Desde fines de la década de 1970, el sistema de pago de hospitales de Maryland ha empleado un sistema de todos los pagadores para los servicios hospitalarios en el que todos los pagadores pagan la misma cantidad por un servicio dado en un hospital en particular. Una comisión independiente establece la estructura tarifaria de cada hospital. El sistema eliminó el cambio de costos hospitalarios entre los pagadores y distribuyó de manera más equitativa los costos de atención y educación médica no compensados y el crecimiento limitado de costos, pero los costos hospitalarios per cápita de Medicare se encuentran entre los más altos del país. [1]
La participación de Medicare en el sistema está autorizada por la Ley del Seguro Social y está sujeta a un límite de crecimiento en el pago por ingreso. La exención de Medicare creó incentivos para aumentar el volumen de servicios prestados. Medicare paga tarifas más altas por los servicios hospitalarios en Maryland que las que paga bajo los sistemas nacionales de pago prospectivo . [1]
El 10 de enero de 2014, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y el Estado anunciaron un nuevo modelo que se centrará en los gastos generales per cápita para los servicios hospitalarios, así como en las mejoras en la calidad de la atención y los resultados de salud de la población. [2] Durante 5 años a partir de 2014, Maryland limitará el crecimiento de los costos hospitalarios per cápita al 3,58 % o al 0,5 % menos que la tasa de crecimiento nacional real para 2015 a 2018. Se prevé que el cambio ahorre a Medicare al menos $ 330 millones. 3.58% es la tasa de crecimiento histórica de 10 años de Maryland del producto estatal bruto per cápita. [1]
Por otra parte, Maryland planea reducir su tasa de readmisión hospitalaria no ajustada por todas las causas y en todos los sitios para los beneficiarios de Medicare a la media nacional . Un programa existente de reducción de readmisiones basado en niveles de pago por episodio de 30 días ha mostrado resultados iniciales positivos. Maryland también medirá 65 condiciones prevenibles asociadas con la atención hospitalaria y buscará una reducción agregada acumulativa del 30 % en estas medidas durante 5 años. Los montos crecientes de los ingresos estarán vinculados al desempeño de las medidas de calidad de la atención, tanto absoluta como relativa. [1]
La comisión de fijación de tarifas de Maryland, conocida como la Comisión de Revisión de Costos de los Servicios de Salud, cambiará sus procedimientos anuales de fijación de tarifas. La actualización se basa en múltiples factores y tenía la intención de reducir el incentivo para aumentar el volumen. Los hospitales reciben solo una fracción de la tarifa estándar por brindar servicios por encima de un límite anual calculado pero ajustable, mientras que reciben bonificaciones por mantener los servicios por debajo del límite. La comisión buscará cambiar a modelos de pago basados en la población que recompensen a los proveedores por mejorar los resultados de salud, mejorar la calidad y controlar los costos. [1]
Maryland ya opera un modelo de "Ingresos totales del paciente" que establece presupuestos globales fijos para ciertos hospitales rurales sobre la base de sus tendencias históricas de costos. [1]