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La escuela de medicina en los Estados Unidos es un programa de posgrado con el propósito de educar a los médicos en el campo de la medicina . Estas escuelas proporcionan una parte importante de la educación médica en los Estados Unidos . La mayoría de las escuelas de medicina en los EE. UU. Otorgan a los graduados un título de Doctor en Medicina (MD), aunque algunas confieren un Doctorado en Medicina Osteopática.(DO) y algunos ofrecen programas combinados donde los graduados obtienen una licenciatura y un MD o DO. La mayoría de las escuelas siguen un patrón de educación similar, con dos años de educación en el aula y en el laboratorio, seguidos de dos años de rotaciones clínicas en un hospital universitario donde los estudiantes atienden a pacientes en una variedad de especialidades. Después de la finalización, los graduados deben completar una residencia antes de obtener la licencia para practicar la medicina.

Las admisiones a la escuela de medicina en los Estados Unidos generalmente se consideran altamente competitivas, aunque existe una amplia gama de competitividad entre los diferentes tipos de escuelas. Los criterios de admisión incluyen promedios de calificaciones, puntajes de las pruebas de admisión a la facultad de medicina , cartas de recomendación y entrevistas. La mayoría de los estudiantes tienen al menos una licenciatura, generalmente en ciencias biológicas, y algunos estudiantes tienen títulos avanzados, como una maestría. La Facultad de Medicina de los Estados Unidos no requiere un título en ciencias biológicas, sino más bien un conjunto de cursos de pregrado en disciplinas científicas pensados ​​para preparar adecuadamente a los estudiantes.

El Informe Flexner , publicado en 1910, tuvo un impacto significativo en la reforma de la educación médica en los Estados Unidos. El informe condujo a la implementación de normas y reglamentos más estructurados en la educación médica. Actualmente, todas las facultades de medicina de los Estados Unidos deben estar acreditadas por un determinado organismo, dependiendo de si se trata de una facultad de medicina otorgante de DO o de una facultad de medicina otorgante de MD. El Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME) es un organismo de acreditación de programas educativos en las escuelas de medicina de los Estados Unidos y Canadá. La LCME acredita solo a las escuelas que otorgan un título de MD; Las escuelas de medicina osteopática que otorgan el título de DO están acreditadas por la Comisión de Acreditación de Universidades Osteopáticas de laAsociación Americana de Osteopatía . La LCME está patrocinada por la Association of American Medical Colleges y la American Medical Association .

Historia [ editar ]

Castleton Medical College , (1821) en Vermont, es el edificio de la escuela de medicina más antiguo que se conserva en los Estados Unidos.

La primera escuela de medicina en los Estados Unidos se abrió en 1765 en el Colegio de Filadelfia por John Morgan y William Shippen Jr .; esta escuela ha desarrollado con el tiempo en la Universidad de Pensilvania 's Escuela de Medicina de Perelman . [1] En 1767, el Dr. Samuel Bard , un alumno del entonces Colegio del Rey abrió una escuela de medicina que se convirtió en lo que hoy es la Universidad de Columbia 's Vagelos Colegio de Médicos y Cirujanos . La Escuela de Medicina de Harvard abrió en 1782. [2] Dartmouth abrió su escuela de medicinacomo el cuarto establecido en los Estados Unidos en 1797. [3]

La Asociación Médica Estadounidense se formó en 1847. En 1876, se formó la Asociación de Universidades Médicas Estadounidenses . Se desarrollaron normas para la educación impartida en las facultades de medicina. [4]

En 1910, el Informe Flexner informó sobre el estado de la educación médica en los Estados Unidos y Canadá . Escrito por Abraham Flexner y publicado en 1910 bajo los auspicios de la Fundación Carnegie para el Avance de la Enseñanza , el informe estableció estándares y reformó la educación médica estadounidense. Este informe provocó la desaparición de muchas facultades de medicina no universitarias. [5]

Después de la Primera Guerra Mundial, la práctica estándar de completar una pasantía después de la escuela de medicina se convirtió en un requisito común para practicar la medicina, [6] y se cumplió una lista de hospitales aprobados para la formación de pasantes. En 1928, la AMA publicó un conjunto de pautas para las residencias. [7]

En 1940, se publicó el Informe de la Comisión de Educación Médica de Posgrado , que describió por primera vez el exceso de trabajo de los internos y residentes. [6] El Comité de Enlace sobre Educación Médica se estableció en 1942. [8]

Los programas combinados que otorgan una licenciatura y un título médico son relativamente raros en los EE. UU. Los programas de licenciatura y medicina se abrieron por primera vez en 1961 en la Facultad de Medicina de la Universidad Northwestern y la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston . En la década de 1990, se habían abierto 34 programas y, en 2011, estos programas se ofrecieron en 57 facultades de medicina. Varias de estas escuelas ofrecen programas en combinación con más de una institución de pregrado, para un total de 81 programas. [9]En todos los programas combinados actuales que admiten a estudiantes que se gradúan de la escuela secundaria para recibir tanto una licenciatura como un título médico, la parte de educación médica tiene una duración de cuatro años. El 80% de los programas tienen una duración de 8 años, lo que no les da a los estudiantes una ventaja de tiempo sobre el proceso estándar, pero el 21% ofrece un programa comprimido de 6 o 7 años. Esto es diferente a los programas de la década de 1990, donde el 42% de los programas eran de 8 años, el 32% eran de 7 años y el 23% eran de 6 años. [9]

Durante los años posteriores al informe Flexner, [10] la educación médica en los Estados Unidos ha seguido un patrón estandarizado, con dos años de educación en el aula, seguidos de dos años de experiencia clínica. Desde principios de la década de 2010, la idea de acortar la escuela de medicina a tres años una vez más se ha planteado como una solución a la enorme deuda que enfrentan los graduados de medicina y la creciente escasez de médicos en las especialidades de atención primaria. [11] [12] Un pequeño número de universidades está experimentando con programas de tres años. La Universidad de Nueva York ofrece un programa de 3 años con una aceptación temprana en un programa de residencia para estudiantes que deseen solicitar una especialidad específica antes de comenzar su educación médica. [13]Un puñado de universidades, incluyendo la Universidad de Penn State de Medicina , Universidad de California en Davis, Escuela de Medicina , y la Texas Tech University Health Sciences Center de la Facultad de Medicina , ofrecen estos programas para los estudiantes que se comprometen a entrar en una residencia de medicina familiar. [14]

Admisiones [ editar ]

En general, la admisión a una escuela de medicina de los EE. UU. Se considera altamente competitiva y generalmente requiere la finalización de una licenciatura de cuatro años o al menos 90 horas de crédito de un colegio o universidad acreditada. Muchos solicitantes obtienen educación adicional antes de la escuela de medicina en forma de maestrías u otros títulos no relacionados con las ciencias. Los criterios de admisión pueden incluir el desempeño general en los años de licenciatura y el desempeño en un grupo de cursos requeridos específicamente por las facultades de medicina de EE. UU. ( Ciencias previas a la salud ), la puntuación en el examen de admisión a la facultad de medicina.(MCAT), ensayos de solicitud, cartas de recomendación (la mayoría de las escuelas requieren una carta del comité asesor pre-médico de la institución de pregrado o una combinación de cartas de al menos una facultad de ciencias y una facultad que no es de ciencias) y entrevistas.

Más allá de los criterios de admisión objetivos, muchos programas buscan candidatos que hayan tenido experiencias únicas en servicio comunitario, trabajo voluntario, estudios internacionales, investigación u otros títulos avanzados. El ensayo de solicitud es la oportunidad principal para que el candidato describa sus razones para ingresar a una carrera médica. Los requisitos del ensayo suelen ser abiertos para permitir la creatividad y la flexibilidad del candidato para aprovechar sus experiencias / desafíos personales para que se destaque entre otros solicitantes. Si se concede, una entrevista sirve como una forma adicional de expresar estas fortalezas subjetivas que un candidato puede poseer.

Desde 2005, la Association of American Medical Colleges ha recomendado que todas las facultades de medicina realicen verificaciones de antecedentes de los solicitantes para evitar que se matricule a personas con condenas por delitos graves. [15]

Por lo general, la licenciatura se encuentra en una de las ciencias biológicas, pero no siempre; en 2005, casi el 40% de los matriculados en las facultades de medicina habían obtenido títulos de licenciatura en campos distintos de la biología o las ciencias de la salud especializadas. [dieciséis]Todos los solicitantes de la escuela de medicina deben, sin embargo, completar cursos de pregrado con laboratorios en biología, química general, química orgánica y física; algunas facultades de medicina tienen requisitos adicionales como bioquímica, cálculo, genética, psicología e inglés. Muchos de estos cursos tienen requisitos previos, por lo que hay otros requisitos de cursos "ocultos" (cursos de ciencias básicas) que a menudo se toman primero. Se ha expresado la preocupación de que estos estrictos requisitos científicos restringen el grupo de solicitantes y disuaden a muchos futuros médicos potencialmente talentosos, incluidos los de grupos históricamente subrepresentados en medicina, de postularse. [17]

Un estudiante con una licenciatura que no haya tomado los cursos de pre-medicina puede completar un programa de posgrado (postbacc). Dichos programas permiten el cumplimiento rápido del trabajo del curso como requisito previo, así como la mejora del promedio de calificaciones. Algunos programas posteriores a la licenciatura están vinculados específicamente a escuelas de medicina individuales para permitir la matriculación sin un año sabático, mientras que la mayoría requiere de 1 a 2 años para completarse.

Varias universidades [18] en los Estados Unidos admiten estudiantes universitarios en sus facultades de medicina durante la universidad; los estudiantes asisten a un solo programa integrado de seis a ocho años que consta de dos a cuatro años de un plan de estudios de pregrado y cuatro años de un plan de estudios de la escuela de medicina, que culmina con una licenciatura y un doctorado o una licenciatura y un doctorado. Algunos de estos programas admiten estudiantes de secundaria en la universidad y la escuela de medicina.

Si bien no es necesario para la admisión, varias organizaciones privadas han capitalizado este proceso complejo e involucrado ofreciendo servicios que van desde la preparación de un solo componente (MCAT, ensayo, etc.) hasta la revisión / consulta completa de la solicitud.

En 2014, el MCAT y el GPA promedio para los estudiantes que ingresan a los programas de doctorado en EE. UU. Fueron 31.4 y 3.69, [19] respectivamente, y 27.21 y 3.53 para los matriculados con DO. [20]

En 2012, 45,266 personas solicitaron ingresar a las facultades de medicina en los Estados Unidos a través del Servicio de Solicitud del Colegio Médico Estadounidense. De estos 45,266 estudiantes, 19,517 de ellos se matricularon en una escuela de medicina con una tasa de éxito del 43 por ciento. [21] Sin embargo, esta cifra no tiene en cuenta la tasa de deserción de los estudiantes de pre-medicina en varias etapas del proceso de pre-solicitud (aquellos que finalmente no deciden postularse debido a la eliminación por bajo GPA, bajo MCAT, falta de experiencia clínica y de investigación, y muchos otros factores). [22]

Plan de estudios [ editar ]

La escuela de medicina generalmente consta de cuatro años de educación y capacitación, aunque algunos programas ofrecen carreras de tres años. Tradicionalmente, los dos primeros años consisten en cursos de ciencias básicas y medicina clínica, como anatomía , bioquímica , histología , microbiología , farmacología , fisiología , cardiología , neumología , gastroenterología , endocrinología , psiquiatría y neurología . Los estudiantes de DO también estudian Medicina Manipulativa Osteopática . USMLE Paso 1 / Nivel COMLEX 1 de las juntas de licencias médicas se toman al finalizar la fase preclínica del estudio.

Tradicionalmente, las escuelas de medicina han dividido el primer año en cursos de ciencias básicas y el segundo año en cursos de ciencias clínicas, pero desde mediados de la década de 2000 es cada vez más común que las escuelas sigan un plan de estudios "basado en sistemas", donde los estudiantes toman cursos más cortos. que se centran en un órgano o sistema funcional a la vez, y se integran temas relevantes como la farmacología. [23] [24]

El tercer y cuarto año consisten en rotaciones clínicas, a veces llamadas pasantías, donde los estudiantes ven pacientes en hospitales y clínicas. Por lo general, estas rotaciones se realizan en hospitales universitarios, pero ocasionalmente se realizan en hospitales comunitarios o con médicos privados. Las rotaciones obligatorias en el tercer año suelen ser de obstetricia y ginecología, pediatría, psiquiatría, medicina familiar, medicina interna y cirugía. Durante el tercer año, los estudiantes de medicina toman el Paso 2 / Nivel 2 de las juntas de licencias médicas. Las rotaciones de cuarto año típicamente permiten a los estudiantes elegir varias electivas y terminar las rotaciones requeridas. También se utiliza como un período de audición para programas de residencia.

Programas de doble titulación [ editar ]

Muchas facultades de medicina también ofrecen programas de titulación conjunta en los que algunos estudiantes de medicina pueden inscribirse simultáneamente en programas de maestría o doctorado en campos relacionados, como Maestría en Administración de Empresas , Maestría en Administración de Salud , Maestría en Salud Pública , JD , Maestría en Artes en Derecho y Diplomacia y Máster en Comunicación Sanitaria. Algunas escuelas, como la Escuela de Medicina de la Universidad Estatal de Wayne y la Facultad de Medicina de Carolina del Sur, ofrecen un plan de estudios de radiología básico integrado durante sus respectivos programas de doctorado dirigidos por investigadores del estudio de ultrasonido de diagnóstico avanzado en microgravedad .

Al finalizar la escuela de medicina, el estudiante obtiene el título de doctor y el título de MD o DO, pero no puede practicar de forma independiente hasta completar al menos una pasantía y también el Paso 3 del USMLE (para MD) o COMLEX (para DO). Los doctores en medicina y los doctores en medicina osteopática tienen el mismo alcance de práctica en los Estados Unidos, y algunos médicos osteópatas complementan su práctica con los principios de la medicina osteopática . [25] [26]

Calificación [ editar ]

Las facultades de medicina utilizan una variedad de métodos de clasificación diferentes. Incluso dentro de una escuela, la calificación de las ciencias básicas y las prácticas clínicas pueden variar. La mayoría de las facultades de medicina utilizan el esquema de aprobar / reprobar, en lugar de calificaciones con letras; sin embargo, el rango de intervalos de calificación varía. Además, a veces es importante evaluar el sentido general de cuán colaborativo es un cuerpo estudiantil en lugar de basar el juicio únicamente en los intervalos de calificación (es decir, una escuela con honores puede ser muy colaborativa, mientras que algunas escuelas con calificaciones de aprobado / reprobado pueden ser muy competitivas e individualista). Los siguientes son ejemplos de grados utilizados con diferentes intervalos: [27]

  • 2 intervalos = Pasa / No pasa
  • 3 intervalos = Honores / Aprobado / No aprobado
  • 4 intervalos = Honores / Pasa alto / Pasa / No pasa (o ABCF)
  • 5 intervalos = Honores / Pasa alto / Pasa / Pasa bajo / No pasa (o ABCDF)

En algunas escuelas, una Evaluación del Desempeño del Estudiante de Medicina, también llamada Carta del Decano, describe más específicamente el desempeño de un estudiante durante la escuela de medicina. [28] [29]

Investigación [ editar ]

Efectos sociales y personales de la facultad de medicina [ editar ]

Con las muchas exigencias que se imponen a los estudiantes de medicina, a menudo puede resultar difícil mantener un estilo de vida saludable.

El suicidio de médicos ha aumentado recientemente en la conciencia del público, y los estudios muestran que incluso como estudiantes de medicina, los estudiantes tienen tasas de depresión que son más de un 15% más altas que la población general. [30] Para aquellos que han desarrollado buenos hábitos de ejercicio, es posible que continuar haciéndolo no sea difícil. Sin embargo, para los estudiantes que aún no han desarrollado el hábito, su bienestar físico puede verse exacerbado por su nuevo estilo de vida estresante. [31] [32] Mantener relaciones a largo plazo también es a menudo un desafío. [33] [34] [35]

Acreditación [ editar ]

Todas las escuelas de medicina de los Estados Unidos deben estar acreditadas por una de dos organizaciones. El Comité de Enlace sobre Educación Médica (LCME), administrado conjuntamente por la Asociación de Universidades Médicas Estadounidenses y la Asociación Médica Estadounidense , acredita las escuelas de MD, [36] mientras que la Comisión de Acreditación de Universidades Osteopáticas de la Asociación Osteopática Estadounidense acredita la osteopatía (DO) escuelas. Actualmente hay 154 programas MD [37] y 38 programas DO [38] en los Estados Unidos.

Se requiere acreditación para que los estudiantes de una escuela reciban préstamos federales. Además, las escuelas deben estar acreditadas para recibir fondos federales para la educación médica. [39] El MD y el DO son los únicos títulos médicos que se ofrecen en los Estados Unidos y que figuran en la lista de escuelas de medicina de la OMS / IMED.

Finanzas [ editar ]

El costo normal para asistir a la escuela de medicina puede oscilar entre más de $ 100,000 al año. Sin embargo, con el aumento de la deuda promedio de los graduados, es importante que los estudiantes de medicina estén al tanto de su situación financiera al comenzar y durante la escuela de medicina, así como al planificar su futuro. [40] [41]

El costo promedio de cuatro años de la escuela de medicina (incluidos los gastos y los libros) fue de $ 278,455 para las escuelas privadas y $ 207,866 para las escuelas públicas en 2013, según la Asociación de Universidades Médicas Estadounidenses. [42] Esto no incluye el costo de oportunidad ("oportunidad perdida") de asistir a la escuela.

Excepciones [ editar ]

  • Excepciones a gratis con más de $ 20,000 / año de estipendio (MSTP, beca militar). La Universidad de Servicios Uniformados de Ciencias de la Salud tiene un requisito de edad de "no más de 36 años al 30 de junio del año de matriculación". [43]
  • En 2018, la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York anunció que todos los estudiantes nuevos y actuales recibirían una beca de matrícula completa. [44]
  • En 2019, la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington anunció que más de la mitad de los estudiantes recibirían becas de matrícula completa. [45]

Endeudamiento de los graduados de medicina [ editar ]

El costo creciente de la educación médica ha causado preocupación. En 1986, la deuda media acumulada en la escuela de medicina era de $ 32,000, que es aproximadamente $ 70,000 en dólares de 2017. En 2016, la deuda media de la escuela de medicina fue de 190.000 dólares. Sin embargo, en 2016, el 27% de los estudiantes de medicina se graduó sin deudas. Este es un gran aumento desde 2010, cuando el 16% de los estudiantes no tenían deudas al graduarse. Según el Journal of the American Medical Association, los fondos de becas entre los graduados sin deudas se redujeron en más de la mitad, de $ 135,186 en 2010 a $ 52,718 en 2016. [46]Esto sugiere que el aumento de estudiantes que se gradúan sin deudas se debe a la riqueza personal más que a la disminución del costo de asistir a la escuela de medicina. Además, con un aumento en la deuda total y una disminución en el número de estudiantes que tienen deudas, la deuda acumulada por los estudiantes de medicina se concentra cada vez más en menos estudiantes con mayores cargas de deuda. [46]

Una teoría económica actual sugiere que el aumento de los límites de endeudamiento puede haber sido la causa del aumento de la matrícula. A medida que los estudiantes de medicina pueden pedir prestado más, las escuelas de medicina aumentan los precios de las matrículas para aumentar al máximo los ingresos. Un estudio del Instituto Cato muestra que las escuelas suben los precios 97 centavos por cada dólar de aumento en la capacidad de endeudamiento. [47]

No hay consenso sobre si el nivel de deuda que tienen los estudiantes de medicina tiene un efecto importante en la elección de la especialidad médica. El Dr. Herbert Pardes y otros han sugerido que la deuda de la escuela de medicina ha sido una causa directa de la escasez de atención primaria en los Estados Unidos. [48]Sin embargo, la cantidad de deuda que tienen los graduados en medicina sugiere lo contrario. Los estudiantes de especialidades más competitivas tenían una deuda significativamente menor al graduarse, lo que significa que no dependían de una compensación futura más alta para pagar los préstamos. En 2016, el 80% de los residentes de medicina familiar se graduó con deudas, mientras que solo el 74% de los residentes de anestesiología y el 60% de los residentes de oftalmología se graduaron con alguna deuda. La deuda promedio de los estudiantes que sí tenían deudas al ingresar a las residencias de medicina familiar fue de $ 181,000, mientras que la deuda promedio de los que ingresaron a las residencias de dermatología fue de $ 153,000. [46]

En febrero de 2010, The Wall Street Journal publicó una historia sobre la deuda de la escuela de medicina de la Dra. Michelle Bisutti de 555.000 dólares. La enorme deuda es el resultado directo de que Bisutti aplazó el pago de su deuda estudiantil durante su residencia. [49]

Programas de alivio del endeudamiento [ editar ]

El pago basado en los ingresos (IBR) y Pay as You Earn (PAYE) ofrecen opciones para un pago mensual más bajo basado en el ingreso bruto ajustado (AGI) para todos los préstamos estudiantiles federales. Los médicos en el servicio público también son elegibles para la condonación de préstamos estudiantiles después de diez años de pago del préstamo mientras están en un trabajo de servicio público. [50]

Se recomiendan las opciones de pago que reducen los pagos mensuales y la condonación de préstamos estudiantiles ( PSLF ) en el servicio público a los residentes médicos programados para ganar salarios mucho más altos después de la residencia. [51] Entre los graduados de 2019, el 34% informó que planeaba seguir el PSLF y el 56% informó que no tenía planes de ingresar a un programa de condonación de préstamos. [52]

Centros de salud académicos [ editar ]

La mayoría de las escuelas de MD son programas dentro de instituciones polivalentes conocidas como centros de salud académicos . Los centros de salud académicos tienen como objetivo educar a los estudiantes y residentes de medicina, brindar atención al paciente de alta calidad y realizar investigaciones para avanzar en el campo de la medicina. Dado que los estudiantes de medicina se educan dentro de los centros de salud académicos, es imposible separar las finanzas de otras operaciones dentro del centro. El financiamiento para los estudiantes de medicina, y la educación médica de posgrado superior, proviene de varias fuentes que van más allá del financiamiento de la deuda personal. [53]

  • DGME (Educación Médica Directa para Graduados - 2.200 millones en 2002) financiando pagos bajo los auspicios de Medicare / Medicaid. Este financiamiento fue modificado por la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación del Presupuesto de 1986. Cada hospital recibe un pago basado en cuántos Residentes Equivalentes de Tiempo Completo están siendo capacitados.
  • Ajuste IME ( Educación Médica Indirecta - 6.2 mil millones en 2002). Este pago compensa a los hospitales universitarios por sus costos operativos de hospitalización hospitalarios más altos de Medicare debido a una serie de factores.
  • Las organizaciones de cuidado administrado y de seguros reembolsan a una tasa más alta a los hospitales universitarios, reconociendo explícitamente los costos más altos del centro de salud académico.
  • La gran mayoría de los ingresos provienen de terceros pagadores que reembolsan la atención al paciente, generalmente a través del Plan de servicios para profesores.
  • Programas de incentivos como el MSTP ( Programa de formación de científicos médicos ), el NHSC ( Cuerpo del servicio nacional de salud ), la Beca para profesionales de la salud de los servicios armados y ahora el Plan de pago basado en los ingresos .
  • Muchos centros de salud académicos en los EE. UU. Están vinculados a sistemas universitarios de pregrado, mientras que otros se enfocan únicamente en medicina, capacitación, investigación y educación de posgrado.

Ver también [ editar ]

  • Lista de escuelas de medicina en los Estados Unidos

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Asociaciones de escuelas de medicina [ editar ]

  • Asociación Estadounidense de Facultades de Medicina Osteopática
  • Asociación de Colegios Médicos Americanos
  • Comité de enlace sobre educación médica

Servicios de aplicaciones [ editar ]

  • Servicio de solicitud de la Asociación Estadounidense de Universidades de Medicina Osteopática (escuelas DO)
  • Solicitud en línea de la Association of American Medical Colleges (escuelas de MD)
  • Servicio de solicitud de las escuelas de medicina y odontología de Texas (todas las escuelas públicas de MD y DO de Texas)