Angiografía por resonancia magnética

La angiografía por resonancia magnética ( MRA ) es un grupo de técnicas basadas en imágenes de resonancia magnética (MRI) para obtener imágenes de los vasos sanguíneos. La angiografía por resonancia magnética se utiliza para generar imágenes de arterias (y con menos frecuencia de venas) con el fin de evaluarlas en busca de estenosis (estrechamiento anormal), oclusiones , aneurismas (dilataciones de la pared de los vasos, con riesgo de ruptura) u otras anomalías. La MRA se utiliza a menudo para evaluar las arterias del cuello y el cerebro, la aorta torácica y abdominal, las arterias renales y las piernas (este último examen a menudo se denomina "escorrentía").

Se pueden utilizar diversas técnicas para generar imágenes de vasos sanguíneos, tanto arteriales como venas , basándose en los efectos del flujo o en el contraste (inherente o generado farmacológicamente). Los métodos de ARM aplicados con más frecuencia implican el uso de agentes de contraste intravenosos , en particular los que contienen gadolinio , para acortar la T 1 de la sangre a aproximadamente 250 ms, más corta que la T 1 de todos los demás tejidos (excepto la grasa). Las secuencias de TR corto producen imágenes brillantes de la sangre. Sin embargo, existen muchas otras técnicas para realizar MRA, y pueden clasificarse en dos grupos generales: métodos "dependientes del flujo" y métodos "independientes del flujo".

Un grupo de métodos para la MRA se basa en el flujo sanguíneo. Estos métodos se denominan MRA dependiente del flujo. Aprovechan el hecho de que la sangre fluye dentro de los vasos para distinguir los vasos de otros tejidos estáticos. De esa forma, se pueden producir imágenes de la vasculatura. La MRA dependiente del flujo se puede dividir en diferentes categorías: Hay MRA de contraste de fase (PC-MRA) que utiliza diferencias de fase para distinguir la sangre del tejido estático y MRA de tiempo de vuelo (TOF MRA) que explota los giros en movimiento de la sangre experimentan menos pulsos de excitación que el tejido estático, por ejemplo, al obtener imágenes de un corte delgado.

El tiempo de vuelo (TOF) o angiografía de flujo de entrada utiliza un tiempo de eco corto y una compensación de flujo para hacer que el flujo de sangre sea mucho más brillante que el tejido estacionario. A medida que el flujo de sangre ingresa al área que se está tomando la imagen, ha visto un número limitado de pulsos de excitación, por lo que no está saturado, esto le da una señal mucho más alta que el tejido estacionario saturado. Como este método depende del flujo sanguíneo, es posible que las áreas con flujo lento (como aneurismas grandes) o con flujo en el plano de la imagen no se visualicen bien. Se utiliza con mayor frecuencia en la cabeza y el cuello y proporciona imágenes detalladas de alta resolución. También es la técnica más común utilizada para la evaluación angiográfica de rutina de la circulación intracraneal en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. [1]

El contraste de fase (PC-MRA) se puede utilizar para codificar la velocidad de la sangre en movimiento en la fase de la señal de resonancia magnética . [3] El método más común utilizado para codificar la velocidad es la aplicación de un gradiente bipolar entre el pulso de excitación y la lectura. Un gradiente bipolar está formado por dos lóbulos simétricos de igual área. Se crea activando el gradiente del campo magnético durante algún tiempo y luego cambiando el gradiente del campo magnético a la dirección opuesta durante la misma cantidad de tiempo. [4] Por definición, el área total (momento 0) de un gradiente bipolar,, es nulo:

El gradiente bipolar se puede aplicar a lo largo de cualquier eje o combinación de ejes dependiendo de la dirección a lo largo de la cual se medirá el flujo (por ejemplo, x). [5] , la fase acumulada durante la aplicación del gradiente, es 0 para espines estacionarios: su fase no se ve afectada por la aplicación del gradiente bipolar. Para giros que se mueven con una velocidad constante , a lo largo de la dirección del gradiente bipolar aplicado:

Reconstrucción de proyección isotrópica (VIPR) muy submuestreada de una secuencia de resonancia magnética de contraste de fase (PC) de un hombre de 56 años con disecciones de la arteria celíaca (superior) y la arteria mesentérica superior (inferior). Hay flujo laminar en la luz verdadera (flecha cerrada) y flujo helicoidal en la luz falsa (flecha abierta). [2]
MRA renderizada en 3D para identificar una arteria subclavia aberrante .
Proyección de máxima intensidad de una MRA que cubre desde el arco aórtico hasta justo debajo del círculo de Willis