De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a navegación Saltar a búsqueda
Anciano en un hogar de ancianos en Noruega

La atención a largo plazo ( LTC ) es una variedad de servicios que ayudan a satisfacer las necesidades médicas y no médicas de las personas con una enfermedad crónica o discapacidad que no pueden cuidarse a sí mismas durante períodos prolongados. La atención a largo plazo se centra en servicios individualizados y coordinados que promueven la independencia, maximizan la calidad de vida de los pacientes y satisfacen las necesidades de los pacientes durante un período de tiempo. [1]

Es común que la atención a largo plazo brinde atención de custodia y atención no especializada, como ayudar con las actividades de la vida diaria como vestirse , alimentarse, usar el baño, preparar las comidas, traslados funcionales y uso seguro de los baños. [2] Cada vez más, la atención a largo plazo implica proporcionar un nivel de atención médica que requiere la experiencia de profesionales capacitados para abordar las múltiples afecciones crónicas asociadas con las poblaciones mayores. La atención a largo plazo se puede proporcionar en el hogar, en la comunidad, en instalaciones de vida asistida o en hogares de ancianos . La atención a largo plazo puede ser necesaria para personas de cualquier edad, aunque es una necesidad más común para las personas mayores . [3]

Tipos de cuidados a largo plazo [ editar ]

La atención a largo plazo se puede brindar de manera formal o informal. Las instalaciones que ofrecen servicios formales de LTC generalmente brindan alojamiento para personas que requieren atención supervisada las 24 horas en el lugar, incluidos servicios de salud profesionales, cuidado personal y servicios como comidas, lavandería y limpieza. [4] Estas instalaciones pueden tener varios nombres, como asilo de ancianos, centro de cuidado personal, centro residencial de cuidado continuo, etc. y son operados por diferentes proveedores.

Si bien la industria de LTC (cuidado a largo plazo) le ha pedido al gobierno de los EE. UU. Que no agrupe la salud, el cuidado personal y los servicios (por ejemplo, comida, lavandería, limpieza) en grandes instalaciones, el gobierno continúa aprobando eso como el uso principal de los fondos de los contribuyentes (por ejemplo, nueva vida asistida). Se ha logrado un mayor éxito en áreas como las viviendas con apoyo que aún pueden utilizar complejos de viviendas o edificios más antiguos, o pueden haber sido parte de nuevas iniciativas federales-estatales en la década de 2000. [5]

La atención a largo plazo proporcionada formalmente en el hogar, también conocida como atención médica domiciliaria , puede incorporar una amplia gama de servicios clínicos (por ejemplo , enfermería , farmacoterapia , fisioterapia ) y otras actividades como la construcción física (por ejemplo, instalación de ascensores hidráulicos, renovación de baños y cocinas). Por lo general, estos servicios los solicita un médico u otro profesional. Según el país y la naturaleza del sistema de atención social y de salud, algunos de los costos de estos servicios pueden ser cubiertos por un seguro médico o por un seguro de atención a largo plazo .

Las formas modernizadas de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS), reembolsables por el gobierno, son servicios personales dirigidos por el usuario, opciones dirigidas por la familia, servicios de vida independiente, asesoramiento sobre beneficios, servicios de acompañamiento de salud mental, educación familiar e incluso autodefensa y empleo, entre otros. Los servicios a domicilio pueden ser proporcionados por personal que no sea enfermero ni terapeuta, que no instale elevadores y pertenezca a los sistemas de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) de EE. UU.

La atención domiciliaria informal a largo plazo es la atención y el apoyo brindados por familiares, amigos y otros voluntarios no remunerados. Se estima que el 90% de toda la atención domiciliaria es brindada de manera informal por un ser querido sin compensación [6] y en 2015, las familias buscan una compensación de su gobierno por brindar cuidados.

Servicios y apoyos a largo plazo [ editar ]

"Servicios y apoyos a largo plazo" (LTSS) es el término modernizado para los servicios comunitarios, que pueden obtener financiamiento de atención médica (por ejemplo, servicios de exención de Medicaid basados ​​en el hogar y la comunidad), [7] [8] y pueden o no ser operado por el sistema médico-hospitalario tradicional (por ejemplo, médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería). [9]

El Consorcio de Ciudadanos con Discapacidades (CCD) [10], que trabaja con el Congreso de los EE. UU., Ha indicado que si bien los hospitales ofrecen atención aguda, se brindan muchos servicios no agudos a largo plazo para ayudar a las personas a vivir y participar en la comunidad. Un ejemplo es el emblema grupo base internacional de la vida en comunidad y la desinstitucionalización, [11] y la variedad de servicios de apoyo (por ejemplo, residencias de apoyo , empleo con apoyo , vida con apoyo , el apoyo para padres, apoyo familiar ), educación apoyada. [12] [13] [14]

El término también es común en grupos de personas mayores, como la Asociación Estadounidense de Personas Jubiladas ( AARP ), que realiza una encuesta anual en los estados de EE. UU. Sobre servicios para ancianos (por ejemplo, centros de atención intermedia, vida asistida, comidas a domicilio). Los servicios y apoyos a largo plazo se analizan en profundidad en la próxima publicación Public Administration and Disability: Community Services Administration in the US (Racino, manuscrito 2012, en prensa, 2014) [15]La nueva Fuerza Laboral de Apoyo de EE. UU. Incluye al Profesional de Apoyo Directo, que es en gran parte sin fines de lucro o con fines de lucro, y la fuerza laboral gubernamental, a menudo sindicalizada, en las comunidades de los estados de EE. UU. Las competencias básicas (Racino-Lakin, 1988) en la interfaz federal-estatal para los asistentes "en instituciones y comunidades" se identificaron en el envejecimiento y las discapacidades físicas, las discapacidades intelectuales y del desarrollo y la salud del comportamiento ("salud mental") en 2013 (Larson , Sedlezky, Hewitt y Blakeway, 2014). [dieciséis]

El presidente Barack Obama, el presidente de la Cámara de Representantes de EE. UU. John Boehner, la líder de la minoría Nancy Pelosi, el líder de la mayoría Harry Reid y el líder de la minoría Mitch McConnell recibieron copias de la Comisión de Atención a Largo Plazo del Senado de EE. políticos durante décadas "(Chernof & Warshawsky, 2013). [17] La nueva Comisión prevé un "modelo de financiación integral que equilibre la financiación pública y privada para asegurar gastos catastróficos, fomentar el ahorro y el seguro para costes LTSS (servicios y apoyos a largo plazo) más inmediatos y proporcionar una red de seguridad para quienes carecen de recursos. " (Ibíd, 2013).

La fuerza laboral de atención directa imaginada por los MD (médicos, preparados por una escuela de medicina, posteriormente autorizados para ejercer) en Estados Unidos (que no desarrollaron los sistemas de servicio comunitario y desempeñaron roles diferentes y valiosos dentro de ellos) se describieron en 2013 como: personal auxiliares de atención (20%), auxiliares de atención domiciliaria (23%), auxiliares de enfermería (37%) y proveedores independientes (20%) (p. 10). [18] [19] [20] Los EE. UU. Tienen sistemas de atención médica que varían y compiten, y los hospitales han adoptado un modelo para transferir "fondos comunitarios al hospital"; Además, los "estudios hospitalarios" indican M-LTSS (servicios administrados de atención a largo plazo) [21]como servicios facturables. Además, la preparación del personal de salud aliado ha constituido la mayor parte de la preparación en los centros especializados de ciencia y discapacidad que teórica y prácticamente respaldan los servicios de asistencia personal modernizados en todos los grupos de población (Litvak y Racino, 1999) [22] [23] y "administrado" conductual atención médica "como un subconjunto de" servicios de salud mental. [24] [25]

La legislación sobre servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) se desarrolló, al igual que los servicios comunitarios y el personal, para abordar las necesidades de las "personas con discapacidades" por las cuales los gobiernos estatales fueron litigados contra los gobiernos estatales y, en muchos casos, se les pidió que informaran regularmente sobre el desarrollo de un sistema basado en la comunidad. [26] Estas opciones LTSS originalmente incluían servicios categóricos como rehabilitación o habilitación residencial y vocacional, cuidado familiar o cuidado familiar de acogida, pequeñas instalaciones de cuidado intermedio, [27] [28] "hogares grupales", [29] y empleo con apoyo posterior, [30] clínicas, apoyo familiar, [31]vida de apoyo y servicios diurnos (Smith & Racino, 1988 para los gobiernos de los EE. UU.). Los departamentos estatales originales eran Discapacidades intelectuales y del desarrollo, Oficinas de Salud Mental, [32] designaciones principales en los Departamentos de Salud en lesiones cerebrales para las comunidades, [33 ] y luego, agencias estatales dedicadas al abuso de alcohol y sustancias.

Entre las iniciativas del gobierno y del Ejecutivo se encuentran el desarrollo de una vida de apoyo a nivel internacional, [34] [35] nuevos modelos de vivienda de apoyo (o incluso vivienda y salud más sofisticadas), [36] y planes creativos que impregnan la literatura sobre la vida independiente, el usuario- categorías dirigidas (aprobadas por los Centros de Medicaid y Medicare de EE. UU.), expansión de los servicios en el hogar y apoyo familiar, e instalaciones de vida asistida para los grupos de edad avanzada. Estos servicios a menudo han experimentado una revolución en los esquemas de pago, comenzando con sistemas de pago de valiosas opciones comunitarias (Smith & Alderman, 1987). [37] [38] [39] [40] luego denominó prácticas basadas en evidencia.

Necesidades de cuidados a largo plazo [ editar ]

Enfermera en un hogar de ancianos en Noruega

La esperanza de vida está aumentando en la mayoría de los países, lo que significa que más personas viven más y están entrando en una edad en la que pueden necesitar atención. Mientras tanto, las tasas de natalidad en general están cayendo. A nivel mundial, el 70 por ciento de todas las personas mayores viven ahora en países de ingresos bajos o medianos. [41] Los países y los sistemas de atención de la salud deben encontrar formas innovadoras y sostenibles de hacer frente al cambio demográfico. Como informó John Beard, director del Departamento de Envejecimiento y Ciclo de Vida de la Organización Mundial de la Salud , "Con el rápido envejecimiento de la población, encontrar el modelo adecuado para la atención a largo plazo se vuelve cada vez más urgente". [3]

El cambio demográfico también va acompañado de patrones sociales cambiantes, que incluyen familias más pequeñas, diferentes patrones residenciales y una mayor participación femenina en la fuerza laboral. Estos factores a menudo contribuyen a una mayor necesidad de atención remunerada. [42]

En muchos países, el mayor porcentaje de personas mayores que necesitan servicios de LTC todavía dependen de la atención domiciliaria informal o de los servicios prestados por cuidadores no remunerados (generalmente familiares, amigos u otros voluntarios no profesionales). Las estimaciones de la OCDE de estas cifras suelen oscilar entre el 80 y el 90 por ciento; por ejemplo, en Austria , el 80 por ciento de todos los ciudadanos mayores. [43] La cifra similar para los ancianos dependientes en España es del 82,2 por ciento. [44]

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. Estiman que alrededor de 9 millones de hombres y mujeres estadounidenses mayores de 65 años necesitaron atención a largo plazo en 2006, y se espera que el número aumente a 27 millones para 2050. [45] Se prevé que la mayoría será atendido en casa; la familia y los amigos son los únicos cuidadores del 70 por ciento de los ancianos. Un estudio del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Dice que cuatro de cada diez personas que llegan a los 65 años ingresarán a un hogar de ancianos en algún momento de sus vidas. [46] Aproximadamente el 10 por ciento de las personas que ingresan a un hogar de ancianos permanecerán allí cinco años o más. [47]

Con base en proyecciones de necesidades en cuidados a largo plazo (LTC), las demostraciones de los años 80 de las versiones de Hogares de Ancianos Sin Muros (Senador Lombardi de Nueva York) para ancianos en los EE. UU. Fueron populares, pero limitadas: en LOK, PACE, Channeling, Section 222 Homemaker, ACCESS Medicaid-Medicare y la nueva guardería social. El principal argumento para los nuevos servicios fue el ahorro de costos basado en la reducción de la institucionalización. [48]Las demostraciones fueron significativas en el desarrollo e integración de cuidado personal, transporte, tareas del hogar / comidas, enfermería / médico, apoyo emocional, ayuda con las finanzas y cuidado informal. Weasart concluyó que: "El aumento de la satisfacción con la vida parece ser un beneficio relativamente constante de la atención comunitaria" y que un "modelo de presupuesto prospectivo" de atención domiciliaria y comunitaria a largo plazo (LTC) utilizó "costos de equilibrio" para prevenir la atención institucional.

Costos de cuidados a largo plazo [ editar ]

Un análisis reciente indica que los estadounidenses gastaron $ 219,9 mil millones en servicios de atención a largo plazo para personas mayores en 2012. [49] El gasto en hogares de ancianos representa la mayoría de los gastos de atención a largo plazo, pero la proporción de gastos de atención domiciliaria y comunitaria ha aumentado durante los últimos 25 años. [50] Los sistemas de gobierno local, estatal y federal de EE. UU. Han apoyado la creación de opciones de atención médica modernizadas, aunque continúan existiendo nuevas barreras intergubernamentales. [51] [52]

Los sistemas de atención médica de Medicaid y Medicare en los EE. UU. Son relativamente jóvenes y celebraron 50 años en 2015. Según la Revisión de financiamiento de la atención médica(Otoño de 2000), su historia incluye una expansión de 1967 para garantizar servicios primarios y preventivos para niños elegibles para Medicaid (EPSDT), el uso de exenciones de Medicaid basadas en el hogar y en la comunidad (entonces servicios HCBS), demostraciones de atención médica de la administración Clinton (bajo 1115). autoridad de exención), la nueva era de SCHIP para cubrir a los niños y familias sin seguro, la cobertura para los grupos de población con VIH / SIDA y la atención a la prestación de servicios por motivos étnicos y raciales (por ejemplo, beneficiarios). Posteriormente, los planes de atención administrada que utilizaban opciones de "residencia intensiva para niños" y "servicios ambulatorios no tradicionales (servicios escolares, hospitalización parcial, tratamiento en el hogar y gestión de casos) desarrollaron" planes de atención de la salud del comportamiento ". [53]

En 2019, el costo anual promedio de la atención en un hogar de ancianos en los Estados Unidos fue de $ 102,200 por una habitación privada. El costo anual promedio de la vida asistida fue de $ 48,612. La atención médica domiciliaria, basada en un promedio de 44 semanas, cuesta $ 52,654 al año [54] Encuesta sobre el costo de la atención de Genworth 2019]. El costo promedio de un hogar de ancianos durante un año es más de lo que la familia típica ha ahorrado para la jubilación en un 401 (k) o una IRA. [55] A partir de 2014, 26 estados tienen contratos con organizaciones de atención administrada (MCO) para brindar atención a largo plazo para los ancianos y las personas con discapacidades. Los estados pagan una tarifa capitada mensual por miembro a las MCO que brindan atención integral y aceptan el riesgo de administrar los costos totales. [56]

Cuando el porcentaje de personas de edad avanzada en la población aumente a casi el 14% en 2040 como se predijo, se ejercerá una gran presión sobre las finanzas de los cuidadores, así como las instalaciones de atención continua para jubilados y los hogares de ancianos porque la demanda aumentará drásticamente. [57] Nuevas opciones para las personas mayores durante la era de la expansión de las opciones (por ejemplo, personas mayores que ayudan a las personas mayores, acompañantes en el hogar), que incluye limitaciones en las opciones de médicos, instalaciones de vida asistida, comunidades de jubilados con indicadores de acceso para discapacitados y nuevos planes de "envejecimiento en el lugar" (p. ej., envejecimiento en un hogar grupal, o "transferencia" a un hogar o servicios de apoyo con hermanos tras la muerte de los padres: discapacidades intelectuales y del desarrollo).

Políticamente, el siglo XXI se ha desplazado hacia el costo del cuidado familiar no remunerado (valorado por AARP en envejecimiento en $ 450 mil millones en 2009), y se les pide a los gobiernos de los EE. UU. Que "paguen parte de la factura o los costos" del cuidado familiar miembros en casa. Este movimiento, basado en parte en las tendencias feministas en el lugar de trabajo, se ha cruzado con otros hospitales a domicilio, atención médica domiciliaria y enfermeras visitantes, servicios dirigidos por el usuario e incluso cuidados paliativos. Los programas de Medicaid del gobierno se consideran el principal pagador de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS), según la Asociación Estadounidense de Personas Jubiladas, Instituto de Políticas Públicas. [58]Las nuevas tendencias en el apoyo familiar y el cuidado familiar también afectan a diversos grupos de población con discapacidad, incluidos los niños muy pequeños y los adultos jóvenes, [59] y se espera que haya grandes aumentos en la enfermedad de Alzheimer debido a la longevidad después de los 85 años.

Financiamiento de cuidados a largo plazo [ editar ]

Los gobiernos de todo el mundo han respondido a las crecientes necesidades de cuidados a largo plazo en diferentes grados y en diferentes niveles. Estas respuestas de los gobiernos se basan en parte en una agenda de investigación de políticas públicas sobre atención a largo plazo que incluye investigación de poblaciones especiales, modelos flexibles de servicios y modelos de atención administrada para controlar los costos crecientes y las altas tasas de pago privadas. [60] [61] [62] [63] [64]

Europa [ editar ]

La mayoría de los países de Europa occidental han puesto en marcha un mecanismo para financiar la atención formal y, en varios países de Europa septentrional y continental , existen acuerdos para financiar, al menos parcialmente, la atención informal también. Algunos países han tenido acuerdos de financiación organizados públicamente durante muchos años: los Países Bajos adoptaron la Ley de Gastos Médicos Excepcionales (ABWZ) en 1967, y en 1988 Noruega estableció un marco para los pagos municipales a los cuidadores informales (en ciertos casos, convirtiéndolos en empleados municipales) . Otros países han puesto en marcha recientemente programas nacionales integrales: en 2004, por ejemplo, Franciacreó un fondo de seguro específico para las personas mayores dependientes y, en 2006, Portugal creó una red nacional financiada con fondos públicos para los cuidados de larga duración. Algunos países ( España e Italia en el sur de Europa, Polonia y Hungría en Europa central) aún no han establecido programas nacionales integrales, confiando en cuidadores informales combinados con una combinación fragmentada de servicios formales que varía en calidad y por ubicación. [6]

En la década de 1980, algunos países nórdicos comenzaron a realizar pagos a los cuidadores informales, y Noruega y Dinamarca permitieron que los parientes y vecinos que brindaban atención domiciliaria regular se convirtieran en empleados municipales, con prestaciones de pensión regulares. En Finlandia , los cuidadores informales recibían una tarifa fija de los municipios, así como pagos de pensión. En la década de 1990, varios países con seguro social de salud ( Austria en 1994, Alemania en 1996, Luxemburgo en 1999) comenzaron a proporcionar un pago en efectivo a los beneficiarios de servicios, que luego podrían utilizar esos fondos para pagar a los cuidadores informales. [6]

En Alemania, la financiación de los cuidados a largo plazo se cubre a través de un plan de seguro obligatorio (o Pflegeversicherung ), con cotizaciones divididas a partes iguales entre los asegurados y sus empleadores. El régimen cubre las necesidades de atención de las personas que, como consecuencia de una enfermedad o discapacidad, no pueden vivir de forma independiente durante un período de al menos seis meses. La mayoría de los beneficiarios se quedan en casa (69%). [3] El fondo LTC del país también puede hacer contribuciones a la pensión si un cuidador informal trabaja más de 14 horas por semana. [6]

Las principales iniciativas de reforma en los sistemas de atención médica en Europa se basan, en parte, en una extensión de las demostraciones y aprobaciones de servicios dirigidos al usuario en los EE. UU. (Por ejemplo, demostraciones y evaluaciones de efectivo y asesoramiento). [65] [66] Clare Ungerson, profesora de política social, junto con Susan Yeandle, profesora de sociología, informaron sobre las demostraciones Cash for Care en Estados-nación en Europa (Austria, Francia, Italia, Países Bajos, Inglaterra, Alemania) con un Estados Unidos comparativo ("paradigma de atención domiciliaria y comunitaria"). [67] [68]

Además, se desarrollaron e implementaron esquemas de pago directo en el Reino Unido, incluida Escocia, [69] para padres con hijos con discapacidades y personas con problemas de salud mental. Estos "esquemas de atención médica" sobre la mercantilización de la atención se compararon con la planificación individualizada y la financiación directa en los EE. UU. Y Canadá. [70]

América del Norte [ editar ]

Canadá [ editar ]

En Canadá, la atención a largo plazo basada en instalaciones no está asegurada públicamente bajo la Ley de Salud de Canadá de la misma manera que los servicios hospitalarios y médicos. La financiación de las instalaciones de LTC se rige por las provincias y territorios, que varían en todo el país en términos de la gama de servicios ofrecidos y la cobertura de costos. [4] En Canadá, desde el 1 de abril de 2013 hasta el 31 de marzo de 2014, hubo 1.519 centros de atención a largo plazo que albergaron a 149.488 residentes. [71]

Canadá-EE. UU. Tienen una relación a largo plazo como vecinos fronterizos en materia de atención médica; Sin embargo, Canadá tiene un sistema nacional de atención médica (que casualmente llaman Medicare) en el que los proveedores (médicos y otros profesionales) permanecen en la práctica privada pero el pagador es el gobierno, en lugar de ser numerosas compañías de seguros comerciales (por ejemplo, EE. UU., Bernie Sander's Propuesta de Medicare para todos). En el desarrollo de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad, los servicios y apoyos individualizados fueron populares en ambas naciones. [72]Las citas canadienses de proyectos estadounidenses incluyen los programas de asistencia en efectivo en apoyo familiar en los Estados Unidos, en el contexto de los servicios de apoyo individual y familiar para niños con necesidades importantes. En contraste, las iniciativas estadounidenses en atención médica en ese período involucraron la autoridad de exención de Medicaid y demostraciones de atención médica, y el uso de fondos estatales de demostración separados de los programas federales. [73] [74]

Estados Unidos [ editar ]

La atención a largo plazo generalmente se financia mediante una combinación de fuentes que incluyen, entre otras, miembros de la familia, Medicaid, seguro de atención a largo plazo y Medicare. Todos estos incluyen gastos de bolsillo, que a menudo se agotan una vez que un individuo requiere más atención médica durante el proceso de envejecimiento y puede necesitar atención en el hogar o ser admitido en un hogar de ancianos. Para muchas personas, los gastos de bolsillo para la atención a largo plazo son un estado de transición antes de que finalmente sean cubiertos por Medicaid, que requiere empobrecimiento para ser elegible. [75] Los ahorros personales pueden ser difíciles de administrar y presupuestar y, a menudo, se agotan rápidamente. Además de los ahorros personales, las personas también pueden confiar en una cuenta de jubilación individual , Roth IRA , pensión, Paquete de indemnización o fondos de familiares. Estos son esencialmente paquetes de jubilación que están disponibles para el individuo una vez que se han cumplido ciertos requisitos.

En 2008, Medicaid y Medicare representaron aproximadamente el 71% del gasto nacional en atención a largo plazo en los Estados Unidos. [76] Los gastos de bolsillo representaron el 18% del gasto nacional en atención a largo plazo, el seguro privado de atención a largo plazo representó el 7% y otras organizaciones y agencias representaron los gastos restantes. Además, el 67% de todos los residentes de hogares de ancianos usaban Medicaid como su principal fuente de pago. [77]

El seguro privado de atención a largo plazo en 2017 pagó más de $ 9.2 mil millones en beneficios y las reclamaciones por estas pólizas continúan creciendo. [78] Se informa que el reclamo más grande para una persona es de más de $ 2 millones en beneficios [79]

Medicaid es uno de los actores dominantes en el mercado de cuidados a largo plazo del país debido a que los seguros privados y Medicare no pueden pagar los costosos servicios de cuidados a largo plazo, como los hogares de ancianos. Por ejemplo, el 34% de Medicaid se gastó en servicios de atención a largo plazo en 2002. [80]

Medicaid opera como programas distintos que involucran exenciones domiciliarias y comunitarias (Medicaid) diseñadas para grupos de población especiales durante la desinstitucionalización y luego a la comunidad, servicios médicos directos para personas que cumplen con las pautas de bajos ingresos (mantenidos estables con los nuevos intercambios de atención médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio) , programas de desarrollo de instalaciones (p. ej., centros de atención intermedia para poblaciones con discapacidades intelectuales y del desarrollo) y reembolsos adicionales por servicios específicos o camas en centros (p. ej., más del 63% de camas en centros de enfermería). Medicaid también financia los servicios tradicionales de salud en el hogar y paga los servicios de cuidado diurno para adultos. Actualmente, los Centros de Medicaid y Medicare de EE. UU. También tienen una opción de servicios dirigida por el usuario que anteriormente formaba parte de la industria del mercado gris.

En los EE. UU., Medicaid es un programa del gobierno que pagará ciertos servicios de salud y cuidados en hogares de ancianos para personas mayores (una vez que se agoten sus activos). En la mayoría de los estados, Medicaid también paga algunos servicios de atención a largo plazo en el hogar y en la comunidad. La elegibilidad y los servicios cubiertos varían de un estado a otro. La mayoría de las veces, la elegibilidad se basa en los ingresos y los recursos personales. Las personas elegibles para Medicaid son elegibles para servicios comunitarios, como atención médica en el hogar, pero los gobiernos no han financiado adecuadamente esta opción para los ancianos que desean permanecer en sus hogares después de una enfermedad prolongada que envejece en su lugar , y los gastos de Medicaid se concentran principalmente en la atención en hogares de ancianos. por la industria de enfermería hospitalaria en los Estados Unidos. [81]

Generalmente, Medicare no paga la atención a largo plazo. Medicare paga solo por un centro de enfermería especializada o atención médica domiciliaria médicamente necesaria . Sin embargo, se deben cumplir ciertas condiciones para que Medicare pague incluso esos tipos de atención. Los servicios deben ser ordenados por un médico y tienden a ser de naturaleza rehabilitadora. Medicare específicamente no pagará la atención de custodia ni la atención no especializada. Por lo general, Medicare cubrirá solo 100 días de enfermería especializada después de una admisión de 3 días en un hospital.

Un estudio de 2006 realizado por AARP encontró que la mayoría de los estadounidenses desconocen los costos asociados con la atención a largo plazo y sobrestiman la cantidad que pagarán los programas gubernamentales como Medicare. [82] El gobierno de EE. UU. Planea que las personas reciban el cuidado de la familia, similar a los días de la Depresión; sin embargo, AARP informa anualmente sobre los servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) [83] para el envejecimiento en los EE. UU., incluidas las comidas a domicilio (de los centros para personas mayores) y su defensa de los pagos por cuidados a los cuidadores familiares.

El seguro de atención a largo plazo protege a las personas del agotamiento de los activos e incluye una variedad de beneficios con diferentes períodos de tiempo. Este tipo de seguro está diseñado para proteger a los asegurados de los costos de los servicios de atención a largo plazo, y las pólizas se determinan utilizando una "calificación de experiencia" y cobran primas más altas para las personas de mayor riesgo que tienen una mayor probabilidad de enfermarse. [84]

En la actualidad, hay varios tipos diferentes de planes de seguro de atención a largo plazo que incluyen planes tradicionales de asociación calificados para impuestos (que brindan protección adicional de activos dólar por dólar que ofrece la mayoría de los estados), pólizas de atención prolongada a corto plazo y planes híbridos (de vida o pólizas de anualidad con cláusulas adicionales para pagar la atención a largo plazo). [85]

Los residentes de las instalaciones de LTC pueden tener ciertos derechos legales , incluido un defensor del pueblo de la Cruz Roja, según la ubicación de la instalación. [86]

Desafortunadamente, la ayuda financiada por el gobierno destinada a los beneficiarios de cuidados a largo plazo a veces se utiliza indebidamente. The New York Times explica cómo algunas de las empresas que ofrecen atención a largo plazo están haciendo un mal uso de las lagunas del programa Medicaid de Nueva York recientemente rediseñado. [87] El gobierno se resiste a la supervisión progresiva que involucra requisitos de educación continua, administración de servicios comunitarios con indicadores de calidad de vida, servicios basados ​​en evidencia y liderazgo en el uso de fondos federales y estatales para el beneficio del individuo y su familia.

Para aquellos que son pobres y ancianos, la atención a largo plazo se vuelve aún más desafiante. A menudo, estas personas se clasifican como " elegibles dobles " y califican tanto para Medicare como para Medicaid. Estas personas representaron 319.5 mil millones en gastos de atención médica en 2011. [88]

Ver también [ editar ]

  • Actividades de la vida diaria
  • AMDA - La Sociedad de Medicina de Cuidados Post-Agudos y a Largo Plazo
  • Vida asistida
  • Cuidando a las personas con demencia
  • Condicion cronica
  • Régimen de tratamiento dinámico
  • Apoyo familiar
  • Gestión de cuidados geriátricos
  • Cuidados en el hogar
  • Lista de empresas que operan hogares de ancianos en los Estados Unidos
  • Seguro de cuidados a largo plazo
  • Asesoramiento de opciones
  • Diseño transgeneracional

Referencias [ editar ]

  1. ^ Leiyu Shi y Douglas Singh (8 de diciembre de 2015). Conceptos básicos del sistema de atención médica de EE. UU . Jones & Bartlett Learning; 4a edición. pag. 232. ISBN 978-1284100556.
  2. ^ Kernisan, Leslie. "Actividades de la vida diaria: ¿Qué son las ADL y las IADL?" . Cuidando . Consultado el 16 de octubre de 2015 .
  3. ^ a b c "Desactivación de la" bomba de tiempo "demográfica en Alemania". Bull World Health Organ 2012; 90: 6–7 | doi : 10.2471 / BLT.12.020112
  4. ^ a b Salud de Canadá. Atención basada en instalaciones a largo plazo. Consultado el 3 de enero de 2012.
  5. ^ O'Keefe, J. y Wiener, J. (2004). Financiación pública para servicios de atención a largo plazo para personas mayores con entornos de atención residencial. En: J. Pynoos, P. Hollander-Feldman y J. Ahers, Vinculación de vivienda y servicios para adultos mayores: obstáculos, opciones y oportunidades , págs. 51-80. Nueva York, Nueva York: The Haworth Press.
  6. ↑ a b c d Saltman, RB, Dubois, HFW y Chawla, M. (2006). El impacto del envejecimiento en la atención a largo plazo en Europa y algunas posibles respuestas políticas, International Journal of Health Services , 36 (4): 719-746.
  7. ^ Centros de servicios de Medicare y Medicaid. (2011, 5 de mayo). Exenciones de HCBS-Sección 1915c. Washington, DC: Autor. Recuperado en mayo de 2011 de: http://www.cms.gov/MedicaidStWaivprogDemoPG1/05 [ enlace muerto permanente ]
  8. ^ Kane, R. (2012). Treinta años de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad: cada vez más cerca de casa. Generaciones: Revista de la Sociedad Estadounidense para el Envejecimiento , 1-5. Recuperado en agosto de 2012 de: http://www.asaging.org/Blog/thirty-years-home-and-community-based [ enlace muerto permanente ]
  9. ^ Braddock, D. (2011). Gasto en cuidados a largo plazo por discapacidad. Gasto por discapacidad en los estados: 1997-2008 . Boulder, CO: Universidad de Colorado, Departamento de Psiquiatría.
  10. ^ Consorcio de ciudadanos con discapacidad. (2014). Grupo de trabajo de servicios y apoyos a largo plazo . Washington, DC: Autor.
  11. ^ Johnson, K. y Traustadottir, R. (2005). Desinstitucionalización y personas con discapacidad intelectual . Londres, Reino Unido: Jessica Kingsley Publishers.
  12. ^ Taylor, S., Bogdan, R. y Racino, J. (1991). Vida en la comunidad: estudios de caso de organizaciones que apoyan a personas con discapacidades en la comunidad . Baltimore, MD: Paul H. Brookes.
  13. ^ Ullmer, D., Webster, S. y McManus. (1991, agosto). Cultivar la competencia: modelos de apoyo para familias encabezados por padres con limitaciones cognitivas: un directorio de recursos nacionales . Madison, WI: Consejo del Gobernador de Wisconsin sobre Discapacidades del Desarrollo, Proyecto de crianza con apoyo.
  14. ^ Unger, K. (1993, julio). Número especial sobre educación asistida, 17 (1). Psychosocial Rehabilitation Journal , Boston, MA: Asociación Internacional de Servicios de Rehabilitación Psicosocial y el Departamento de Consejería de Rehabilitación, Universidad de Boston.
  15. ^ Racino, J. (2014) "" Administración pública y discapacidad: administración de servicios comunitarios en los Estados Unidos "." NY, NY: CRC Press, Francis y Taylor.
  16. ^ Larson, SA, Sedlezky, L., Hewitt, A. y Blakeway, C. (2014). Capítulo 10: Fuerza laboral de los servicios de apoyo comunitario en los EE. UU. En: J. Racino, Administración Pública y Discapacidad: Administración de Servicios Comunitarios en los EE . UU. (Págs. 235-254). Londres, NY, NY y Boca Raton, FL: CRC Press, Francis y Taylor.
  17. ^ Chernof, B. y Warshawsky, M. (2013, septiembre). Comisión de Cuidados a Largo Plazo: Informe al Congreso de los Estados Unidos . Washington, DC: Senado de Estados Unidos.
  18. ^ Litvak, S. y Kennedy, J. (1991). Cuestiones de política que afectan el beneficio opcional de los servicios de cuidado personal de Medicaid . Oakland, CA: Instituto Mundial sobre Discapacidad.
  19. ^ Smith, G. (1994). Servicios de PCA de Medicaid en Massachusetts: opciones y problemas. Washington, DC: Asociación Nacional de Servicios Estatales para Discapacidades del Desarrollo.
  20. ^ Kennedy, J. y Litvak, S. (1991, diciembre). Estudios de caso de seis programas estatales de servicios de asistencia personal financiados por la opción de cuidado personal de Medicaid . Oakland, CA: Instituto Mundial sobre Discapacidad.
  21. ^ Saucier, P., Kasten, K., Burwell, B., et al. (2012). El crecimiento de los programas de apoyo y servicios administrados a largo plazo (MLTSS) . Washington, DC: Centros para Medicaid y Medicare y Truven Health Analytics.
  22. ^ Litvak, S. y Racino, J. Parte III: Servicios de asistencia personal. En: J. Racino, Política, evaluación de programas e investigación en discapacidad: apoyo comunitario para todos (págs. 141-221). Londres, NY, NY y Binghamton, NY: Haworth Press.
  23. ^ Flanagan, SA (1994). Servicios de asistente dirigidos por el consumidor: cómo los estados abordan los problemas fiscales, legales y de calidad . Cambridge, MA: Grupo MEDSTAT.
  24. ^ Anthony, W., Cohen, M., Farkas, M. y Gagne, C. (2002). Rehabilitación psiquiátrica . Boston, MA: Universidad de Boston, Centro de Rehabilitación Psiquiátrica, Sargent College of Health and Rehabilitation Services.
  25. ^ Raskin, Nueva Jersey (2004). Contribuciones a la terapia centrada en el cliente y el enfoque centrado en la persona . Ross-on-the-Wye, Reino Unido: PCCS Books.
  26. ^ Dybwad, G. y Bersani, H. (1996). Nuevas voces: autodefensa para personas con discapacidades . Cambridge, MA: Brookline Books.
  27. ^ Taylor, S., McCord, W. y Searl, S. (1981). Dólares de Medicaid y hogares comunitarios: la controversia comunitaria ICF / MR. Revista de la Asociación de Personas con Discapacidades Severas , 8: 59-64.
  28. ^ Lakin, KC, Hill, B. y Bruininks, R. (1985, septiembre). Un análisis de la instalación de atención intermedia de Medicaid para el programa de retraso mental (ICF-MR) . Minneapolis, MN: Universidad de Minnesota, Centro de Servicios Residenciales y Comunitarios.
  29. ^ Willer, B. y Intagliata, J. (1982). Comparación de hogares familiares y grupales como alternativas a las instituciones. Revista estadounidense de deficiencia mental , 80 (6): 588-595.
  30. ^ Smith, G. y Gettings, R. (1991). Empleo con apoyo y financiamiento de Medicaid . Alexandria, VA: Asociación Nacional de Servicios para Discapacidades del Desarrollo, Inc.
  31. ^ Castellani, P., Downey, NA, Tausig, M., et al. (1986). Disponibilidad y accesibilidad de los servicios de apoyo familiar. Retraso mental , 24: 71-79.
  32. ^ Farkas, M. y Anthony, W. (1980). Capacitar a consejeros de rehabilitación para trabajar en agencias estatales, centros de rehabilitación y salud mental. Boletín de consejería de rehabilitación , 24: 128-144.
  33. ^ Wehman, P., Booth, M., Stallard, D., et al. (1994). Regreso al trabajo para personas con traumatismo craneoencefálico y lesión de la médula espinal: tres estudios de caso. Revista Internacional de Investigación en Rehabilitación , 17: 268-277.
  34. ^ Smith, G. (1990). Vida de apoyo: nuevas direcciones en los servicios para personas con discapacidades del desarrollo . Alejandría, VA: NASMRPD.
  35. ^ Allard, M. (1996). Políticas y programas de vivienda con apoyo en los EE. UU. En: J. Mansell y K. Ericcson, Eds., Desinstitucionalización y vida comunitaria (págs. 98-16). Londres: Chapman & Hall.
  36. ^ Carling, P. (1993). Vivienda y apoyos para personas con enfermedades mentales: enfoques emergentes para la investigación y la práctica. Psiquiatría hospitalaria y comunitaria , 44: 439-449.
  37. ^ Smith, G. y Alderman, S. (1987). Pagar por los servicios comunitarios . Alexandria, VA: Asociación Nacional de Directores del Programa Estatal de Retraso Mental.
  38. ^ Fox, HB y Wicks, LB (1995). Financiamiento de los servicios de coordinación de la atención de Medicaid. En: BJ Friesen & J. Poertner ,, Eds., From Case Management to Service Coordination for Children with Emotional, Behavioral, or Mental Disorders (págs. 95-132). Baltimore, MD: Paul H. Brookes.
  39. ^ Consejo Nacional de Discapacidad. (2005). El estado de los servicios y apoyos a largo plazo del siglo XXI: Reforma de sistemas y financiamiento para estadounidenses con discapacidades . Washington, DC: Autor.
  40. ^ Stancliffe, RJ y Lakin, KC (2005). Costos y resultados de los servicios comunitarios para personas con discapacidades intelectuales . Baltimore, MD: Paul H. Brookes.
  41. ^ Organización mundial de la salud. Envejecimiento y curso de vida. Consultado el 3 de enero de 2012.
  42. ^ Escuela de Economía y Ciencias Políticas de Londres. Envejecimiento y cuidados a largo plazo. Eurohealth 2011, 17 (2-3).
  43. ^ OCDE (2005). Atención a largo plazo para personas mayores . París: OCDE.
  44. ^ Costa-Font, J. y Patxot, C. (2005). El diseño del sistema de cuidados de larga duración en España: Políticas y limitaciones económicas. Soc. Sociedad 4: 1, 11-20.
  45. ^ "Demanda creciente de cuidados a largo plazo en los Estados Unidos (actualizado)" (PDF) . La Fundación Scan . Consultado el 16 de octubre de 2015 .
  46. ^ Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos. Investigación de AHCPR sobre cuidados a largo plazo Archivado el 14 de julio de 2009 en la Wayback Machine.
  47. ^ "Cuidado a largo plazo" . Sociedad Gerontológica de Colorado . Consultado el 16 de octubre de 2015 .
  48. ^ Weasart, WG, Cready, CM y Pawelak, JE (1988, reimpreso en 2005). El pasado y el futuro de la atención a largo plazo domiciliaria y comunitaria. Milbank Quarterly , 83 (4): 1-71.
  49. ^ Foro nacional de políticas de salud (2014) Lo básico: gasto nacional para servicios y apoyos a largo plazo. Obtenido (enero de 2015) de www.nhpf.org/library/the-basics/Basics_LTSS_03-27-14.pdf
  50. ^ Stone, RI y Benson, WF, Financiamiento y organización de servicios de salud y cuidados a largo plazo. En Prohaska, TR, Anderson, LA y Binstock, RH (Eds.). (2012). Salud pública para una sociedad que envejece. Bostón. Prensa de la Universidad Johns Hopkins.
  51. ^ Boris, E. y Klein, J. (2012). Caring for America: trabajadores de la salud en el hogar a la sombra del estado del bienestar . Nueva York, Nueva York: Oxford University Press.
  52. ^ Seekins, T., Katz, R. y Ravesloot, C. (marzo de 2008). Emancipación de hogares de ancianos: Logros de los centros urbanos y rurales para la vida independiente. Discapacidad y rehabilitación rurales: Informe de progreso de la investigación n. ° 39 . Missoula, MT: Centro de Capacitación e Investigación en Rehabilitación para la Vida Comunitaria.
  53. ^ Cook, J., Fitzgibbon, G., Burke-Miller, J., et al. (2004, otoño). Satisfacción del plan de atención de salud conductual de Medicaid y utilización de servicios para niños. Revisión del financiamiento de la atención médica , 26 (1): 43-55.
  54. ^ [ https://www.genworth.com/aging-and-you/finances/cost-of-care.html
  55. ^ Universidad George Washington. (2004). Necesidades de ahorro para la jubilación y cuidados a largo plazo: descripción general. El proyecto de seguridad para la jubilación.
  56. ^ "Los estados recurren a la atención administrada para restringir los costos de atención a largo plazo de Medicaid" . Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria. 2014-04-09 . Consultado el 14 de abril de 2014 .
  57. ^ Aguas, R. (2009, 20 de julio). Los ancianos se duplicarán al 14% de la población mundial para 2040. https://www.bloomberg.com/apps/news?pid=newsarchive&sid=axV6K65QoAg8 .
  58. ^ Houser, A., Ujavri, K & Fox-Grange, W. (2012, septiembre). Breve #INB 198 . Washington, DC: Instituto de Políticas Públicas de AARP.
  59. ^ Singer, G., Siegel, D. y Conway, P. (2012). Apoyo familiar y cuidado familiar a través de discapacidades . Baltimore, MD; Paul H. Brookes.
  60. ^ Binstock, R. y Spector, W. (sin fecha, 1996). Cinco áreas prioritarias de investigación sobre cuidados a largo plazo . Washington, DC: Agencia para la Investigación y las Políticas de Atención de la Salud.
  61. ^ Miller, ME y Gengler, DJ (1993, otoño). Administración de casos de Medicaid: programa de atención y acceso para pacientes de Kentucky. Revisión del financiamiento de la atención médica , 15 (1): 55-69.
  62. ^ Fox, HB, McManus, MA y Almeida, R. (1998, otoño). El impacto de la atención administrada en el financiamiento de Medicaid para los servicios de intervención temprana. Revisión del financiamiento de la atención médica , 20 (1): 59-72.
  63. ^ Langman-Dowart, N y Peebles, T. (1988, verano). Un enfoque integral de la atención administrada en salud mental. Administración en Salud Mental , 15 (4): 226-235.
  64. ^ Rappaport, MB (2000). Remodelación de la atención domiciliaria: transición del servicio de pago por servicio a la atención administrada . Nueva York, Nueva York y Londres: Garland Publishing Co.
  65. ^ Doty, P., Mahoney, KJ y Simon-Rusinowitz, L. (2007, febrero). Diseño de la demostración y evaluación de caja y asesoramiento. Investigación de servicios de salud , 42, No. 1.2. Consultado el 6 de octubre de 2013 a las 8:40 p.m.
  66. ^ Racino, J. (2014). Presupuestos individuales y públicos. Administración pública y discapacidad: Administración de servicios comunitarios en los EE . UU . (págs. 209-234). Londres, NY, NY y Boca Raton, FL: Francis y Taylor.
  67. ^ Ungerson, C. y Yeandle, S. (2007). Dinero por atención en los estados de bienestar desarrollados . Nueva York, Nueva York: Palgrave MacMillan.
  68. ^ Keigher, S. (2007). La dirección del consumidor en una "sociedad de propiedad": un paradigma emergente para la atención domiciliaria y comunitaria en los Estados Unidos. En: C. Ungerson & S. Yeandle, Efectivo por atención en estados de bienestar desarrollados . (págs. 187-206). MY, NY: Palgrave MacMillan.
  69. ^ Pearson, C. (2006). Pagos directos en Escocia. En: J. Leece & J. Bornat, Desarrollo en Pagos Directos . (págs. 33-48). Bristol, Reino Unido: Polity Press, Universidad de Bristol.
  70. ^ Hutchinson, P., Lord, J. y Salisbury, B. (2006). Enfoques norteamericanos de planificación individualizada y financiación directa. En: J. Leece & J. Bornat, Desarrollos en Pagos Directos . (págs. 49-63). Bristol, Reino Unido: Polity Press, Universidad de Bristol.
  71. ^ Canadá, Gobierno de Canadá, Estadísticas. "La encuesta diaria de centros de atención a largo plazo, 2013" . www.statcan.gc.ca . Consultado el 19 de enero de 2016 .
  72. ^ Lord, J. y Hutchinson, P. (2003). Apoyo y financiación individualizados: elementos básicos para la creación de capacidad y la inclusión. Disability and Society , 18: 71-86.
  73. ^ Taylor, S., Bogdan, R. y Racino, J. (1991). Vida en la comunidad: estudios de caso de organizaciones que apoyan a personas con discapacidades en la comunidad . Baltimore, MD: Paul H. Brookes.
  74. ↑ Braddock, D., Hemp, R., Fujiura, G., Bachelder, L. y Mitchell, D. (1990). El estado de los estados en las discapacidades del desarrollo . Baltimore, MD: Paul H. Brookes.
  75. ^ Gale, WG, Iwry, M., Orszag, P., Ahlstrom, A., Clements, E., Lambrew, J., Yumlinson, A. (2004) Necesidades de ahorro para la jubilación y cuidados a largo plazo: una descripción general.
  76. ^ Grupo Lewin. (2010). Personas que viven en la comunidad con enfermedades crónicas y limitaciones funcionales: una mirada más cercana. Informe preparado bajo el contrato # HHS-100-95-0046 para el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina del Subsecretario de Planificación y Evaluación.
  77. ^ Gregory, SR y Gibson, MJ (2002). A través de los estados: perfiles de servicios y apoyos a largo plazo (5ª ed.) . Washington, DC: Instituto de Políticas Públicas de AARP.
  78. ^ "La industria de seguros de atención a largo plazo pagó enormes beneficios en 2017" . Noticias de LTC .
  79. ^ "La reclamación de seguro de atención a largo plazo más grande que se paga supera los $ 2 millones" . www.expertclick.com .
  80. ^ O'Brien, E. y Elias, R. (2004). Medicaid y atención a largo plazo. Comisión Kaiser sobre Medicaid y personas sin seguro, Henry J. Kaiser Family Foundation.
  81. ^ Mulvey, J. y Li, A. (2002). Financiamiento de cuidados a largo plazo: opciones para el futuro. Beneficios trimestrales, 18 (2), 7-14.
  82. ^ Centro de prensa de AARP. Informe de cuidados a largo plazo
  83. ^ AARP. (2012). Servicios y apoyos a largo plazo en EE . UU . Washington, DC: Autor.
  84. ^ Amaradio, L. (1998). Financiamiento de la atención a largo plazo para personas mayores: ¿Cuáles son las opciones? Revista de finanzas de la atención médica, 25 (2). 75-84.
  85. ^ "Cuidado híbrido a largo plazo y cuidado a corto plazo" . Noticias de LTC .
  86. ^ "Requisitos para los estados y centros de atención a largo plazo" . CÓDIGO ELECTRÓNICO DE REGLAMENTOS FEDERALES . Oficina de Imprenta del Gobierno de EE . UU . Consultado el 15 de mayo de 2014 .
  87. ^ Bernstein, Nina (8 de mayo de 2014). "Medicaid Shift Fuels Rush para clientes rentables" . The New York Times . Consultado el 15 de mayo de 2014 .
  88. ^ Meyer, Harris (junio de 2012). "Los próximos experimentos en la integración y coordinación de la atención para 'elegibles duales ' " . Asuntos de salud . 31 (6): 1151-1155. doi : 10.1377 / hlthaff.2012.0505 . PMID 22665826 . 

Enlaces externos [ editar ]

  • Asociación de California para la atención a largo plazo
  • Calculadora de costos de atención para residentes del Reino Unido
  • Asociación Estadounidense de Seguros de Cuidados a Largo Plazo