La fractura mandibular , también conocida como fractura de la mandíbula , es una ruptura a través del hueso mandibular . En aproximadamente el 60% de los casos, la ruptura se produce en dos lugares. [1] Puede resultar en una disminución de la capacidad para abrir completamente la boca. [1] A menudo, los dientes no se sienten correctamente alineados o puede haber sangrado de las encías. [1] Las fracturas mandibulares ocurren con mayor frecuencia entre los hombres de 30 años. [1]
Fractura mandibular | |
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Otros nombres | Fractura de mandíbula, fractura de mandíbula. |
Imagen de tomografía computarizada 3D de una fractura de mandíbula en dos lugares. Una es una fractura de ángulo recto desplazada y la otra es una fractura parasinfisaria izquierda. | |
Especialidad | Traumatologia |
Síntomas | Disminución de la capacidad para abrir la boca, los dientes no se alinean correctamente , sangrado de las encías [1] |
Inicio habitual | Hombres de 30 años [1] |
Causas | Traumatismos , osteonecrosis , tumores [1] |
Método de diagnóstico | Radiografía simple , tomografía computarizada [1] |
Tratamiento | Cirugía en unos pocos días [1] |
Las fracturas mandibulares suelen ser el resultado de un traumatismo . [1] Esto puede incluir una caída sobre el mentón o un golpe lateral. [1] En raras ocasiones, pueden deberse a osteonecrosis o tumores en los huesos. [1] El área más común de fractura es el cóndilo (36%), el cuerpo (21%), el ángulo (20%) y la sínfisis (14%). [1] Si bien en ocasiones se puede hacer un diagnóstico con rayos X simples , las tomografías computarizadas modernas son más precisas. [1]
No se requiere necesariamente una cirugía inmediata. [1] Ocasionalmente, las personas pueden irse a casa y realizar un seguimiento para la cirugía en los próximos días. [1] Un número de técnicas quirúrgicas puede ser utilizado incluyendo la fijación intermaxilar y fijación interna reducción abierta (ORIF). [2] [1] Las personas a menudo reciben antibióticos como la penicilina durante un breve período de tiempo. [3] [1] La evidencia para apoyar esta práctica; sin embargo, es pobre. [4]
Signos y síntomas
General
Con mucho, los dos síntomas más comunes descritos son el dolor y la sensación de que los dientes ya no se unen correctamente (maloclusión traumática o disoclusión). Los dientes son muy sensibles a la presión ( propiocepción ), por lo que incluso un pequeño cambio en la ubicación de los dientes generará esta sensación. Las personas también serán muy sensibles al tocar el área de la mandíbula que está fracturada o, en el caso de una fractura condilar, el área justo enfrente del trago de la oreja . [ cita requerida ]
Otros síntomas pueden incluir dientes flojos (los dientes a ambos lados de la fractura se sentirán flojos porque la fractura es móvil), entumecimiento (porque el nervio alveolar inferior corre a lo largo de la mandíbula y puede ser comprimido por una fractura) y trismo (dificultad para abrir la boca). ). [ cita requerida ]
Fuera de la boca, se pueden observar signos de hinchazón, hematomas y deformidad. Las fracturas condilares son profundas, por lo que es raro ver una hinchazón significativa, aunque el trauma puede causar una fractura del hueso en la cara anterior del meato auditivo externo, por lo que a veces se pueden ver hematomas o sangrado en el canal auditivo. La apertura de la boca puede estar disminuida (menos de 3 cm). Puede haber entumecimiento o sensación alterada ( anestesia / parestesia en el mentón y el labio inferior (la distribución del nervio mentoniano ).
Intraoralmente, si la fractura ocurre en el área de apoyo del diente, se puede ver un paso entre los dientes a ambos lados de la fractura o se puede ver un espacio (a menudo confundido con un diente perdido) y sangrado de la encía en el área. Puede haber una mordida abierta donde los dientes inferiores ya no se unen con los superiores. En el caso de una fractura condilar unilateral, los dientes posteriores del lado de la fractura se encontrarán y la mordida abierta aumentará progresivamente hacia el otro lado de la boca. [ cita requerida ]
A veces, se desarrollarán hematomas en el piso de la boca ( eccimosis sublingual ) y la fractura se puede mover moviendo ambos lados del segmento de la fractura hacia arriba y hacia abajo. Para las fracturas que ocurren en el área no portadora de dientes (cóndilo, rama y, a veces, el ángulo), una mordida abierta es una característica clínica importante, ya que poco más, aparte de la hinchazón, puede ser evidente. [5] : número de página necesario
Condilar
Este tipo de mandíbula fracturada puede afectar a un cóndilo (unilateral) o ambos (bilateral). La fractura condilar unilateral puede causar un movimiento de la mandíbula restringido y doloroso. Puede haber hinchazón sobre la región de la articulación temporomandibular y sangrado del oído debido a laceraciones en el meato auditivo externo. El hematoma puede extenderse hacia abajo y hacia atrás detrás de la oreja, lo que puede confundirse con el signo de Battle (un signo de una fractura de la base del cráneo ), aunque este es un hallazgo poco común, por lo que, si está presente, debe descartarse una lesión intracraneal. Si los huesos se fracturan y se superponen, puede haber un acortamiento de la altura de la rama. Esto da como resultado náuseas en los dientes del lado fracturado (los dientes se juntan demasiado pronto en el lado fracturado y no en el lado no fracturado, es decir, "mordida abierta" que empeora progresivamente en el lado no afectado). Cuando se abre la boca, puede haber una desviación de la mandíbula hacia el lado fracturado. Las fracturas condilares bilaterales pueden causar los signos y síntomas anteriores, pero en ambos lados. [6] La maloclusión y el movimiento restringido de la mandíbula suelen ser más graves. [6] Las fracturas bilaterales del cuerpo o de la parasinfisis a veces se denominan "mandíbula inestable" y pueden causar un movimiento posterior involuntario de la lengua con la consiguiente obstrucción de las vías respiratorias superiores. [7] El desplazamiento del cóndilo a través del techo de la fosa glenoidea hacia la fosa craneal media es raro. [8] Otras complicaciones poco frecuentes del traumatismo mandibular incluyen la lesión de la arteria carótida interna , [9] y la obliteración del canal auditivo debido a la dislocación condilar posterior. [10] Las fracturas condilares bilaterales combinadas con una fractura sinfisaria a veces se denominan fractura de guardia. El nombre proviene de esta lesión que ocurre en los soldados que se desmayan en los terrenos de desfile y golpean el piso con la barbilla. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Radiografía de película simple
Tradicionalmente, las radiografías simples de la mandíbula estaban expuestas pero tenían menor sensibilidad y especificidad debido a la superposición de estructuras. Las vistas incluyeron AP (para parasinfis), lateral oblicua (cuerpo, rama, ángulo, proceso coronoides) y vistas de Towne (cóndilo). Las fracturas condilares pueden ser especialmente difíciles de identificar, dependiendo de la dirección del desplazamiento o dislocación condilar, por lo que generalmente se examinan múltiples vistas con dos vistas en ángulos perpendiculares. [11]
Radiografía panorámica
Las radiografías panorámicas son tomografías donde la mandíbula está en el canal focal y muestran una imagen plana de la mandíbula. Debido a que la curva de la mandíbula aparece en una imagen bidimensional, las fracturas son más fáciles de detectar, lo que lleva a una precisión similar a la de la TC, excepto en la región del cóndilo. Además, los dientes rotos, faltantes o mal alineados a menudo se pueden apreciar en una imagen panorámica que a menudo se pierde en las radiografías simples. El desplazamiento medial / lateral de los segmentos de fractura y especialmente el cóndilo es difícil de medir, por lo que la vista a veces se aumenta con radiografía simple o tomografía computarizada para fracturas mandibulares más complejas. [ cita requerida ]
Tomografía computarizada
La tomografía computarizada es la más sensible y específica de las técnicas de imagen. Los huesos faciales se pueden visualizar como cortes a través del esqueleto en los planos axial , coronal o sagital . Las imágenes se pueden reconstruir en una vista tridimensional, para dar una mejor idea del desplazamiento de varios fragmentos. Sin embargo, la reconstrucción 3D puede enmascarar fracturas más pequeñas debido al promedio de volumen, artefactos de dispersión y estructuras circundantes que simplemente bloquean la vista de las áreas subyacentes.
La investigación ha demostrado que la radiografía panorámica es similar a la tomografía computarizada en su precisión diagnóstica para las fracturas de mandíbula y ambas son más precisas que la radiografía simple. [12] Las indicaciones para utilizar la TC para la fractura de mandíbula varían según la región, pero no parece contribuir al diagnóstico ni a la planificación del tratamiento, excepto en el caso de las fracturas conminutas o avulsivas, [13] aunque existe un mejor acuerdo clínico sobre la ubicación y la ausencia de fracturas con TC en comparación con radiografía panorámica. [14]
Radiografía panorámica de una fractura simple de mandíbula del cuerpo mandibular derecho, mínimamente desplazada. Tenga en cuenta que los dientes a la izquierda de la fractura no se tocan.
imagen oblicua lateral que muestra una mandíbula fracturada.
Vista de Towne de una fractura de cóndilo bilateral. La flecha blanca es una fractura en el cuello del cóndilo. La flecha negra muestra el cóndilo tirado hacia medial. La misma lesión se puede ver en el lado opuesto.
Reconstrucción por TC en 3D de una fractura de mandíbula, una flecha blanca marca la fractura, una flecha roja marca un desplazamiento moderado y mordida abierta
radiografía oclusal de una fractura de parasinfisis mandibular
Clasificación
Se utilizan varios sistemas de clasificación de fracturas mandibulares.
Localización
Esta es la clasificación más útil, porque tanto los signos y síntomas como el tratamiento dependen de la ubicación de la fractura. [6] La mandíbula generalmente se divide en las siguientes zonas con el fin de describir la ubicación de una fractura (ver diagrama): condilar, apófisis coronoides, rama, ángulo de la mandíbula, cuerpo (áreas molares y premolares), parasinfisis y sínfisis. [6]
Alveolar
Este tipo de fractura afecta al alvéolo , también denominado proceso alveolar de la mandíbula.
Condilar
Las fracturas condilares se clasifican por ubicación en comparación con la cápsula de ligamentos que sujetan la articulación temporomandibular ( intracapsular o extracapsular ), dislocación (si la cabeza condilar ha salido o no de la cavidad ( fosa glenoidea ) ya que los músculos ( pterigoideo lateral ) tienden a tirar del cóndilo anterior y medial ) y fracturas del cuello del cóndilo. Por ejemplo, fractura de cuello extracapsular, no desplazada. Las fracturas condilares pediátricas tienen protocolos especiales de tratamiento. [15]
Coronoide
Debido a que la apófisis coronoides de la mandíbula se encuentra en la profundidad de muchas estructuras, incluido el complejo cigomático (ZMC), es raro que se rompa de forma aislada. Suele ocurrir con otras fracturas mandibulares o con fractura del complejo o arco cigomático . Las fracturas aisladas de la apófisis coronoides deben observarse con sospecha y descartarse la fractura de la ZMC. [dieciséis]
Ramus
Se dice que las fracturas de rama involucran una región delimitada inferiormente por una línea oblicua que se extiende desde la región del tercer molar inferior ( muela del juicio) hasta la inserción posteroinferior del músculo masetero, y que no podría clasificarse mejor como fracturas condilares o coronoides. [ cita médica necesaria ]
Ángulo
El ángulo de la mandíbula se refiere al ángulo creado por la disposición del cuerpo de la mandíbula y la rama. Las fracturas angulares se definen como aquellas que involucran una región triangular delimitada por el borde anterior del músculo masetero y una línea oblicua que se extiende desde la región del tercer molar inferior ( muela del juicio) hasta la inserción posteroinferior del músculo masetero. [ cita médica necesaria ]
Cuerpo
Las fracturas del cuerpo mandibular se definen como aquellas que involucran una región delimitada anteriormente por la parasinfisis (definida como una línea vertical justo distal al diente canino ) y posteriormente por el borde anterior del músculo masetero. [ cita médica necesaria ]
Parasinfisis
Las fracturas parasinfisarias se definen como fracturas mandibulares que involucran una región delimitada bilateralmente por líneas verticales justo distal al diente canino. [ cita médica necesaria ]
Sínfisis
Las fracturas sinfisarias son fracturas lineales que corren en la línea media de la mandíbula (la sínfisis). [ cita médica necesaria ]
Tipo de fractura
Las fracturas mandibulares también se clasifican según categorías que describen el estado de los fragmentos óseos en el lugar de la fractura y también la presencia de comunicación con el entorno externo. [17]
Greenstick
Las fracturas en tallo verde son fracturas incompletas de hueso flexible y, por esta razón, generalmente ocurren solo en niños. Este tipo de fractura generalmente tiene movilidad limitada. [17]
Sencillo
Una fractura simple describe una sección completa del hueso con una fragmentación mínima en el sitio de la fractura. [17]
Triturado
Lo opuesto a una fractura simple es una fractura conminuta, donde el hueso se ha roto en fragmentos, o hay fracturas secundarias a lo largo de las líneas de fractura principales. Las lesiones a alta velocidad (por ejemplo, las causadas por balas, artefactos explosivos improvisados , etc.) suelen provocar fracturas conminutas. [17] [18]
Compuesto
Una fractura compuesta es aquella que se comunica con el entorno externo. En el caso de las fracturas mandibulares, la comunicación puede ocurrir a través de la piel de la cara o con la cavidad bucal. Las fracturas mandibulares que involucran la porción de la mandíbula portadora de dientes son, por definición, fracturas compuestas, [17] porque hay al menos una comunicación a través del ligamento periodontal con la cavidad oral y con fracturas más desplazadas puede haber un desgarro franco de la encía y mucosa alveolar .
Afectación de los dientes
Cuando se produce una fractura en la porción de la mandíbula que lleva el diente , ya sea que esté dentada o desdentada afectará el tratamiento. El cableado de los dientes ayuda a estabilizar la fractura (ya sea durante la colocación de la osteosíntesis o como tratamiento por sí mismo), por lo que la falta de dientes guiará el tratamiento. Cuando una mandíbula desdentada (sin dientes) tiene menos de 1 cm de altura (según se mide en una radiografía panorámica o una tomografía computarizada ) se aplican riesgos adicionales porque el flujo sanguíneo de la médula (endoósea) es mínimo y el hueso en curación debe depender del suministro de sangre de el periostio que rodea el hueso. [19] [ necesita actualización ] Si ocurre una fractura en un niño con dentición mixta , se necesitan diferentes protocolos de tratamiento. [20]
Otras fracturas del cuerpo, se clasifican en abiertas o cerradas. Debido a que las fracturas que involucran a los dientes, por definición, se comunican con la boca, esta distinción se pierde en gran medida en las fracturas de la mandíbula. Las fracturas condilares, de la rama y de las apófisis coronoides son generalmente cerradas, mientras que las fracturas de ángulo, cuerpo y parasinfis son generalmente abiertas. [ cita requerida ]
Desplazamiento
El grado en que los segmentos están separados. Cuanto mayor sea la separación, más difícil será volver a unirlos (aproximar los segmentos)
Favorabilidad
En el caso de las fracturas en ángulo y en la parte posterior del cuerpo, cuando el ángulo de la línea de fractura se inclina hacia atrás (más posterior en la parte superior de la mandíbula y más anterior en la parte inferior de la mandíbula), los músculos tienden a unir los segmentos de la fractura. A esto se le llama favorable. Cuando el ángulo de las fracturas apunta hacia el frente, es desfavorable. [21] [se necesita fuente no primaria ]
Edad de la fractura
Si bien las fracturas de mandíbula tienen tasas de complicaciones similares, ya sea que se traten inmediatamente o días después, se cree que las fracturas más antiguas tienen tasas más altas de seudoartrosis e infección, aunque los datos al respecto dificultan sacar conclusiones firmes. [22]
Tratamiento
Como todas las fracturas, hay que tener en cuenta otras enfermedades que puedan poner en peligro al paciente, y luego la reducción y fijación de la propia fractura. Excepto en las lesiones de tipo avulsivo, o aquellas en las que podría haber compromiso de las vías respiratorias, un retraso de varios días en el tratamiento de las fracturas de mandíbula parece tener poco impacto en el resultado o las tasas de complicaciones.
Consideraciones Generales
Dado que las fracturas de la mandíbula suelen ser el resultado de un traumatismo contundente en la cabeza y la cara, se deben considerar otras lesiones antes de la fractura de la mandíbula. Lo primero y más importante es el compromiso de las vías respiratorias. Aunque son raras, las fracturas bilaterales de la mandíbula que son inestables pueden hacer que la lengua retroceda y bloquee las vías respiratorias. Las fracturas como la sinfisaria o parasinfisaria bilateral pueden provocar la movilidad de la porción central de la mandíbula donde se inserta el geniogloso y permitir que la lengua caiga hacia atrás y bloquee las vías respiratorias. [6] En las fracturas más grandes o las que se producen por lesiones de alta velocidad, la inflamación de los tejidos blandos puede bloquear las vías respiratorias.
Además del potencial de compromiso de las vías respiratorias, la fuerza aplicada para romper la mandíbula puede ser lo suficientemente grande como para fracturar la columna cervical o causar una lesión intracraneal ( lesión en la cabeza ). Es común que ambos se valoren con fracturas faciales.
Por último, puede producirse una lesión vascular (con especial atención a la carótida interna y la yugular) por lesiones de alta velocidad o fracturas mandibulares con desplazamiento grave.
La pérdida del conocimiento combinada con la aspiración de fragmentos de dientes, sangre y posiblemente dentaduras postizas significa que las vías respiratorias pueden verse amenazadas. [6]
Reducción
La reducción se refiere a aproximar los extremos de los bordes de los huesos que están rotos. Esto se hace con una técnica abierta, donde se hace una incisión, se encuentra la fractura y se manipula físicamente en su lugar, o con una técnica cerrada donde no se hace ninguna incisión.
La boca es única, ya que los dientes están bien asegurados a los extremos del hueso pero atraviesan el epitelio (mucosa). Una pierna o muñeca, por ejemplo, no tiene tal estructura para ayudar con una reducción cerrada. Además, cuando la fractura ocurre en un área de las mandíbulas que soporta los dientes, alinear bien los dientes generalmente da como resultado la alineación de los segmentos de la fractura.
Para alinear los dientes, a menudo se usa cableado circundental donde se envuelven hilos de alambre (típicamente calibre 24 o calibre 26) alrededor de cada diente y luego se unen a una barra de arco de acero inoxidable. Cuando los dientes maxilares (superior) y mandibulares (inferiores) están alineados, esto coloca los segmentos de fractura en su lugar. También se encuentran disponibles soluciones de alta tecnología para ayudar a reducir los segmentos con barras de arco utilizando tecnología de unión. [23]
Fijación
Las fracturas simples generalmente se tratan con reducción cerrada y fijación esquelética indirecta, más comúnmente conocida como fijación maxilomandibular (MMF). La reducción cerrada se explica arriba. La fijación esquelética indirecta se logra colocando una barra de arco, asegurada a los dientes en la dentición maxilar y mandibular, luego asegurando las barras de arco superior e inferior con bucles de alambre. [ cita requerida ]
Existen muchas alternativas para asegurar la dentición maxilar y mandibular, incluidas barras de arco adheridas con resina, bucles Ivy (pequeños ojales de cables), bandas de ortodoncia y tornillos para huesos MMF donde los tornillos de titanio con orificios en la cabeza se atornillan en el hueso basal de las mandíbulas. luego asegurado con alambre. [ cita requerida ]
La reducción cerrada con fijación esquelética directa sigue la misma premisa que la MMF, excepto que los alambres se pasan a través de la piel y alrededor de la mandíbula inferior en el mandíbula y a través del borde piriforme o los contrafuertes cigomáticos del maxilar y luego se unen para asegurar las mandíbulas. La opción se usa a veces cuando un paciente es desdentado (no tiene dientes) y no se puede usar una fijación interna rígida. [ cita requerida ]
La reducción abierta con fijación esquelética directa permite que los huesos se mandibulen directamente a través de una incisión para que los extremos fracturados se unan, luego se pueden asegurar juntos de forma rígida (con tornillos o placas y tornillos) o de forma no rígida (con alambres transóseos). Hay una gran variedad de combinaciones de placas y tornillos, incluidas placas de compresión, placas sin compresión, tirafondos, miniplacas y placas biodegradables. [ cita requerida ]
La fijación externa, que se puede usar con reducción abierta o cerrada, utiliza un sistema de clavijas, donde se pasan tornillos largos a través de la piel y en cada lado de un segmento de fractura (generalmente 2 clavijas por lado) y luego se aseguran en su lugar con un fijador externo. Este es un enfoque más común cuando el hueso está muy triturado (roto en pedazos pequeños, por ejemplo, en una herida de bala) y cuando el hueso está infectado ( osteomielitis ).
Independientemente del método de fijación, el hueso debe permanecer relativamente estable durante un período de 3 a 6 semanas. En promedio, el hueso gana el 80% de su fuerza a las 3 semanas y el 90% a las 4 semanas. Existe una gran variación según la gravedad de la lesión, la salud de la herida y la edad del paciente.
Fijación maxilomandibular con alambres, arcos y elásticos circundentales para una fractura de cóndilo
Fijación interna rígida de la fractura de parasinfisis de la mandíbula. La flecha blanca marca la fractura, la flecha negra marca la barra del arco en los dientes inferiores
Fijación interna rígida de la fractura del cóndilo derecho con miniplaca en el cuello del cóndilo. La flecha negra marca el lóbulo de la oreja derecha, la flecha blanca marca la cabeza del cóndilo
Fijación externa de fractura de mandíbula izquierda
Evidencia clínica actual
Una revisión Cochrane de 2013 evaluó estudios clínicos sobre el tratamiento quirúrgico (reducción abierta) y no quirúrgico (reducción cerrada) de las fracturas de mandíbula que no afectan al cóndilo. La revisión no encontró pruebas suficientes para recomendar la efectividad de una sola intervención. [24]
Consideraciones Especiales
Cóndilo
El mejor tratamiento para las fracturas condilares es controvertido. [25] Hay dos opciones principales, a saber, reducción cerrada o reducción abierta y fijación. La reducción cerrada puede implicar la fijación intermaxilar, donde las mandíbulas se ferulizan juntas en la posición correcta durante un período de semanas. La reducción abierta implica la exposición quirúrgica del sitio de la fractura, que se puede realizar mediante incisiones dentro de la boca o incisiones fuera de la boca sobre el área del cóndilo. La reducción abierta a veces se combina con el uso de un endoscopio para ayudar a visualizar el sitio de la fractura. Aunque la reducción cerrada conlleva el riesgo de que el hueso sane fuera de su posición, con la consiguiente alteración de la mordida o la creación de asimetría facial, no se corre el riesgo de dañar temporalmente el nervio facial ni dar lugar a ninguna cicatriz facial que acompañe a la reducción abierta. Una revisión sistemática no pudo encontrar pruebas suficientes de la superioridad de un método sobre otro en el tratamiento de las fracturas condilares. [25] Las fracturas condilares pediátricas son especialmente problemáticas, debido al potencial de crecimiento restante y la posibilidad de anquilosis de la articulación. A menudo se recomienda la movilización temprana como en el protocolo de Walker. [26] [27]
Mandíbula desdentada
Una mandíbula rota que no tiene dientes enfrenta dos problemas adicionales. Primero, la falta de dientes dificulta la reducción y fijación con MMF. En lugar de colocar alambres circundentales alrededor de los dientes, se pueden dejar las prótesis existentes (o férulas de Gunning, un tipo de prótesis temporal) y fijar la mandíbula al maxilar mediante fijación esquelética (alambres circunmandibulares y circuncigomáticos) o con tornillos para huesos MMF. Más comúnmente, se coloca una reducción abierta y una fijación interna rígida. [ cita requerida ]
Cuando el ancho de la mandíbula es menor de 1 cm, la mandíbula pierde su irrigación endóstica . En cambio, el suministro de sangre proviene en gran parte del periostio . La reducción abierta (que normalmente desnuda el periostio durante la disección) puede provocar necrosis avascular . En estos casos, los cirujanos orales optan en ocasiones por la fijación externa, la reducción cerrada, la disección supraperióstica u otras técnicas para mantener el flujo sanguíneo perióstico. [28]
Lesiones de alta velocidad
En las lesiones por alta velocidad, el tejido blando puede dañarse gravemente lejos de la propia herida de bala debido al choque hidrostático . Debido a esto, las vías respiratorias deben manejarse con cuidado y los vasos deben examinarse bien. Debido a que la mandíbula puede estar muy conminuta, el MMF y la fijación interna rígida pueden resultar difíciles. En su lugar, la fijación externa se utiliza a menudo [29] , . [30]
Fractura patológica
Las fracturas donde hay grandes quistes o tumores en el área (y debilitan la mandíbula), donde hay un área de osteomielitis o donde existe osteonecrosis causan desafíos especiales para la fijación y la curación. Los quistes y los tumores pueden limitar el contacto eficaz de hueso a hueso y la osteomielitis o la osteonecrosis comprometen el suministro de sangre al hueso. En todas las situaciones, la curación se retrasará y, a veces, la resección es la única alternativa al tratamiento. [31]
Pronóstico
El tiempo de curación de las fracturas mandibulares de rutina es de 4 a 6 semanas, independientemente de que se utilice MMF o fijación interna rígida (RIF). Para fracturas comparables, los pacientes que recibieron MMF perderán más peso y tardarán más en recuperar la apertura de la boca, mientras que aquellos que recibieron RIF tienen tasas de infección más altas.
Las complicaciones a largo plazo más comunes son la pérdida de sensibilidad en el nervio mandibular , la maloclusión y la pérdida de dientes en la línea de fractura. Cuanto más complicada sea la fractura (infección, conminución, desplazamiento) mayor será el riesgo de fractura. [32]
Las fracturas condilares tienen tasas más altas de maloclusión que a su vez dependen del grado de desplazamiento y / o dislocación. Cuando la fractura es intracapsular hay una mayor tasa de artrosis tardía y la posibilidad de anquilosis, aunque esta última es una complicación rara siempre que la movilización sea temprana. [25] Las fracturas condilares pediátricas tienen tasas más altas de anquilosis y el potencial de alteración del crecimiento. [20] , [33]
En raras ocasiones, la fractura mandibular puede provocar el síndrome de Frey. [34]
Epidemiología
Las causas de las fracturas de la mandíbula varían según el período de tiempo y la región estudiada. En América del Norte, el traumatismo por fuerza contundente (un puñetazo) es la principal causa de fractura de mandíbula [35], mientras que en la India, las colisiones de vehículos de motor son ahora una causa principal. [36] En los campos de batalla, es más probable que se produzcan lesiones de alta velocidad (balas y metralla). [37] Antes del uso rutinario de cinturones de seguridad, bolsas de aire y medidas de seguridad modernas, las colisiones de vehículos motorizados eran una de las principales causas de traumatismo facial. La relación con el trauma por fuerza contundente explica por qué el 80% de todas las fracturas de mandíbula ocurren en hombres. La fractura mandibular es una complicación poco común de la extracción del tercer molar y puede ocurrir durante el procedimiento o después. [38] Con respecto a los pacientes con trauma, aproximadamente el 10% tiene algún tipo de fractura facial, la mayoría de las cuales provienen de colisiones de vehículos de motor. Cuando la persona está desenfrenada en un automóvil, el riesgo de fractura aumenta en un 50% y cuando un motociclista sin casco el riesgo se multiplica por 4. [39]
Historia
El manejo de las fracturas de mandíbula se ha mencionado ya en 1700 a. C. en el papiro de Edwin Smith y más tarde por Hipócrates en 460 a. C. "Las fracturas desplazadas pero incompletas de la mandíbula donde se conserva la continuidad del hueso deben reducirse presionando la superficie lingual con el dedos...". La reducción abierta se describió ya en 1869. [40] Desde finales del siglo XIX, se han descrito técnicas modernas, incluido el MMF (ver más arriba), con la fijación interna rígida a base de titanio que se ha vuelto común desde la década de 1970 y las placas y tornillos biodegradables están disponibles desde la década de 1980 . [ cita requerida ]
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