La lordosis se define históricamente como una curvatura hacia adentro anormal de la columna lumbar. [1] [2] Sin embargo, los términos lordosis y lordótico también se utilizan para referirse a la curvatura normal hacia adentro de las regiones lumbar y cervical de la columna vertebral humana . [3] [4] De manera similar, la cifosis históricamente se refiere a una curvatura convexa anormal de la columna. La curvatura normal hacia afuera (convexa) en las regiones torácica y sacra también se denomina cifosis o cifótica.. El término proviene del griego lordōsis, de lordos ("doblado hacia atrás"). [5]
Lordosis | |
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Diagrama que muestra la curvatura normal (concavidad posterior) de la columna vertebral (columna vertebral) cervical (cuello) y lumbar (parte inferior de la espalda). | |
Especialidad | Reumatología , genética médica |
La lordosis en la columna vertebral humana facilita que los humanos lleven la mayor parte de su masa sobre la pelvis . Esto permite una marcha al caminar mucho más eficiente que la de otros primates , cuyas espinas inflexibles les hacen recurrir a una marcha ineficaz de "rodilla doblada, cintura doblada" inclinada hacia adelante. Como tal, la lordosis en la columna vertebral humana se considera una de las adaptaciones fisiológicas primarias del esqueleto humano que permite que la marcha humana sea tan energéticamente eficiente como es. [6]
La hiperlordosis lumbar es una extensión excesiva de la región lumbar, y comúnmente se llama espalda hueca , espalda inclinada o espalda en silla de montar (después de una condición similar que afecta a algunos caballos). La cifosis lumbar es una región lumbar anormalmente recta (o en casos graves flexionada ).
Tipos
Lordosis lumbar
Las curvaturas lordóticas normales, también conocidas como curvaturas secundarias , dan como resultado una diferencia en el grosor entre las partes frontal y posterior del disco intervertebral . La lordosis también puede aumentar en la pubertad, a veces no se hace evidente hasta principios o mediados de los 20 años.
En radiología , una vista lordótica es una radiografía tomada de un paciente inclinado hacia atrás. [7]
Hiperlordosis lumbar
La hiperlordosis lumbar es una afección que ocurre cuando la región lumbar (espalda baja) experimenta estrés o peso adicional y se arquea hasta un punto de dolor muscular o espasmos. La hiperlordosis lumbar es una posición postural común en la que la curva natural de la región lumbar de la espalda se acentúa leve o dramáticamente. Comúnmente conocido como swayback, es común en los bailarines. [8] Los desequilibrios en la fuerza y la longitud de los músculos también son una causa, como la debilidad de los isquiotibiales o la tensión de los flexores de la cadera (psoas). [ cita requerida ] Una característica importante de la hiperlordosis lumbar es una inclinación pélvica hacia adelante , lo que hace que la pelvis descanse sobre la parte superior de los muslos .
Otras afecciones y trastornos de salud pueden causar hiperlordosis. Acondroplasia (un trastorno en el que los huesos crecen de manera anormal que puede resultar en baja estatura como en el enanismo), espondilolistesis (una condición en la que las vértebras se deslizan hacia adelante) y osteoporosis (la enfermedad ósea más común en la que se pierde la densidad ósea, lo que da como resultado debilidad ósea y aumento de la probabilidad). de fractura) son algunas de las causas más comunes de hiperlordosis. Otras causas incluyen obesidad, hipercifosis (trastorno de la curvatura de la columna en el que la curvatura torácica está redondeada de forma anormal), discitis (una inflamación del espacio del disco intervertebral causada por una infección) y lordosis juvenil benigna. [9] Otros factores también pueden incluir aquellos con enfermedades raras, como es el caso del síndrome de Ehlers Danlos (EDS) , donde las articulaciones hiper-extensas y generalmente inestables (por ejemplo, articulaciones que son problemáticamente mucho más flexibles, con frecuencia hasta el punto de parcial o dislocación completa) son bastante comunes en todo el cuerpo. Con tal hiperextensibilidad, también es bastante común (si no la norma) encontrar que los músculos que rodean las articulaciones sean una fuente importante de compensación cuando existe tal inestabilidad.
Curvatura lordótica excesiva - hiperlordosis lumbar, también se le llama "espalda hueca" y "espalda en silla de montar" (después de una condición similar que afecta a algunos caballos); El balanceo hacia atrás generalmente se refiere a una desalineación postural casi opuesta que inicialmente puede parecer bastante similar. [10] [11] Las causas comunes de hiperlordosis lumbar incluyen tensión en los músculos lumbares , exceso de grasa visceral y embarazo. El raquitismo , una deficiencia de vitamina D en los niños, puede causar hiperlordosis lumbar.
Hipolordosis lumbar
Al ser menos común que la hiperlordosis lumbar, la hipolordosis (también conocida como espalda plana) ocurre cuando hay menos curva en la espalda baja o un aplanamiento de la espalda baja. Esto ocurre porque las vértebras están orientadas hacia la parte posterior de la columna, estirando el disco hacia atrás y comprimiéndolo en la parte delantera. Esto puede causar un estrechamiento de la abertura de los nervios, potencialmente pellizcándolos.
Signos y síntomas
La hiperlordosis lumbar (también conocida como inclinación pélvica anterior ) tiene un impacto notable en la altura de las personas que padecen este problema médico; es común una pérdida de altura de 0,5 a 2,5 pulgadas (1,27 a 6,35 centímetros). [ cita requerida ]
Por ejemplo, la pérdida de altura se midió midiendo la altura del paciente mientras estaba de pie (con curvas exageradas en la parte superior e inferior de la espalda) y nuevamente después de que solucionó este problema (sin curvas exageradas), ambos Las medidas se tomaron por la mañana con un intervalo de 6 meses y se revisaron las placas de crecimiento del paciente para asegurarse de que estuvieran cerradas para descartar el crecimiento natural. La pérdida de altura ocurre en la región del torso y una vez que la persona arregla su espalda, el índice de masa corporal de la persona se reducirá ya que él o ella es más alto y el estómago también parecerá más delgado. [ cita requerida ]
También se ha notado un impacto similar en personas transfemininas que tienen músculos más débiles en la espalda baja debido al aumento de la ingesta de estrógenos y otros tratamientos similares. [ cita requerida ]
Sin embargo, la causa de la pérdida de altura en ambas situaciones es un poco diferente, aunque el impacto es similar. En el primer escenario, puede deberse a una condición genética, traumatismo en la columna vertebral, embarazo en la mujer, aumento de la grasa abdominal o un estilo de vida sedentario (sentarse demasiado provoca desequilibrios musculares y es la razón más común de este problema) y en la segundo escenario, el estrógeno debilita los músculos de la zona. [ cita requerida ]
El simple hecho de encorvarse no causa pérdida de altura a pesar de que puede hacer que una persona parezca más baja, encorvarse puede conducir a una pérdida de altura percibida, mientras que la hiperlordosis lumbar conduce a una pérdida de altura real y medida. Para que sea más fácil entender la diferencia, si una persona pierde una vértebra (que mide alrededor de 2 pulgadas o 5 centímetros de altura) en la columna, no importa si se encorva o no, lo hará. ser más bajo independientemente de su postura. La hiperlordosis lumbar, por supuesto, no te hace perder una vértebra pero la dobla de tal manera que se reduce la altura vertical de tu columna. [ cita requerida ]
Aunque la hiperlordosis lumbar da la impresión de una espalda más fuerte, puede provocar un dolor lumbar de moderado a intenso . El síntoma más problemático es el de una hernia de disco en la que el individuo ha ejercido tanta tensión en la espalda que los discos entre las vértebras se han dañado o roto. Problemas técnicos con el baile como dificultad en las posiciones de actitud y arabescos pueden ser un signo de psoas ilíaco débil . La rigidez del psoas ilíaco hace que el bailarín tenga dificultades para levantar la pierna en posiciones altas. Los músculos abdominales están débiles y el recto femoral del cuádriceps está tenso son signos de que se están trabajando los músculos inadecuados mientras se baila, lo que conduce a una hiperlordosis lumbar. Los signos más obvios de la hiperlordosis lumbar son el dolor lumbar en las actividades de baile y peatones, además de tener la apariencia de una espalda balanceada. [12]
Causas
Las posibles causas que conducen a la condición de hiperlordosis lumbar son las siguientes:
- Espinas : los factores naturales de cómo se forman las espinas aumentan en gran medida la probabilidad de que ciertas personas experimenten una distensión o un esguince en la espalda o el cuello. Factores como tener más vértebras lumbares quepermiten demasiada flexibilidad , y luego, en casos de menos lumbares, el individuo no alcanza su necesidad de flexibilidad y luego empuja sus cuerpos a lesionarse . [ cita requerida ]
- Piernas : otra formación corporal extraña es cuando un individuo tiene una pierna más corta que la otra, lo que puede ser una causa inmediata de desequilibrio de las caderas y luego ejercer presión sobre la postura de la espalda que un individuo tiene que ajustar en posiciones vulnerables para cumplir con las apariencias estéticas. Esto puede provocar daños permanentes en la espalda. Genu recurvatum (balanceo de las rodillas hacia atrás) también es un factor que obliga al bailarín a adaptarse a posturas inestables. [ cita requerida ]
- Caderas : los problemas comunes en las caderas son los flexores tensos de la cadera , [4] que provocan una mala postura de levantamiento, contractura en flexión de la cadera, que significa falta de conciencia postural e hipercifosis torácica, que hace que el individuo compense la rotación limitada de la cadera ( que es esencial para bailes como el ballet). El psoas débil (abreviatura de iliopsoas-músculo que controla el flexor de la cadera) obliga al bailarín a levantar la fuerza de la espalda en lugar de la cadera cuando levanta la pierna en arabesco o actitud. Esto provoca un gran estrés y riesgo de lesiones, sobre todo porque el bailarín deberá compensar para obtener las posiciones requeridas.
- Músculos : uno de los mayores contribuyentes son los músculos desiguales. Debido a que todos los músculos tienen un músculo que trabaja en oposición a él, es imperativo que para mantener todos los músculos protegidos, el músculo opuesto no sea más fuerte que el músculo en riesgo. En la situación de la lordosis lumbar, los músculos abdominales son más débiles que los músculos de la columna lumbar y los músculos isquiotibiales . El desequilibrio muscular hace que la pelvis baje en la parte delantera del cuerpo, creando el balanceo hacia atrás en la columna vertebral. [13]
- Aceleración del crecimiento : los bailarines más jóvenes corren un mayor riesgo de desarrollar hiperlordosis lumbar porque la fascia lumbar y los isquiotibiales se tensan cuando un niño comienza a experimentar un brote de crecimiento en la adolescencia. [ cita requerida ]
Factores técnicos
- Levantamientos inadecuados : cuando los bailarines realizan levantamientos de baile con otro bailarín, son extremadamente propensos a levantarlos en la postura incorrecta, empujando sus brazos hacia arriba para levantar al otro bailarín, mientras dejan que su núcleo y columna se curven, lo que es fácil de hiperlordosis en el cuerpo de un bailarín. espalda.
- Uso excesivo : más del 45% de los sitios anatómicos de lesión en los bailarines se encuentran en la zona lumbar. Esto se puede atribuir a las tensiones del entrenamiento repetitivo de la danza que pueden provocar un trauma menor. Si no se le da tiempo al sitio dañado para sanar, el daño de la lesión aumentará. Los aumentos bruscos de la intensidad de la danza o los cambios bruscos en la coreografía de la danza no permiten que el cuerpo se adapte a las nuevas tensiones. Nuevos estilos de baile, volver a bailar o aumentar mucho el tiempo de baile resultarán en el agotamiento del cuerpo. [14]
Diagnóstico
La medición y el diagnóstico de la hiperlordosis lumbar pueden resultar difíciles. La obliteración de los puntos de referencia de la placa terminal vertebral por fusión intersomática puede dificultar la medición tradicional de la lordosis lumbar segmentaria. Debido a que los niveles de L4-L5 y L5-S1 están involucrados con mayor frecuencia en los procedimientos de fusión o artrodesis y contribuyen a la lordosis lumbar normal, es útil identificar un medio reproducible y preciso para medir la lordosis segmentaria en estos niveles. [15] [16] Un signo visible de hiperlordosis es un arco anormalmente grande de la parte inferior de la espalda y la persona parece estar inflando el estómago y las nalgas. [ cita requerida ]
Exploración
Radiografía
El diagnóstico preciso se realiza mediante la observación de un historial médico completo, un examen físico y otras pruebas del paciente. Las radiografías se utilizan para medir la curvatura lumbar. En una radiografía lateral, Stagnara et al. Han propuesto un rango normal de curvatura lordótica de entre 20 ° y 60 °, medido desde la placa terminal inferior de Th12 hasta la placa terminal inferior de L5 . [17] La Scoliosis Research Society ha propuesto un rango de 40 ° y 60 ° medido entre la placa terminal superior de Th12 y la placa terminal superior de S1. [17] Los estudios individuales, aunque utilizan otros puntos de referencia, han encontrado rangos normales de hasta aproximadamente 85 °. [17] Generalmente es más pronunciado en las mujeres. [17] Es relativamente constante durante la adolescencia y la edad adulta joven, pero disminuye en los ancianos. [17]
Resonancia magnética y tomografía computarizada
Las gammagrafías óseas se realizan para descartar posibles fracturas e infecciones, la resonancia magnética (MRI) se utiliza para eliminar la posibilidad de anomalías de la médula espinal o nerviosas, y la tomografía computarizada (tomografía computarizada) se usa para obtener una imagen más detallada de los huesos, músculos y órganos de la región lumbar. [18]
Tratamiento
Ejercicios
Se pueden hacer algunos ejercicios correctivos para aliviar este problema, puede llevar varios meses solucionarlo (siempre que la persona se siente menos, se pare con la pelvis neutra y duerma boca arriba).
Dado que la hiperlordosis lumbar suele ser causada por una mala postura habitual, más que por un defecto físico inherente como la escoliosis o la hipercifosis , se puede revertir. [19] Esto se puede lograr estirando la espalda baja, los flexores de la cadera, los cuádriceps y fortaleciendo los músculos abdominales, los isquiotibiales y los glúteos. [ cita requerida ] El fortalecimiento del complejo glúteo es una práctica comúnmente aceptada para revertir la lordosis lumbar excesiva, ya que un aumento en el tono muscular de los glúteos ayuda a reducir la inclinación pélvica anterior excesiva y la hiperlordosis lumbar. [20] Se ha demostrado que el dolor de cadera intraarticular local inhibe el potencial de contracción de los glúteos, [21] lo que significa que el dolor de cadera podría ser un factor principal que contribuya a la inhibición de los glúteos. Los bailarines deben asegurarse de no esforzarse durante los ensayos y actuaciones de baile. Para ayudar con los levantamientos, el concepto de contracción isométrica, durante el cual la longitud del músculo permanece igual durante la contracción, es importante para la estabilidad y la postura. [22]
La hiperlordosis lumbar se puede tratar fortaleciendo los extensores de la cadera en la parte posterior de los muslos y estirando los flexores de la cadera en la parte delantera de los muslos.
Solo los músculos de la parte delantera y trasera de los muslos pueden rotar la pelvis hacia adelante o hacia atrás mientras está de pie porque pueden descargar la fuerza en el suelo a través de las piernas y los pies. Los músculos abdominales y los erectores de la columna no pueden descargar fuerza en un punto de anclaje mientras está de pie, a menos que uno esté sosteniendo sus manos en algún lugar, por lo tanto, su función será flexionar o extender el torso, no la cadera [ cita requerida ] . Las hiper-extensiones de espalda en una silla romana o pelota inflable fortalecerán toda la cadena posterior y tratarán la hiperlordosis. También lo harán los pesos muertos con piernas rígidas y los levantamientos de cadera en decúbito supino y cualquier otro movimiento similar que fortalezca la cadena posterior sin involucrar los flexores de la cadera en la parte delantera de los muslos. Los ejercicios abdominales podrían evitarse por completo si estimulan demasiado el psoas y los demás flexores de la cadera.
La controversia sobre el grado en que la terapia manipulativa puede ayudar a un paciente todavía existe. Si las medidas terapéuticas reducen los síntomas, pero no el grado medible de curvatura lordótica, esto podría verse como un resultado exitoso del tratamiento, aunque basado únicamente en datos subjetivos. La presencia de anomalías mensurables no se equipara automáticamente con un nivel de síntomas informados. [23]
Tirantes
El corsé Boston es un exterior de plástico que se puede fabricar con una pequeña cantidad de lordosis para minimizar las tensiones en los discos que han sufrido hernias de disco. En el caso de que el síndrome de Ehlers Danlos (EDS) sea el responsable, estar debidamente equipado con un aparato ortopédico personalizado puede ser una solución para evitar tensiones y limitar la frecuencia de la inestabilidad. [ cita requerida ]
Tai Chi
Si bien no es realmente un `` tratamiento '', el arte del tai chi chuan exige ajustar la curvatura de la espalda baja (así como el resto de las curvaturas de la columna) a través de realineaciones específicas de la pelvis a los muslos, se le conoce en forma abreviada como 'soltando el coxis'. Los detalles del cambio estructural son específicos de la escuela y son parte del jibengong (métodos de cambio corporal) de estas escuelas. En la literatura de tai chi chuan se hace referencia al ajuste como "cuando las vértebras inferiores están erectas ..." [24]
Ver también
- Hipercifosis
- Cifoescoliosis
- Comportamiento de la lordosis
- Enfermedad de pott
Notas al pie
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Referencias
- Gabbey, ámbar. "Lordosis" . Healthline Networks Incorporated . Consultado el 10 de diciembre de 2013 .
- Gylys, Barbara A .; Mary Ellen Wedding (2005), Sistemas de terminología médica , FA Davis Company
- "Descripción general de la osteoporosis" . ADAM . Consultado el 8 de diciembre de 2013 .
enlaces externos
- ¿Qué es la lordosis?
- Lordosis - MedlinePlus definition
- Lordosis - SpineUniverse