Una lesión de Lisfranc , también conocida como fractura de Lisfranc , es una lesión del pie en la que uno o más de los huesos metatarsianos se desplazan del tarso . [1] [2]
Lesión de Lisfranc | |
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Otros nombres | Fractura de Lisfranc, luxación de Lisfranc, luxación de la fractura de Lisfranc, lesión del tarsometatarsiano, lesión del mediopié |
Una radiografía de una lesión de Lisfranc | |
Especialidad | Ortopedía |
La lesión lleva el nombre de Jacques Lisfranc de St. Martin (2 de abril de 1790-13 de mayo de 1847), un cirujano y ginecólogo francés que notó este patrón de fractura entre los hombres de caballería, en 1815, después de la Guerra de la Sexta Coalición . [3]
Causas
El mediopié consta de cinco huesos que forman los arcos del pie ( cuboides , escafoides y tres huesos cuneiformes ) y sus articulaciones con las bases de los cinco huesos metatarsianos , y estas articulaciones se dañan en una lesión de Lisfranc. Tales lesiones generalmente involucran los ligamentos entre el hueso cuneiforme medial y las bases del segundo y tercer hueso metatarsiano , y cada uno de estos ligamentos se llama ligamento de Lisfranc . [4]
Las lesiones de Lisfranc se producen cuando se aplica una energía cinética excesiva, ya sea directa o indirectamente, en la parte media del pie y, a menudo, se observan en colisiones de tráfico o accidentes industriales . [5]
Las lesiones directas de Lisfranc generalmente son causadas por una lesión por aplastamiento, como un objeto pesado que cae sobre la parte media del pie, o el pie atropellado por un automóvil o camión, o alguien que aterriza sobre el pie después de una caída desde una altura significativa. [6] Las lesiones de Lisfranc indirectas son causadas por una fuerza de rotación repentina en un antepié plantar flexionado (apuntando hacia abajo). [5] Ejemplos de este tipo de trauma incluyen un jinete que se cae de un caballo pero el pie queda atrapado en el estribo , o una persona que cae hacia adelante después de pisar un desagüe pluvial . [6]
En el trauma atlético, las lesiones de Lisfranc ocurren comúnmente en actividades como windsurf , kitesurf , wakeboard o snowboard (donde las ataduras de los aparatos pasan directamente sobre los metatarsianos). [7] Los jugadores de fútbol americano ocasionalmente adquieren esta lesión, y ocurre con mayor frecuencia cuando el pie del atleta está en flexión plantar y otro jugador aterriza sobre el talón. Esto también se puede ver en posiciones atléticas giratorias, como un receptor de béisbol o una bailarina girando. [ cita requerida ]
Diagnóstico
En una lesión de alta energía en el mediopié, como una caída desde una altura o un accidente automovilístico, el diagnóstico de una lesión de Lisfranc debería, al menos en teoría, plantear un desafío menor. Habrá deformidad en el mediopié y las anomalías radiográficas deberían ser obvias. Además, la naturaleza de la lesión creará una mayor sospecha clínica e incluso puede haber una alteración de la piel suprayacente y un compromiso del suministro de sangre. Los hallazgos radiográficos típicos incluirían un espacio entre la base del primer y segundo dedo del pie. [8] El diagnóstico se vuelve más desafiante en el caso de incidentes de baja energía, como puede ocurrir con una lesión por torsión en la cancha de ráquetbol, o cuando un liniero de fútbol americano se ve obligado a retroceder sobre un pie que ya está en una posición totalmente plantar flexionada. . Entonces, es posible que solo haya una queja de incapacidad para soportar peso y algo de hinchazón leve en el antepié o en la parte media del pie. El hematoma del arco se ha descrito como diagnóstico en estas circunstancias, pero bien puede estar ausente. [9] Por lo general, la radiografía convencional del pie se utiliza con vistas estándar sin soporte de peso, complementadas con vistas con soporte de peso que pueden demostrar un ensanchamiento del intervalo entre el primer y segundo dedo del pie, si las vistas iniciales no muestran anomalías. Desafortunadamente, las radiografías en tales circunstancias tienen una sensibilidad del 50% cuando no se soporta peso y del 85% cuando se soporta peso, lo que significa que parecerán normales en el 15% de los casos en los que realmente existe una lesión de Lisfranc. [10] En el caso de radiografías aparentemente normales, si persiste la sospecha clínica, el siguiente paso lógico es la obtención de imágenes avanzadas, como la resonancia magnética (IRM) o la tomografía computarizada (TC). [11]
Clasificación
Hay tres clasificaciones para la fractura: [12]
- Homolateral: los cinco metatarsianos están desplazados en la misma dirección. El desplazamiento lateral también puede sugerir una fractura cuboidea .
- Aislado: uno o dos metatarsianos están desplazados de los demás.
- Divergente: los metatarsianos están desplazados en un plano sagital o coronal y también pueden afectar el área intercuneiforme e incluir una fractura del escafoides .
Tratamiento
Las opciones incluyen tratamiento quirúrgico o no operatorio. Un estudio afirma que en los atletas, y si la dislocación es menor de 2 mm, la fractura se puede tratar con yeso durante seis semanas. [13] El miembro lesionado de la persona no puede soportar peso durante este período. En la mayoría de los casos, está indicada una reducción anatómica precoz y una fijación estable. [14] Un estudio de 2005 sugiere que la reducción cerrada y la estabilización con alambre de Kirschner ( alambre de Kirschner ) o la reducción abierta y la estabilización, generalmente usando tornillos para evitar la complicación de los alambres de Kirschner y mantener una reducción estable, son los tratamientos de elección. [14]
Según un estudio de 1997, para las lesiones graves de Lisfranc, el tratamiento de elección es la reducción abierta con fijación interna (ORIF) y fijación temporal con tornillos o agujas de Kirschner. [15] No se puede permitir que el pie soporte peso durante un mínimo de seis semanas. Entonces, puede comenzar la carga de peso parcial, con carga de peso total después de varias semanas adicionales, dependiendo de la lesión específica. Los alambres de Kirschner generalmente se quitan después de seis semanas, antes de cargar peso, mientras que los tornillos a menudo se quitan después de 12 semanas. [15]
Cuando una lesión de Lisfranc se caracteriza por un desplazamiento significativo de la (s) articulación (es) tarsometatarsianas, el tratamiento no quirúrgico a menudo conduce a una pérdida severa de la función y una discapacidad a largo plazo secundaria al dolor crónico y, a veces, a una deformidad del planovalgo . En casos de dolor severo, pérdida de función o deformidad progresiva que no ha respondido al tratamiento conservador, puede estar indicada la artrodesis medio tarsal y tarsometatarsiana (fusión quirúrgica de los huesos). [dieciséis]
Historia
Durante las Guerras Napoleónicas , Jacques Lisfranc de St. Martin se encontró con un soldado que sufría de compromiso vascular y gangrena secundaria del pie después de una caída de un caballo. [3] Posteriormente, Lisfranc realizó una amputación a nivel de las articulaciones tarso , [3] y que el área del pie desde entonces ha sido epónimamente se hace referencia como la "articulación de Lisfranc". [17] Aunque Lisfranc no describió un mecanismo específico de lesión o un esquema de clasificación, una lesión de Lisfranc ha llegado a significar una dislocación o una lesión por fractura-dislocación en las articulaciones tarsometatarsianas. [18]
Ver también
- Fractura de Bosworth
- Fractura-luxación de Chopart
- Fractura de Jones
- Lista de fracturas epónimas
- Fractura de marzo
Referencias
- ^ Fractura de Lisfranc en Who Named It?
- ^ "Fractura de Lisfranc" . El diccionario gratuito .
- ^ a b c Lisfranc, J (1815). Nouvelle méthode opératoire pour l'amputation partielle du pied dans son articulación tarso-métatarsienne: méthode précédée des nombreuses modificaciones qu'a subies celle de Chopart (en francés). París: L'imprimerie de Feuguery. págs. 1-52.
- ^ a b Rettedal, David D; Graves, Nathan C; Marshall, Joshua J; Frush, Katherine; Vardaxis, Vassilios (2013). "Fiabilidad de la ecografía en la evaluación del ligamento de Lisfranc dorsal" . Revista de investigación del pie y el tobillo . 6 (1): 7. doi : 10.1186 / 1757-1146-6-7 . ISSN 1757-1146 . PMC 3626864 . PMID 23453037 .
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