El tratamiento de la migraña puede ser profiláctico (preventivo) o abortivo (rescate). Es mejor prevenir que curar, por lo que el objetivo del tratamiento ideal es prevenir los ataques de migraña. Debido a que la migraña es una condición extremadamente compleja, existen varios tratamientos preventivos que tienen su efecto al interrumpir diferentes eslabones en la cadena de eventos que ocurren durante un ataque de migraña. Dado que los tratamientos de rescate también se dirigen e interrumpen diferentes procesos que ocurren durante la migraña, estos se resumen, con sus méritos y deméritos relativos.
Tratamiento preventivo
Los tratamientos preventivos se pueden subdividir en tratamientos no farmacológicos y tratamiento con medicamentos. Cuando sea posible, es preferible el tratamiento sin medicamentos debido a la alta incidencia de efectos secundarios desagradables o debilitantes que ocurren con los medicamentos preventivos de la migraña.
No basado en medicamentos
Debido a la complejidad de la migraña , sin preventiva modalidad de tratamiento es efectivo para todas migraña enfermos. Sin embargo, en los ensayos de la FDA, se ha demostrado que el Sistema de supresión de la tensión por inhibición del trigémino nociceptivo (NTI-tss) proporciona una reducción del 77% de los episodios de migraña en el 82% de los sujetos evaluados. [1] Practical Neurology Oct. 2005 [2] Se debe determinar el origen del dolor en cada individuo y se debe abordar cada factor contribuyente. La mayoría de los que sufren de migraña tienen una combinación de dos o más de los siguientes: a) dolor vascular (dolor que se origina en las arterias del cuero cabelludo), [3] b) dolor muscular (dolor que se origina en los músculos de la mandíbula y el cuello), [4] [5] [6] [7] c) dolor o sensibilidad anormal de la piel del cuero cabelludo (conocida como alodinia cutánea), [8] e hipersensibilidad del cerebro a los mensajes de dolor entrantes [9] Otra no medicación comúnmente empleada La técnica basada en el tratamiento de las migrañas es la inhibición suboccipital. La inhibición suboccipital es una manipulación médica osteopática en la que el médico aplica presión continua sobre los músculos subocciptales para estimular el alivio. [10] [ cita médica necesaria ]
Cirugía
La cefalea crónica diaria es un importante problema de salud mundial que afecta al 3-5% de la población y provoca una discapacidad sustancial. Los avances en el tratamiento médico de los trastornos del dolor de cabeza han significado que una proporción sustancial de pacientes puede tratarse eficazmente con tratamientos médicos. Sin embargo, una proporción significativa de estos pacientes son intratables al tratamiento farmacológico. [11] El uso exitoso de procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la migraña se informa con mayor frecuencia en la literatura médica, particularmente para aquellos pacientes que no responden a la medicación. En algunos sectores existe resistencia al concepto de cirugía para la migraña, con el argumento de que es innecesariamente invasiva. Por el contrario, otros argumentan que someterse a un procedimiento quirúrgico único relativamente menor y mínimamente invasivo no es tan invasivo como tener que tomar medicación crónica de forma permanente, que en muchas personas tiene efectos secundarios desagradables o intolerables, o es ineficaz. Sin embargo, la respuesta a este enigma radica en el consentimiento informado: se debe informar al paciente de todas las posibilidades y de todos los pros y contras de cada opción, de modo que pueda tomar una decisión informada. En algunos casos, los pacientes optan por la vía farmacológica y solo toman la opción quirúrgica cuando la medicación no ha tenido el efecto deseado. Para otros, la idea de estar tomando medicación crónica es un anatema.
Dolor arterial
Existe abundante evidencia fisiológica, experimental, farmacológica y clínica irrefutable de que en muchos pacientes con migraña el dolor se origina en ramas terminales extracraneales dilatadas dolorosamente de la arteria carótida externa. Que la vasodilatación es un factor importante en la migraña se confirma aún más por el hecho de que los medicamentos de rescate para la migraña más utilizados, los cornezuelos, los triptanos y los prometedores fármacos más nuevos, los gepants , poseen un denominador común significativo: todos ellos contraen de forma potente las dilataciones anormales. arterias extracraneales al mismo tiempo que reduce o elimina el dolor de la migraña. Además, hasta la fecha, todos los agentes que provocan migrañas han tenido propiedades vasodilatadoras. [3]
Cirugía arterial
En los pacientes en los que se ha diagnosticado positivamente que el dolor se origina en las arterias del cuero cabelludo (las ramas terminales de la arteria carótida externa), el tratamiento preventivo de elección es la cauterización quirúrgica de las arterias responsables, conocido como procedimiento de Shevel . [12]
Detalles del procedimiento
Para identificar la posición de las arterias relevantes, se realiza una tomografía computarizada tridimensional, que permite una visualización precisa del curso de cada arteria. Esto es necesario, ya que el curso de las arterias varía de una persona a otra, e incluso de un lado a otro en el mismo individuo. Durante la cirugía, la posición de la arteria se verifica aún más por medio de un medidor de flujo Doppler, con el que se puede escuchar el flujo de sangre a través del vaso. El uso de la tomografía computarizada tridimensional y el medidor de flujo Doppler permite al cirujano hacer uso de la incisión más pequeña posible, por lo que el procedimiento es mínimamente invasivo. Los vasos más comunes involucrados en el dolor de la migraña son las ramas terminales de la arteria carótida externa , y en particular, la arteria temporal superficial y su rama frontal, y la arteria occipital , pero la maxilar, auricular posterior, supraorbitaria y también pueden estar afectadas las ramas supratrocleares. Estos vasos son subcutáneos (justo debajo de la piel) y las pequeñas incisiones necesarias para acceder a ellos y la naturaleza mínimamente invasiva del procedimiento significa que la cirugía se puede realizar en un centro de día. Como estos vasos no tienen conexión con el suministro arterial al cerebro, el procedimiento Shevel es extremadamente seguro y no tiene efectos secundarios desagradables. El efecto cosmético es excelente ya que la mayoría de las incisiones se encuentran dentro de la línea del cabello. [12]
¿Cuándo está indicada la cirugía arterial?
La cirugía arterial solo está indicada una vez que haya una confirmación positiva de que las arterias son realmente la fuente del dolor. Algunas personas que padecen migraña tienen una arteria visiblemente distendida en la sien durante un ataque, lo que confirma que las arterias están afectadas. La distensión suele remitir a medida que el dolor se controla con fármacos vasoconstrictores ( cornezuelo de centeno o triptanos ). [13] En algunos, esta arteria siempre es visible, pero solo cuando se distiende durante un ataque se vuelve importante para el diagnóstico. Los pacientes que toman triptanos o cornezuelos para aliviar el dolor de la migraña también son los principales candidatos para la cirugía arterial. La razón de esto es que la acción de estos medicamentos es contraer las ramas dolorosamente dilatadas de la arteria carótida externa, las mismas arterias que son el objetivo de la cirugía. El propósito de la cirugía es proporcionar un "efecto triptán o cornezuelo" permanente. La mayoría de estas arterias se encuentran en el cuero cabelludo y son fácilmente accesibles para una cirugía mínimamente invasiva. Esta modalidad de tratamiento es de particular valor en: 1) pacientes que no han respondido a la farmacoterapia preventiva, 2) pacientes que no pueden utilizar la farmacoterapia porque experimentan efectos secundarios inaceptables, 3) pacientes que tienen que hacer un uso demasiado frecuente de medicamentos abortivos medicamentos como los triptanos o cornezuelos, y 4) pacientes que prefieren no estar en medicación permanente. En esta categoría se incluyen aquellos con dolor de cabeza diario crónico (dolor de cabeza de más de 15 días al mes) y los pacientes con lo que se conoce como "dolor de cabeza refractario", dolor de cabeza que no se ha beneficiado de ninguna otra forma de tratamiento. Elliot Shevel , un cirujano sudafricano, demostró que los pacientes con migraña crónica experimentaron una reducción significativa en los niveles de dolor y una mejora significativa en su calidad de vida después de la cirugía. [12]
Cirugía muscular: liberación del sitio desencadenante
La liberación del sitio de activación fue descrita por primera vez por un cirujano plástico, el Dr. Bahaman Guyuron. [14] La teoría es que los sitios de activación (TS) existen donde los nervios sensoriales están siendo comprimidos por un músculo circundante . El nervio se inflama y se inicia una cascada de eventos que desencadenan migrañas. Hasta ahora, se han identificado como candidatas quirúrgicas tres áreas de activación del músculo donde el nervio pasa a través de un músculo, donde a) el nervio occipital mayor atraviesa el músculo semispinal de la cabeza , b) el nervio cigomaticotemporal pasa a través del músculo temporal yc) el Los nervios supraorbitario / supratroclear atraviesan el grupo de músculos glabelares (los músculos corrugador superciliar , depresor superciliar y procerus ). [15] [16] [17] Se han realizado varias series grandes de estudios para evaluar la eficacia de la obliteración quirúrgica de los puntos gatillo. Casi todos demostraron una respuesta de más del 90% en un grupo cuidadosamente seleccionado de pacientes que tienen una respuesta positiva a la terapia con Botox , con al menos un 50% de mejora para la resolución completa del dolor de la migraña.
Detalles de los trámites
Los pacientes deben ser evaluados antes de la operación con un examen neurológico completo y la posterior inyección de Botox . Una respuesta positiva al Botox ha sido un predictor preciso de un resultado exitoso. Se pueden tratar ST únicos o múltiples. Los dolores de cabeza tipo migraña pueden comenzar en un área dependiendo de su lugar desencadenante correspondiente y extenderse al resto de la cabeza. Es importante identificar los sitios desencadenantes iniciales en lugar de abordar todas las áreas de dolor, después de que la inflamación afecte a todo el árbol del trigémino . Frente dolores de cabeza de migraña : En el glabelar área de las supra-orbital y supra-trocleares nervios están skeletonized por la resección de la onduladora y músculo depresor superciliar usando un endoscópica enfoque similar al de utilizarse para el cosmético estiramiento de la frente . Dolores de cabeza por migraña temporal : el área temporal, donde la rama cigomaticotemporal del nervio trigémino pasa a través del músculo temporal , se trata con un abordaje endoscópico similar, pero implica extirpar un segmento del nervio en lugar de seccionar el músculo. Esto da como resultado un ligero defecto sensorial sobre el área de la piel temporal, pero la inervación cruzada de otros nervios sensoriales ayuda a limitar el daño. Dolores de cabeza por migraña occipital : el área posterior del cuello donde el nervio occipital mayor pasa a través del músculo semiespinoso de la cabeza se aborda con un abordaje quirúrgico abierto con resección de un pequeño segmento del músculo semiespinal y protegiendo los nervios con un colgajo adiposo subcutáneo . [dieciséis]
En la nariz de pacientes que tienen una desviación significativa del tabique nasal con agrandamiento de los cornetes se ha identificado otro punto de activación , que no afecta a los músculos . [16] Los puntos gatillo nasales donde los cornetes agrandados están en contacto con el tabique nasal se tratan con una septoplastia y una turbinectomía.
¿Cuándo está indicada la cirugía muscular con liberación de puntos gatillo?
La liberación de puntos gatillo solo se lleva a cabo en pacientes que responden favorablemente a las inyecciones intramusculares de toxina botulínica. Esto elimina las conjeturas, ya que la cirugía solo se lleva a cabo cuando se ha realizado un diagnóstico positivo.
Cierre del foramen oval permeable
Existe evidencia significativa de que existe un vínculo entre la migraña con aura y la presencia de un foramen oval permeable (FOP), un orificio entre las cámaras superiores (las aurículas) del corazón. [18] Se estima que el 20-25% de la población general en los Estados Unidos tiene un PFO. [19] [20] Los estudios de investigación médica han demostrado que los migrañosos tienen el doble de probabilidades que la población general de tener un FOP, [18] [19] que más del 50% de los pacientes de migraña con aura tienen un FOP, [18] que Los pacientes con FOP tienen 5,1 veces más probabilidades de sufrir migrañas y 3,2 veces más probabilidades de tener migrañas con aura que la población general, [18] y que los pacientes con migraña con aura tienen muchas más probabilidades de tener una gran apertura que la población general. Población de FOP. [18] [20] [21] Sin embargo, existe cierta controversia, ya que algunos han mostrado un vínculo, [22] mientras que otros no han podido demostrar un vínculo. [23]
Detalles del procedimiento
Se avanza un catéter hasta el orificio del corazón después de insertarlo en una vena de la pierna. A través del catéter, se coloca un dispositivo que bloquea el orificio entre las aurículas izquierda y derecha del corazón. Se están utilizando o probando varios dispositivos diferentes, el sistema de cierre Coherex FlatStent PFO, [24] el CardioSEAL, [25] y el dispositivo oclusor AMPLATZER PFO. [26]
Se ha demostrado que la frecuencia y la gravedad de la migraña se reducen si el orificio (PFO) se repara quirúrgicamente. [27] Se ha sugerido que el alivio no farmacológico de la migraña tiene una ventaja: "a diferencia de los medicamentos, el cierre del FOP parece muy eficaz contra las migrañas y, por lo general, no tiene efectos secundarios". [28] Debido a que el cierre del FOP continúa teniendo éxito, se están produciendo nuevos dispositivos para hacer que la cirugía sea más fácil de realizar y menos invasiva. Sin embargo, algunos estudios han enfatizado la precaución al relacionar las cirugías de cierre del FOP con las migrañas, afirmando que los estudios favorables han sido estudios retrospectivos mal diseñados y que no existe evidencia suficiente para justificar el peligroso procedimiento. [29] [30] Sin embargo, ha habido informes de aumentos a corto plazo en la frecuencia e intensidad de la migraña después de la cirugía. [26] [31] [32]
Estimulación nerviosa
Estimulación del nervio occipital (ONS)
Los informes publicados de estudios abiertos han demostrado la posible eficacia de ONS en una variedad de trastornos de cefalea primaria, incluida la migraña crónica. [11] [33] El ONS para el tratamiento de dolores de cabeza médicamente intratables fue introducido por Weiner y Reed [34] El ONS se realiza típicamente con el equipo que se usa normalmente para la estimulación de la médula espinal (SCS), que incluye electrodos y sus cables, anclajes para sujetar las derivaciones al tejido conectivo y al generador de impulsos implantable (IPG).
Detalles del procedimiento
Los electrodos se colocan por vía subcutánea (debajo de la piel) superficial a la fascia del músculo cervical, transversos al tronco del nervio occipital afectado al nivel de C1, generalmente usando guía fluoroscópica. El procedimiento estándar generalmente se realiza en dos etapas. La primera etapa, realizada bajo anestesia local con sedación, se utiliza para probar la estimulación y determinar la colocación óptima de los electrodos. La segunda parte, que consiste en la inserción del resto del sistema ONS, se realiza bajo anestesia general. Sin embargo, un informe reciente de una pequeña serie de casos describió la colocación exitosa de los sistemas ONS completamente bajo anestesia general mientras se lograba la estimulación deseada de la región occipital. [35]
¿Cuándo se indica ONS?
Se puede realizar una prueba de estimulación antes de la implantación permanente, con el fin de mejorar la selección de los candidatos para una estimulación permanente. El procedimiento implica insertar cables percutáneos (a través de la piel) en el espacio epidural y alimentarlos externamente durante 5 a 7 días. Si el ensayo tiene éxito en términos de una mejora significativa del dolor, se ofrece al paciente una implantación permanente. Sin embargo, en los síndromes de cefalea primaria, a diferencia del dolor neuropático, puede haber un retraso considerable de varias semanas a meses antes de que surja la respuesta y, por lo tanto, la utilidad de un ensayo de estimulación en la selección de pacientes para implantes permanentes sigue siendo cuestionable por ahora. [33]
Procedimientos
Relajación muscular
La participación de los músculos pericraneales en la migraña ha sido bien documentada, [4] [36] [37] [38] y las técnicas de relajación muscular se han utilizado con éxito para prevenir la migraña.
Aparatos intraorales
Los aparatos intraorales están diseñados para relajar los músculos pericraneales, que se ha informado que son sensibles en el 100% de los que sufren de migraña durante un ataque. [4] Hay varios diseños diferentes, que se ha informado que son efectivos en muchos pacientes con migraña. [39] [40] [41] [42]
Biorretroalimentación
La biorretroalimentación es el proceso de obtener una mayor conciencia de muchas funciones fisiológicas utilizando principalmente instrumentos que proporcionan información sobre la actividad de esos mismos sistemas, con el objetivo de poder manipularlos a voluntad. [43] [44] Algunos de los procesos que se pueden controlar incluyen ondas cerebrales, tono muscular, conductancia de la piel, frecuencia cardíaca y percepción del dolor. [45] La biorretroalimentación para inducir la relajación muscular se usa ampliamente en la prevención de la migraña. [46] [47]
Toxina botulínica (Botox)
OnabotulinumtoxinA (nombre comercial Botox) recibió la aprobación de la FDA para el tratamiento de migrañas crónicas (que ocurren más de 15 días al mes) en 2010. La toxina se inyecta en los músculos de la cabeza y el cuello. La aprobación siguió a la evidencia presentada a la agencia a partir de dos estudios financiados por Allergan, Inc. que muestran una mejora en la incidencia de migrañas crónicas para los pacientes con migraña que se someten al tratamiento con Botox. [48] [49] Desde entonces, varios ensayos controlados aleatorios han demostrado que la toxina botulínica tipo A mejora los síntomas del dolor de cabeza y la calidad de vida cuando se usa de manera profiláctica en pacientes con migraña crónica [50]
Medicamento
Los medicamentos preventivos se utilizan para reducir la frecuencia, duración y gravedad de los ataques de migraña. Debido a los frecuentes efectos secundarios desagradables y, a veces, debilitantes, los medicamentos preventivos solo se recetan a aquellos pacientes con migraña cuya calidad de vida se ve significativamente afectada negativamente. Los fármacos que se recetan con más frecuencia para la prevención de la migraña son los betabloqueantes, los antidepresivos y los anticonvulsivos. Los medicamentos se inician con una dosis baja, que se aumenta gradualmente hasta que se desarrollan los efectos terapéuticos, se alcanza la dosis máxima del medicamento elegido o los efectos secundarios se vuelven intolerables.
Bloqueadores beta
La eficacia del betabloqueante propranalol en el tratamiento del dolor de cabeza fue un hallazgo fortuito en pacientes que recibieron el fármaco para la angina (dolor de pecho debido a la falta de sangre en el músculo cardíaco). [51] Los betabloqueantes que se utilizan en el tratamiento de la migraña son propranolol , nadolol , timolol , metoprolol y atenolol . [52]
Reacciones adversas de los betabloqueantes
Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) asociadas con el uso de betabloqueantes incluyen: náuseas, diarrea, broncoespasmo, disnea, extremidades frías, exacerbación del síndrome de Raynaud, bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardíaca, bloqueo cardíaco, fatiga, mareos, alopecia (caída del cabello) , visión anormal, alucinaciones, insomnio, pesadillas, disfunción sexual, disfunción eréctil y / o alteración del metabolismo de glucosa y lípidos. Debido a la alta penetración a través de la barrera hematoencefálica, los betabloqueantes lipofílicos, como el propranolol y el metoprolol, tienen más probabilidades que otros betabloqueantes menos lipofílicos de causar alteraciones del sueño, como insomnio y sueños vívidos y pesadillas. [53]
Antidepresivos
La amitriptilina se ha estudiado con más frecuencia de los antidepresivos y es el único antidepresivo con un apoyo bastante consistente para la eficacia en la prevención de la migraña. El método de prevención del dolor de cabeza con antidepresivos es incierto, pero no es el resultado del tratamiento de la depresión enmascarada . [52]
Reacciones adversas a la amitriptilina
Los dos principales efectos secundarios que se producen al tomar amitriptilina son somnolencia y sequedad de boca. Otros efectos secundarios comunes del uso de amitriptilina se deben principalmente a su actividad anticolinérgica , que incluyen: aumento de peso, cambios en el apetito, rigidez muscular, náuseas, estreñimiento, nerviosismo, mareos, visión borrosa, retención urinaria y cambios en la función sexual. Algunos efectos secundarios raros incluyen convulsiones, tinnitus, hipotensión, manía, psicosis, parálisis del sueño, alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas relacionadas con la parálisis del sueño, bloqueo cardíaco, arritmias, úlceras en los labios y la boca, síntomas extrapiramidales, depresión, hormigueo o entumecimiento en los pies o manos, ojos o piel amarillentos, dolor o dificultad para orinar, confusión, producción anormal de leche en las mujeres, agrandamiento de los senos en hombres y mujeres, fiebre con aumento de la sudoración y pensamientos suicidas. [54]
Anticonvulsivos
Los medicamentos anticonvulsivos se recetan comúnmente para la prevención de la migraña, porque se ha demostrado en ensayos doble ciego controlados con placebo que son efectivos en algunos pacientes con migraña.
Ácido valproato
Los ensayos controlados con placebo de divalproex sódico y valproato sódico han demostrado que son significativamente mejores que el placebo para reducir la frecuencia de los dolores de cabeza. [55] [56] [57] [58]
Reacciones adversas al valproato
Las náuseas, los vómitos y los trastornos gastrointestinales son los efectos secundarios más frecuentes del tratamiento con valproato y son algo menos frecuentes con el divalproex sódico que con el valproato sódico. [52] Los resultados de un estudio sobre la seguridad a largo plazo del divalproex sódico mostraron la interrupción prematura del fármaco en 36% de los pacientes debido a intolerancia al fármaco o ineficacia del fármaco. [59]
Topiramato
El topiramato ha sido aprobado por la FDA para la prevención de la migraña. Los estudios han demostrado que proporciona reducciones significativas en la frecuencia de episodios de migraña en pacientes con 3 a 12 dolores de cabeza al mes [60].
Reacciones adversas al topiramato
Las reacciones adversas relacionadas con el tratamiento con topiramato se produjeron en el 82,5% de 328 sujetos que participaron en un ensayo extenso que abarcó 46 centros diferentes. Se notificaron con mayor frecuencia parestesia (28,8%), infección del tracto respiratorio superior (13,8% y fatiga (11,9%) [61]
Tratamiento de rescate
Los dos métodos principales de tratamiento de rescate son la evitación de los desencadenantes y el control sintomático agudo con medicación. [62] Los medicamentos son más efectivos si se usan antes en un ataque. [62] Un problema potencial grave con el uso frecuente de medicamentos es el posible desarrollo de dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos , en el cual los dolores de cabeza se vuelven más severos y más frecuentes. [63] Esto puede ocurrir con triptanos , ergotaminas y analgésicos , especialmente analgésicos narcóticos . [63] [64]
Ditanes
Los ditanes son una clase de medicamentos abortivos para el tratamiento de las migrañas. [sesenta y cinco]
Analgésicos
El tratamiento inicial recomendado para aquellos con síntomas leves a moderados son analgésicos simples como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o la combinación de acetaminofén ( paracetamol ), ácido acetilsalicílico y cafeína . [66] Se ha demostrado que varios AINE son eficaces. El ibuprofeno proporciona un alivio eficaz del dolor en aproximadamente un 50%. [67] Se ha encontrado que el diclofenaco es efectivo. [68]
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
Varios AINE tienen pruebas que respaldan su uso. Se ha descubierto que el ibuprofeno proporciona un alivio eficaz del dolor en aproximadamente el 50% de los ataques de migraña. [67]
Reacciones adversas de los AINE
El uso generalizado de AINE ha significado que los efectos adversos de estos fármacos se hayan vuelto cada vez más frecuentes. Las dos principales reacciones adversas a medicamentos (RAM) asociadas con los AINE se relacionan con los efectos gastrointestinales (GI) y los efectos renales de los agentes. Estos efectos dependen de la dosis y, en muchos casos, son lo suficientemente graves como para presentar riesgo de perforación de la úlcera, hemorragia digestiva alta y muerte, lo que limita el uso de la terapia con AINE. Se estima que entre el 10 y el 20% de los pacientes con AINE experimentan dispepsia , y se estima que los eventos adversos gastrointestinales superiores asociados con AINE dan como resultado 103,000 hospitalizaciones y 16,500 muertes por año en los Estados Unidos, y representan el 43% de las visitas de emergencia relacionadas con medicamentos. Muchos de estos eventos se pueden evitar; una revisión de las visitas al médico y las prescripciones estimó que se escribieron prescripciones innecesarias de AINE en el 42% de las visitas. [69]
Ácido acetilsalicílico
El ácido acetilsalicílico ( aspirina ) puede aliviar el dolor de migraña de moderado a intenso, con una eficacia similar a la de los triptanos. [70] Ketorolac está disponible en una formulación intravenosa. [66]
Reacciones adversas al ácido acetilsalicílico
Las personas con intolerancia a los salicilatos [71] [72] o una intolerancia farmacológica más generalizada a los AINE no deben tomar aspirina , y se debe tener precaución en las personas con asma o broncoespasmo precipitado por AINE . Debido a su efecto sobre el revestimiento del estómago, los fabricantes recomiendan que las personas con úlceras pépticas , diabetes leve o gastritis busquen consejo médico antes de usar aspirina. [73] [74] No se recomienda el uso de aspirina durante el dengue debido al aumento de la tendencia al sangrado. [75] Las personas con enfermedad renal , hiperuricemia o gota no deben tomar aspirina porque inhibe la capacidad de los riñones para excretar ácido úrico y, por lo tanto, puede exacerbar estas afecciones.
Acetaminofén (paracetamol)
El paracetamol (también conocido como acetaminofén), ya sea solo o en combinación con metoclopramida (un medicamento contra las náuseas), es otro tratamiento eficaz con un bajo riesgo de efectos adversos. [76] En el embarazo, el acetaminofén y la metoclopramida se consideran seguros, al igual que los AINE, hasta el tercer trimestre . [66]
Reacciones adversas del acetaminofén (paracetamol)
En las dosis recomendadas, los efectos secundarios del paracetamol son leves o inexistentes. [77] A diferencia de la aspirina, no es un anticoagulante (y, por lo tanto, se puede usar en pacientes en los que el sangrado es una preocupación) y no causa irritación gástrica. [78] En comparación con el ibuprofeno, que puede tener efectos adversos que incluyen diarrea, vómitos y dolor abdominal, el paracetamol se tolera bien con menos efectos secundarios. [79] El uso diario prolongado y puede causar daño renal o hepático. [78] [80] El paracetamol es metabolizado por el hígado y es hepatotóxico ; los efectos secundarios pueden ser más probables en alcohólicos crónicos o pacientes con daño hepático. [77] [81]
Hasta 2010 se creía que el paracetamol era seguro durante el embarazo, sin embargo, en un estudio publicado en octubre de 2010, se ha relacionado con la infertilidad en la vida adulta del feto. [82] Al igual que los AINE ya diferencia de los analgésicos opioides, no se ha encontrado que el paracetamol cause euforia o altere el estado de ánimo, aunque investigaciones recientes muestran alguna evidencia de que el paracetamol puede aliviar el dolor psicológico. [83] A diferencia de la aspirina, es segura para los niños, ya que el paracetamol no está asociado con un riesgo de síndrome de Reye en niños con enfermedades virales. [84] Los usuarios crónicos de paracetamol pueden tener un riesgo más alto de desarrollar cáncer de sangre . [85]
Triptanos
Los triptanos como el sumatriptán son eficaces tanto para el dolor como para las náuseas en hasta el 75% de los pacientes con migraña. [86] Son los tratamientos recomendados inicialmente para aquellos con dolor moderado a severo o aquellos con síntomas más leves que no responden a analgésicos simples. [66] Las diferentes formas disponibles incluyen tabletas orales, inyectables, en aerosol nasal y disolventes orales. En general, todos los triptanos parecen igualmente eficaces, con efectos secundarios similares. Sin embargo, las personas pueden responder mejor a determinadas. [66]
Triptanos - reacciones adversas
La mayoría de los efectos secundarios son leves, como enrojecimiento; sin embargo, se han producido casos raros de isquemia miocárdica . Por tanto, no se recomiendan para personas con enfermedades cardiovasculares . [66] No son adictivos, pero son una causa extremadamente potente de dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos si se usan más de 10 días al mes. [87]
Ergots
La ergotamina y la dihidroergotamina (DHE) son medicamentos más antiguos que todavía se recetan para las migrañas, esta última en forma de aerosol nasal e inyectable. Parecen igualmente efectivos para los triptanos, [88] son menos costosos, [89] y experimentan efectos adversos que típicamente son benignos. [90] En los casos más debilitantes, como aquellos con estatus migrañoso, parecen ser la opción de tratamiento más eficaz. [90]
Reacciones adversas del ergoto
Los efectos adversos más comunes son náuseas, vómitos, dolor abdominal, debilidad generalizada, cansancio, malestar, parestesia, frialdad, dolores musculares, diarrea y opresión en el pecho. Estos son menos comunes con DHE que con tartrato de ergotamina. [91]
Fenotiazinas
Las fenotiazinas, que se utilizan a menudo para el tratamiento de las náuseas y los vómitos, también son eficaces para tratar la migraña. [92] [93] La proclorperazina se usa típicamente debido a un perfil de tratamiento más favorable. [94]
Otro
La metoclopramida intravenosa o la lidocaína intranasal son otras opciones potenciales. [66] La metoclopramida es el tratamiento recomendado para quienes se presentan al departamento de emergencias. [66] Una dosis única de dexametasona intravenosa , cuando se agrega al tratamiento estándar de un ataque de migraña, se relaciona con una disminución del 26% en la recurrencia del dolor de cabeza en las siguientes 72 horas. [95] La manipulación espinal para el tratamiento de una migraña en curso no está respaldada por pruebas. [96] Se recomienda que no se utilicen opioides y barbitúricos . [66]
Referencias
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