El mantenimiento de la certificación ( MOC ) es un proceso controvertido y recientemente implementado de mantenimiento de la certificación médica a través de una de las 24 juntas de especialidades médicas aprobadas de la Junta Americana de Especialidades Médicas (ABMS) y las 18 juntas de especialidades médicas aprobadas de la Asociación Americana de Osteopatía (AOA). ). [1]El proceso de MOC es controvertido dentro de la comunidad médica, y los proponentes afirman que es un programa voluntario que mejora el conocimiento del médico y demuestra un compromiso con el aprendizaje permanente. Los críticos afirman que el MOC es un proceso costoso, oneroso, involuntario y clínicamente irrelevante que se ha creado principalmente como un plan de generación de ingresos para el ABMS y el AOA.
Los proponentes afirman que el programa Mantenimiento de la certificación fue diseñado para ayudar a los médicos a mantenerse al tanto de los avances en sus campos, desarrollar mejores sistemas de práctica y demostrar un compromiso con el aprendizaje permanente .
Si el programa MOC logra o no alguno de estos objetivos declarados es un tema de intenso debate.
Los opositores afirman que el programa de Mantenimiento de la Certificación es demasiado oneroso tanto en tiempo como en gastos, lo que reduce el tiempo disponible para dedicarlo tanto a la familia como a los pacientes. Los exámenes han tenido poca relevancia para la práctica del médico individual, lo que requiere un gran esfuerzo para volver a aprender material que no es útil para la práctica diaria, solo útil para aprobar el examen de la junta. No hay pruebas de que mejore la atención al paciente y poca o ninguna información de respaldo, excepto por artículos controvertidos escritos por miembros de la junta. Se han planteado serias preguntas con respecto a las finanzas de la Junta de miembros. [2]
A partir de Oklahoma, a partir del 1 de noviembre de 2016, un crecimiento Unidos números han pasado o están considerando la aprobación de la legislación que prohíbe el uso de la participación en el mantenimiento de la certificación como una razón para excluir a un médico de elección personal del hospital o de los paneles médico compañía de seguros., [3 ] [4]
Comunidad médica
Algunas organizaciones médicas importantes se benefician y han expresado su apoyo al programa de Mantenimiento de la Certificación, que incluye lo siguiente:
- La Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS)
- La Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOA)
- La Asociación Médica Estadounidense (Puede que pronto cambie en base a una resolución votada desde el piso en su reunión de junio de 2016. [5]
- La Asociación Estadounidense de Hospitales (AHA)
- La Junta Nacional de Examinadores Médicos (NBME)
- La Federación de Juntas Médicas Estatales (FSMB)
- El Consejo de Sociedades de Especialidades Médicas (CMSS)
- El Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado (ACGME)
- La Asociación de Colegios Médicos Americanos (AAMC)
- La Comisión Educativa para Graduados Médicos Extranjeros (ECFMG)
Algunas organizaciones médicas importantes no se benefician ni apoyan el programa de Mantenimiento de la Certificación, incluidas las siguientes:
- Asociación de Médicos y Cirujanos Estadounidenses (AAPS)
- La Junta Nacional de Médicos y Cirujanos
- Fundación para el cuidado del paciente de Docs 4 (D4PC)
- Médicos para el cambio de certificación
- Médicos independientes para la independencia del paciente (IP4PI)
Competencias
El programa ABMS para MOC implica la medición continua de seis competencias básicas definidas por ABMS y ACGME: [6]
- Aprendizaje y mejora basados en la práctica
- Habilidades de atención y procedimientos del paciente
- Práctica basada en sistemas
- Conocimiento médico
- Habilidades interpersonales y de comunicación
- Profesionalismo
Componentes
Estas competencias, que son las mismas que se utilizan en el Próximo Sistema de Acreditación de ACGME, se miden en el Programa ABMS para MOC dentro de un marco de cuatro partes: [7]
- Parte I: Profesionalismo y prestigio profesional
- Parte II: Aprendizaje permanente y autoevaluación
- Parte III: Evaluación de conocimientos, juicio y habilidades
- Parte IV: Mejora en la práctica médica
Otras partes interesadas
Algunos planes de salud están implementando programas que reconocen y recompensan a los médicos que participan activamente en las actividades de Mantenimiento de la Certificación. [8] Las juntas de miembros de ABMS están trabajando activamente con otras organizaciones de atención médica para promover iniciativas de calidad y reducir la redundancia de las mediciones a través del reconocimiento de la participación de los médicos en el programa de Mantenimiento de Certificación. Un número creciente de hospitales y sistemas de salud están comenzando a utilizar componentes de Mantenimiento de Certificación para involucrar a los médicos en la mejora de la calidad. Muchos hospitales ahora respaldan y aceptan la certificación de la Junta Nacional de Médicos y Cirujanos (NBPAS.org) en lugar de la certificación de la junta ABMS.
Los estudios sugieren que los médicos certificados por la junta brindan una mejor calidad de atención al paciente y mejores resultados clínicos que los médicos sin certificación de la junta, [9] incluida una reducción del 15% en la tasa de mortalidad entre los pacientes con ataque cardíaco tratados por médicos certificados por la junta. [10] Considerando un metaanálisis reciente que muestra una disminución en el desempeño del médico asociado con el tiempo transcurrido desde la capacitación inicial del médico, [11] es esencial que los médicos participen en programas como el Mantenimiento de la Certificación para mantenerse al día con la ampliación de la base de conocimientos y los avances técnicos de la medicina , y aplicar este conocimiento para mejorar la calidad en su práctica médica. Sin embargo, no hay evidencia de que la participación de MOC tenga algún efecto sobre esta supuesta disminución en el rendimiento relacionada con la edad y no hay evidencia de que MOC sea tan buena como cualquier otra intervención o ninguna intervención. El mantenimiento de la certificación se esfuerza por ayudar a los médicos y otras partes interesadas en el cuidado de la salud a abordar la necesidad crítica de mejorar la seguridad y la calidad de la atención del paciente. [12] No hay pruebas que respalden la eficacia del mantenimiento de la certificación para mejorar la seguridad y la calidad de la atención al paciente. Es importante reconocer los extensos conflictos de intereses en los estudios financiados y realizados por ABMS y empleados de la junta especializada.
Los estudios han demostrado que la capacidad de un médico para autoevaluarse de forma independiente y precisa es deficiente, [13] que una mayor experiencia clínica no conduce necesariamente a mejores resultados de la atención [14] y que menos del 30% de los médicos examinan sus propios datos de desempeño y intenta mejorar. [15] La estructura del programa MOC se esfuerza por abordar estas preocupaciones con un fundamento teórico sólido a través del marco de seis competencias del ACGME y un cuerpo respetable de evidencia científica, y abordar su relación con los resultados del paciente, el desempeño del médico, la validez de la evaluación o los métodos educativos. utilizado y potencial de aprendizaje o mejora. [16] Un estudio presentado en la conferencia AcademyHealth en junio de 2013 encontró una correlación entre un requisito de MOC y un costo reducido de atención y visitas al departamento de emergencias; este documento se encuentra actualmente en revisión. No hay datos que sugieran que MOC sea de alguna manera superior a varios programas de autoevaluación, patrocinados por sociedades de médicos especializados, que son significativamente menos costosos que MOC.
Ver también
Referencias
- ^ "Mantenimiento calificado de entidades de incentivos del programa de certificación para 2012" (PDF) . Centros de servicios de Medicare y Medicaid. 2012. Archivado desde el original (PDF) el 27 de septiembre de 2012 . Consultado el 30 de marzo de 2013 .
- ^ Drwes (6 de febrero de 2017). "Dr. Wes: PPA solicita audiencia del Congreso, investigación del IRS del programa MOC" .
- ^ http://webserver1.lsb.state.ok.us/cf_pdf/2015-16%20ENR/SB/SB1148%20ENR.PDF
- ^ "HB 2304 - Sesión ordinaria de Missouri 2016" . Estados abiertos .
- ^ "Nueva política de AMA se opone a los exámenes MOC" . megedison.com .
- ^ "Basado en competencias básicas - Junta estadounidense de especialidades médicas" . www.abms.org .
- ^ "Evaluación de cuatro partes - Junta estadounidense de especialidades médicas" . www.abms.org .
- ^ Cuatro organizaciones nacionales de atención médica para utilizar las herramientas de certificación de la Junta de la Junta Americana de Medicina Interna (ABIM) en sus programas de reconocimiento de médicos . Comunicado de prensa de la Junta Estadounidense de Medicina Interna, 7 de agosto de 2007.
- ^ Chen J, Rathore SS, Wang Y, Radford MJ, Krumholz HM (2006). "Certificación de la junta médica y la atención y los resultados de los pacientes ancianos con infarto agudo de miocardio" . J Gen Intern Med . 21 (3): 238–44. doi : 10.1111 / j.1525-1497.2006.00326.x . PMC 1828098 . PMID 16637823 . Sin embargo, un examen detallado de este artículo revela que la diferencia es menor, el tipo de datos utilizados es de escasa validez y, de hecho, la atención del cardiólogo fue mucho mejor que la de cualquier grupo internista.
- ^ El estado de certificación de los médicos generalistas y la mortalidad de sus pacientes después de un infarto agudo de miocardio . Medicina académica de octubre de 2001; 76 (10) Suplemento: S21-S23.
- ^ Choudhry NK (febrero de 2005). "La relación entre la experiencia clínica y la calidad de la atención sanitaria" . Annals of Internal Medicine . 142 (4): 260-273. doi : 10.7326 / 0003-4819-142-4-200502150-00008 . PMID 15710959 .
- ^ El papel del estado de certificación de la Junta de especialidades médicas en el movimiento de calidad. Archivado el 28 de septiembre de 2007 en Wayback Machine . Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA). Septiembre de 2004; 292 (9): 1038–1043.
- ^ Davis DA, Mazmanian PE, Fordis M, Van Harrison R, Thorpe KE, Perrier L (2006). "Precisión de la autoevaluación del médico en comparación con las medidas de competencia observadas: una revisión sistemática". JAMA . 296 (9): 1094-1102. doi : 10.1001 / jama.296.9.1094 . PMID 16954489 .
- ^ Eva KW, Regehr G (2008). " " Nunca voy a jugar al fútbol profesional "y otras falacias de autoevaluación". J Contin Educ Health Prof. (28): 14-19.
- ^ Choudhry NK, Fletcher RH, Soumerai SB (2005). "Revisión sistemática: la relación entre la experiencia clínica y la calidad de la atención sanitaria" . Ann Intern Med . 142 (4): 260-273. doi : 10.7326 / 0003-4819-142-4-200502150-00008 . PMID 15710959 .
- ^ Audet AM, Doty MM, Shamasdin J, Schoenbaum SC (2005). "Medir, aprender y mejorar: participación de los médicos en la mejora de la calidad" . Health Aff (Millwood) . 24 (3): 843–853. doi : 10.1377 / hlthaff.24.3.843 . PMID 15886180 .
enlaces externos
- Sitio web oficial de mantenimiento de certificación de ABMS
- http://www.changeboardrecert.com
- http://www.nbpas.org Junta Nacional de Médicos y Cirujanos