Simulación médica
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Un instructor de NSHQ  [ de ] muestra a un médico de SOF el procedimiento adecuado para controlar un maniquí.

La simulación médica, o más ampliamente, la simulación sanitaria, es una rama de la simulación relacionada con la educación y la formación en los campos médicos de diversas industrias. Las simulaciones se pueden realizar en el aula, en entornos situacionales o en espacios construidos específicamente para la práctica de la simulación. [1] Puede involucrar pacientes humanos simulados: artificiales, humanos o una combinación de los dos, documentos educativos con animaciones simuladas detalladas, evaluación de víctimas en situaciones militares y de seguridad nacional , respuesta de emergenciay admite funciones de salud virtual con simulación holográfica. En el pasado, su objetivo principal era capacitar a los profesionales médicos para reducir los errores durante la cirugía, la prescripción, las intervenciones de crisis y la práctica general. Combinado con métodos de debriefing, ahora también se usa para capacitar a los estudiantes en anatomía, fisiología y comunicación durante su escolarización.

Historia

Entrenador de enlaces.

La simulación moderna para la formación fue utilizada por primera vez por los médicos anestesistas para reducir los accidentes. [2] Cuando la popularidad de la simulación se disparó durante la década de 1930 debido a la invención del entrenador Trainer Building Link Trainer para aplicaciones militares y de vuelo, muchos expertos de campo intentaron adaptar la simulación a sus propias necesidades. Debido a las limitaciones en la tecnología y el conocimiento médico general en un grado específico en ese momento, la simulación médica no despegó como entrenamiento aceptable hasta mucho más tarde. [2]Cuando la pura rentabilidad y el entrenamiento de los que era capaz la simulación surgieron durante el uso militar extensivo, la tecnología de hardware / software aumentó y se establecieron estándares médicos, la simulación médica se volvió completamente posible y asequible, aunque permaneció sin estandarizar y no ampliamente aceptada por la comunidad médica en general. [2]

En la década de 1980, las simulaciones de software estuvieron disponibles. Con la ayuda de un estudiante de la Facultad de Medicina de UCSD , Computer Gaming World informó que Surgeon (1986) para Apple Macintosh simuló con mucha precisión la operación de un aneurisma aórtico . [3] Le siguieron otros, como Life & Death (1988).

En 2004, se formó la Society for Simulation in Healthcare (SSH) para ayudar en la colaboración entre las asociaciones interesadas en la simulación médica en el cuidado de la salud. [4]

McGaghie et al. Reconocieron la necesidad de un "mecanismo uniforme para educar, evaluar y certificar a los instructores de simulación para la profesión médica". en su revisión crítica de la investigación en educación médica basada en simulación. [5] En 2012, la SSH puso a prueba dos nuevas certificaciones para brindar reconocimiento a los educadores en un esfuerzo por satisfacer esta necesidad. [6]

Simulación médica moderna

La Junta Estadounidense de Medicina de Emergencia emplea el uso de tecnología de simulación médica para juzgar con precisión a los estudiantes mediante el uso de "escenarios de pacientes" durante los exámenes orales de la junta. [2] Sin embargo, estas formas de simulación están muy lejos de los modelos de alta fidelidad que han surgido desde la década de 1990. [7]

Debido al hecho de que la tecnología de simulación por computadora es aún relativamente nueva en lo que respecta a los simuladores de vuelo y militares, todavía hay mucha investigación por hacer sobre la mejor manera de abordar la formación médica a través de la simulación, que sigue sin estar estandarizada aunque es mucho más aceptada y universalmente aceptada. acogido por la comunidad médica. Dicho esto, se están logrando avances exitosos en términos de educación y capacitación médica, aunque varios estudios han demostrado que los estudiantes que participan en la capacitación en simulación médica tienen puntajes generales y tasas de retención más altos que los capacitados a través de medios tradicionales. [2]

El Consejo de Directores de Residencia (CORD) ha establecido las siguientes recomendaciones para la simulación [2]

  1. La simulación es una herramienta útil para capacitar a los residentes y determinar su competencia. Las competencias básicas más propicias para la capacitación basada en simulación son la atención al paciente, las habilidades interpersonales y la práctica basada en sistemas.
  2. Es apropiado para la evaluación del desempeño, pero hay escasez de evidencia que respalde la validez de la simulación en el uso para promoción o certificación.
  3. Es necesario estandarizar y definir el uso de la simulación para evaluar el desempeño.
  4. Los escenarios y las herramientas también deben formatearse y estandarizarse de manera que los educadores de EM puedan usar los datos y contar con ellos para su reproducibilidad, confiabilidad y validez.

La Asociación de Cirujanos en Formación ha elaborado recomendaciones para la introducción, disponibilidad y función de la simulación en la formación quirúrgica [8].

Centros de simulaciones y habilidades clínicas (CSSC) para simulación médica

Los dos tipos principales de instituciones médicas que capacitan a las personas mediante simulaciones médicas son las escuelas de medicina y los hospitales universitarios. Según los resultados de la encuesta de la Asociación de Universidades Médicas Estadounidenses (AAMC), el contenido de simulación que se enseña en las escuelas de medicina abarca los cuatro años de estudio; mientras que los hospitales utilizan simulaciones durante el período de residencia y subespecialidad. Medicina interna, medicina de emergencia, obstetricia / ginecología, pediatría, cirugía y anestesiología son las áreas más comunes que se enseñan en las escuelas de medicina y los hospitales. [9]La AAMC informó que había seis tipos principales de centros de simulación: ubicación de instalaciones, centralizados, descentralizados, unidades móviles, otros o una pequeña combinación de centralizados y descentralizados y centralizados y móviles. La mayoría de los CSSC pertenecen a las instalaciones, el 84% a las escuelas de medicina y el 90% a los hospitales universitarios, la mayoría de los centros de simulación se encuentran en una ubicación centralizada, el 77% a las escuelas de medicina y el 59% a los hospitales universitarios. [9] Las ubicaciones comunes de CSSC de las escuelas de medicina contienen salas para la capacitación / escenario de informes, salas de exámenes / pacientes estandarizados, entrenador de tareas parciales, oficinas, área de observación, sala de control, clase y almacenamiento. En promedio, un CSSC de las escuelas de medicina puede tener alrededor de 27 salas dedicadas a la capacitación con simulaciones. [9]

Diseño y operaciones del centro de simulación médica

Un centro de simulación médica es un centro educativo en un entorno clínico. Los elementos clave en el diseño de un centro de simulación son la forma del edificio, el uso de la sala y la tecnología. [10] Para que los alumnos suspendan la incredulidad durante los escenarios de simulación, es importante crear un entorno realista. Puede incluir la incorporación de aspectos del entorno no esenciales en las actividades de simulación, pero que juegan un papel importante en la seguridad del paciente. Por ejemplo, muchos informes muestran que los pacientes se caen y se lesionan en el baño del hospital, por lo que las salas de simulación se diseñaron con espacios de baño. [11] Un centro de simulación exitoso debe estar a poca distancia de los profesionales médicos que lo utilizarán. [12]

A menudo, los profesores clínicos y médicos son responsables de las operaciones diarias de los centros de simulación, generalmente además de otras responsabilidades. Sin embargo, la tecnología que ha surgido dentro de la simulación médica se ha vuelto compleja y puede beneficiarse de la utilización de especialistas. En 2014, la Society for Simulation in Healthcare presentó la certificación Certified Healthcare Simulation Operations Specialist (CHSOS). La certificación CHSOS se esfuerza por estandarizar y autenticar las competencias mínimas que deben demostrar los especialistas en operaciones del centro de simulación. [13]

Debriefing y educación en simulación médica

Ejemplo de una simulación médica

Los orígenes del debriefing se remontan a los militares, en los que, al regresar de una misión o un ejercicio de juego de guerra, se pidió a los participantes que se reunieran en grupo y contaran lo que había sucedido. [14] Estas reuniones tenían la intención principal de desarrollar nuevas estrategias para usar en encuentros futuros; Estas reuniones también brindaron una oportunidad de aprendizaje para otros miembros del equipo que no estuvieron presentes en los eventos que se están informando.

En el campo de la psicología , el debriefing se utiliza en el procesamiento de eventos traumáticos. Aquí, el énfasis está en la narrativa; En un entorno dirigido por un facilitador, los participantes reconstruyen lo que sucedió y revisan los hechos, comparten reacciones y desarrollan un significado compartido de los eventos. El objetivo es reducir el estrés, acelerar la recuperación normal y ayudar en el procesamiento cognitivo y emocional de la experiencia. [15] [16]

En todos los casos, el debriefing es el proceso mediante el cual las personas que han pasado por una experiencia son guiadas de manera intencionada y reflexiva a través de una discusión sobre esa experiencia. [17] [14] El debriefing en simulación es un componente crítico del aprendizaje en simulación y es necesario para facilitar el cambio “a nivel individual y sistemático”. [18] [19] : e287  Se basa en las formas de debriefing mencionadas anteriormente, pero el énfasis aquí está en la educación. El debriefing en educación puede describirse como una “discusión de eventos dirigida por un facilitador, reflexión y asimilación de actividades en las cogniciones [de los participantes] [que] producen un aprendizaje duradero”. [1]Se pueden encontrar descripciones más específicas del debriefing, como las siguientes en relación con el debriefing en simulaciones de atención médica, descritas por Cheng et al. (2014): “... una discusión entre dos o más individuos en la que se exploran y analizan aspectos de una actuación con el objetivo de obtener conocimientos que impacten en la calidad de la práctica clínica futura”. [20] : 658  U otro sobre el debriefing en los juegos, por Steinwachs (1992), "... un momento para reflexionar y descubrir juntos lo que sucedió durante el juego y lo que todo esto significa". [21] : 187 

Debriefing en simulación médica

La simulación médica a menudo se define como “una técnica (no una tecnología) para reemplazar y amplificar experiencias de la vida real con experiencias guiadas, a menudo“ inmersivas ”en la naturaleza, que evocan o replican aspectos sustanciales del mundo real de una manera totalmente interactiva”. [22] Esta definición define deliberadamente la simulación como una técnica y no como una tecnología, lo que implica que la simulación es mayor que la tecnología o herramientas que adopta. También tenga en cuenta el uso de la palabra guiadoen la definición, lo que implica además que las interacciones que ocurren en un entorno simulado no se dejan únicamente a las personas inmersas en la simulación, sino que también hay una “guía” presente. Esta guía puede ser de naturaleza virtual, como indicaciones de un programa de computadora, o puede estar presente físicamente, en forma de un instructor o maestro. A menudo se hace referencia al guía humano como un "facilitador". [1] Es este facilitador quien guía el debriefing que ocurre después de que se ha completado un escenario de simulación.

Cuando estos elementos están presentes, la simulación a menudo se denomina "simulación instruccional", "simulación educativa" o "aprendizaje basado en simulación". [1] Se han demostrado efectos favorables y estadísticamente significativos para casi todos los resultados de conocimientos y habilidades de proceso al comparar la simulación Y el debriefing versus la simulación sin intervención (en el cuidado de la salud). [20] Cuando se aplica en la capacidad de un mayor desarrollo profesional, la simulación y el debriefing pueden denominarse "formación basada en simulación". [23]

Teoría de simulación, debriefing y educación

El aprendizaje experiencial , que se basa en destacados académicos como John Dewey , Jean Piaget y Carl Rogers , entre otros, [24] sustenta el aprendizaje basado en la simulación. [1] [17] [25] [26] A menudo denominado "aprender haciendo", [1] o más ampliamente, una "teoría de la experiencia", [27] La teoría del aprendizaje experiencial establece que la experiencia juega un papel central en aprendizaje y desarrollo humano. [24] Los seis principios de la teoría del aprendizaje experiencial se alinean con la simulación educativa. Los seis principios son:

  1. Involucrar a los estudiantes en un proceso que mejora el aprendizaje. Esto incluye “retroalimentación sobre la efectividad de sus esfuerzos de aprendizaje” (p. 194) y enfocarse en el proceso, no en el resultado.
  2. Los estudiantes tienen creencias e ideas previas. Un proceso que extraiga estas creencias e ideas, con la intención de reexaminarlas y volver a probarlas con un tema para acomodar nuevas ideas, conducirá al aprendizaje.
  3. El aprendizaje es un proceso que alterna entre la reflexión y la acción, el sentimiento y el pensamiento. “El conflicto, las diferencias y el desacuerdo son los que impulsan el proceso de aprendizaje” (p. 194); la resolución de estos es lo que conduce al aprendizaje.
  4. El aprendizaje ocurre en interacciones entre la persona y el entorno que la rodea.
  5. El aprendizaje es más que cognición; también implica pensar, sentir, percibir y comportarse.
  6. El aprendizaje se basa en la filosofía constructivista; “El aprendizaje es el proceso de creación de conocimiento”. [24] : 194 

La simulación también se alinea con el aprendizaje de descubrimiento guiado . Desarrollado por Jerome Bruner en la década de 1960, el aprendizaje por descubrimiento también se deriva del trabajo de Jean Piaget y puede describirse como un entorno de aprendizaje donde hay poca o ninguna orientación por parte del instructor. [28] El aprendizaje por descubrimiento guiado, por otro lado, continúa colocando a los alumnos en un entorno de descubrimiento, pero donde hay un instructor disponible para ayudar a guiar el aprendizaje a través de entrenamiento, retroalimentación, sugerencias y / o modelos. [28]

Tanto el aprendizaje experiencial como el aprendizaje por descubrimiento se basan en la filosofía constructivista. [24] [28] En términos generales, el constructivismo se basa en la creencia de que el aprendizaje es un proceso activo mediante el cual los alumnos dan sentido a los nuevos conocimientos basándose en sus experiencias anteriores; cada persona tiene un conjunto único de experiencias que enmarcan su interpretación de la información. [29]

Marcos de informe

Si bien existen muchos modelos para el debriefing, todos siguen, como mínimo, un formato de tres fases. [1] [17] [25] Los modelos de debriefing se pueden dividir en dos categorías: la “Estructura de Debriefing en tres fases” y la “Estructura de Debriefing multifase”. [25]

Estructura de informes trifásicos

Un punto de referencia en todas las formas de estructuras conversacionales de debriefing posteriores al evento guiadas por el facilitador, las tres fases convencionales de debriefing son: descripción, análisis y aplicación. [1] [30] [25] Los marcos que utilizan el formato de debriefing en tres fases incluyen Debriefing with Good Judgment, [31] el modelo 3D, [26] el modelo GAS, [32] y Diamond Debrief. [30]

Descripción

También etiquetado como "reacción", [33] [34] [31] "desactivación", [26] "recopilar", [32] e "identificar lo que sucedió", [18] la fase de descripción del debriefing ve a los participantes de la simulación describiendo y explorar sus reacciones, emociones y el impacto general de la experiencia. [1] [25] Es la fase de apertura de la reflexión sistemática, habilitada por un facilitador que plantea preguntas clave como:

  • "¿Cómo te sentiste?"
  • "¿Cómo fue eso?"
  • "¿Puedes explicarnos el escenario a medida que se desarrolló?" [32] [25]

Un facilitador debe seguir haciendo estas preguntas a los alumnos hasta que se sientan seguros de que todos los participantes han expresado su comprensión de la situación. [30] El objetivo de la fase de descripción es identificar el impacto de la experiencia, obtener información sobre lo que les importaba a los participantes a lo largo de la simulación y establecer un modelo mental compartido de los eventos que ocurrieron. [34] [25] [17]Existe un debate en la comunidad de la simulación sanitaria sobre la exploración de sentimientos en la fase descriptiva. Un campamento cree que la fase descriptiva debe permitir a los participantes "desahogarse" y liberar cualquier tensión que pueda haberse acumulado durante el escenario de simulación para que los alumnos continúen el informe y la reflexión posterior sin emociones reprimidas. [25] [34] [26] Otros creen que la fase de "desahogo" no es necesaria y pueden hacer esta afirmación explícitamente en sus modelos de interrogatorio, o simplemente omitir cualquier referencia a emociones o sentimientos. [30]

Análisis

La segunda fase del debriefing se denomina a menudo "análisis", [1] [17] [32] [31] [25] "descripción" [33] o "descubrimiento". [26] Esta es la fase en la que se gasta la mayor parte del tiempo de debriefing, con un enfoque en el desempeño de los participantes, los fundamentos y los marcos. [33] [30] [34] [18] Está destinado a ser un momento de práctica reflexiva sobre lo que realmente ocurrió durante el escenario y las razones por las que los eventos se desarrollaron como lo hicieron. [31] [25] La fase de análisis descubre el proceso de toma de decisiones detrás de las acciones observadas. [26] Entre las preguntas frecuentes o declaraciones realizadas por un facilitador durante esta fase se incluyen:

  • "Hábleme de [insertar actuación / evento aquí, es decir, trabajo en equipo] durante el escenario". [25]
  • "¿Qué salió bien? ¿Por qué?"
  • "¿Qué hizo que las cosas fueran desafiantes?"
  • "¿Por qué cree que pasó?"

El desempeño de los participantes es un componente clave durante la fase de análisis. Sin embargo, el desempeño a menudo puede ser un tema difícil de abordar con los participantes, ya que las críticas o la retroalimentación constructiva a menudo generan sentimientos negativos. Existe un marco para el interrogatorio denominado "Abogacía-Investigación", o el enfoque de "interrogatorio con buen juicio", que tiene como objetivo reducir las experiencias negativas en el interrogatorio de simulación médica. [31]

Investigación de defensa. Casi todos los autores de modelos de debriefing recomiendan encarecidamente el uso de preguntas de defensa e investigación (IA). [33] [34] [31] [26] Abogacía-indagación consiste en emparejar “una afirmación, observación o declaración” (abogacía), junto con una pregunta (indagación), con el fin de obtener los marcos mentales - o esquema - tanto del facilitador como de los participantes. [31] : 53 Al formular las preguntas de esta manera, los participantes son conscientes del propio punto de vista del facilitador en relación con la pregunta que se plantea. Tenga en cuenta que se recomienda más el uso de IA cuando un facilitador tiene un juicio sobre algo que se observó durante el escenario de simulación. El uso de IA elimina el tono de juicio, así como el "adivina lo que estoy pensando" que puede ocurrir al hacer preguntas.

Solicitud

La tercera y última fase de las estructuras de debriefing en tres fases se denomina más comúnmente "solicitud" [1] [30] o "resumen". [33] [34] [32] [31] Se pide a los participantes que muevan cualquier nuevas percepciones y / o conocimientos adquiridos a lo largo de la experiencia de simulación hasta sus actividades diarias o procesos de pensamiento. [1] [30] [17] [31] [25] Esto incluye el aprendizaje que puede haber ocurrido durante las fases previas del debriefing El proceso. Las preguntas frecuentes o declaraciones hechas por un facilitador durante esta fase incluyen:

  • "¿Qué vas a hacer de manera diferente en tu práctica mañana?" [30]
  • "¿Qué nuevos conocimientos ha obtenido?"
  • "¿Qué cosa te comprometerás a hacer de manera diferente después de esto?"

Tenga en cuenta que el resumen aquí no siempre se trata de volver a enunciar los puntos principales que se visitaron durante la simulación y el informe, sino que enfatiza más el mayor impacto del aprendizaje. El resumen puede ser realizado por el facilitador o por los participantes; los modelos de debriefing difieren en lo que sugieren. En este último, los participantes resumen lo que fue más valioso para ellos. [33] [30] [18] Un resumen del facilitador consiste en reafirmar los puntos clave de aprendizaje que ocurrieron a lo largo del informe. [33] [26] [34]

Estructura de sesiones informativas multifase

Si bien todos los modelos de debriefing incluyen las fases de la estructura de debriefing de tres partes, hay varios con fases adicionales. Estas adiciones mencionan explícitamente características específicas que pueden incluirse en el modelo de debriefing de tres partes, como revisar los objetivos de aprendizaje, o proporcionan recomendaciones de proceso adicionales, como volver a practicar inmediatamente cualquier habilidad involucrada en el escenario de simulación original. [18] [34] Ejemplos de estructuras de debriefing de múltiples fases incluyen el marco de Promoción de la excelencia y el aprendizaje reflexivo en simulación (PERLAS), [33] TeamGAINS, [34] y la Revisión posterior a la acción de la simulación de atención médica (AAR). [18]

Objetivos de aprendizaje

Al igual que con cualquier otra iniciativa educativa, los objetivos de aprendizaje son de suma importancia en la simulación y el debriefing. Sin objetivos de aprendizaje, las simulaciones en sí mismas y los informes posteriores no tienen objetivo, están desorganizadas y, a menudo, son disfuncionales. La mayoría de los modelos de debriefing mencionan explícitamente la declaración de objetivos de aprendizaje. [33] [30] [34] [18] [26]

La exploración de los objetivos de aprendizaje debe responder al menos a dos preguntas: ¿Qué competencias (conocimientos, habilidades y / o actitudes) se deben aprender y qué se debe aprender específicamente sobre ellas? [1] El método de debriefing elegido debe alinearse con los objetivos de aprendizaje mediante la evaluación de tres puntos: dominio de desempeño - cognitivo, técnico o conductual; evidencia de la justificación - sí / no; y el tiempo estimado para abordarlo: corto, moderado o largo. [33]

Los objetivos de aprendizaje pueden estar predeterminados e incluidos en el desarrollo de un escenario de simulación, o pueden ser emergentes a medida que se desarrolla el escenario. [33] [1] Puede ser un desafío para el facilitador novato adaptarse a los objetivos de aprendizaje emergentes, ya que la discusión posterior puede ser de naturaleza puramente exploratoria sin un resultado definido. Por el contrario, la discusión puede conducir a un área específica de especialización con la que ni el facilitador ni los participantes están familiarizados. En tales situaciones, el facilitador y los participantes deben ser flexibles y pasar al siguiente objetivo, y hacer un seguimiento con el informe del resultado emergente en un momento posterior.

Medio ambiente

El entorno de interrogatorio consta de dos características principales: el entorno físico, así como el entorno psicológico.

Entorno físico

A la hora de elegir un espacio para el debriefing, se debe considerar si el escenario que se desarrolló fue un caso complejo. Los casos complejos generalmente involucran emociones intensificadas, procesos interdependientes y requieren más tiempo dedicado a informar. Como tal, se recomienda que estos tipos de informes se realicen en una sala separada de donde tuvo lugar el escenario de simulación. Esto permite una liberación de tensión a medida que los participantes se mueven de un lugar a otro y encuentran un nuevo entorno. [1] Sin embargo, tenga en cuenta que es importante recordarles a los participantes que no comiencen a hablar durante el camino hacia la nueva sala. El impulso de la simulación lleva a los participantes a comenzar a hablar entre ellos tan pronto como el escenario haya terminado. [21]Sin embargo, para establecer un modelo mental compartido con todos los participantes, el debriefing debe ocurrir de manera que todos los participantes puedan escucharse entre sí y tener la oportunidad de responder. Esto es difícil de lograr mientras se camina por un pasillo o de manera desorganizada.

La ubicación del debriefing es idealmente un lugar cómodo y propicio para la conversación y la reflexión, donde las sillas se pueden maniobrar y manipular. [1] [18] Se recomienda que, durante la sesión informativa, los facilitadores y / o participantes se sienten en círculo. [21] Esto se hace para que todos puedan verse y aumentar la cohesión del grupo. Además, el uso de un círculo implica igualdad entre el grupo y disminuye cualquier sentido de jerarquía que pueda estar presente.

Entorno psicológico

Establecer la seguridad psicológica y un entorno de aprendizaje seguro es de suma importancia tanto durante el período de simulación como durante el debriefing. [33] [1] [31] [35] [25] [26] Como los participantes de la simulación a menudo encuentran la experiencia estresante e intimidante, preocupados por el juicio de sus compañeros y facilitadores, el establecimiento de la seguridad debe hacerse desde el principio el evento de simulación. [36] Tenga en cuenta que la seguridad psicológica no necesariamente equivale a comodidad, sino que los participantes “se sienten lo suficientemente seguros como para aceptar sentirse incómodos ... sin la carga de sentir que serán avergonzados, humillados o menospreciados”. [35] : 340 

Se recomienda que el establecimiento de la seguridad comience en la fase preliminar [35] alertando a los participantes sobre el "supuesto básico". La suposición básica, derivada del Centro de Simulación Médica de la Universidad de Harvard (nd), es un modelo mental predeterminado acordado por el cual todos los involucrados en la simulación y el informe creen que todos los participantes son inteligentes, están bien entrenados y quieren hacer su mejor esfuerzo. , y están participando para aprender y promover el desarrollo. [37] [25] Además, Rudolph et al. (2014) han identificado cuatro principios para guiar la formulación de un entorno psicológicamente seguro:

  1. Comunicar expectativas claras
  2. Establecer un "contrato de ficción"
  3. Atender detalles logísticos
  4. Declarar y promulgar un compromiso de respetar a los alumnos y preocuparse por su seguridad psicológica [35]

En estos principios se incluye la noción de confidencialidad . Recordar explícitamente a los participantes que su actuación individual y las reflexiones de los informes no deben compartirse fuera del evento de simulación puede ayudar a fomentar la participación. La confidencialidad genera confianza al aumentar la transparencia y permitir que los participantes practiquen sin miedo. [1] [35]

Evidencia y estudios adicionales

Existe una escasez de datos cuantitativos con respecto a la efectividad del debriefing en la simulación médica, [1] [20] [38] a pesar del modelo seminal de 1992 de Lederman para la evaluación sistemática del debriefing. [17] Casi todos los artículos revisados ​​pidieron estudios objetivos sobre la efectividad del debriefing, ya sea comparando: la miríada de opciones de estructuras conversacionales, [25] modelos de debriefing, [34] o las 5 preguntas completas de Who - debriefer, Qué - contenido y métodos, cuándo - momento, dónde - entorno y por qué - teoría. [38]

Actualmente, existen limitaciones críticas en la presentación de los estudios existentes, una escasez de investigaciones relacionadas con los temas de importancia para el debriefing y las características del debriefing se informan de manera incompleta. [38] [20] Las recomendaciones para futuros estudios de debriefing incluyen:

  • Duración del debriefing
  • Presencia del educador
  • Características del educador
  • Contenido del debriefing
  • Estructura y método de debriefing
  • Momento de la sesión informativa [20]

y / o:

  • Quién: número y características del interrogador
  • Qué: el propósito del debrief, la evaluación formativa frente a la sumativa, el debriefing individual frente al equipo, el método de debriefing, el contenido cubierto, la mecánica, etc.
  • Cuándo: duración, post-evento vs durante el evento vs retrasado, etc.
  • Dónde: in situ, habitación separada, hospital, centro de aprendizaje, etc.
  • Por qué: fundamento teórico del modelo de debriefing elegido y justificación
  • PICO: población, intervención, comparador, resultado [38]

La investigación actual ha encontrado que el entrenamiento de simulación con debriefing, en comparación con ninguna intervención, tuvo efectos favorables y estadísticamente significativos para casi todos los resultados: conocimiento, habilidad de proceso, habilidades de tiempo, habilidades de producto, proceso de comportamiento, tiempo de comportamiento y efectos en el paciente. En comparación con otras formas de instrucción, la simulación y el debriefing mostraron pequeños efectos favorables para los resultados del conocimiento, el tiempo y el proceso, y efectos moderados para la satisfacción. [20]

Tipos de simulaciones utilizadas en escuelas de medicina y hospitales docentes

Hay muchos tipos diferentes de simulaciones que se utilizan con fines de formación. Algunos de los más conocidos son el uso de maniquíes (denominados por la empresa de simulación METI como Human Patient Simulators, o HPS para abreviar) y pacientes estandarizados.

Como se ve en el cuadro titulado "Tipos de simulación utilizados en la educación médica" extraído del artículo de la AAMC, las escuelas de medicina están liderando el camino en lo que respecta al uso de pacientes estandarizados, pero los hospitales docentes y las escuelas de medicina están cerca cuando se trata de -maniquíes a escala y entrenadores de tareas parciales.

Eficiencia de la simulación médica en la educación

De acuerdo con un estudio realizado por Bjorn Hoffman, para encontrar el nivel de eficiencia de la capacitación médica basada en simulación en un entorno de atención médica de alta tecnología, "la capacidad de la simulación para abordar el manejo hábil de dispositivos, así como los aspectos específicos de la tecnología, proporciona un potencial de efectividad y aprendizaje eficiente ". [39] Se encuentra información más positiva en el artículo titulado "El papel de la simulación médica: una descripción general", de Kevin Kunler. Kunkler afirma que "los simuladores médicos pueden ser herramientas útiles para determinar la comprensión y el uso de las mejores prácticas por parte del médico, el manejo de las complicaciones del paciente, el uso apropiado de instrumentos y herramientas y la competencia general en la realización de procedimientos". [40]

Capacitación

El objetivo principal de la simulación médica es educar adecuadamente a los estudiantes en varios campos mediante el uso de simuladores de alta tecnología. Según el Instituto de Medicina, se registran entre 44.000 y 98.000 muertes anuales debido principalmente a errores médicos durante el tratamiento. [41] Otras estadísticas incluyen:

  • 225.000 muertes anuales por error médico, incluidas 106.000 muertes debidas a "eventos adversos de medicamentos que no son errores" [42]
  • 7.391 muertes se debieron a errores de medicación

Si 44,000 a 98,000 muertes son el resultado directo de errores médicos, y los CDC informaron en 1999 que aproximadamente 2.4 millones de personas murieron en los Estados Unidos, la estimación de errores médicos representa 1.8% a 4.0% de todas las muertes, respectivamente. [43]

Una representación cercana al 5% de las muertes relacionadas principalmente con errores médicos es simplemente inaceptable en el mundo de la medicina. Cualquier cosa que pueda ayudar a reducir este número es muy recomendable y la simulación médica ha demostrado ser el asistente clave.

La OMS recomienda encarecidamente el uso de simulación de alta fidelidad para la educación de profesionales de la salud porque conduce a una mayor adquisición, retención y transferencia de habilidades técnicas y no técnicas. [44] Además de reducir los errores, la simulación se usa comúnmente en la educación médica y de enfermería para preparar a los profesionales de la salud para realizar exámenes sensibles como el examen de mama o pélvico o para ayudar con la lactancia. [45] [46]

Ver también

  • Simulación
  • Simulación militar
  • Realidad simulada
  • Lenguaje de simulación
  • Lista de software de simulación de eventos discretos
  • Lista de software de simulación por computadora
  • Sistema de interacción láser integrado múltiple
  • Simulación basada en web

Referencias

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