10] El estreñimiento es más preocupante cuando hay pérdida de peso o anemia , hay sangre en las heces , hay antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer de colon en la familia de una persona, o es de nueva aparición en una persona mayor. [11]

El tratamiento del estreñimiento depende de la causa subyacente y la duración de su presencia. [4] Las medidas que pueden ayudar incluyen beber suficientes líquidos, comer más fibra y hacer ejercicio . [4] Si esto no es eficaz, se pueden recomendar laxantes del tipo de agente formador de masa , agente osmótico , ablandador de heces o lubricante . [4] Los laxantes estimulantes generalmente se reservan para cuando otros tipos no son efectivos. [4] Otros tratamientos pueden incluir biorretroalimentación o, en casos raros, cirugía. [4]

En la población general, las tasas de estreñimiento son del 2 al 30 por ciento. [7] Entre las personas mayores que viven en un hogar de ancianos, la tasa de estreñimiento es del 50 al 75 por ciento. [10] La gente pasa, en los Estados Unidos, más de US $ 250  millones de en los medicamentos para el estreñimiento de un año. [12]

Definición

Taburete Bristol

El estreñimiento es un síntoma, no una enfermedad. Con mayor frecuencia, se piensa que el estreñimiento son deposiciones poco frecuentes, por lo general menos de 3 deposiciones por semana. [13] [14] Sin embargo, las personas también pueden tener otras quejas que incluyen: [3] [15]

  • Esfuerzo con las evacuaciones intestinales
  • Se necesita demasiado tiempo para defecar
  • Heces duras
  • Dolor al defecar secundario al esfuerzo
  • Dolor abdominal
  • Distensión abdominal.
  • la sensación de evacuación intestinal incompleta.

Los Criterios de Roma III son un conjunto de síntomas que ayudan a estandarizar el diagnóstico de estreñimiento en varios grupos de edad. Estos criterios ayudan a los médicos a definir mejor el estreñimiento de manera estandarizada.

Causas

Las causas del estreñimiento se pueden dividir en congénitas , primarias y secundarias. [2] El tipo más común es el primario y no pone en peligro la vida. [16] También se puede dividir por el grupo de edad afectado, como niños y adultos.

El estreñimiento primario o funcional se define por los síntomas continuos durante más de seis meses que no se deben a una causa subyacente, como los efectos secundarios de los medicamentos o una afección médica subyacente. [2] [17] No se asocia con dolor abdominal, lo que lo distingue del síndrome del intestino irritable . [2] Es el tipo de estreñimiento más común y, a menudo, es multifactorial. [16] [18] En los adultos, estas causas primarias incluyen: opciones dietéticas como una ingesta insuficiente de fibra o líquidos en la dieta, o causas conductuales como una disminución de la actividad física. En los ancianos, las causas comunes se han atribuido a la ingesta insuficiente de fibra dietética, la ingesta inadecuada de líquidos, la disminución de la actividad física , los efectos secundarios de los medicamentos, el hipotiroidismo y la obstrucción por cáncer colorrectal . [19] Sin embargo, la evidencia que respalda estos factores es escasa. [19]

Las causas secundarias incluyen efectos secundarios de medicamentos como opiáceos, trastornos endocrinos y metabólicos como hipotiroidismo y obstrucción como el cáncer colorrectal . [18] La enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca también pueden presentarse con estreñimiento. [5] [20] [6] El cistocele puede desarrollarse como resultado del estreñimiento crónico. [21]

Dieta

El estreñimiento puede ser causado o exacerbado por una dieta baja en fibra, una ingesta baja de líquidos o una dieta. [15] [22] La fibra dietética ayuda a disminuir el tiempo de transporte del colon, aumenta el volumen de las heces pero al mismo tiempo las ablanda. Por lo tanto, las dietas bajas en fibra pueden provocar estreñimiento primario. [18]

Medicamentos

Muchos medicamentos tienen estreñimiento como efecto secundario. Algunos incluyen (pero no se limitan a) opioides , diuréticos , antidepresivos , antihistamínicos , antiespasmódicos , anticonvulsivos , antidepresivos tricíclicos , antiarrítmicos , antagonistas de los receptores beta adrenérgicos , antidiarreicos , antagonistas del receptor 5-HT3 como ondansetrón y antiácidos de aluminio . [15] [23] Ciertos bloqueadores de los canales de calcio , como nifedipina y verapamilopuede causar estreñimiento severo debido a una disfunción de la motilidad en el colon rectosigmoide . [24] Los suplementos como los de calcio y hierro también pueden tener estreñimiento como un efecto secundario notable. [ cita requerida ]

Condiciones médicas

Los problemas metabólicos y endocrinos que pueden provocar estreñimiento incluyen: hipercalcemia , hipotiroidismo , hiperparatiroidismo , porfiria , enfermedad renal crónica , panhipopituitarismo , diabetes mellitus y fibrosis quística . [15] [16] El estreñimiento también es común en personas con distrofia muscular y miotónica. [15]

Las enfermedades sistémicas que pueden presentarse con estreñimiento incluyen la enfermedad celíaca y la esclerosis sistémica . [5] [20] [25]

El estreñimiento tiene una serie de causas estructurales (mecánicas, morfológicas, anatómicas), a saber, a través de la creación de lesiones ocupantes de espacio dentro del colon que detienen el paso de las heces, como cáncer colorrectal , estenosis , rectocoles , daño o malformación del esfínter anal y posquirúrgico. cambios. Las masas extra intestinales, como otras neoplasias malignas, también pueden provocar estreñimiento por compresión externa. [26]

El estreñimiento también tiene causas neurológicas, como anismo , síndrome del perineo descendente y enfermedad de Hirschsprung . [7] En los bebés, la enfermedad de Hirschsprung es el trastorno médico más común asociado con el estreñimiento. El anismo ocurre en una pequeña minoría de personas con estreñimiento crónico o defecación obstruida. [27]

Las lesiones de la médula espinal y los trastornos neurológicos como la enfermedad de Parkinson y la disfunción del suelo pélvico [16] también pueden provocar estreñimiento.

Psicológico

La retención voluntaria de las heces es una causa común de estreñimiento. [15] La decisión de no hacerlo puede deberse a factores como el miedo al dolor, el miedo a los baños públicos o la pereza. [15] Cuando un niño retiene las heces, una combinación de estímulo, líquidos , fibra y laxantes puede ser útil para superar el problema. [28] La intervención temprana con retención es importante ya que esto puede provocar fisuras anales . [29]

Congénito

Varias enfermedades presentes al nacer pueden provocar estreñimiento en los niños . Como grupo, son poco comunes, siendo la enfermedad de Hirschsprung (EH) la más común. [30] También hay anomalías estructurales congénitas que pueden provocar estreñimiento, incluido el desplazamiento anterior del ano, ano imperforado , estenosis y síndrome del colon izquierdo pequeño. [31]

Fisiopatología

Enfoque diagnóstico

Estreñimiento significativo en la radiografía simple de un niño de 8 años.

Por lo general, el diagnóstico se basa en la descripción que hace una persona de los síntomas. Las deposiciones que son difíciles de evacuar, muy firmes o compuestas por pequeñas bolitas duras (como las que excretan los conejos) califican como estreñimiento, incluso si ocurren todos los días. El estreñimiento se define tradicionalmente como tres o menos deposiciones por semana. [13] Otros síntomas relacionados con el estreñimiento pueden incluir hinchazón, distensión , dolor abdominal, dolores de cabeza, sensación de fatiga y agotamiento nervioso o sensación de vaciado incompleto. [32] Aunque el estreñimiento puede ser un diagnóstico, generalmente se lo ve como un síntoma que requiere evaluación para discernir una causa.

Descripción

Distinga entre aparición aguda (días a semanas) o crónica (meses a años) de estreñimiento porque esta información cambia el diagnóstico diferencial . Esto en el contexto de los síntomas acompañados ayuda a los médicos a descubrir la causa del estreñimiento. Las personas a menudo describen su estreñimiento como evacuaciones intestinales difíciles de evacuar, heces firmes con consistencia grumosa o dura y esfuerzo excesivo durante las evacuaciones intestinales. La hinchazón, la distensión abdominal y el dolor abdominal suelen acompañar al estreñimiento. [33] El estreñimiento crónico (síntomas presentes al menos tres días al mes durante más de tres meses) asociado con malestar abdominal a menudo se diagnostica como síndrome del intestino irritable (SII) cuando no se encuentra una causa obvia. [34]

Los malos hábitos alimenticios, las cirugías abdominales previas y ciertas afecciones médicas pueden contribuir al estreñimiento. Las enfermedades asociadas con el estreñimiento incluyen hipotiroidismo , ciertos tipos de cáncer y síndrome del intestino irritable . La ingesta baja de fibra, la cantidad inadecuada de líquidos, la mala deambulación o la inmovilidad o los medicamentos pueden contribuir al estreñimiento. [15] [22] Una vez que se identifica la presencia de estreñimiento en función de la culminación de los síntomas descritos anteriormente, se debe determinar la causa del estreñimiento.

La separación de las causas graves de las que no ponen en peligro la vida puede basarse en parte en los síntomas. Por ejemplo, se puede sospechar de cáncer de colon si una persona tiene antecedentes familiares de cáncer de colon, fiebre, pérdida de peso y sangrado rectal. [13] Otros signos y síntomas alarmantes incluyen antecedentes familiares o personales de enfermedad inflamatoria intestinal, edad de inicio mayor de 50 años, cambio en el calibre de las heces, náuseas, vómitos y síntomas neurológicos como debilidad, entumecimiento y dificultad para orinar. [33]

Examen

Un examen físico debe incluir al menos un examen abdominal y un examen rectal. El examen abdominal puede revelar una masa abdominal si hay una carga de heces significativa y puede revelar malestar abdominal. El examen rectal da una impresión del tono del esfínter anal y si la parte inferior del recto contiene heces o no. El examen rectal también proporciona información sobre la consistencia de las heces, la presencia de hemorroides, sangre y si hay irregularidades perineales, incluidas marcas en la piel, fisuras, verrugas anales. [22] [15] [13] El examen físico lo realiza un médico manualmente y se utiliza para guiar qué pruebas de diagnóstico ordenar.

Pruebas de diagnóstico

El estreñimiento funcional es común y no justifica pruebas de diagnóstico. Las pruebas de diagnóstico por imágenes y de laboratorio generalmente se recomiendan para aquellos con signos o síntomas de alarma. [13]

Las pruebas de laboratorio realizadas dependen de la presunta causa subyacente del estreñimiento. Las pruebas pueden incluir CBC ( hemograma completo ), pruebas de función tiroidea, calcio sérico, potasio sérico, etc. [15] [13]

Las radiografías abdominales generalmente solo se realizan si se sospecha una obstrucción intestinal, pueden revelar una gran cantidad de materia fecal impactada en el colon y pueden confirmar o descartar otras causas de síntomas similares. [22] [15]

Se puede realizar una colonoscopia si se sospecha una anomalía en el colon, como un tumor. [13] Otras pruebas que rara vez se solicitan incluyen manometría anorrectal , electromiografía del esfínter anal y defecografía . [15]

Las secuencias de ondas de presión (PS) de propagación colónica son responsables de los movimientos discretos del contenido intestinal y son vitales para la defecación normal. Las deficiencias en la frecuencia, amplitud y extensión de la PS están implicadas en la disfunción defecatoria grave (SDD). Los mecanismos que pueden normalizar estos patrones motores aberrantes pueden ayudar a rectificar el problema. Recientemente, se ha utilizado la nueva terapia de estimulación del nervio sacro (SNS) para el tratamiento del estreñimiento severo. [35]

Criterios

Los Criterios de Roma III para el estreñimiento funcional deben incluir dos o más de los siguientes y estar presentes durante los últimos tres meses, con síntomas que comienzan durante al menos 6 meses antes del diagnóstico. [13]

  • Esfuerzo durante la defecación durante al menos el 25% de las deposiciones
  • Heces duras o grumosas en al menos el 25% de las defecaciones
  • Sensación de evacuación incompleta durante al menos el 25% de las defecaciones
  • Sensación de obstrucción / bloqueo anorrectal durante al menos el 25% de las defecaciones
  • Maniobras manuales para facilitar al menos el 25% de las defecaciones
  • Menos de 3 defecaciones por semana
  • Las heces blandas rara vez están presentes sin el uso de laxantes.
  • No existen criterios suficientes para el síndrome del intestino irritable

Prevención

El estreñimiento suele ser más fácil de prevenir que de tratar. Después del alivio del estreñimiento, se recomienda el mantenimiento con ejercicio adecuado, ingesta de líquidos y una dieta rica en fibra. [15]

Tratamiento

Un número limitado de causas requieren una intervención médica urgente o darán lugar a consecuencias graves. [3]

El tratamiento del estreñimiento debe centrarse en la causa subyacente, si se conoce. El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) divide el estreñimiento en adultos en dos categorías: estreñimiento crónico de causa desconocida y estreñimiento debido a opiáceos. [36]

En el estreñimiento crónico de causa desconocida, el tratamiento principal implica el aumento de la ingesta de agua y fibra (ya sea dietética o como suplementos). [16] Se desaconseja el uso rutinario de laxantes o enemas, ya que las deposiciones pueden depender de su uso. [ cita requerida ]

Suplementos de fibra

Los suplementos de fibra soluble como el psyllium generalmente se consideran un tratamiento de primera línea para el estreñimiento crónico, en comparación con las fibras insolubles como el salvado de trigo. Los efectos secundarios de los suplementos de fibra incluyen hinchazón, flatulencia, diarrea y posible mala absorción de hierro, calcio y algunos medicamentos. Sin embargo, los pacientes con estreñimiento inducido por opiáceos probablemente no se beneficiarán de los suplementos de fibra. [29]

Laxantes

Si se utilizan laxantes , se recomienda la leche de magnesia o polietilenglicol como agentes de primera línea debido a su bajo costo y seguridad. [3] Los estimulantes solo deben usarse si esto no es efectivo. [16] En casos de estreñimiento crónico, el polietilenglicol parece superior a la lactulosa . [37] Se pueden usar procinéticos para mejorar la motilidad gastrointestinal. Varios agentes nuevos han mostrado resultados positivos en el estreñimiento crónico; estos incluyen prucaloprida [38] y lubiprostona . [39] Cisapridaestá ampliamente disponible en los países del tercer mundo, pero se ha retirado en la mayor parte de occidente. No se ha demostrado que tenga un beneficio sobre el estreñimiento, al tiempo que puede causar arritmias cardíacas y muertes. [40]

Enemas

Los enemas se pueden utilizar para proporcionar una forma de estimulación mecánica. Se puede administrar un enema de gran volumen o alto [41] para limpiar la mayor cantidad posible de heces del colon, [42] [43] y la solución administrada comúnmente contiene jabón de Castilla que irrita el revestimiento del colon y aumenta la urgencia de defecar. [44] Sin embargo, un enema bajo generalmente es útil solo para las heces en el recto, no en el tracto intestinal. [45]

Intervención física

El estreñimiento que resiste las medidas anteriores puede requerir una intervención física como la desimpactación manual (la eliminación física de las heces impactadas con las manos; consulte la impactación fecal ). El ejercicio regular puede ayudar a mejorar el estreñimiento crónico. [46]

Intervención quirúrgica

En casos refractarios, se pueden realizar procedimientos para ayudar a aliviar el estreñimiento. Se ha demostrado que la estimulación del nervio sacro es eficaz en una minoría de casos. La colectomía con anastomosis ileorrectal es otra intervención que se realiza solo en pacientes que se sabe que tienen un tiempo de tránsito colónico lento y en los que se ha tratado un trastorno de la defecación o no está presente. [3] Debido a que se trata de una operación importante, los efectos secundarios pueden incluir dolor abdominal considerable, obstrucción del intestino delgado e infecciones posquirúrgicas. Además, tiene una tasa de éxito muy variable y depende mucho del caso. [29]

Pronóstico

Las complicaciones que pueden surgir del estreñimiento incluyen hemorroides , fisuras anales , prolapso rectal e impactación fecal. [15] [22] [47] [48] ​​El esfuerzo para evacuar las heces puede provocar hemorroides. En las etapas posteriores del estreñimiento, el abdomen puede volverse distendido, duro y difusamente sensible. Los casos graves ("impactación fecal" o estreñimiento maligno ) pueden presentar síntomas de obstrucción intestinal (náuseas, vómitos , abdomen sensible) y encopresis , donde las heces blandas del intestino delgado evitan la masa de materia fecal impactada en el colon .

Epidemiología

El estreñimiento es el trastorno gastrointestinal crónico más común en adultos. Dependiendo de la definición empleada, ocurre en el 2% al 20% de la población. [16] [49] Es más común en mujeres, ancianos y niños. [49] Específicamente, el estreñimiento sin causa conocida afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres. [50] Se cree que las razones por las que ocurre con mayor frecuencia en los ancianos se debe a un número creciente de problemas de salud a medida que los humanos envejecen y la disminución de la actividad física. [17]

  • El 12% de la población mundial informa tener estreñimiento. [51]
  • El estreñimiento crónico representa el 3% de todas las visitas anuales a clínicas pediátricas para pacientes ambulatorios. [15]
  • Los costos de atención médica relacionados con el estreñimiento totalizan $ 6,9 mil millones en los EE. UU. Anualmente. [dieciséis]
  • Más de cuatro millones de estadounidenses padecen estreñimiento frecuente, lo que representa 2,5 millones de visitas al médico al año. [48]
  • Se gastan alrededor de $ 725 millones en productos laxantes cada año en Estados Unidos. [48]

Historia

Caricatura satírica del siglo XIX de un mono rechazando un clyster de estilo antiguo por un nuevo diseño, lleno de malvavisco y opio

Desde la antigüedad, diferentes sociedades han publicado opiniones médicas sobre cómo los proveedores de atención médica deben responder al estreñimiento en los pacientes. [52] En diversas épocas y lugares, los médicos han afirmado que el estreñimiento tiene todo tipo de causas médicas o sociales. [52] Los médicos de la historia han tratado el estreñimiento de formas razonables e irracionales, incluido el uso de una espátula mundani . [52]

Después del advenimiento de la teoría de los gérmenes de la enfermedad , la idea de "auto-intoxicación" entró en el pensamiento popular occidental de una manera nueva. [52] El enema como tratamiento médico científico y la limpieza del colon como tratamiento médico alternativo se hicieron más comunes en la práctica médica. [52]

Desde la década de 1700 en Occidente ha existido el pensamiento popular de que las personas con estreñimiento tienen algún defecto moral con la glotonería o la pereza . [53]

Poblaciones especiales

Niños

Artículo principal: estreñimiento en niños

Aproximadamente el 3% de los niños tiene estreñimiento, y las niñas y los niños se ven afectados por igual. [31] Dado que el estreñimiento representa aproximadamente el 5% de las visitas al pediatra general y el 25% de las visitas al gastroenterólogo pediátrico, el síntoma tiene un impacto financiero significativo en el sistema de salud. [8] Si bien es difícil evaluar la edad exacta en la que surge con mayor frecuencia el estreñimiento, los niños con frecuencia sufren de estreñimiento junto con cambios en la vida. Los ejemplos incluyen: control de esfínteres, inicio o transferencia a una nueva escuela y cambios en la dieta. [8]Especialmente en los bebés, los cambios en la fórmula o la transición de la leche materna a la fórmula pueden causar estreñimiento. La mayoría de los casos de estreñimiento no están vinculados a una enfermedad médica y el tratamiento puede centrarse simplemente en aliviar los síntomas. [31]

Mujeres posparto

El período de seis semanas después del embarazo se denomina etapa posparto . [54] Durante este tiempo, las mujeres tienen un mayor riesgo de estreñimiento. Múltiples estudios estiman que la prevalencia del estreñimiento ronda el 25% durante los primeros 3 meses. [55] El estreñimiento puede causar molestias a las mujeres, ya que aún se están recuperando del proceso de parto, especialmente si han tenido un desgarro perineal o se han sometido a una episiotomía . [56] Los factores de riesgo que aumentan el riesgo de estreñimiento en esta población incluyen: [56]

  • Daño a los músculos elevadores del ano ( músculos del suelo pélvico ) durante el parto
  • Parto asistido con fórceps
  • Segunda etapa prolongada del trabajo de parto
  • Dar a luz a un niño grande
  • Hemorroides

Las hemorroides son comunes durante el embarazo y también pueden exacerbarse cuando hay estreñimiento. Cualquier cosa que pueda causar dolor al defecar (hemorroides, desgarro perineal, episiotomía) puede provocar estreñimiento porque los pacientes pueden abstenerse de defecar para evitar el dolor. [56]

Los músculos del piso pélvico juegan un papel importante en ayudar a evacuar el intestino. La lesión de esos músculos por algunos de los factores de riesgo anteriores (ejemplos: dar a luz a un niño grande, segunda etapa prolongada del trabajo de parto, parto con fórceps) puede provocar estreñimiento. [56] Se pueden administrar enemas durante el trabajo de parto y estos también pueden alterar las deposiciones en los días posteriores al parto. [54] Sin embargo, no hay evidencia suficiente para sacar conclusiones sobre la efectividad y seguridad de los laxantes en este grupo de personas. [56]

Ver también

  • Defecación obstruida
  • Tenesmo rectal

Referencias

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enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : K59.0
  • ICD - 9-CM : 564,0
  • DeCS : D003248
  • Enfermedades DB : 3080
Recursos externos
  • MedlinePlus : 003125
  • eMedicina : med / 2833
  • 09-129b. en Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition
  • Estreñimiento - Introducción (sitio del NHS del Reino Unido)
  • MedlinePlus Resumen estreñimiento
  • Directriz sobre estreñimiento - Organización Mundial de Gastroenterología (WGO)