La cirugía de microfractura es una técnica quirúrgica de reparación del cartílago articular que funciona creando pequeñas fracturas en el hueso subyacente . Esto hace que se desarrolle un nuevo cartílago a partir de un llamado supercoágulo.
Cirugía de microfracturas | |
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Especialidad | ortopédico |
La cirugía es rápida (generalmente dura entre 30 y 90 minutos), mínimamente invasiva y puede tener un tiempo de recuperación significativamente más corto que una artroplastia ( reemplazo de rodilla ).
Los defectos crónicos del cartílago articular no se curan espontáneamente. [1] Sin embargo, las lesiones osteocondrales traumáticas agudas o las lesiones creadas quirúrgicamente que se extienden al hueso subcondral, por ejemplo, mediante perforación de Pridie , [2] espongialización [3] abrasión [4] o microfractura que provocan la liberación de células madre mesenquimales multipotentes de la médula ósea, pueden curar con tejido de reparación que consiste en tejido fibroso, fibrocartílago o cartílago hialino. [5] La calidad del tejido de reparación después de estas "técnicas de estimulación de la médula ósea" depende de varios factores, como la especie y la edad del individuo, el tamaño y la localización del defecto del cartílago articular, la técnica quirúrgica, p. Ej., La forma en que el hueso subcondral se trata la placa y el protocolo de rehabilitación postoperatoria. [6]
Historia
La cirugía fue desarrollada a fines de la década de 1980 y principios de la de 1990 por el Dr. Richard Steadman de la clínica Steadman-Hawkins en Vail, Colorado . Steadman perfeccionó lentamente el procedimiento a través de la investigación (incluidas las pruebas en caballos ). [7] La cirugía fue calificada de "controvertida" por muchos periodistas deportivos , debido a la falta de estudios sobre los efectos a largo plazo y al hecho de que una cirugía fallida podría terminar con la carrera de un atleta. [8] Steadman también ha adaptado la cirugía a un tratamiento para ayudar a volver a colocar los ligamentos desgarrados (una técnica que él llama la "respuesta curativa").
Procedimiento
La cirugía se realiza mediante artroscopia , después de que la articulación se limpia de cartílago calcificado. Mediante el uso de un punzón , el cirujano crea pequeñas fracturas en la placa del hueso subcondral. [9] La sangre y la médula ósea (que contiene células madre ) se filtran fuera de las fracturas, creando un coágulo de sangre que libera células formadoras de cartílago . Las microfracturas son tratadas como una lesión por el cuerpo, por lo que la cirugía da como resultado un nuevo cartílago de reemplazo. [10] El procedimiento es menos eficaz en el tratamiento de pacientes mayores, pacientes con sobrepeso o una lesión de cartílago de más de 2,5 cm. [10] Más adelante, hay muchas posibilidades de que después de solo 1 o 2 años de la cirugía los síntomas comiencen a regresar a medida que el fibrocartílago se desgasta, lo que obliga al paciente a volver a realizar la reparación del cartílago articular.
Se cree que la eficacia del crecimiento del cartílago después de la cirugía de microfractura depende de la población de células madre de la médula ósea del paciente y algunos piensan que aumentar la cantidad de células madre aumenta las posibilidades de éxito. Un par de médicos están promoviendo un tratamiento alternativo que implanta células madre mesenquimales autólogas directamente en el defecto del cartílago, sin tener que penetrar el hueso subcondral. [11] [12] [13]
Informes de microfracturas
Los estudios han demostrado que las técnicas de microfractura no rellenan completamente el defecto condral, formando fibrocartílago en lugar de cartílago hialino . El fibrocartílago no es tan sólido mecánicamente como el cartílago hialino; es mucho más denso e incapaz de soportar las demandas de las actividades diarias, así como el cartílago original y, por lo tanto, tiene un mayor riesgo de romperse. [14] El coágulo de sangre es muy delicado después de la cirugía y necesita protección. En términos de tiempo, el coágulo tarda entre 8 y 15 semanas en convertirse en tejido fibroso y, por lo general, es fibrocartílago unos cuatro meses después de la cirugía, lo que tiene implicaciones para la rehabilitación. [14]
Los procedimientos de implantación de condrocitos (CCI), un procedimiento de reparación del cartílago articular basado en células que tiene como objetivo proporcionar tejidos de reparación hialina completos para la reparación del cartílago articular, han sido planteados por algunos como una alternativa a la cirugía de microfracturas. En febrero de 2008, Saris et. al publicaron un estudio a gran escala que afirma que la CCI da como resultado una mejor reparación estructural de los defectos sintomáticos del cartílago de la rodilla que la cirugía de microfractura. Según el estudio, un año después del tratamiento, el tejido regenerado asociado con CCI es de mejor calidad que el de la cirugía de microfractura. [15]
Uso en deportes profesionales
Muchos atletas profesionales notables se han sometido al procedimiento. En parte debido al alto nivel de estrés que estos atletas ejercen sobre las rodillas, la cirugía no es una panacea y los resultados han sido contradictorios. Las carreras de muchos jugadores terminan efectivamente a pesar de la cirugía. Sin embargo, algunos jugadores como Jason Kidd , Steve Yzerman , John Stockton , Kenyon Martin y Zach Randolph [16] han podido regresar en o cerca de su forma previa a la cirugía, mientras que los jugadores Ron Harper , Brian Grant , Chris Webber , Allan Houston , Penny Hardaway y el fallecido Derek Smith nunca recuperaron su antigua forma. [9] Otros como Jamal Mashburn y Terrell Brandon nunca se recuperaron y se retiraron.
El novato de los Portland Trail Blazers, Greg Oden, se sometió al procedimiento en su rodilla derecha a principios de septiembre de 2007 y se perdió toda la temporada 2007-2008 de la NBA. Con tan solo 19 años en el momento de la cirugía, los médicos confiaban en que volvería a estar en plena forma o casi en su totalidad para la temporada 2008-2009; se sometió a una segunda cirugía de microfractura, esta vez en la rodilla izquierda, en noviembre de 2010. Posteriormente, Oden no jugó en la NBA durante más de cuatro años, y se perdió la totalidad de las temporadas 2011-2012 y 2012-2013 de la NBA. [17] La ex jugadora de los San Antonio Spurs y los Houston Rockets, Tracy McGrady también se sometió a una cirugía de microfractura; Los médicos confiaban en que el dos veces campeón goleador recuperará toda su fuerza. A partir de 2012, no ha tenido la misma velocidad y capacidad de salto que tenía antes. McGrady se retiró en 2013 y nunca recuperó su forma anterior después de la cirugía.
En octubre de 2005, la joven estrella Amare Stoudemire de la NBA 's Phoenix Suns se sometió a uno de los de más alto perfil cirugías de microfracturas hasta la fecha. Regresó a la cancha en marzo de 2006 e inicialmente parecía haberse recuperado por completo, pero posteriormente comenzó a sentir rigidez en ambas rodillas (su rodilla derecha había estado sobrecompensando la rodilla izquierda lesionada). Él y el médico del equipo decidieron que necesitaba más tiempo para rehabilitarse y no regresó hasta la temporada 2006-2007 de la NBA . [18] Durante la temporada 2006-2007, Stoudemire volvió a la forma, promediando 20,4 puntos y 9,6 rebotes por partido mientras jugaba en los 82 partidos de la temporada regular y el Juego de Estrellas de la NBA 2007 . Su éxito trajo publicidad positiva al procedimiento, distanciándolo aún más de una reputación anterior como una posible "sentencia de muerte de carrera" en el mundo del deporte, aunque fue uno de los jugadores más jóvenes de los mencionados en someterse a la cirugía. [19]
En junio de 2010, Grady Sizemore de los Indios de Cleveland se sometió a una cirugía de microfractura después de lesionarse la rodilla izquierda mientras volvía a la primera base a principios de la temporada. Sizemore fue reactivado como jardinero central de los Indios en abril de 2011, poniendo fin a una racha de 11 meses de estar incapacitado debido a su lesión. En su primer juego el 17 de abril de 2011, Sizemore no mostró signos de desaceleración ya que tuvo dos hits en cuatro AB, que incluyeron un doble y un jonrón. Actualmente, Sizemore es el único jugador en la historia de la MLB que regresa de una cirugía de microfractura de rodilla y juega en el jardín central. [20]
Vontaze Burfict, apoyador de los Cincinnati Bengals, es uno de los pocos jugadores notables de la NFL en someterse a la cirugía. [21]
Se esperaba que Libby Bradley, salvavidas de surf de Nueva Zelanda, se sometiera a esta cirugía en 2019, después de torcerse el tobillo en un evento de surf. [22]
Recuperación
Un estudio ha demostrado una tasa de éxito del 75 al 80 por ciento entre pacientes de 45 años o menos. [23] [24] Es un procedimiento ambulatorio y solo causa una pequeña molestia. La parte más difícil son las restricciones que se imponen al paciente durante el período de recuperación postoperatoria. Este puede ser un gran desafío para muchos pacientes. Para un crecimiento óptimo de la superficie de la articulación, los pacientes deben ser muy pacientes y también extremadamente cooperativos. Por lo general, necesitan usar muletas durante cuatro a seis semanas (a veces más). A veces se necesita un aparato ortopédico. Todo esto depende del tamaño y / o ubicación del defecto de la superficie de la articulación que se está reparando o regenerando. Se anima a los pacientes a pasar aproximadamente de 6 a 8 horas al día en una máquina CPM ( movimiento pasivo continuo ) que ayuda con el crecimiento óptimo de la superficie de la articulación. El procedimiento puede ser indoloro para algunos pacientes en la medida en que los pacientes evitan estos pasos de importancia crítica y exponen la rodilla a la actividad física antes de que la articulación sane por completo. Sin embargo, con otros pacientes, el procedimiento puede ser muy doloroso durante semanas, incluso meses. Es posible que se requieran analgésicos para controlar los niveles de dolor en esos pacientes.
Steadman cita la importancia de la alineación articular natural de un paciente además de la rehabilitación disciplinada en la recuperación del procedimiento. [9]
Referencias
- ^ Hunter W (1743) "Sobre la estructura y enfermedades de los cartílagos articulares". Trans R Soc Lond 42B: 514-21
- ^ Pridie K (1959) Un método de rejuvenecimiento de articulaciones de rodilla osteoartríticas. Cirugía de articulación ósea J Br 41-B (3): 618-619
- ^ Ficat RP, Ficat C, Gedeon P, Toussaint JB (1979) Espongialización: un nuevo tratamiento para las rótulas enfermas. Clin Orthop Relat Res (144): 74-83
- ^ Johnson LL (1986) Artroplastia de abrasión artroscópica perspectiva histórica y patológica: estado actual. Artroscopia 2 (1): 54-69
- ^ Key JA (1931) Artritis experimental: Los cambios en las articulaciones producidos por la creación de defectos en el cartílago articular. J Bone Joint Surg Am 13 (4): 725-739
- ^ Alford JW, Cole BJ (2005) Restauración del cartílago, parte 2: técnicas, resultados y direcciones futuras. Am J Sports Med 33 (3): 443-460
- ^ Dr. Richard Steadman: Pionero en la regeneración del cartílago , entrevista de Neal Patel, Knee1.com, 31 de julio de 2000
- ^ "Proyectos de ley que buscan un mayor equilibrio en la ofensiva" , Len Pasquarelli, ESPN.com , 5 de agosto de 2003
- ^ a b c "Cirugía de rodilla por microfractura y su impacto en la NBA" Archivado el 23 de julio de 2012 en la Wayback Machine , Austin Kent, The Good Point el 26 de julio de 2010
- ^ a b "Las rodillas mayores ahora tienen una nueva opción" , Vicky Lowry, New York Times , 5 de abril de 2005 (reimpreso con permiso en el boletín de la Fundación de Investigación Steadman-Hawkins, Vol 11 (Otoño-Invierno) 2005-06)
- ^ Centeno CJ, Busse D, Kisiday J, Keohan C, Freeman M, Karli D Aumento del volumen del cartílago de la rodilla en la enfermedad degenerativa de las articulaciones mediante el uso de células madre mesenquimales autólogas implantadas percutáneamente. Médico del dolor. 2008 mayo-junio; 11 (3): 343-53.
- ^ Christopher Centeno, Dan Busse, John Kisiday, Cristin Keohan, Michael Freeman Aumento del volumen del cartílago de la rodilla en la enfermedad degenerativa de las articulaciones utilizando células madre mesenquimales autólogas implantadas percutáneamente, lisado de plaquetas y dexametasona http://www.amjcaserep.com/index.php? / archivos / artículo / 855038
- ^ "Lesión condral y microfractura" . Especialistas en ortopedia de North Yorkshire . Consultado el 18 de febrero de 2013 .
- ^ a b "Reparación del cartílago articular de la rodilla" por Karen Hambly. www.cartilagehealth.com/acr.html
- ^ "La implantación de condrocitos caracterizados da como resultado una mejor reparación estructural al tratar los defectos sintomáticos del cartílago de la rodilla en un ensayo controlado aleatorio frente a una microfractura". The American Journal of Sports Medicine . 36 (2): 235–246. Febrero de 2008.
- ^ http://www.nba.com/features/stoudemire_060713.html
- ^ [1] "Greg Oden se somete a una cirugía de microfractura"
- ^ "Amaré en el valle" , Paul Coro, The Arizona Republic , 30 de marzo de 2006
- ^ "The Daily Dime 3.17.07: 10 gotas de conocimiento de la NBA. (Sección 3, Conferencia Oeste)" , Marc Stein, ESPN.com , 17 de marzo de 2007
- ^ [2] "Sizemore está corriendo y los indios están ganando"
- ^ "Vontaze Burfict de los Bengals se sometió a una cirugía de microfractura" .
- ^ "Surf salvavidas: las hermanas Bradley para enfrentarse a los mejores del mundo" . NZ Herald . 2017-11-29.
- ^ "Resultados de la microfractura para defectos condrales traumáticos de la rodilla: seguimiento promedio de 11 años" , Steadman et al., Artroscopia: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery , Vol 19, No 5 (mayo-junio), 2003: págs. 477–484
- ^ Cirujano ortopédico realiza procedimiento de microfractura innovador en rodillas artríticas evitando la cirugía de reemplazo de rodilla , Medical News Today, 26 de febrero de 2006
enlaces externos
- Enciclopedia médica MedlinePlus