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Este artículo trata sobre el mesenterio en humanos. Para el mesenterio en otros animales, consulte Mesenterio (zoología) .
Mesenterio
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Mesenterio que se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal
Detalles
Pronunciación/ M ɛ z ə n ˌ t ɛ r i /
SistemaSistema digestivo
Identificadores
latínMesenterio
MallaD008643
TA98A10.1.02.007
TA23740
FMA7144
Terminología anatómica

El mesenterio es un órgano que une los intestinos a la pared abdominal posterior en los seres humanos y está formado por el doble pliegue del peritoneo . Ayuda a almacenar grasa y permite que los vasos sanguíneos , linfáticos y nervios suministren a los intestinos, entre otras funciones. [1]

Se pensó que el mesocolon era una estructura fragmentada, con todas las partes nombradas (los mesocolones ascendente, transversal, descendente y sigmoide , el mesoapéndice y el mesorrecto ) terminando por separado su inserción en la pared abdominal posterior. [2] Sin embargo, en 2012, nuevos exámenes microscópicos y microscópicos electrónicos en la Universidad de Limerick mostraron que el mesocolon es una estructura única derivada del ángulo duodenoyeyunal y que se extiende hasta la capa mesorrectal distal. [2] [3] Por lo tanto, el mesenterio es un órgano interno . [4][5]

Estructura [ editar ]

El mesenterio del intestino delgado surge de la raíz del mesenterio (o raíz mesentérica ) y es la parte conectada con las estructuras frente a la columna vertebral . La raíz es estrecha, de unos 15 cm de largo y 20 cm de ancho, y se dirige oblicuamente desde el ángulo duodenoyeyunal en el lado izquierdo de la segunda vértebra lumbar hasta la articulación sacroilíaca derecha . La raíz del mesenterio se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal . Esta sección del intestino delgado se ubica en el centro de la cavidad abdominal y se encuentra detrás del colon transverso y el epiplón mayor .

El mesenterio se adhiere al colon en el margen gastrointestinal y continúa como las diversas regiones del mesocolon. Las partes del mesocolon toman sus nombres de la parte del colon a la que se adhieren. Estos son el mesocolon transverso que se une al colon transverso, el mesocolon sigmoide que se une al colon sigmoide, el mesoapéndice al apéndice y el mesorrecto al tercio superior del recto.

Tradicionalmente, se enseñó que las regiones del mesocolon eran secciones separadas con inserciones separadas en la pared abdominal posterior. En 2012, se llevaron a cabo los primeros estudios observacionales e histológicos detallados del mesocolon y esto reveló varios hallazgos nuevos. [6] El estudio incluyó a 109 pacientes sometidos a colectomía abdominal total abierta, electiva . Las observaciones anatómicas se registraron durante la cirugía y en las muestras postoperatorias.

Estos estudios demostraron que el mesocolon es continuo desde el nivel ileocecal hasta el rectosigmoideo. También se demostró que se produce una confluencia mesentérica en las uniones ileocecal y rectosigmoidea, así como en los ángulos hepático y esplénico y que cada confluencia implica inserciones peritoneales y omentales. Se demostró que el recto proximal se origina en la confluencia del mesorrecto y el mesosigmoide. Se demostró que un plano ocupado por la fascia perirrenal separaba todo el mesenterio del intestino delgado y el mesocolon opuestos del retroperitoneo . En lo profundo de la pelvis , esta fascia se fusiona para dar lugar a la fascia presacra . [6]

Anatomía de flexión [ editar ]

La anatomía de la flexión se describe con frecuencia como un área difícil. Se simplifica cuando se considera que cada ángulo está centrado en una contigüidad mesentérica. El ángulo ileocecal surge en el punto donde el íleon se continúa con el ciego alrededor del ángulo ileocecal mesentérico. De manera similar, el ángulo hepático se forma entre el mesocolon derecho y el mesocolon transverso en la confluencia mesentérica. El componente colónico del ángulo hepático se envuelve alrededor de esta confluencia mesentérica. Además, el ángulo esplénicoestá formado por la confluencia mesentérica entre el mesocolon transversal e izquierdo. El componente colónico del ángulo esplénico se encuentra lateral a la confluencia mesentérica. En cada flexión, un pliegue peritoneal continuo se encuentra fuera del complejo colónico / mesocólico que lo une a la pared abdominal posterior. [2] [6]

Regiones del mesocolon [ editar ]

El mesocolon transverso es la sección del mesocolon adherida al colon transverso que se encuentra entre los ángulos cólicos .

El mesocolon sigmoide es la región del mesenterio a la que se une el colon sigmoide en el margen mesentérico gastrointestinal.

El mesoapéndice es la porción del mesocolon que conecta el íleon con el apéndice . Puede extenderse hasta la punta del apéndice. Encierra la arteria y la vena apendiculares , así como los vasos linfáticos , los nervios y, a menudo, un ganglio linfático .

El mesorrecto es la parte adherida al tercio superior del recto.

Pliegues peritoneales [ editar ]

La comprensión de la estructura macroscópica del órgano mesentérico significó que las estructuras asociadas (los pliegues peritoneales y las adherencias congénitas y omentales) podían evaluarse mejor. El pliegue mesentérico del intestino delgado ocurre donde el mesenterio del intestino delgado se pliega sobre la pared abdominal posterior y continúa lateralmente como el mesocolon derecho. Durante la movilización del mesenterio del intestino delgado desde la pared abdominal posterior, este pliegue se incide, permitiendo el acceso a la interfaz entre el mesenterio del intestino delgado y el retroperitoneo. El pliegue continúa en el límite inferolateral de la unión ileocecal y gira cefálicamente.como el pliegue peritoneal paracólico derecho. Este pliegue se divide durante la movilización lateral a medial, lo que permite al cirujano levantar en serie el colon derecho y el mesenterio asociado de la fascia subyacente y el retroperitoneo. En el ángulo hepático, el pliegue peritoneal lateral derecho gira y continúa medialmente como pliegue peritoneal hepatocólico. La división del pliegue en esta ubicación permite la separación del componente colónico del ángulo hepático y el mesocolon del retroperitoneo. [2] [6]

Interpuesto entre los ángulos hepático y esplénico, el epiplón mayor se adhiere al colon transverso a lo largo de una banda o pliegue adicional del peritoneo. La disección a través de este permite el acceso a la superficie cefálica (superior) del mesocolon transverso. Las adherencias focales con frecuencia atan el epiplón mayor a la cara cefálica del mesocolon transverso. El colon izquierdo está asociado con una configuración anatómica similar de pliegues peritoneales; el pliegue peritoneal esplénico es contiguo al pliegue peritoneal paracólico lateral izquierdo en el ángulo esplénico. De manera similar, la división de este último permite la separación del colon izquierdo y el mesenterio asociado de la fascia subyacente y lo libera del retroperitoneo. El pliegue peritoneal paracólico lateral izquierdo continúa distalmente en la cara lateral del componente móvil del mesosigmoide.[2] [6]

Microanatomía [ editar ]

La determinación de la estructura macroscópica del órgano mesentérico permitió una caracterización reciente de las propiedades histológicas y microscópicas electrónicas. [7] La estructura microscópica del mesocolon y la fascia asociada es consistente desde los niveles ileocecal hasta mesorrectal. Un mesotelio superficial y tejido conectivo subyacente es universalmente aparente. Los lóbulos de los adipocitos dentro del cuerpo del mesocolon están separados por tabiques fibrosos que surgen del tejido conectivo submesotelial. En los lugares opuestos al retroperitoneo, dos capas mesoteliales separan el mesocolon y el retroperitoneo subyacente. Entre estos está la fascia de Toldt, una capa discreta de tejido conectivo. Los canales linfáticos son evidentes en el tejido conectivo mesocólico y en la fascia de Toldt. [7]

Desarrollo [ editar ]

Dos de las etapas del desarrollo del tubo digestivo y su mesenterio.

Mesenterio dorsal [ editar ]

Mesenterio en rojo. El mesenterio dorsal es la parte inferior del circuito. La parte superior es mesenterio ventral.
Parte abdominal del tubo digestivo y su unión al mesenterio primitivo o común. Embrión humano de seis semanas.
Figura esquemática de la bursa omentalis, etc. Embrión humano de ocho semanas.

El intestino primitivo está suspendido de la pared abdominal posterior por el mesenterio dorsal . El tracto gastrointestinal y el mesenterio dorsal asociado se subdividen en las regiones del intestino anterior , medio e intestino posterior según el suministro de sangre respectivo. El intestino anterior es inervado por el tronco celíaco , el intestino medio está inervado por la arteria mesentérica superior (SMA) y el intestino posterior está inervado por la arteria mesentérica inferior (IMA). Esta división se establece en la cuarta semana de desarrollo . Después de esto, el intestino medio sufre un período de rápido elongación, lo que lo obliga a herniarse a través del ombligo.. Durante la hernia, el intestino medio gira 90 ° en sentido antihorario alrededor del eje de la SMA y forma el asa del intestino medio. La porción craneal del bucle se mueve hacia la derecha y la porción caudal del bucle se mueve hacia la izquierda. Esta rotación ocurre alrededor de la octava semana de desarrollo. La porción craneal del asa se desarrollará en el yeyuno y la mayor parte del íleon, mientras que la parte caudal del asa eventualmente formará la porción terminal del íleon, el colon ascendente.y los dos tercios iniciales del colon transverso. A medida que el feto crece, el asa del intestino medio se retrae a través del ombligo y se somete a una rotación adicional de 180 °, completando una rotación total de 270 °. En este punto, alrededor de las 10 semanas, el ciego se encuentra cerca del hígado . Desde aquí se mueve en una dirección craneal a caudal para eventualmente reposar en la porción inferior derecha de la cavidad abdominal. Este proceso hace que el colon ascendente quede verticalmente en la porción lateral derecha de la cavidad abdominal opuesta a la pared abdominal posterior. El colon descendente ocupa una posición similar en el lado izquierdo. [8] [9]

Durante estos cambios topográficos, el mesenterio dorsal sufre los cambios correspondientes. La mayoría de los libros de texto de anatomía y embriología dicen que después de adoptar una posición final, los mesocolones ascendente y descendente desaparecen durante la embriogénesis. Embriología: un texto ilustrado en color , "la mayor parte del intestino medio conserva el mesenterio dorsal original, aunque las partes del duodeno derivadas del intestino medio no. El mesenterio asociado con el colon ascendente y el colon descendente se reabsorbe, trayendo estas partes del colon en estrecho contacto con la pared del cuerpo ". [9] En The Developing Human, afirma el autor, "el mesenterio del colon ascendente se fusiona con el peritoneo parietal de esta pared y desaparece; en consecuencia, el colon ascendente también se vuelve retroperitoneal". [10] Para conciliar estas diferencias, se han propuesto varias teorías del desarrollo mesentérico embriológico, incluidas las teorías de "regresión" y "deslizamiento", pero ninguna ha sido ampliamente aceptada. [9] [10]

La porción del mesenterio dorsal que se adhiere a la curvatura mayor del estómago se conoce como mesogastrio dorsal . La parte del mesenterio dorsal que suspende el colon se denomina mesocolon . El mesogastrio dorsal se convierte en el epiplón mayor .

Mesenterio ventral [ editar ]

El desarrollo del septum transversum participa en la formación del diafragma , mientras que la porción caudal en la que crece el hígado forma el mesenterio ventral . La parte del mesenterio ventral que se adhiere al estómago se conoce como mesogastrio ventral . [11]

El epiplón menor está formado por un adelgazamiento del mesodermo o mesogastrio ventral, que une el estómago y el duodeno a la pared abdominal anterior . Mediante el crecimiento posterior del hígado, esta hoja de mesodermo se divide en dos partes: el epiplón menor entre el estómago y el hígado, y los ligamentos falciformes y coronarios entre el hígado y la pared abdominal y el diafragma. [11]

En el adulto, el mesenterio ventral es la parte del peritoneo más cercana al ombligo .

Importancia clínica [ editar ]

Las aclaraciones de la anatomía mesentérica han facilitado una comprensión más clara de las enfermedades que involucran el mesenterio, ejemplos de las cuales incluyen malrotación y enfermedad de Crohn (EC). En la EC, el mesenterio suele estar engrosado, lo que dificulta la hemostasia . Además, la envoltura de grasa (grasa rastrera) implica la extensión de la grasa mesentérica sobre la circunferencia del tracto gastrointestinal contiguo, y esto puede indicar un aumento de la plasticidad mesotelial. La relación entre los trastornos mesentéricos y las manifestaciones de las mucosas en la EC apunta a una superposición patobiológica; algunos autores afirman que la EC es principalmente un trastorno mesentérico que afecta secundariamente al TGI y a la circulación sistémica. [12]

La trombosis de la vena mesentérica superior puede causar isquemia mesentérica también conocida como intestino isquémico . La isquemia mesentérica también puede resultar de la formación de un vólvulo , un asa retorcida del intestino delgado que cuando se envuelve alrededor de sí mismo y también encierra el mesenterio con demasiada fuerza puede causar isquemia . [13]

La racionalización de la anatomía del pliegue mesentérico y peritoneal permite al cirujano diferenciar ambas de las adherencias intraperitoneales, también llamadas adherencias congénitas. Estos son muy variables entre los pacientes y ocurren en varios lugares. Se producen adherencias congénitas entre la cara lateral del peritoneo que recubre el componente móvil del mesosigmoide y el peritoneo parietal en la fosa ilíaca izquierda. Durante el abordaje lateral a medial de la movilización del mesosigmoide, estos deben dividirse primero antes de poder acceder al peritoneo propiamente dicho. De manera similar, se producen adherencias focales entre la superficie inferior del epiplón mayor y la cara cefálica del mesocolon transverso. Se puede acceder a ellos después de dividir el pliegue peritoneal que une el epiplón mayor y el colon transverso.Aquí las adherencias deben dividirse para separar el epiplón mayor del mesocolon transverso, permitiendo así el acceso al saco menor propiamente dicho.[2] [14]

Cirugía [ editar ]

Si bien la operación de escisión mesocólica total (TME) se ha convertido en el estándar de oro quirúrgico para el tratamiento del cáncer de recto, esto no es así para el cáncer de colon. [2] [14] Recientemente, los principios quirúrgicos que sustentan la TME en el cáncer de recto se han extrapolado a la cirugía de colon. [15] [16] Escisión mesocólica total o completa (CME), use cirugía plana y mesenterectomía extensa (lazo alto) para minimizar la ruptura del mesenterio y maximizar el rendimiento de los ganglios linfáticos. La aplicación de este T / CME reduce las tasas de recurrencia local a cinco años en el cáncer de colon del 6,5% al ​​3,6%, mientras que las tasas de supervivencia a cinco años relacionadas con el cáncer en pacientes resecados para curación aumentaron del 82,1% al 89,1%. [17]

Radiología [ editar ]

Se han realizado evaluaciones radiológicas recientes del órgano mesentérico en el contexto de la comprensión contemporánea de la anatomía del órgano mesentérico. Cuando este órgano se divide en regiones de flexión y no flexión, estas se pueden diferenciar fácilmente en la mayoría de los pacientes en las imágenes de TC. La aclaración de la apariencia radiológica del mesenterio humano resuena con las sugerencias de Dodds y permite una conceptualización más clara de los trastornos mesentéricos en estados patológicos. [18] Esto es de importancia inmediata en la diseminación del cáncer desde el cáncer de colon y la enfermedad diverticular perforada, y en la pancreatitis, donde las acumulaciones de líquido en el saco menor disecan el mesocolon del retroperitoneo y, por lo tanto, se extienden distalmente dentro de este último. [19]

Historia [ editar ]

El mesenterio se conoce desde hace miles de años, sin embargo, no estaba claro si el mesenterio es un solo órgano o hay varios mesenterios. [20] [Se necesita una mejor fuente ] La descripción anatómica clásica del mesocolon se le atribuye al cirujano británico Sir Frederick Treves en 1885, [21] aunque una descripción de la membrana como una estructura única se remonta al menos a Leonardo da Vinci . [22] Treves es conocido por realizar la primera apendicectomía en Inglaterra en 1888; fue cirujano tanto de la reina Victoria como del rey Eduardo VII . [23]Estudió el mesenterio humano y los pliegues peritoneales en 100 cadáveres y describió los mesocolones derecho e izquierdo como vestigiales o ausentes en el adulto humano. En consecuencia, el mesenterio del intestino delgado, los mesocolones transverso y sigmoide terminaron o se unieron en sus inserciones en la pared abdominal posterior. [21] [23] Estas afirmaciones se incluyeron en la literatura quirúrgica, anatómica, embriológica y radiológica convencional durante más de un siglo. [24] [25]

Casi diez años antes de Treves, el anatomista austríaco Carl Toldt describió la persistencia de todas las porciones del mesocolon hasta la edad adulta. [26] Toldt fue profesor de anatomía en Praga y Viena; publicó su relato del mesenterio humano en 1879. Toldt identificó un plano fascial entre el mesocolon y el retroperitoneo subyacente, formado por la fusión del peritoneo visceral del mesocolon con el peritoneo parietal del retroperitoneo; esto más tarde se conoció como fascia de Toldt. [26] [27]

En 1942, el anatomista Edward Congdon también demostró que los mesocolones derecho e izquierdo persistían hasta la edad adulta y permanecían separados del retroperitoneo: extraretroperitoneal. [28] El radiólogo Wylie J. Dodds describió este concepto en 1986. [18] Dodds extrapoló que a menos que el mesocolon permaneciera como una estructura extraretroperitoneal, separada del retroperitoneo, solo entonces la apariencia radiológica del mesenterio y los pliegues peritoneales se reconciliaría con la anatomía real . [18]

Las descripciones del mesocolon de Toldt, Congdon y Dodds se han ignorado en gran medida en la literatura convencional hasta hace poco. En 2012 se realizó una evaluación formal de la anatomía del órgano mesentérico; se hizo eco de los hallazgos de Toldt, Congdon y Dodds. [6] El mayor avance en este sentido fue la identificación del órgano mesentérico como contiguo, ya que se extiende por el tracto gastrointestinal desde el ángulo duodenoyeyunal hasta el nivel mesorrectal. [6]

En 2012 se descubrió que el mesenterio era un solo órgano, lo que precipitó el avance en la cirugía de colon y recto [29] y en ciencias relacionadas con la anatomía y el desarrollo .

Etimología [ editar ]

La palabra "mesenterio" y su nuevo latín equivalente mesenterio ( / °° m ɛ z ə n t ɛ r i ə m / ) utilizar las formas que combinan men- + enteron , en última instancia, del griego antiguo μεσεντερον ( mesenteron ), a partir μέσος ( mesos , "medio") + ἔντερον ( énteron , "intestino"), dando "intestino medio" o "intestino medio". La forma de adjetivo es "mesentérica"( / ˌ m ɛz ə n t ɛ r ɪ k /).

Linfangiología [ editar ]

Una mejor comprensión de la estructura e histología mesentérica ha permitido una caracterización formal de la linfangiología mesentérica. [7] Las evaluaciones estereológicas de los vasos linfáticos demuestran una rica red linfática incrustada dentro de la red de tejido conectivo mesentérico. En promedio, los vasos ocurren cada 0,14 mm (0,0055 pulgadas) y dentro de 0,1 mm (0,0039 pulgadas) de las superficies mesocólicas: anterior y posterior. También se han identificado canales linfáticos en la fascia de Toldt, aunque se desconoce el significado de esto. [7]

Ver también [ editar ]

  • Mesorquio
  • Mesovario
  • Vasos sanguíneos: la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior (las dos arterias mesentéricas principales), y la vena mesentérica superior y la vena mesentérica inferior (las dos venas mesentéricas principales), más sus ramas y los capilares.

Imágenes adicionales [ editar ]

  • Relación mesentérica de los intestinos. Disección profunda. Vista anterior.

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

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  • yeyuno en The Anatomy Lesson de Wesley Norman (Universidad de Georgetown)
  • McGill

( Copia de Wayback Machine )