Medicare es el plan de seguro médico universal financiado con fondos públicos en Australia , operado por Services Australia . Medicare es la principal forma en que los ciudadanos australianos y los residentes permanentes acceden a la atención médica en Australia , cubriendo parcial o totalmente el costo de la mayoría de los servicios de atención primaria de salud en el sistema de atención médica público y privado. Los visitantes internacionales de 11 países han subvencionado el acceso al tratamiento médicamente necesario en virtud de acuerdos recíprocos . Todos los ciudadanos australianos y residentes permanentes tienen acceso a atención médica totalmente cubierta en hospitales y clínicas públicas.
La mayoría de las especialidades y los servicios de salud relacionados están cubiertos parcialmente por Medicare, incluida la psicología y psiquiatría , oftalmología , fisioterapia y audiología , con la excepción de los servicios dentales. La lista de servicios cubiertos, la tarifa operativa estándar por el servicio y la parte de esa tarifa cubierta se establece en el Programa de beneficios de Medicare (MBS). Los servicios no cubiertos por Medicare a menudo están cubiertos por un seguro médico privado, que también está subsidiado por el gobierno australiano para la mayoría de los australianos.
El plan fue creado en 1975 por el Gobierno de Whitlam con el nombre de "Medibank", y el Gobierno de Fraser lo limitó en 1976 únicamente a los clientes de pago. El gobierno de Hawke restableció la atención médica universal en 1984 con el nombre de "Medicare". Medibank continuó existiendo como un proveedor de seguros de salud privado de propiedad del gobierno hasta que fue privatizado por el gobierno de Abbott en 2014.
Marco constitucional
El plan de Medicare de Australia opera bajo el poder otorgado al Parlamento federal por la Sección 51 de la Constitución australiana , promulgada por el referéndum australiano de 1946 (Servicios Sociales) . El referéndum insertó en la Constitución australiana la capacidad del Parlamento de Australia de promulgar leyes para "la provisión de asignaciones de maternidad, pensiones de viudedad, dotación de hijos, desempleo, farmacéuticas, prestaciones por enfermedad y hospitalarias, servicios médicos y dentales (pero no tanto autorizar cualquier forma de reclutamiento civil), prestaciones a estudiantes y asignaciones familiares ".
La enmienda permite al gobierno australiano financiar los servicios de atención médica, pero no permite que el gobierno federal proporcione servicios de atención médica directamente. El funcionamiento de los hospitales, por ejemplo, sigue siendo responsabilidad de los estados y territorios, a través de los servicios de salud y hospitales locales.
Historia
Seguro médico anterior a Medibank
Desde principios de la historia europea de Australia, las sociedades amigas proporcionaban la mayoría de los seguros de salud, que fueron ampliamente adoptados.
El Plan de Beneficios Farmacéuticos de Repatriación del gobierno federal se estableció en 1919 para hombres y mujeres australianos que habían servido en la Guerra de los Bóers y la Primera Guerra Mundial. Esto les permitió tener ciertos productos farmacéuticos de forma gratuita.
La Comisión Real de Salud de 1925-6 concluyó que debería establecerse un plan nacional de seguro médico. La legislación para hacerlo se presentó en el parlamento en 1928, 1938 y 1946, pero no se aprobó en todas las ocasiones. Las sociedades amigas y los médicos se opusieron enérgicamente. [1]
La Ley de hospitales públicos de 1929 permitió a los hospitales públicos establecer sus propios planes de seguro. Muchos lo hicieron.
En 1941, el gobierno de Curtin aprobó la Ley de Beneficios Farmacéuticos, sin embargo, el Tribunal Superior la anuló por inconstitucional en 1945.
Según la Ley de Beneficios Hospitalarios del gobierno de Chifley Labor de 1945, los estados y territorios participantes proporcionaron tratamiento en las salas de hospitales públicos sin cargo. El Commonwealth subvencionó el tratamiento en salas no públicas para personas con seguro médico. Esto llevó a un aumento en el número de australianos cubiertos por planes de seguro médico privados. [2]
Luego, a partir de 1946, el gobierno laborista de Cooper de Queensland introdujo el tratamiento hospitalario público gratuito en su estado. [2] [3] [4] Esto fue retenido por los futuros gobiernos de Queensland.
Un referéndum de 1946 cambió la constitución para que el gobierno federal pudiera financiar con mayor claridad una gama de servicios sociales que incluyen "beneficios farmacéuticos, de enfermedad y hospitalarios, y servicios médicos y dentales".
Y así, en 1948, el establecimiento del Esquema de Beneficios Farmacéuticos (PBS) expandió el esquema anterior exclusivo para ex soldados a todos los australianos. El gobierno laborista que introdujo esto esperaba introducir más medidas nacionales de salud como las del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaña , sin embargo, fueron destituidas por votación en 1949, antes de que tuvieran suficiente apoyo en el Senado para aprobar la legislación. El gobierno liberal entrante de Menzies hizo retroceder al PBS, y continuó en una forma más limitada de lo planeado originalmente.
En 1950, el gobierno de Menzies estableció el Servicio Médico para Pensionados , que brindaba servicios médicos y medicamentos gratuitos a los pensionistas (incluidas las viudas) y sus dependientes. [5]
La Ley Nacional de Salud de 1953 reformó la industria de los seguros médicos y la forma en que los hospitales reciben fondos federales. En 1953, el seguro médico privado cubría a todos menos al 17% de los australianos. [6]
Estos cambios formaron un statu quo que, junto con los gobiernos federales liberales / nacionales, existió hasta la década de 1970. En 1972, el 17% de los australianos fuera de Queensland no tenían seguro médico, la mayoría de los cuales tenían bajos ingresos. [2]
Medibank (1975-1976)
El gobierno laborista de Whitlam , elegido en 1972, buscó poner fin al sistema de dos niveles extendiendo la cobertura de atención médica a toda la población. [7] Antes de que el Partido Laborista asumiera el cargo, Bill Hayden , el Ministro de Seguridad Social y uno de los miembros de la banca delantera del Partido Laborista en el parlamento, asumió la responsabilidad principal de desarrollar los planes preliminares para establecer un plan de salud universal.
Según un discurso pronunciado ante el Parlamento el 29 de noviembre de 1973 por el Sr. Hayden, el objetivo de Medibank era proporcionar "los medios más equitativos y eficientes de proporcionar cobertura de seguro médico para todos los australianos". [8]
La legislación de Medibank fue uno de los proyectos de ley que condujeron a una doble disolución el 11 de abril de 1974, y más tarde fue aprobada por una sesión conjunta el 7 de agosto de 1974. Los parlamentarios planearon que Medicare se financiara con un impuesto sobre la renta del 1,35% (eximiendo a las personas en un de bajos ingresos). Sin embargo, esto fue rechazado por el Senado, por lo que se financió con los ingresos consolidados. [9]
Medibank comenzó el 1 de julio de 1975. [9] En nueve meses, la Comisión de Seguros de Salud (HIC) había aumentado su personal de 22 a 3500, abrió 81 oficinas, instaló 31 miniordenadores, 633 terminales y 10 ordenadores de tamaño medio conectados por tierra. líneas a la computadora central y emitió tarjetas de seguro médico registradas al 90% de la población australiana.
Medibank Mark II (1976-1981)
Después de un cambio de gobierno en las elecciones de diciembre de 1975 , el gobierno de Fraser estableció el Comité de Revisión de Medibank en enero de 1976. Esto dio lugar a cambios legislativos y al lanzamiento de 'Medibank Mark II' el 1 de octubre de 1976. Incluía un impuesto sobre la renta del 2,5% , y los contribuyentes tienen la opción de contratar un seguro médico privado. Otros cambios incluyeron la reducción de reembolsos a médicos y hospitales. [9]
También ese año, el gobierno de Fraser también aprobó el proyecto de ley Medibank Private , que permitió a HIC ingresar al negocio de seguros médicos privados. Se convertiría en el actor dominante en ese mercado.
En 1978, la facturación a granel se restringió a los jubilados y los socialmente desfavorecidos. Los reembolsos se redujeron al 75% de la tarifa de programación. Ese año también se eliminó la tasa del seguro médico.
En 1979, los reembolsos de Medibank se redujeron aún más. En 1981, se restringió aún más el acceso a Medibank y se introdujo una desgravación del impuesto sobre la renta para los titulares de seguros médicos privados para fomentar su aceptación.
Finalmente, el Medibank original se disolvió por completo a fines de 1981, dejando atrás a Medibank Private.
Medicare (1984-actual)
El 1 de febrero de 1984, el gobierno laborista de Hawke restableció el modelo original de Medibank , pero se renombró como Medicare para distinguirlo de Medibank Private, que seguía existiendo.
Easyclaim y sucesores
Easyclaim se lanzó en 2006, según el cual un paciente pagaría al médico la tarifa de la consulta y la recepcionista enviaría un mensaje a Medicare para liberar el monto del reembolso adeudado a la cuenta bancaria designada por el paciente. El monto del reembolso tendría en cuenta el estado de concesión del paciente y los umbrales. En efecto, el paciente solo paga la brecha. [10] En los últimos años, esto ha sido reemplazado en gran medida por el servicio HICAPS (Health Insurance Claim At Point of Sale) del Banco Nacional de Australia . [11] Para los proveedores que no usan HICAPS, los pacientes pueden hacer reclamos en el lugar (donde Medicare pagará al paciente en una fecha posterior), en línea, a través de las aplicaciones móviles de Medicare o en los Centros de servicio conjuntos Medicare-Centrelink.
Servicios como estos han reducido en gran medida la necesidad de que las personas visiten los centros de servicio de Medicare, todos los cuales se han fusionado en los escaparates de Centrelink o myGov.
Mejor esquema de acceso
El Better Access Scheme extiende Medicare para cubrir más servicios de salud relacionados que antes, especialmente en el área de salud mental . Estuvo disponible en noviembre de 2006.
Régimen nacional de seguro de discapacidad
Una crítica de larga data al programa de Medicare fue su cobertura limitada de servicios para mejorar la vida de las personas con discapacidad. Esto se abordó cuando el presupuesto federal australiano (ALP) de 2013 estableció el Plan Nacional de Seguro por Discapacidad , que se implementó progresivamente en todo el país entre 2013 y 2020. Proporciona fondos para servicios de salud más allá de los incluidos en el programa de Medicare y es administrado por el Agencia Nacional de Seguros por Discapacidad, una agencia gubernamental independiente. [12]
Congelación de indexación del Programa de beneficios de Medicare
En el presupuesto federal de 2013-14 , el Partido Laborista introdujo una congelación en la indexación del Programa de Beneficios de Medicare que tenía como objetivo alinear continuamente la cantidad cubierta por Medicare con los costos realistas del servicio. Originalmente con la intención de que solo durara un año hasta julio de 2014, el gobierno recientemente elegido de la Coalición Abbott volvió a imponer la congelación hasta 2014-15. Los sucesivos gobiernos de la Coalición continuaron congelando la indexación hasta julio de 2020. [13] Entre 2013 y 2020, la congelación de la indexación redujo el costo del esquema de Medicare en un total de $ 3.9 mil millones. [14]
En el presupuesto federal 2017-18 , el gobierno de la Coalición Turnbull comenzó a refinanciar la indexación proporcionando $ 1 mil millones para indexar artículos de médicos de cabecera a partir de julio de 2017, artículos de consulta de especialistas a partir de julio de 2018, procedimientos especializados y salud aliada a partir de julio de 2019 e imágenes de diagnóstico de Julio de 2020. [13] El 25 de marzo de 2018, el Partido Laborista anunció que, de ser elegido, eliminaría todas las congelaciones de indexación restantes, y señaló que las continuas congelaciones de indexación del gobierno de Morrison estaban dejando "a las familias pagando costos de bolsillo más altos a visitar al médico ". [15]
A medida que aumentaron los costos de los servicios de atención médica, las tarifas de facturación al por mayor continuaron aumentando durante un breve período, antes de disminuir desde mediados de 2015. Simultáneamente, la diferencia de desembolso personal entre la contribución de Medicare y el costo real aumentó en casi un 10 por ciento en el mismo período. [13] La rama de Nueva Gales del Sur de la Asociación Médica Australiana (AMA NSW) apuntó al Ministro de Salud federal Greg Hunt cuando sugirió que los médicos de cabecera habían sido "transformados" por un aumento de $ 0,55 en la contribución de Medicare para una consulta estándar. En su respuesta a las afirmaciones de Hunt, la AMA de NSW describió cuántos médicos de cabecera se habían visto obligados a limitar la facturación a granel para cubrir los costos crecientes, y que los costos de desembolso cada vez mayores estaban dejando a algunos pacientes buscar tratamiento en hospitales públicos o no buscar atención médica en absoluto. [dieciséis]
"Mediscare"
Hacia el final de la campaña para las elecciones federales australianas de 2016 , se envió un mensaje de texto que decía ser de "Medicare" a ciertos electorados de todo el país, diciendo "Los planes de Turnbull para privatizar Medicare nos llevarán por el camino sin retorno. Tiempo se está agotando para Save Medicare ". [17] El líder del Partido Liberal, Malcolm Turnbull , no había anunciado tales planes, y Services Australia (conocido como el Departamento de Servicios Humanos en ese momento) negó haber enviado el mensaje. En cambio, había sido enviado por la rama de Queensland del Partido Laborista Australiano . El furor por el texto llamó la atención sobre el valor de Medicare para los australianos. El asunto fue ampliamente apodado "Mediscare", que a su vez se usó para describir los temores de la supuesta devolución de Medicare por parte del Partido Nacional Liberal. [18]
Financiamiento del esquema
Impuesto de Medicare
En la actualidad, Medicare está financiado nominalmente por un recargo de impuesto sobre la renta, conocido como la tasa de Medicare , que actualmente es el 2% de la renta imponible de un contribuyente residente. [19] Sin embargo, los ingresos recaudados por el impuesto no alcanzan a financiar la totalidad de los gastos de Medicare, y cualquier déficit se paga con los gastos del gobierno general.
El presupuesto de 2013 aumentó la tasa de Medicare del 1,5% al 2% a partir del 1 de julio de 2014, aparentemente para financiar el Plan Nacional de Seguro por Discapacidad . [20] El presupuesto de 2017 propuso aumentar la tasa de Medicare del 2% al 2,5%, a partir del 1 de julio de 2018, pero esta propuesta se descartó el 25 de abril de 2018. [21]
Cuando el gravamen es pagadero, se calcula sobre la totalidad de la renta imponible de una persona, y no solo la cantidad por encima del umbral de bajos ingresos.
Exenciones para personas de bajos ingresos
Las personas de bajos ingresos están exentas de la tasa de Medicare, con diferentes umbrales de exención que se aplican a los solteros, familias, personas mayores y jubilados, con un rango de incorporación gradual. Desde 2015-16, las exenciones se han aplicado a ingresos imponibles inferiores a $ 21,335, o $ 33,738 para personas mayores y jubilados. El rango de incorporación gradual es para ingresos imponibles entre $ 21,335 y $ 26,668, o $ 33,738 y $ 42,172 para personas mayores y jubilados.
Reembolsos o beneficios de Medicare
Programa de beneficios de Medicare
Medicare establece un programa de tarifas para los servicios médicos, llamado Programa de Beneficios de Medicare (MBS), [22] al que se puede acceder gratuitamente en línea. La tarifa de programación es el costo estándar del gobierno de un servicio médico en particular. La Asociación Médica Australiana (el sindicato de médicos) mantiene un programa similar denominado Lista de tarifas y servicios médicos de la AMA [23] (Lista de tarifas de la AMA), que proporciona a los miembros "asistencia y orientación para calcular los costos". Representa la "tasa de mercado" de los servicios.
Los proveedores de servicios pueden cobrar a los consumidores la tarifa que deseen, que a menudo es más baja que la tarifa programada para los clientes de bajos ingresos y más alta que la tarifa programada para todos los demás. [24] En 2010, un estudio de la OCDE encontró que Australia fue el único de los 29 países estudiados que otorgó a los proveedores de servicios esta libertad. [25]
En sus inicios, el MBS era el mismo que el equivalente de la AMA. Sin embargo, el gobierno ha permitido que crezca una gran brecha entre las tarifas de MBS y lo que se cobra en el mercado, en parte al congelar la indexación de las tarifas programadas para especialistas de 2012 a 2020, y médicos de cabecera de 2014 a 2020. En 2018 fue sugirió que las tarifas de programación de MBS son ahora aproximadamente el 45% de las tarifas de lista de AMA. [26] En 2019, la AMA produjo un póster que sugería que si las tarifas de programación de MBS hubieran aumentado en la misma cantidad que los costos de sus miembros, serían más del triple de lo que eran actualmente. [27]
En 2017, la AMA declaró: "La indexación del MBS y los horarios privados no se han mantenido a la par con los costos de brindar atención médica. Es por eso que los pacientes pueden tener costos de bolsillo por los servicios médicos. La Lista de la AMA se indexa anualmente en una tarifa que tiene en cuenta el costo de la prestación de servicios médicos y, por lo tanto, es más alta que los programas MBS y privados. La Lista AMA orienta a los miembros a establecer sus tarifas con indexación periódica ". [28]
Además, cada aseguradora de salud privada tiene su propio programa de tarifas por servicios médicos que se mantiene independientemente.
Reembolso estándar
El reembolso o beneficio estándar de Medicare es el 100% de un médico general , el 85% de un especialista y el 75% de la tarifa programada de un hospital privado. [29] Cuando los médicos facturan a Medicare directamente (lo que se denomina " facturación al por mayor "), acuerdan con Medicare aceptar su proporción de una tarifa programada como pago total por sus servicios. Muchos médicos facturan al por mayor a los pacientes pensionados y algunos facturan al por mayor a otros grupos oa todos sus pacientes.
La creciente brecha entre la tarifa del mercado y la tarifa de tarifa de MBS por los servicios ha hecho que algunos médicos opten por no recibir facturación masiva, [30] y los pacientes afectados deben pagar los costos de su bolsillo.
Servicios aliados
Algunas especialidades y servicios de salud relacionados están cubiertos al menos en parte por Medicare, limitados a aquellos pacientes con una enfermedad crónica cuyo médico de cabecera ha creado un "plan de gestión de médico general" o "arreglos de atención en equipo" para ellos. Los servicios como oftalmología, fisioterapia, podología y audiología (especialmente a través de Hearing Australia ) están cubiertos, mientras que otros como (la mayoría) de los servicios dentales no. [31] Para los australianos que luchan con la salud mental , Medicare proporciona hasta 10 sesiones de asesoramiento individual y grupal totalmente cubiertas por año como parte del Programa de Mejor Acceso . Para acceder a estos, los pacientes deben crear un "plan de atención de salud mental" con su médico de cabecera. [32] El plan Better Access también cubre el costo de otros cuidados de salud mental, incluidos los de terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, médicos generales y psiquiatras. [33]
Gastos de bolsillo
La diferencia entre el costo de la atención médica y el reembolso se denomina costo de bolsillo o copago. Los costos de bolsillo para los australianos continúan aumentando, como resultado de aumentos en los costos de atención médica por encima de los aumentos del programa de Medicare, y también porque se ha impuesto una congelación de los beneficios de Medicare en los últimos años. Los médicos que optan por suspender o reducir la facturación al por mayor también aumentan los costos de bolsillo para los pacientes. [ cita requerida ]
Si un médico no factura al por mayor a un paciente en particular, ese paciente recibirá una factura por los gastos médicos y está obligado a pagar la factura. Al médico se le paga el monto total de la factura. Medicare reembolsa al paciente el 85% de la tarifa programada y paga de su bolsillo el saldo de la factura. Medicare acumula los montos de la brecha, que es la diferencia entre la tarifa programada y el 85% reembolsado por Medicare, pagado por el paciente, para determinar cuándo se alcanza el umbral de la red de seguridad. Una vez que se alcanza el umbral, se reembolsa al paciente el saldo de la tarifa del programa (es decir, el 15%). En los tres meses hasta julio de 2016, el 85,9% de las visitas de los médicos de cabecera se facturaron al por mayor, lo que se redujo al 85,4% en los tres meses hasta septiembre de 2016. [30]
Muchos médicos cobran más que la tarifa programada, y el paciente debe pagar la cantidad que exceda la tarifa programada y no se cuenta para el umbral de la red de seguridad.
Redes de seguridad
Para brindar un alivio adicional a quienes incurren en costos médicos más altos de lo habitual, se han establecido redes de seguridad de Medicare. Estos brindan a los solteros y las familias un reembolso adicional cuando se alcanza un umbral anual para los servicios de Medicare fuera del hospital. [34] Existe una red de seguridad básica para todos los australianos, con una red de seguridad ampliada para algunas familias.
Los umbrales para ambas redes de seguridad se indexan el 1 de enero de cada año al Índice de Precios al Consumidor .
Red de seguridad general
Bajo la red de seguridad original de Medicare, una vez que se alcanza un umbral anual en los costos de brecha, el reembolso de Medicare por servicios extrahospitalarios aumenta al 100% de la tarifa programada (en lugar del 85%). Los costos de brecha se refieren a la diferencia entre el reembolso estándar de Medicare (85% de la tarifa programada) y la tarifa real pagada, pero limitada al 100% de la tarifa programada. El umbral se aplica a todos los titulares de tarjetas de Medicare y es de $ 481,20 para 2021. [35]
Año | Valor umbral |
---|---|
1º de enero de 2006 | $ 345.50 [36] |
1 de enero de 2007 | $ 358.90 [36] |
1 de enero de 2008 | $ 365.70 [37] |
1 de enero de 2009 | $ 383.90 [38] |
1 de enero de 2010 | $ 388.80 [39] |
1 de enero de 2011 | $ 399.60 [40] |
1 de enero de 2012 | $ 413.50 [41] |
1 de enero de 2013 | $ 421.70 [42] |
1 de enero de 2014 | $ 430.90 [43] |
1 de enero de 2015 | $ 440.80 [44] |
1 de enero de 2016 | $ 447.40 [45] |
1 de enero de 2017 | $ 453.20 [46] |
1 de enero de 2018 | $ 461.30 [47] |
1 de enero de 2019 | $ 470.00 [48] |
1 de enero de 2020 | $ 477.90 [49] |
1 de enero de 2021 | $ 481.20 [35] |
Red de seguridad extendida
La red de seguridad ampliada de Medicare se introdujo por primera vez en marzo de 2004. Una vez que se alcanza un umbral anual en los costos de desembolso personal para los servicios de Medicare fuera del hospital, el reembolso de Medicare aumentará al 80% de cualquier desembolso futuro costos (ahora sujetos al límite de tarifa de la red de seguridad extendida) para los servicios de Medicare fuera del hospital durante el resto del año calendario. Los costos de desembolso personal son la diferencia entre la tarifa realmente pagada al médico (sujeto al límite de tarifa) y el reembolso estándar de Medicare.
Cuando se introdujo, el umbral general para los solteros y las familias era de $ 700, o $ 300 para los solteros y las familias que poseían una tarjeta de concesión y las familias que recibían el beneficio fiscal familiar Parte A. El 1 de enero de 2006, los umbrales se aumentaron a $ 1,000 y $ 500 respectivamente. A partir de entonces, la red de seguridad ampliada fue indexada por el Índice de Precios al Consumidor el 1 de enero de cada año. [50]
Desde el 1 de enero de 2010, algunos honorarios médicos han estado sujetos a un límite máximo de tarifas de la red de seguridad, de modo que los gastos de bolsillo utilizados para determinar si se ha alcanzado el umbral se limitan a ese límite. [51] [52] El límite máximo de la tarifa de la red de seguridad ampliada también se aplica a cualquier descuento que se pague una vez que se alcance el umbral EMSN. Los artículos sujetos a un tope se han ampliado desde 2010, siendo el último en noviembre de 2012. [53]
Año | Concesión y Familia Beneficio fiscal Parte A | Umbral general |
---|---|---|
1º de enero de 2006 | $ 500.00 | $ 1000.00 |
1 de enero de 2007 | $ 519.50 | $ 1039,00 [54] |
1 de enero de 2008 | $ 529.30 | $ 1058.70 [55] |
1 de enero de 2009 | $ 555.70 | $ 1111.60 [56] |
1 de enero de 2010 | $ 562.90 | $ 1126.00 [57] |
1 de enero de 2011 | $ 578,60 | $ 1157.50 [58] |
1 de enero de 2012 | 598,80 $ | $ 1198.00 [59] |
1 de enero de 2013 | $ 610.70 | $ 1,221.90 [42] |
1 de enero de 2014 | $ 624.10 | $ 1,248.70 [43] |
1 de enero de 2015 | $ 638.40 | $ 2,000.00 [60] |
1 de enero de 2016 | $ 647.90 | $ 2.030,00 [45] |
1 de enero de 2017 | $ 656.30 | $ 2.056,30 [46] |
1 de enero de 2018 | $ 668.10 | $ 2.093,30 [61] |
1 de enero de 2019 | $ 680.70 | $ 2,133.00 [48] |
1 de enero de 2020 | $ 692.20 | $ 2,169.20 [49] |
1 de enero de 2021 | $ 697.00 | $ 2,184.30 [35] |
Operación del esquema
Servicios Australia
Services Australia (anteriormente el Departamento de Servicios Humanos ) es la agencia legal responsable de operar el esquema de Medicare. Medicare Australia fue la agencia responsable del esquema hasta que se disolvió en 2011 en el Departamento de Servicios Humanos. [62] Actualmente, Services Australia gestiona el plan en consulta con el Departamento de Salud nacional y otros organismos relacionados con la salud, como el Registro Australiano de Donantes de Órganos y los servicios de salud estatales (por ejemplo, Queensland Health ).
Números de proveedores de Medicare
Medicare emite a los profesionales de la salud elegibles un número único de proveedor de Medicare para permitirles participar en el esquema de Medicare. Se requiere que el número de proveedor aparezca en las facturas de los médicos, recetas o solicitudes de servicio (referencias) que son elegibles para un beneficio de Medicare. Un practicante puede tener más de un número si, por ejemplo, practica desde más de un lugar.
Tarjeta de Medicare
Medicare emite a cada persona que tiene derecho a recibir beneficios bajo el esquema con una tarjeta de Medicare que tiene un número que debe usarse al hacer un reclamo. Se debe presentar la tarjeta o proporcionar el número de Medicare si el reembolso de Medicare se paga directamente al médico según el sistema de facturación al por mayor ; y en su ausencia, el médico no puede facturar a granel por la consulta. El médico puede llevar un registro del número de tarjeta del paciente y utilizarlo en visitas posteriores.
También es necesario proporcionar un número de tarjeta (aunque no necesariamente mostrar la tarjeta) para acceder al sistema hospitalario público para ser tratado como un paciente público. [63] Para el tratamiento no electivo (por ejemplo, de emergencia), los hospitales públicos admitirán pacientes sin un número o tarjeta y resolverán los problemas de elegibilidad de Medicare después del tratamiento.
La tarjeta de Medicare también será necesaria para acceder a servicios médicos, hospitalarios o farmacéuticos en un país con el que Australia tenga un acuerdo recíproco de atención médica.
Acuerdos recíprocos
Se han establecido acuerdos recíprocos de atención médica (RHCA) con el Reino Unido, Suecia, los Países Bajos, Bélgica, Finlandia, Noruega, Eslovenia, Malta, Italia, la República de Irlanda y Nueva Zelanda, lo que otorga a los visitantes de estos países acceso limitado a la salud pública. atención médica en Australia (a menudo solo para emergencias y cuidados intensivos), y da derecho a los australianos elegibles a derechos recíprocos mientras se encuentran en uno de estos países. [64]
Ver también
- Cuidado de la salud en Australia
- Tarjeta de Medicare , en la propia tarjeta
- Medicare (Canadá)
- Medicare (Estados Unidos)
- servicio Nacional de Salud
- Healthdirect Australia
Referencias
Citas
- ^ Aventuras en riesgo para la salud: una historia del seguro médico australiano (PDF) . Instituto de Actuarios de Australia. 2007. p. 3.
- ^ a b c Límites del mercado en la reforma sanitaria: éxito público, fracaso privado . Londres: Routledge. 1999. ISBN 0415202361.
- ^ "Tratamiento hospitalario gratuito" . El trabajador . 56 (3051). Brisbane. 7 de enero de 1946. p. 10 . Consultado el 16 de enero de 2017 , a través de la Biblioteca Nacional de Australia.
- ^ "Ley de Acuerdo de Beneficios Hospitalarios de 1945 (10 Geo VI, No 2)" . Instituto de Información Legal de Australasia . Consultado el 16 de enero de 2017 .
- ^ "Un compendio de cambios legislativos en la seguridad social 1908-1982" (PDF) .
- ^ Adventures in Health Risk: A History of Australian Health Insurance (PDF) . Instituto de Actuarios de Australia. 2007. p. 4.
- ^ Comprensión del sistema de salud australiano por Eileen Willis, Louise Reynolds y Keleher Helen.
- ^ "ParlInfo - PROYECTO DE SEGURO DE SALUD 1973: Segunda lectura" . parlinfo.aph.gov.au .
- ^ a b c Biggs, Amanda (29 de octubre de 2004). "Medicare - Resumen de antecedentes" . Biblioteca parlamentaria de la Casa del Parlamento de Australia . Consultado el 23 de noviembre de 2020 .
- ^ Medicare Easyclaim se utiliza para la facturación al por mayor de Medicare y las reclamaciones de pacientes humanservices.gov.au
- ^ "HICAPS" . www.hicaps.com.au .
- ^ Agencia Nacional de Seguro de Invalidez. "Sobre nosotros" . Régimen nacional de seguro de invalidez . Consultado el 19 de abril de 2020 .
- ^ a b c Biggs, Amanda (18 de mayo de 2017). "Medicare" . Biblioteca parlamentaria de la Casa del Parlamento de Australia . Consultado el 23 de noviembre de 2020 .
- ^ Bowles, Martin (6 de mayo de 2016). "Congelación de indexación de MBS (respuestas a preguntas de estimaciones sobre aviso)" (PDF) . Casa del Parlamento australiano . Consultado el 23 de noviembre de 2020 .
- ^ Dickinson, Helen (26 de marzo de 2019). "¿Qué es la congelación de reembolsos de Medicare y qué significa para usted?" . La conversación . Consultado el 23 de noviembre de 2020 .
- ^ "Una bofetada en la cara" . Asociación Médica Australiana de Nueva Gales del Sur . Consultado el 23 de noviembre de 2020 .
- ^ Mills, Stephen. "Tres razones por las que deberíamos haber visto venir los 'SMS de Medicare' de Labor" . La conversación .
- ^ Doran, Matthew; Patel, Uma (2 de agosto de 2016). "AFP pone fin a la investigación de mensajes de texto 'Mediscare'" . ABC News . Consultado el 19 de abril de 2020 .
- ^ "Tasa de Medicare" . www.ato.gov.au . Archivado desde el original el 29 de junio de 2013 . Consultado el 28 de febrero de 2015 .
- ^ "Aumento de la tasa de Medicare para financiar DisabilityCare Australia" . www.ato.gov.au . Archivado desde el original el 2 de abril de 2015 . Consultado el 28 de febrero de 2015 .
- ^ Bagshaw, Eryk (25 de abril de 2018). "Turnbull gobierno para eliminar el aumento de impuestos de Medicare de $ 8 mil millones" . La edad .
- ^ "MBS en línea" . Departamento de Salud y Envejecimiento del Gobierno de Australia.
- ^ "Lista de tarifas de AMA" . feelist.ama.com.au . Asociación Médica Australiana.
- ^ Sivey, Peter. "Los especialistas son libres de fijar sus tarifas, pero hay formas de garantizar que los pacientes no sean estafados" . La conversación .
- ^ París, Valérie; Devaux, Marion; Wei, Lihan (28 de abril de 2010). "Características institucionales de los sistemas de salud: una encuesta de 29 países de la OCDE" . ILibrary de la OCDE . OCDE. doi : 10.1787 / 5kmfxfq9qbnr-en .
- ^ Bulwinkel, Kim. "Parece que hay poca comprensión ..." La conversación .
- ^ "¿Por qué hay una brecha?" . feelist.ama.com.au . Asociación Médica Australiana.
- ^ "Establecimiento de tarifas médicas y prácticas de facturación 2017" . Asociación Médica Australiana . 25 de julio de 2017.
- ^ "¿Qué cubre Medicare?" . Defensor del Pueblo del Seguro Médico Privado . Consultado el 4 de junio de 2014 .
- ^ a b "Las tarifas de facturación a granel están cayendo" . news.com.au .
- ^ "Guía de educación - servicios de salud aliados individuales de enfermedades crónicas artículos de Medicare 10950-10970 - Departamento de servicios humanos del gobierno australiano" . www.humanservices.gov.au . Consultado el 27 de noviembre de 2019 .
- ^ "Plan de salud mental" . Healthdirect Australia . Agosto de 2019 . Consultado el 4 de diciembre de 2019 .
- ^ Departamento de Salud del Gobierno de Australia, División de Servicios de Salud, Mejor acceso a la atención de salud mental: hoja informativa para pacientes , Departamento de Salud del Gobierno de Australia , consultado el 4 de diciembre de 2019
- ^ "Nota G10.2 | Programa de beneficios de Medicare" . www9.health.gov.au .
- ^ a b c "MBS en línea - Noticias de enero de 2021" . www.mbsonline.gov.au . Consultado el 7 de febrero de 2021 .
- ^ a b Umbrales de la red de seguridad de Medicare: a partir del 1 de enero de 2007 . Departamento de salud. Consultado el 4 de junio de 2014.
- ^ 1 de enero de 2008 Umbrales de la red de seguridad de Medicare . Departamento de salud. Consultado el 4 de junio de 2014.
- ^ 1 de enero de 2009 Umbrales e información de la red de seguridad de Medicare . Departamento de salud. Consultado el 4 de junio de 2014.
- ^ 1 de enero de 2010 Umbrales de la red de seguridad de Medicare . Departamento de salud. Consultado el 4 de junio de 2014.
- ^ Red de seguridad de Medicare . Departamento de Servicios Humanos. Consultado el 4 de junio de 2014.
- ^ (18 de diciembre de 2013). Umbrales de la red de seguridad de Medicare de 2014 . Departamento de Servicios Humanos. Consultado el 4 de junio de 2014.
- ^ a b "Umbrales de la red de seguridad de Medicare de 2013" . 17 de enero de 2013. Archivado desde el original el 17 de enero de 2013.CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
- ^ a b "Umbrales de la red de seguridad de Medicare 2014" . 30 de enero de 2014. Archivado desde el original el 30 de enero de 2014.CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
- ^ Salud, Departamento del Gobierno de Australia. "Umbrales de la red de seguridad de Medicare desde el 1 de enero de 2015" .
- ^ a b "Red de seguridad de Medicare - Departamento de servicios humanos del gobierno australiano" .
- ^ a b Salud, Departamento del Gobierno de Australia. "Umbrales de la red de seguridad de Medicare desde el 1 de enero de 2017" .
- ^ "Los siguientes cambios en el Programa de beneficios dentales para niños entrarán en vigor a partir del 1 de enero de 2018" . Departamento de Salud del Gobierno de Australia.
Umbral OMSN 2018 - $ 461.30
- ^ a b Salud, Departamento del Gobierno de Australia. "Umbrales de la red de seguridad de Medicare desde el 1 de enero de 2019" .
- ^ a b "MBS en línea: los archivos de libro y XML de MBS revisados el 1 de enero de 2020 (PDF, DOC y ZIP) están disponibles para descargar" . www.mbsonline.gov.au . Consultado el 7 de febrero de 2021 .
- ^ Revisión ampliada de la red de seguridad de Medicare
- ^ Envejecimiento, Departamento de Salud del Gobierno de Australia y. "Revisión ampliada de la red de seguridad de Medicare del informe de acuerdos de limitación 2011: resumen ejecutivo" .
- ^ "HealthPolicyMonitor - Surveys- CHERE - Australia- 14- The Medicare Safety Net: revisión y respuesta" .
- ^ Resumen de los cambios en la red de seguridad ampliada de Medicare - 1 de noviembre de 2012 . Departamento de salud. Consultado el 4 de junio de 2014.
- ^ "¿Cómo funciona la red de seguridad de Medicare?" (PDF) . 2 de diciembre de 2007. Archivado desde el original (PDF) el 2 de diciembre de 2007.
- ^ "Umbrales de la red de seguridad de Medicare - Medicare Australia" . 29 de mayo de 2008. Archivado desde el original el 29 de mayo de 2008.CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
- ^ "Umbrales de la red de seguridad de Medicare - Medicare Australia" . 25 de diciembre de 2009. Archivado desde el original el 25 de diciembre de 2009.CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
- ^ "Red de seguridad de Medicare - Medicare Australia" . 11 de enero de 2010. Archivado desde el original el 11 de enero de 2010.CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
- ^ "Red de seguridad de Medicare - Medicare Australia" . 18 de febrero de 2011. Archivado desde el original el 18 de febrero de 2011.CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
- ^ "Red de seguridad de Medicare - Medicare Australia" . 13 de marzo de 2012. Archivado desde el original el 13 de marzo de 2012.CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
- ^ "Umbrales de la red de seguridad de Medicare 2015 - Departamento de servicios humanos" . 3 de febrero de 2015. Archivado desde el original el 3 de febrero de 2015.CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
- ^ Salud, Departamento del Gobierno de Australia. "Los archivos MBS del 1 de enero de 2018 (XML, DOC, PDF y ZIP) ya están disponibles para descargar" . Departamento de Salud del Gobierno de Australia: a través de www.mbsonline.gov.au.
- ^ Australia, Servicios. "Ley de reforma de la legislación sobre servicios humanos de 2011" . www.legislation.gov.au . Consultado el 9 de octubre de 2019 .
- ^ "HCF registra un fuerte crecimiento de ingresos y membresía en 2008-09, reafirma el compromiso con el modelo sin fines de lucro" . HCF . Sydney. 26 de noviembre de 2009. Archivado desde el original el 4 de marzo de 2010.
- ^ "Acuerdos de asistencia sanitaria recíproca" . Departamento de Servicios Humanos (Australia) . Consultado el 11 de agosto de 2013 .
Fuentes
- Medicare - Resumen de antecedentes
- Medibank: desde la concepción hasta el parto y más allá
enlaces externos
- Sitio web oficial de Medicare (Australia)
- Tarifas de facturación a granel del Departamento de Salud y Envejecimiento
- Resumen de antecedentes de la APH sobre Medicare (hasta 2004)
- Programa de beneficios de Medicare en línea
- Departamento de Salud y Envejecimiento - Cobertura de salud para visitantes extranjeros
- ¿Qué es Medicare en Australia?
- Making Medicare: The Politics of Universal Health Care en Australia
- La fabricación de Medibank
- Antes del Medicare de Bob Hawke, una visita al hospital obligó a muchos australianos a la quiebra
- Medicare: la creación y consolidación de una institución australiana
- Material efímero de Medicare recopilado por la Biblioteca Nacional de Australia
- Aventuras en riesgo para la salud