Adenoma metanéfrico
El adenoma metanéfrico (MA) es un tumor benigno del riñón poco común, que puede tener una apariencia microscópica similar a un nefroblastoma (tumores de Wilms) , [1] o un carcinoma papilar de células renales .
No debe confundirse con el adenoma mesonéfrico sin relación patológica, pero con un sonido similar .
Los síntomas pueden ser similares a los típicamente asociados con el carcinoma de células renales y pueden incluir policitemia , dolor abdominal , hematuria y una masa palpable. La edad media de aparición es alrededor de los 40 años con un rango de 5 a 83 años y el tamaño medio del tumor es de 5,5 cm con un rango de 0,3 a 15 cm (1). La policitemia es más frecuente en MA que en cualquier otro tipo de tumor renal. De mayor relevancia es que este tumor se calcifica con más frecuencia que cualquier otra neoplasia renal. [2] La cirugía es curativa y no se recomienda ningún otro tratamiento. Hasta el momento no hay evidencia de metástasis o recidiva local.
El adenoma metanéfrico se diagnostica histológicamente. Los tumores pueden localizarse en el polo superior, el polo inferior y la región hiliar media del riñón; están bien delimitados pero sin encapsular, de color rosa tostado, con posibles focos quísticos y hemorrágicos. Muestran una arquitectura uniforme de estructuras acinares o tubulares muy compactas de apariencia madura y blanda con escaso estroma interpuesto. [3] [4] [5] [6] [7] Las células son pequeñas con núcleos de tinción oscura y nucléolos poco visibles. Blastema está ausente, mientras que calcosferitas puede estar presente. Las figuras de glomeruloides son un hallazgo sorprendente, que recuerda al tejido metenefrítico fetal temprano. El lumen de los acinos puede contener pliegues epiteliales o material fibrilar, pero a menudo está vacío. Las mitosis están notoriamente ausentes.[3] [4] [5] [6] [7] En la serie informada por Jones et al. las células tumorales fueron reactivas para Leu7 en 3 casos de 5, vimentina en 4 de 6, citoqueratina en 2 de 6, antígeno de membrana epitelial en 1 de 6 casos y antígeno específico de músculo en 1 de 6. [5] Olgac et al. . encontraron que la inmunorreactividad intensa y difusa para la alfa-metilacil-CoA racemasa (AMACR) es útil para diferenciar el carcinoma de células renales del MA, pero un panel que incluye AMACR, CK7 y CD57 es mejor en este diagnóstico diferencial. [8] El diagnóstico diferencial puede ser bastante difícil de hecho, como lo ejemplifican las tres neoplasias malignas inicialmente diagnosticadas como AM que luego hicieron metástasis, en el informe de Pins et al.[9]
Brunelli y col. declaró que el análisis genético de los cromosomas 7, 17 e Y puede facilitar la discriminación de MA del carcinoma papilar de células renales en casos difíciles. Su estudio mostró que MA carece de la ganancia frecuente de los cromosomas 7 y 17 y las pérdidas del cromosoma Y que son típicas de las neoplasias de células renales papilares, lo que sugiere que MA no está relacionado con el carcinoma de células renales y el adenoma papilar. [10]
Como los adenomas metanéfricos se consideran benignos, pueden dejarse en su lugar, es decir, no se necesita tratamiento. [11]
