Un director médico es un médico que brinda orientación y liderazgo sobre el uso de medicamentos en una organización de atención médica. Estos incluyen los servicios médicos de emergencia , departamentos hospitalarios , bancos de sangre , servicios de enseñanza clínica y otros. Un director médico diseña los protocolos y las pautas para el personal clínico y los evalúa mientras están en uso.
Servicios médicos de emergencia
La función de un director médico en los servicios médicos de emergencia (EMS) varía según el tipo de sistema que se utilice.
Modelo franco-alemán
El primer modelo, posiblemente el más antiguo, se describe generalmente como el modelo franco-alemán. [1] Este modelo está dirigido por médicos, y el personal que atiende emergencias desde ambulancias suele desempeñar funciones de apoyo menores. Existe una amplia evidencia que indica que a principios del siglo XX, muchas ambulancias hospitalarias norteamericanas en centros más grandes estaban atendidas por cirujanos de ambulancia ; médicos que respondieron en la ambulancia y brindaron una atención que se asemeja mucho al modelo franco-alemán actual. [2] En la versión francesa del modelo, solo médicos y enfermeras realizan cuidados avanzados, y los conductores de ambulancias tienen una formación médica mínima.
En la versión alemana del modelo, hay paramédicos (llamados Rettungsassistenten ). El control médico es en línea , inmediato y directo. El entrenamiento del Rettungsassistent es comparable al de muchos paramédicos norteamericanos, pero su alcance de práctica puede ser limitado. Los paramédicos pueden practicar habilidades avanzadas de soporte vital en todo momento cuando el médico con el que trabajan está físicamente presente. En algunos casos, su acción está restringida si no hay un médico presente, una posición legal que reclama principalmente el lobby de los médicos. [3] Según la ley alemana, a menos que exista una emergencia que ponga en peligro su vida o que los debilite, estas personas pueden limitarse únicamente a las habilidades básicas de soporte vital , oa las habilidades restringidas de ALS, que se definen en las "órdenes permanentes" del médico. director de cada condado respectivo. En 2003, hubo un movimiento de reforma para ampliar la "competencia permanente", especialmente en el ámbito del tratamiento del dolor, ofreciendo formación adicional al nivel de "Notfallsanitaeter". [4]
Este modelo está destinado a brindar al paciente una atención definitiva centrada en el médico, en lugar de llevar al paciente al cuidado. Como resultado, además de las ambulancias convencionales, la mayoría de las comunidades tienen médicos (llamados Notarzt ) que responden directamente a todas las llamadas que amenazan la vida para brindar atención. Este sistema no reconoce la medicina de emergencia como una especialidad médica , en el sentido en que la entienden los norteamericanos. En estos casos, el "médico de urgencias" suele ser un anestesista o, a veces, un internista o un cirujano . En la mayoría de las áreas de Europa, parece haber poco interés en desarrollar la medicina de emergencia como especialidad , aunque los desarrollos recientes en Italia sugieren que esta actitud puede estar cambiando. [5] En este modelo, los tiempos prolongados "en la escena" son comunes. El médico intenta proporcionar una parte o la totalidad de la intervención necesaria en el lugar, y el transporte al hospital se realiza solo para aquellos con una necesidad legítima de una cama de hospital, y el transporte urgente al hospital es extremadamente raro. Muchos pacientes nunca serán trasladados al hospital. En la versión francesa de este modelo, incluso la clasificación de las solicitudes de servicio entrantes está dirigida por un médico, con un médico, asistido por otros, que entrevista a la persona que llama y determina qué tipo de recurso de respuesta, si corresponde, se enviará. La versión alemana de este modelo utiliza procesos de despacho "convencionales", y el médico es enviado a las llamadas solicitadas por el despachador de EMS .
El modelo franco-alemán opera en la mayoría de lugares de Europa y Rusia , pero no en el Reino Unido . En este modelo, el director médico suele ser más un líder de médicos y un asesor en la capacitación y el control de calidad del personal subordinado. En Alemania, se utiliza el término Ärztlicher Leiter Rettungsdienst . El papel de este médico es supervisar al personal de EMS en un área definida, generalmente una ciudad o condado más grande , y corresponde al puesto de director médico en América del Norte. [6]
Angloamericano
El modelo de atención angloamericano está liderado en gran medida por el director médico. Este modelo ha evolucionado significativamente desde sus orígenes a finales de la década de 1960. El desarrollo de este rol, la profesionalización de los servicios médicos de emergencia, la profesión de paramédico y la especialidad médica de la medicina de emergencia, se han desarrollado en una relación simbiótica desde los primeros años. Antes de 1979, no existía una certificación formal de capacitación especializada en medicina de emergencia. Antes de 1970, no había ningún esfuerzo concertado para capacitar formalmente a los médicos en su práctica en los EE. UU. En el Reino Unido , existían consultorías formales en Medicina de Emergencia durante al menos dos décadas antes de esa fecha. [7]
En el modelo de atención angloamericano, el médico sigue siendo el líder del equipo de atención, pero los paramédicos funcionan de manera mucho más independiente que en el modelo franco-alemán. No siempre ha sido así. En los primeros días de la paramedicina, se requería que los paramédicos contactaran a un médico para recibir órdenes formales para cada intervención que realizaban. [8] Algunos especialistas creían que este era el único enfoque seguro para brindar atención de esta manera. En algunos casos tempranos, los 'paramédicos' operaban a ciegas, proporcionando medicamentos con jeringas numeradas o codificadas por colores, según las indicaciones del médico, sin una comprensión real de las acciones que estaban realizando. El control fue absoluto e inmediato; había ejemplos de paramédicos que estaban siendo entrenados, pero no legalmente autorizados para realizar sus habilidades, o en otros casos, podían actuar solo con un médico o enfermera presente, muy parecido al modelo franco-alemán existente. En las primeras etapas de la paramedicina, los paramédicos aún no tenían licencias formales y, a menudo, servían como una extensión de la licencia médica del médico . La provincia canadiense de Ontario sigue contando con un sistema de este tipo, a partir de 2008. [9] A medida que aumentaba la formación, el conocimiento y el nivel de habilidad de los paramédicos, se formalizaron las licencias y la certificación , y los médicos se sintieron más cómodos trabajando con esta nueva profesión; luego, a los paramédicos se les permitió un mayor grado de práctica independiente. En el siglo XXI, la mayoría de los paramédicos funcionan con base en complejos protocolos escritos u órdenes permanentes comprometidas con la memoria, a menudo de varias páginas, y contactan a un médico solo cuando las órdenes permanentes se han agotado. [10]
En tales sistemas, el rol del director médico adquiere varios aspectos. Para empezar, el director médico es mucho más líder de paramédicos que de otros médicos. Por lo general, desempeñan un papel de liderazgo entre el pequeño grupo de médicos encargados de proporcionar delegación a los paramédicos en el campo.
El director médico también juega un papel clave en el desarrollo profesional de los paramédicos. En casi todos los casos, el director médico tendrá, como mínimo, aportaciones al plan de estudios de formación de paramédicos a nivel local. En muchos casos, también enseñarán algunas partes del programa, supervisarán las rotaciones clínicas de los paramédicos y, en algunos casos, preceptarán su práctica de campo inicial, antes de la certificación formal o la licencia. En casi todos los casos, el director médico se encargará de la creación de todos los protocolos y órdenes permanentes, [11] y de cualquier investigación relacionada con su creación. [12] El director médico también, asistido por otros, será responsable de la creación y desarrollo de los Estándares de Práctica para su sistema EMS. A lo largo de la carrera del paramédico, el director médico proporcionará el mecanismo para el control de la calidad médica , la realización de auditorías de expedientes y la revisión de las quejas relacionadas con el servicio médico y, a menudo, puede tener la capacidad de descertificar a los paramédicos individuales con motivo. [13] Los directores médicos también actuarán como defensores de sus paramédicos, asesorando a los funcionarios electos y generando apoyo dentro de la comunidad médica para ampliar los alcances de la práctica cuando sea apropiado. Finalmente, los directores médicos actuarán como asesores expertos para aquellos en la administración del sistema EMS y la administración gubernamental, con respecto a las políticas y la legislación requeridas por el sistema EMS, y para guiar su dirección futura. [14] En este modelo, el paramédico es visto como un "extensor" del alcance del médico de urgencias. Es raro ver médicos en el campo, a menos que estén dirigiendo a nuevos paramédicos o realizando actividades de aseguramiento de la calidad, o sean residentes en programas de capacitación en medicina de emergencia, obteniendo la experiencia de campo requerida o realizando investigaciones. Los directores médicos y los médicos de urgencias ocasionalmente irán al campo para incidentes grandes, como accidentes y desastres con múltiples víctimas, para asumir el mando médico en el lugar.
Práctica autónoma
En algunas partes del mundo, sobre todo en el Reino Unido, [15] Australia [16] y Sudáfrica [17], algunos paramédicos se han convertido en médicos autónomos por derecho propio. En tales casos, los paramédicos individuales pueden funcionar de la misma manera que los asistentes médicos o enfermeras practicantes , evaluando a los pacientes y haciendo sus propios diagnósticos , juicios clínicos y decisiones de tratamiento. En todos estos casos, un ámbito de práctica está predeterminado para el rol, y dentro de ese ámbito de práctica, todas las decisiones de tratamiento se toman y la atención se brinda a discreción del paramédico individual. En muchos casos, el alcance de la práctica se centrará más en la atención primaria , aunque se brindará un nivel de atención más integral, como la sutura , o el manejo de afecciones a largo plazo, como la diabetes o la hipertensión , de lo que normalmente se permite a los pacientes. paramédico. En algunas jurisdicciones, estos profesionales incluso tienen la autoridad para recetar y dispensar un conjunto limitado y definido de medicamentos . [18]
En tales circunstancias, estos médicos paramédicos o profesionales de atención de emergencia casi siempre son proveedores de ELA con mucha experiencia y experiencia, y conservan su capacidad para practicar estas habilidades. En muchos casos, la práctica de estas personas ha ido mucho más allá de lo que normalmente consideramos el papel de los EMS tradicionales. Hay lugares en los que estos profesionales brindan liderazgo en E / R fuera del horario de atención en pequeños hospitales rurales (Australia y el Reino Unido), mientras que en otros lugares estos profesionales reciben llamadas nocturnas para consultas médicas grupales (Reino Unido). [19] En algunos casos, el médico conserva la capacidad de convocar a un médico al paciente cuando se alcanzan los límites del alcance de la práctica (Reino Unido), mientras que en otros, los límites finitos del tratamiento son los que se encuentran dentro de ese alcance de la práctica, y normalmente no se proporciona ningún "respaldo" médico (Sudáfrica).
En este tipo de modelo, el papel del director médico incluye la enseñanza de los profesionales, tanto en el aula como en el entorno clínico. La mayoría de estos programas de capacitación tienden a presentar componentes muy importantes de experiencia clínica práctica, generalmente realizados en la sala de emergencias o en un entorno similar, y generalmente en una proporción de uno a uno con el médico. [20] El director médico será responsable del examen del candidato y la certificación de su capacidad para practicar de forma segura. El director médico tendrá un papel importante en la determinación del alcance permitido de la práctica e investigará las quejas relacionadas con la práctica. [21] En algunas jurisdicciones, el director médico será responsable del aseguramiento de la calidad médica, aunque hay algunas en las que esta función la realizan los propios médicos. Finalmente, el director médico (u otros médicos de emergencia) puede ser responsable de proporcionar el "respaldo" médico requerido cuando el médico alcanza el límite de su alcance de práctica.
Modelos cruzados
Hay algunos modelos, sobre todo los Países Bajos , que utilizan una combinación de varios de estos modelos, incluidos los modelos franco-alemán, angloamericano y de práctica autónoma. En Holanda, por ejemplo, los paramédicos son de hecho registrada enfermeras con un año de formación adicional, por lo general en la anestesia pero aparte de cuidados intensivos de capacitación también es aceptable, que luego completar un año adicional de formación en ambulancia. [22] Todas estas personas tienen licencia del Instituto Holandés de Ambulancias (DIA), [23] y son empleadas por una de las aproximadamente 45 empresas privadas que prestan servicios de ambulancia de emergencia en virtud de un contrato con el gobierno.
El modelo parece muy angloamericano en su superficie, sin embargo, en la mayoría de los casos, los paramédicos holandeses son a todos los efectos prácticos practicantes autónomos. El alcance de la práctica y los procedimientos permitidos están determinados a nivel nacional por el Instituto Holandés de Ambulancias, y todos los paramédicos deben funcionar dentro de esta guía. Sin embargo, dentro del ámbito de la práctica, todas las decisiones de juicio y tratamiento recaen en el paramédico, como en el modelo del médico autónomo. Se requiere que cada servicio de ambulancia emplee a un gerente médico cuya función es la supervisión y el aseguramiento de la calidad, y que puede ser contactado por cualquier paramédico que haya alcanzado los límites de su ámbito de práctica, al igual que en el modelo angloamericano. Sin embargo, cuando sea necesario, el paramédico puede solicitar una respuesta rápida de un médico, generalmente en vehículo o helicóptero. En estos casos, se producirá una gran cantidad de intervenciones de emergencia en el lugar, siendo el paciente transportado finalmente en ambulancia terrestre, como en el modelo franco-alemán. [24]
En este modelo, que es único, el papel del director médico es sustancialmente diferente. El alcance de la práctica y todos los protocolos de tratamiento son desarrollados por el Instituto Holandés de Ambulancias a nivel nacional y no pueden ser modificados unilateralmente a nivel local por médicos individuales. El alcance y los protocolos se revisan, revisan y anuncian cada cuatro años, y cualquier médico que desee un cambio en esos protocolos debe proporcionar razones sólidas y presentar un argumento exitoso ante un comité de la DIA. [25] Los gerentes médicos de cada compañía privada operan en una función que se aproxima a la de director médico, pero solo para esa empresa; su autoridad no se extiende a otras empresas que operan en la misma comunidad. Estas personas realizan funciones de servicio de calidad, como auditorías de expedientes e investigación de quejas, pero no pueden cambiar unilateralmente los protocolos de tratamiento. Pueden brindar orientación, asesoramiento y dirección a los paramédicos por teléfono o radio, o pueden asistir al lugar en persona para brindar atención. El sistema holandés también opera una red de cuatro helicópteros atendidos por médicos para una respuesta rápida para apoyar a los paramédicos en el campo. Si bien muchas de las personas que trabajan en el sistema holandés pueden describirse ocasionalmente como "médicos de emergencia", la mayoría, como en el modelo franco-alemán, son en realidad anestesistas. [26]
Otras organizaciones sanitarias
Directores médicos notables
- Daniel Amen de las Clínicas Amén
- Nancy Caroline [27] - cofundadora de Freedom House, una de las primeras directoras médicas de EMS en Estados Unidos y primera directora médica formal de Magen David Adom (EMS israelí).
- Leonard Cobb [28] - director médico fundador, Seattle , Washington , programa de paramédicos 'Medic One'.
- R Adams Cowley [29] - director médico fundador del primer centro especializado en trauma de Estados Unidos (ShockTrauma - Baltimore) y de la primera operación de ambulancia aérea dedicada en los Estados Unidos (Policía del Estado de Maryland). Creador del concepto de la Hora Dorada para la atención del trauma.
- Norman McSwain [30] - director médico fundador del programa de entrenamiento de paramédicos de Nueva Orleans y del Servicio de Emergencias Médicas de Nueva Orleans (ahora EMS de Nueva Orleans), inventor del McSwain Dart (para el manejo de emergencias paramédicos del neumotórax a tensión ).
- Eugene Nagel [31] - director médico fundador , programa de paramédicos de Miami , Florida .
- Peter Safar [32] - acreditado como el inventor de la RCP y la Unidad de Cuidados Intensivos , y director médico fundador del Freedom House Ambulance Service (el primer servicio de ambulancia paramédico de Estados Unidos). [33] [34]
- Jullette Saussy [35] - directora médica de los servicios médicos de emergencia de Nueva Orleans y líder femenina reconocida a nivel nacional en los servicios médicos de emergencia. [36]
- Ronald Stewart - director médico fundador,programa de paramédicos del condado de Los Ángeles , Pittsburgh EMS, papel sustancial en la fundación delprograma de paramédicosde Toronto, Ontario , Canadá, y del programa de paramédicos de Nueva Escocia , Canadá.
Ver también
- Medicina de emergencia
- Médico de urgencias
- Sala de emergencias
Referencias
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