La mortalidad materna se refiere a la muerte de una mujer durante su embarazo o hasta un año después de la terminación de su embarazo; esto solo incluye causas relacionadas con su embarazo y no incluye causas accidentales. [1] Algunas fuentes definirán la mortalidad materna como la muerte de una mujer hasta 42 días después de finalizado el embarazo, en lugar de un año. [2] En 1986, los CDC comenzaron a rastrear las muertes relacionadas con el embarazo para recopilar información y determinar qué estaba causando estas muertes mediante la creación del Sistema de vigilancia de la mortalidad relacionada con el embarazo. [1] Aunque Estados Unidos gastaba más en atención médica que cualquier otro país del mundo, más de dos mujeres morían durante el parto todos los días, lo queLa mortalidad materna en los Estados Unidos es la más alta en comparación con otros 49 países del mundo desarrollado . [3] El CDC informó un aumento en la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos de 18,8 muertes por 100.000 nacimientos a 23,8 muertes por 100.000 nacimientos entre 2000 y 2014, un aumento del 26,6%. [4] A partir de 2018, EE. UU. Tuvo un estimado de 17.4 muertes por cada 100,000 nacidos vivos. [5] Se estima que entre el 20% y el 50% de estas muertes se deben a causas prevenibles, como hemorragia, hipertensión arterial grave e infección. [6]
Seguimiento de la mortalidad materna
En 1986, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) crearon el Sistema de Vigilancia de Mortalidad Relacionada con el Embarazo para monitorear las muertes maternas durante el embarazo y hasta un año después del parto. Antes de esto, las mujeres fueron monitoreadas hasta 6 semanas después del parto. [1]
En 2016, la Fundación CDC , los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Asociación de Programas de Salud Maternoinfantil (AMCHP) emprendieron una iniciativa de colaboración: "Fortalecimiento de la capacidad de EE. UU. Para revisar y prevenir las muertes maternas", financiada por Merck en el marco de Programa Merck para madres. Están revisando la mortalidad materna para mejorar la comprensión del aumento de la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos y para identificar intervenciones preventivas. [7] A través de esta iniciativa, han creado el sitio web Review to Action, que alberga sus informes y recursos. En su informe de 2017, cuatro estados, Colorado, Delaware, Georgia y Ohio, apoyaron el desarrollo del Sistema de datos de revisión de la mortalidad materna (MMRDS), que estaba destinado a ser un precursor de la Aplicación de información de revisión de la mortalidad materna (MMRIA). [8] Las tres agencias se han asociado con Colorado, Delaware, Georgia, Hawai, Illinois, Carolina del Norte, Ohio, Carolina del Sur y Utah para recopilar datos para la Solicitud de información de revisión de la mortalidad materna (MMRIA); los nueve estados presentaron sus primeros informes en 2018 [9].
Después de décadas de inacción por parte del Congreso de los Estados Unidos para reducir la tasa de mortalidad materna, el Comité de Asignaciones del Senado de los Estados Unidos votó el 28 de junio de 2018 para solicitar 50 millones de dólares para prevenir las muertes de mujeres estadounidenses relacionadas con el embarazo. [10] El CDC recibiría $ 12 millones para investigación y recopilación de datos. También apoyarían a los estados individuales en el recuento y revisión de datos sobre muertes maternas. [10] La Oficina de Salud Materno Infantil federal recibiría los $ 38 millones restantes destinados al programa Healthy Start y "programas basados en evidencia que salvan vidas" en los hospitales. [10] Healthy Start de MCHB tenía el mandato de reducir la tasa de mortalidad infantil. [11]
Medición y recopilación de datos
Según un artículo de 2016 en Obstetrics and Gynecology de MacDorman et al., Un factor que afecta la tasa de mortalidad materna en EE. UU. Es la variabilidad en el cálculo de las muertes maternas. La OMS considera que las muertes maternas son aquellas que ocurren dentro de los 42 días posteriores al final del embarazo, mientras que el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad por Embarazo de los Estados Unidos mide las muertes maternas como aquellas que ocurren dentro de un año del final del embarazo. [4] Algunos estados permiten múltiples respuestas, como si la muerte ocurrió durante el embarazo, dentro de los 42 días posteriores al embarazo o dentro de un año de embarazo, pero algunos estados, como California, preguntan simplemente si la muerte ocurrió dentro de un año después del parto. [4]
En su artículo, los autores describieron cómo la recopilación de datos sobre las tasas de mortalidad materna se convirtió en una "vergüenza internacional". [4] [12] : 427 En 2003, el certificado de defunción estándar nacional de EE. UU. Agregó una pregunta de "casilla de verificación" con respecto al estado de embarazo de la fallecida. Muchos estados retrasaron la adopción de los nuevos estándares de certificados de defunción. Estos datos "confusos" y obstruyeron el análisis de las tendencias en las tasas de mortalidad materna. También significó que durante muchos años, Estados Unidos no pudo informar una tasa nacional de mortalidad materna a la OCDE u otros repositorios que recopilan datos a nivel internacional. [4] [12] : 427
En respuesta al estudio de MacDorman, que revela la "incapacidad o falta de voluntad de los estados y el gobierno federal para rastrear las muertes maternas", [13] ProPublica y NPR encontraron que solo en 2016, entre 700 y 900 mujeres murieron por embarazo y parto. -causas relacionadas. En "Lost Mothers" publicaron historias de algunas mujeres que murieron, entre los 16 y los 43 años. [13]
Healthy People es una organización federal administrada por la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud (ODPHP) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS). En 2010, la tasa de mortalidad materna de EE. UU. Fue de 12,7 (muertes por cada 100.000 nacidos vivos). Esto fue 3 veces más alto que el objetivo de Healthy People 2010, un objetivo nacional establecido por el gobierno de EE. UU. [14]
Según un artículo de 2009 en Anthropology News , estudios realizados por Amnistía Internacional , las Naciones Unidas y programas federales como los CDC, entre otros, la mortalidad materna no ha disminuido desde 1999 y es posible que haya aumentado. [15]
Para noviembre de 2017, Baltimore, Filadelfia y la ciudad de Nueva York habían establecido comités para "revisar las muertes y las complicaciones graves relacionadas con el embarazo y el parto" en sus ciudades para prevenir la mortalidad materna. El panel de Nueva York, el Comité de Revisión de Morbilidad y Mortalidad Materna (M3RC), incluyó a médicos, enfermeras, "doulas, parteras y trabajadores sociales". [16] La ciudad de Nueva York colaborará con el estado de Nueva York, la primera colaboración de este tipo en los EE. UU. [16] En julio de 2018, la administración de De Blasio de la ciudad de Nueva York anunció que asignaría $ 12,8 millones durante los primeros tres años de su plan quinquenal para "reducir las muertes maternas y las complicaciones del parto que amenazan la vida entre las mujeres de color ". [17]
Causas
Causas médicas
La muerte materna se puede atribuir a la salud materna , que incluye el bienestar durante todo el embarazo y el acceso a la atención básica. [18]
La Organización Mundial de la Salud y el Sistema Nacional de Estadísticas Vitales (NVSS) de los CDC definen la muerte materna como la que ocurre dentro de los primeros 42 días después del nacimiento.
Desde 1986, el Centro para el Control de Enfermedades lleva a cabo un Servicio de Vigilancia de la Mortalidad en el Embarazo (PMSS) para estudiar las causas médicas de la muerte materna. [19] Esta herramienta define la muerte relacionada con el embarazo como la muerte durante o dentro de 1 año de la finalización del embarazo de una mujer por cualquier causa atribuida al embarazo para capturar todas las muertes que podrían estar relacionadas con el embarazo.
La raza, la ubicación y la situación económica contribuyen a la forma en que la mortalidad materna afecta a las mujeres en todo el país. Los negros no hispanos representan el 41,7% de las muertes maternas en los Estados Unidos.
En respuesta a la alta tasa de mortalidad materna en Texas , en 2013 el Departamento de Estado creó el Grupo de Trabajo sobre Mortalidad y Morbilidad Materna . Según el informe de 2010 de Amnistía Internacional , cinco enfermedades representan en conjunto el 74% de las muertes maternas en Estados Unidos.
- Embolia : vasos sanguíneos bloqueados probablemente debido a una trombosis venosa profunda, un coágulo de sangre que se forma en una vena profunda, comúnmente en las piernas, pero que podría provenir de otras venas profundas. El dolor, la hinchazón y la sensibilidad en una pierna que no se explican por una lesión podrían indicar una TVP. Estos coágulos pueden provocar embolias pulmonares (EP). Los EP y los accidentes cerebrovasculares son bloqueos en los pulmones y el cerebro, respectivamente, y son graves, pueden provocar efectos a largo plazo o ser mortales. Las mujeres embarazadas tienen un alto riesgo de coágulos de sangre porque el embarazo es un estado de hipercoagulabilidad , un mecanismo protector natural para prevenir la hemorragia durante el parto.
- Hemorragia : sangrado severo. Las hemorragias pueden ser causadas por placenta accreta, increta y percreta, rotura uterina, embarazo ectópico, atonía uterina, productos retenidos de la concepción y desgarro. Durante el trabajo de parto, es común perder entre medio cuarto y cuarto de galón dependiendo de si la madre da a luz de forma natural o por cesárea. La pérdida de sangre en exceso de esta cantidad se denomina hemorragia posparto. Con la cantidad adicional y severa de sangrado debido a la hemorragia, los órganos internos de la madre podrían entrar en estado de shock debido a un flujo sanguíneo deficiente que es fatal o llevar a una coagulación intravascular diseminada (CID). Ésta es la principal causa de muerte materna en todo el mundo. Dentro de los EE. UU., La tasa ha disminuido en las últimas décadas debido al aumento de las transfusiones y la histerectomía periparto.
- Preeclampsia : aproximadamente a las 20 semanas hasta después del parto, las mujeres embarazadas pueden tener un aumento de la presión arterial que podría indicar preeclampsia. La preeclampsia implica que el hígado y los riñones no funcionan correctamente, lo que está indicado por las proteínas en la orina, además de tener hipertensión. La preeclampsia también puede convertirse en eclampsia, la madre sufre convulsiones o está en coma, lo cual es raro pero fatal. Debido a este riesgo, la presión arterial se controla de cerca en cada visita obstétrica de rutina, y las pacientes con presión arterial elevada pueden ser derivadas a un especialista de alto riesgo.
- Infección : cada persona tiene un sistema inmunológico diferente, y cuando una mujer está embarazada, su sistema inmunológico se comporta de manera diferente a lo que originalmente causa una mayor susceptibilidad a la infección que puede ser una amenaza tanto para la madre como para el bebé. Los diferentes tipos de infección incluyen la infección del líquido amniótico y los tejidos circundantes, la influenza, las infecciones del tracto genital y la sepsis / infección de la sangre. La fiebre, los escalofríos, la frecuencia cardíaca anormal y la frecuencia respiratoria pueden indicar algún tipo de infección.
- Miocardiopatía [18] : agrandamiento del corazón, aumento del grosor y posible rigidez que hace que el corazón se debilite y muera. Esto puede provocar presión arterial baja, función cardíaca reducida e insuficiencia cardíaca. Otros trastornos cardiovasculares también contribuyen a la mortalidad materna.
La depresión posparto (PPD) es otra causa de muerte materna, pero en general no se trata ni se reconoce, lo que lleva al suicidio . El suicidio es una de las causas más importantes de mortalidad materna, [20] [21] y muchos estudios informan que es la causa número uno. [22] La depresión posparto es causada por un desequilibrio químico debido a cambios hormonales durante y después del parto. Es más prolongado y grave que la "depresión posparto", y se pueden distinguir tanto por su duración como por su gravedad. La depresión posparto suele resolverse dentro de los 10 días posteriores al parto, mientras que la depresión posparto dura más de 2 semanas. El período posparto es un período excepcionalmente vulnerable En la vida de una nueva madre, es importante que tanto los obstetras / ginecólogos como los pediatras examinen a las mujeres en busca de depresión. Otras enfermedades de salud mental perinatal, como la psicosis, pueden reaparecer, especialmente si la madre tiene antecedentes relevantes previos.
Factores sociales
Los determinantes sociales de la salud también contribuyen a la tasa de mortalidad materna. Algunos de estos factores incluyen el acceso a la atención médica, la educación, la edad, la raza y los ingresos. [23]
Acceso a la asistencia sanitaria
Las mujeres en los EE. UU. Generalmente se reúnen con sus médicos solo una vez después del parto, seis semanas después del parto. Debido a esta larga brecha durante el período posparto, muchos problemas de salud permanecen sin control, lo que puede resultar en la muerte materna. [24] Así como las mujeres, especialmente las mujeres de color, tienen dificultades para acceder a la atención prenatal, lo mismo ocurre con el acceso a la atención posparto. La depresión posparto también puede provocar muertes prematuras tanto para la madre como para el niño. [24]
La medicina materno-fetal no requiere capacitación en el parto para poder practicarla de forma independiente. [25] La falta de experiencia puede hacer que ciertos médicos sean más propensos a cometer errores o no prestar mucha atención a ciertos síntomas que podrían indicar una de las varias causas de muerte en las madres. Para las mujeres que tienen acceso limitado, este tipo de médicos puede ser más fácil de ver que los médicos más experimentados. Además, muchos médicos no están dispuestos a atender a pacientes que están embarazadas si no tienen seguro o no pueden pagar su copago, lo que restringe la atención prenatal y podría evitar que las mujeres se den cuenta de las posibles complicaciones.
Las compañías de seguros se reservan el derecho de clasificar el embarazo como una condición preexistente , lo que hace que las mujeres no sean elegibles para un seguro médico privado. Incluso el acceso a Medicaid está restringido a algunas mujeres debido a la burocracia y las demoras en la cobertura (si se aprueba). Muchas mujeres también son rechazadas debido a las tarifas de Medicaid. Según un estudio de 2020 realizado por Erica L Eliason, recortar los fondos de Medicaid limita el acceso a la atención médica prenatal, que se ha demostrado que aumenta las tasas de mortalidad materna. Este estudio concluyó que las expansiones de Medicaid se correlacionaron directamente con la disminución de las tasas de mortalidad materna. [26] Aunque la práctica de cuidados de apoyo de una doula tiene el potencial de mejorar la salud tanto de la madre como del niño y reducir las disparidades de salud, [27] estos servicios están infrautilizados entre las mujeres de bajos ingresos y las mujeres de color, que corren un mayor riesgo. de los malos resultados de salud materna. [28] Es posible que las mujeres no puedan encontrar o pagar los servicios o no sepan que se los ofrecen. [28] Una encuesta nacional de 2012 realizada por Childbirth Connection encontró que las mujeres que usaban Medicaid para pagar los gastos de parto tenían el doble de probabilidades que las que usaban un seguro privado de nunca haber oído hablar de una doula (36% frente a 19%). [29] Medicaid no cubre la atención de una doula durante el período prenatal o posparto de una mujer. [27] Las mujeres también han informado que el acceso y la movilidad son razones por las que no pueden buscar atención prenatal, como la falta de transporte y / o la falta de seguro médico. Las mujeres que no tienen acceso a la atención prenatal tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de morir durante o después del embarazo que las mujeres que sí lo tienen. [30]
Educación
Se ha demostrado que las madres entre 18 y 44 años que no completaron la escuela secundaria tuvieron un aumento del 5% en la mortalidad materna en comparación con las mujeres que completaron la escuela secundaria. [31] Al completar la escuela primaria, el 10% de las niñas menores de 17 años no quedarían embarazadas y se podrían prevenir 2/3 de las muertes maternas. [32] La educación secundaria, la educación universitaria, solo reduciría aún más las tasas de embarazo y muerte materna.
Es de destacar que la educación superior aún no mejora las diferencias raciales en la mortalidad materna y no protege a las madres negras como lo es a las madres blancas. Se ha encontrado que las madres negras con educación universitaria sufren una mayor mortalidad materna que las madres blancas con menos educación secundaria. [33]
Edad
Los adolescentes jóvenes tienen el mayor riesgo de complicaciones fatales de cualquier grupo de edad. [25] Este alto riesgo se puede explicar por diversas causas, como la probabilidad de que las adolescentes den a luz por primera vez en comparación con las mujeres de los grupos de mayor edad. [34] Otros factores que también pueden conducir a un mayor riesgo en este grupo de edad incluyen un nivel económico y una educación más bajos. [35] Si bien las adolescentes enfrentan un mayor riesgo de mortalidad materna, un estudio realizado entre 2005-2014 encontró que la tasa de mortalidad materna era más alta entre las mujeres mayores. [36] Además, otro estudio encontró que la tasa es más alta específicamente entre las mujeres de 30 años o más. [34]
La violencia de pareja
La violencia de pareja íntima (IPV) constituye muchas formas de abuso o amenaza de abuso, incluido el abuso sexual, físico o emocional y se manifiesta como un patrón de violencia por parte de una pareja íntima. Los factores de protección incluyen la edad y el estado civil, mientras que los factores de riesgo incluyen el embarazo no planificado, la falta de educación y el nivel socioeconómico bajo, y un nuevo diagnóstico de VIH positivo. El grupo de mayor riesgo es una mujer joven y soltera. [37] Durante el embarazo, la IPV puede tener resultados maternos y fetales desastrosos, y se ha encontrado que entre el 3% y el 9% de las mujeres embarazadas experimentan IPV. [38]
Los resultados adversos maternos incluyen un caso prenatal retrasado o insuficiente, escaso aumento de peso y un aumento en el abuso de nicotina, alcohol y sustancias. La VPI también se asocia con resultados adversos de salud mental como la depresión en el 40% de las mujeres maltratadas. [39] Los resultados adversos neonatales de la VPI incluyen bajo peso al nacer y parto prematuro, un bebé que es pequeño para la edad gestacional e incluso la muerte perinatal.
Mediante la formación adecuada de los profesionales de la salud, existe la oportunidad de prevención e intervención durante las visitas obstétricas de rutina, y se recomienda la detección de rutina. Durante la atención prenatal, solo el 50% de las mujeres reciben asesoramiento sobre IPV. [40] El embarazo es un momento único durante la vida de una mujer y, para muchas mujeres, es el único momento en que se establece la atención médica regular, lo que aumenta la necesidad de una atención eficaz por parte del proveedor.
Raza
Las mujeres afroamericanas tienen cuatro veces más probabilidades de sufrir morbilidad y mortalidad materna que las mujeres caucásicas, [3] y no ha habido una mejora a gran escala en el transcurso de 20 años para rectificar estas condiciones. [41] Además, las mujeres de color, especialmente "las mujeres afroamericanas, indígenas, latinas e inmigrantes y las mujeres que no hablan inglés", tienen menos probabilidades de obtener la atención que necesitan. Además, las mujeres nacidas en el extranjero tienen una mayor probabilidad de mortalidad materna, particularmente las mujeres hispanas. [42] La causa de la mortalidad, especialmente en las mujeres mayores, es diferente entre las diferentes razas. Las mujeres caucásicas tienen más probabilidades de sufrir hemorragia, miocardiopatía y embolia, mientras que las mujeres afroamericanas tienen más probabilidades de sufrir trastornos hipertensivos, accidentes cerebrovasculares e infecciones. En el caso de las mujeres negras en los Estados Unidos, un estudio del World Journal of Gynecology and Women's Health encontró que, además del vínculo entre las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad materna, el racismo en la atención médica contribuye a estos resultados. En particular, experimentar racismo y discriminación en la atención médica hace que las madres negras sean menos propensas a confiar en el sistema de salud, y los autores de este estudio recomiendan que abordar esto es clave para reconstruir la confianza y fomentar la dependencia en el sistema de salud. [43] La desconfianza en el sistema de salud puede ser perjudicial para la salud y el bienestar de las madres negras y de las minorías y sus bebés. La desconfianza en el sistema de salud a menudo da como resultado una reducción de los encuentros con el sistema, lo que puede ser muy dañino dada la asociación establecida entre atención prenatal tardía e inadecuada y malos resultados del embarazo, como bajo peso al nacer, parto prematuro y mortalidad infantil. [44] Como se mencionó anteriormente, el retraso del comportamiento de búsqueda de atención prenatal en las madres negras y de las minorías se ha relacionado con experiencias de racismo y discriminación en el sistema de salud. Según la encuesta Listening to Mothers III, el 40% de los participantes de las minorías experimentaron problemas de comunicación y casi una cuarta parte de las madres de las minorías se sintieron discriminadas durante la hospitalización por nacimiento. La misma encuesta reveló que las madres negras e hispanas tenían casi tres veces más probabilidades de sufrir discriminación en el sistema de salud debido a su raza, idioma o cultura. [44] Estas estadísticas son alarmantes y demuestran el racismo significativo y los prejuicios implícitos que existen en el sistema de salud estadounidense. Estos problemas están agravando la disparidad de morbilidad y mortalidad materna e infantil observada entre las madres de minorías y las madres blancas en los Estados Unidos y deben abordarse para garantizar resultados de salud materna e infantil más equitativos. Un primer paso importante para abordar el racismo y el sesgo implícito en el sistema de salud podría involucrar el diseño, implementación y requerimiento de un programa integral de capacitación y educación para hospitales sobre competencia cultural y sesgo implícito.
Otro factor que contribuye al aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad materna e infantil en mujeres afroamericanas y de minorías es la diferencia en la calidad de los hospitales de parto entre las mujeres de minorías y las mujeres blancas. Según un estudio realizado por la Dra. Elizabeth A. Howell, las mujeres de minorías raciales y étnicas dan a luz "en hospitales diferentes y de menor calidad" que las mujeres blancas. Según el Dr. Howell, los hospitales donde las mujeres afroamericanas fueron atendidas de manera desproporcionada durante el parto, "tenían tasas de morbilidad materna severa ajustadas al riesgo más altas para las mujeres negras y blancas en esos hospitales". [44] En Nueva York, las mujeres negras tenían más probabilidades de dar a luz en hospitales con una tasa más alta de "tasas de morbilidad materna severa ajustadas al riesgo" y un estudio realizado en la misma ciudad reveló que si las mujeres afroamericanas daban a luz en los mismos hospitales que las blancas mujeres, "1000 mujeres negras podrían evitar eventos mórbidos graves durante la hospitalización del parto, lo que podría reducir la tasa de morbilidad materna grave negra del 4,2% al 2,9%". [44] Esto muestra que garantizar que las mujeres negras reciban el mismo nivel y calidad de atención que las mujeres blancas es esencial para reducir las disparidades observadas en la salud materna. La solución a este problema pasa por abordar una variedad de factores socioeconómicos y estructurales que requieren leyes y políticas agresivas por parte de los políticos y representantes gubernamentales.
Se ha demostrado que Estados Unidos tiene la tasa más alta de muertes relacionadas con el embarazo o / c mortalidad materna entre todos los países industrializados. El CDC implementó por primera vez el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad por Embarazo en 1986 y desde entonces las tasas de mortalidad materna han aumentado de 7.2 muertes por 100,000 nacidos vivos en 1987 a 17.2 muertes por 100,000 nacidos vivos en 2015. El tema de la mortalidad materna afecta desproporcionadamente a las mujeres de color en comparación con la tasa en mujeres blancas no hispanas. Las siguientes estadísticas se obtuvieron de los CDC y muestran la tasa de mortalidad materna entre 2011 y 2015 por cada 100000 nacidos vivos: negros no hispanos -42,8, indios americanos / nativos de Alaska no hispanos-32,5, asiáticos / isleños del Pacífico sobre hispanos - 14.2, blancos no hispanos-13.0 e hispanos -11.4. [45]
Existen disparidades raciales presentes cuando se considera la mortalidad materna en los Estados Unidos, y las mujeres negras tienen de 3 a 4 veces más probabilidades de morir por complicaciones relacionadas con el embarazo en comparación con las mujeres blancas, asiáticas e hispanas. Las causas de muerte entre estas mujeres también fueron diferentes, algunas más poco convencionales como la hipertensión y los tromboembolismos venosos. [46]
Ingreso
Se estima que el 99% de las mujeres dan a luz en hospitales con tarifas que promedian entre $ 8,900- $ 11,400 por parto vaginal y entre $ 14,900- $ 20,100 por cesárea. [47] Muchas mujeres no pueden pagar estos altos costos, ni pueden pagar un seguro médico privado, e incluso esperar la atención financiada por el gobierno puede resultar fatal, ya que los retrasos en la cobertura generalmente hacen que las mujeres no reciban la atención que necesitan desde el principio. .
Otros factores de riesgo
Algunos otros factores de riesgo incluyen obesidad , hipertensión arterial crónica , edad avanzada, diabetes, parto por cesárea y tabaquismo. Asistir a menos de 10 visitas prenatales también se asocia con un mayor riesgo de mortalidad materna. [31]
La meta de Healthy People 2010 era reducir la tasa de cesáreas al 15% para las madres primerizas de bajo riesgo, pero esa meta no se cumplió y la tasa de cesáreas ha ido en aumento desde 1996 y alcanzó un nivel total. tiempo máximo en 2009 en 32,9%. [ aclaración necesaria ] Las cesáreas excesivas y no médicamente necesarias pueden provocar complicaciones que contribuyen a la mortalidad materna. [3]
Se ha descubierto que la ubicación geográfica también es un factor contribuyente. Los datos han demostrado que las tasas de mortalidad materna son más altas en las zonas rurales de los Estados Unidos. En 2015, la tasa de mortalidad materna en las zonas rurales fue de 29,4 por 100.000 nacidos vivos, en comparación con 18,2 en las áreas metropolitanas. [48]
Prevención
La práctica obstétrica inconsistente [49], el aumento de mujeres con enfermedades crónicas y la falta de datos de salud materna contribuyen a la mortalidad materna en los Estados Unidos. Según un editorial de la OMS de 2015, una guía implementada a nivel nacional para el embarazo y el parto, junto con un acceso fácil e igualitario a los servicios y cuidados prenatales, y la participación activa de los 50 estados para producir mejores datos de salud materna, son todos componentes necesarios para reducir la mortalidad materna. [50] El Hospital Corporation of America también ha descubierto que una pauta uniforme para el parto puede mejorar la atención materna en general. En última instancia, esto reduciría la cantidad de lesiones maternas, cesáreas y mortalidad. El Reino Unido ha logrado reducir drásticamente las muertes por preeclampsia mediante la implementación de un protocolo estándar a nivel nacional. [49] Sin embargo, actualmente no existe ninguna directriz obligatoria de ese tipo en los Estados Unidos. [3]
Para evitar que la mortalidad materna avance, Amnistía Internacional sugiere estos pasos:
- Incrementar la responsabilidad y la coordinación del gobierno
- Crear un registro nacional de datos de salud materna e infantil al tiempo que incorpora intersecciones de género, raza y factores sociales / económicos.
- Mejorar la fuerza laboral de atención de maternidad
- Mejorar la diversidad en el cuidado de la maternidad
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. , Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , el Centro Nacional de Estadísticas de Salud , los partos extrahospitalarios (como los partos domiciliarios y los centros de partos con asistencia de partería ) "generalmente ofrecían un perfil de riesgo menor que partos en hospitales ". [51]
Los procedimientos como las episiotomías y las cesáreas, si bien son útiles en algunos casos, cuando se administran innecesariamente aumentan el riesgo de muerte materna. [3] La partería y la atención obstétrica convencional pueden ser complementarias, [15] que suele ser el caso en Canadá , donde las mujeres tienen una amplia gama de opciones de embarazo y parto , donde la elección informada y el consentimiento son inquilinos fundamentales de su atención de maternidad reformada. [52] La tasa de mortalidad materna es dos veces más baja en Canadá que en Estados Unidos, según una encuesta mundial realizada por las Naciones Unidas y el Banco Mundial . [53]
El sesgo de género , el sesgo implícito y la violencia obstétrica en el campo médico también son factores importantes cuando se habla del bienestar, la atención y la muerte de la madre en los Estados Unidos. [54]
Comparaciones por estado
Está claro que Estados Unidos tiene una de las tasas de mortalidad materna más altas del hemisferio occidental. Estados Unidos debe ser considerado uno de los países más ricos y desarrollados del mundo, pero parece faltar en algunas áreas del sistema de salud. En los EE. UU., Las facturas hospitalarias por la atención médica materna cuestan más de $ 98 mil millones, y las preocupaciones sobre la degradación de la madre dieron como resultado un desglose estado por estado. En los Estados Unidos, la mortalidad materna ha aumentado en el sur durante los últimos dos años, específicamente en Georgia. La falta de profesionales de la salud tiene un acceso limitado a la atención médica, especialmente en comunidades donde carecen de conocimientos sobre prevención. La mortalidad materna es uno de los problemas de salud que se puede prevenir si se aborda adecuadamente. Esta es una brecha en la atención médica que debe abordarse para una mayor prevención, especialmente porque se esperaba que la demanda de trabajadores de la salud materna aumentara en un 6% para 2020. Está claro que Georgia carece de prevención porque no tiene acceso a atención y proveedores en su comunidad. Spotlight in Poverty afirma que 730.000 hispanos y negros están por debajo del nivel del 200%. Menos de una cuarta parte de la población de Georgia vive en la pobreza y son minorías. Vivir en la pobreza aumenta las posibilidades de mortalidad materna porque las mujeres y los niños no tienen los recursos económicos para viajar a las zonas de Georgia que tienen acceso a la atención médica. A partir de 2018, solo 79 condados tienen OBGYN, en los últimos dos años esto ha disminuido especialmente bajo la Administración Trump. Esta escasez de trabajadores de la salud materna prevalece en todo el país, donde en 2016, el 46 por ciento de los condados de EE. UU. No tienen obstetras / ginecólogos y el 56 por ciento no tiene enfermeras parteras, según datos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. [55]
Expresar | Estado | MMR [a] [2] |
---|---|---|
EE.UU | ||
California | 1 | 4.5 |
Massachusetts | 2 | 6.1 |
Nevada | 3 | 6.2 |
Colorado | 4 | 11,3 |
Hawai | 5 | 11,7 |
Virginia del Oeste | 5 | 11,7 |
Alabama | 7 | 11,9 |
Minnesota | 8 | 13,0 |
Connecticut | 9 | 13,2 |
Oregón | 10 | 13,7 |
Delaware | 11 | 14.0 |
Wisconsin | 12 | 14.3 |
Washington | 13 | 14.8 |
Virginia | 14 | 15.6 |
Maine | 15 | 15.7 |
North Carolina | 16 | 15.8 |
Pennsylvania | 17 | 16.3 |
Illinois | 18 | 16.6 |
Nebraska | 19 | 16.8 |
New Hampshire | 19 | 16.8 |
Utah | 19 | 16.8 |
Kansas | 22 | 17.7 |
Iowa | 23 | 17.9 |
Rhode Island | 24 | 18.3 |
Arizona | 25 | 18.8 |
North Dakota | 26 | 18.9 |
Kentucky | 27 | 19.4 |
Michigan | 27 | 19.4 |
Ohio | 29 | 20.3 |
New York | 30 | 20.6 |
Idaho | 31 | 21.2 |
Mississippi | 32 | 22.6 |
Tennessee | 33 | 23.3 |
Oklahoma | 34 | 23.4 |
Maryland | 35 | 23.5 |
Florida | 36 | 23.8 |
Montana | 37 | 24.4 |
Wyoming | 38 | 24.6 |
New Mexico | 39 | 25.6 |
South Carolina | 40 | 26.5 |
South Dakota | 41 | 28.0 |
Missouri | 42 | 32.6 |
Texas | 43 | 34.2 |
Arkansas | 44 | 34.8 |
New Jersey | 45 | 38.1 |
Indiana | 46 | 41.4 |
Louisiana | 47 | 44.8 |
Georgia | 48 | 46.2 |
Alaska | No data | |
Vermont | No data |
- footnotes:
- ^ MMR: maternal mortality ratio- number of deaths per 100,000 births.[2]
Comparaciones con otros países
Comparison of the US maternal death rate to the death rate in other countries is complicated by the lack of standardization. Some countries do not have a standard method for reporting maternal deaths and some count in statistics death only as a direct result of pregnancy.[56]
In the 1950s, the maternal mortality rate in the United Kingdom and the United States was the same. By 2018, the rate in the UK was three times lower than in the United States,[57] due to implementing a standardized protocol.[49] In 2010, Amnesty International published a 154-page report on maternal mortality in the United States.[58] In 2011, the United Nations described maternal mortality as a human rights issue at the forefront of American healthcare, as the mortality rates worsened over the years.[59] According to a 2015 WHO report, in the United States the MMR between 1990 and 2013 "more than doubled from an estimated 12 to 28 maternal deaths per 100,000 births."[60] By 2015, the United States had a higher MMR than the "Islamic Republic of Iran, Libya and Turkey".[50][61] In the 2017 NPR and ProPublica series "Lost Mothers: Maternal Mortality in the U.S." based on a six-month long collaborative investigation, they reported that the United States has the highest rate of maternal mortality than any other developed country, and it is the only country where mortality rate has been rising.[62] The maternal mortality rate in the United States is three times higher than that in neighboring Canada[49] and six times higher than in Scandinavia.[63] As of 2020, the United States maternal mortality rate was two times higher than Canada and 10 times higher than New Zealand's.[5]
In the United States specifically, maternal mortality is still a prevalent issue in health care. From the year 2003 to 2013, only 8 countries worldwide saw an increase of the maternal mortality rate. The United States was included in this group, seeing an increase in the pregnancy-related mortality ratio over the past 3 decades. Looking at the years 1990-2013 from a world-wide perspective, the United States of America was the only country to see an increase in the maternal mortality rate over this time period.[46]
Maternal Mortality Is Rising in the U.S. As It Declines Elsewhere
The US has the worst rate of maternal deaths in the developed world.[64] The US has the "highest rate of maternal mortality in the industrialized world."[65] In the United States, the maternal death rate averaged 9.1 maternal deaths per 100,000 live births during the years 1979–1986,[66] but then rose rapidly to 14 per 100,000 in 2000 and 17.8 per 100,000 in 2009.[67] In 2013 the rate was 18.5 deaths per 100,000 live births.[68] It has been suggested that the rise in maternal death in the United States may be due to improved identification and misclassification resulting in false positives.[69] The rate has steadily increased to 18.0 deaths per 100,000 live births in 2014.[67] Between 2011 and 2014, there were 7,208 deaths that were reported to the CDC that occurred for women within a year of the end of their pregnancy. Out of this there were 2,726 that were found to be pregnancy-related deaths.[67]
Since 2016, ProPublica and NPR investigated factors that led to the increase in maternal mortality in the United States. They reported that the "rate of life-threatening complications for new mothers in the U.S. has more than doubled in two decades due to pre-existing conditions, medical errors and unequal access to care."[65] According to the Centers for Disease Control and Prevention, c. 4 million women who give birth in the US annually, over 50,000 a year, experience "dangerous and even life-threatening complications."[65]
According to a report by the United States Centers for Disease Control and Prevention, in 1993 the rate of Severe Maternal Morbidity, rose from 49.5 to 144 "per 10,000 delivery hospitalizations" in 2014, an increase of almost 200 percent. Blood transfusions also increased during the same period with "from 24.5 in 1993 to 122.3 in 2014 and are considered to be the major driver of the increase in SMM. After excluding blood transfusions, the rate of SMM increased by about 20% over time, from 28.6 in 1993 to 35.0 in 2014."[70]
The past 60 years have consistently shown considerable racial disparities in pregnancy-related deaths. Between 2011 and 2014, the mortality ratio for different racial populations based on pregnancy-related deaths was as follows: 12.4 deaths per 100,000 live births for white women, 40.0 for black women, and 17.8 for women of other races.[71] This shows that black women have between three and four times greater chance of dying from pregnancy-related issues. It has also been shown that one of the major contributors to maternal health disparities within the United States is the growing rate of non-communicable diseases.[71] In addition, women of color have not received equal access to healthcare professionals and equal treatment by those professionals.[72]
“Black women’s poor reproductive outcomes are often seen as a women’s personal failure. For example, Black women’s adverse birth outcomes are typically discussed in terms of what the women do, such as drinking alcohol, smoking, and having less than optimal eating habits that lead to obesity and hypertension. They may be seen to be at risk based on the presumption that they are ‘single,’ when in fact they have a partner- but are unmarried.”.[73] Black women in the United States are dying at higher rates than white women in the United States. The United States has one of the worst maternal mortality rates despite it being a developed nation.[74] The health care system in the United States is flawed by a systematic bias against people of color dating back to centuries of oppression and racism dating back to slavery.[75]
It is unclear why pregnancy-related deaths in the United States have increased. It seems that the use of computerized data servers by the states and changes in the way deaths are coded, with a pregnancy checkbox added to death certificates in many states, have been shown to improve the identification of these pregnancy-related deaths. However, this does not contribute to decreasing the actual number of deaths. Also, errors in reporting of pregnancy status have been seen, which most likely leads to an overestimation of the number of pregnancy-related deaths.[67] Again, this does not contribute to explaining why the death rate has increased but does show complications between reporting and actual contributions to the overall rate of maternal mortality.[71]
Even though 99% of births in the United States are attended by some form of skilled health professional, the maternal mortality ratio in 2015 was 14 deaths per 100,000 live births[76] and it has been shown that the maternal mortality rate has been increasing. Also, the United States is not as efficient at preventing pregnancy-related deaths when compared to most of the other developed nations.[71]
The United States took part in the Millennium Development Goals (MDGs) set forth from the United Nations. The MDGs ended in 2015 but were followed-up in the form of the Sustainable Development Goals starting in 2016. The MDGs had several tasks, one of which was to improve maternal mortality rates globally. Despite their participation in this program as well as spending more than any other country on hospital-based maternal care, however, the United States has still seen increased rates of maternal mortality. This increased maternal mortality rate was especially pronounced in relation to other countries who participated in the program, where during the same period, the global maternal mortality rate decreased by 44%.[71] Also, the United States is not currently on track to meet the Healthy People 2020 goal of decreasing maternal mortality by 10% by the year 2020 and continues to fail in meeting national goals in maternal death reduction.[71] Only 23 states have some form of policy that establishes review boards specific to maternal mortality as of the year 2010.[71]
In an effort to respond to the maternal mortality rate in the United States, the CDC requests that the 52 reporting regions (all states and New York City and Washington DC) send death certificates for all those women who have died and may fit their definition of pregnancy-related death, as well as copies of the matching birth or death records for the infant.[67] However, this request is voluntary and some states may not have the ability to abide by this effort.
The Affordable Care Act (ACA) provided additional access to maternity care by expanding opportunities to obtain health insurance for the uninsured and mandating that certain health benefits have coverage. It also expanded the coverage for women who have private insurance. This expansion allowed them better access to primary and preventative health care services, including for screening and management of chronic diseases. An additional benefit for family planning services was the requirement that most insurance plans cover contraception without cost-sharing. However, more employers are able to claim exemptions for religious or moral reasons under the current administration. Also under the current administration, the Department of Health and Human Services (HHS) has decreased funding for pregnancy prevention programs for adolescent girls.[2]
Those women covered under Medicaid are covered when they receive prenatal care, care received during childbirth, and postpartum care. These services are provided to nearly half of the women who give birth in the United States. Currently, Medicaid is required to provide coverage for women whose incomes are at 133% of the federal poverty level in the United States.[2]
Deaths per 100,000 live births
Country | MMR (deaths per 100,000 live births) |
United States | 26.4 |
U.K | 9.2 |
Portugal | 9 |
Germany | 9 |
France | 7.8 |
Canada | 7.3 |
Netherlands | 6.7 |
Spain | 5.6 |
Australia | 5.5 |
Ireland | 4.7 |
Sweden | 4.4 |
Italy | 4.2 |
Denmark | 4.2 |
Finland | 3.8 |
There are many possible reasons why the United States has a much larger MMR than other developed countries: many hospitals are unprepared for maternal emergencies, 44% of maternal-fetal grants do not go towards the health of the mother, and pregnancy complication rates are continually increasing.
Ver también
- Maternal death
- Infant mortality
- Perinatal mortality
- Black Maternal Mortality in the United States
- Obstetric transition
- The Business of Being Born, a 2008 documentary
- Confidential Enquiry into Maternal Deaths in the UK
- List of women who died in childbirth
- Reproductive rights
- Women's reproductive health in the United States
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