El procedimiento de Mitrofanoff, también conocido como apendicovesicostomía de Mitrofanoff , es un procedimiento quirúrgico en el que se utiliza el apéndice para crear un conducto o canal entre la superficie de la piel y la vejiga urinaria . [2] La pequeña abertura en la superficie de la piel, o estoma , generalmente se encuentra en el ombligo o cerca del ombligo en el lado inferior derecho del abdomen. [3] Originalmente desarrollado por el profesor Paul Mitrofanoff en 1980, el procedimiento representa una alternativa al cateterismo uretral [4] y, a veces, lo utilizan personas con daño uretral o condisreflexia autonómica . [5] Por lo general, se pasa un catéter intermitente, o un catéter que se inserta y luego se retira después de su uso, a través del canal cada 3 a 4 horas [6] y la orina se drena en un inodoro o una botella. [6] A medida que la vejiga se llena, el aumento de la presión comprime el canal contra la pared de la vejiga, creando una válvula unidireccional que evita la fuga de orina entre cateterismos. [3]
Un cirujano crea un pequeño canal utilizando el apéndice o, en ausencia del apéndice, un trozo de intestino delgado. [3] Cuando se utiliza el intestino en lugar del apéndice, se denomina procedimiento de Monti . [7] Un extremo del canal se cose a la piel, creando una abertura en la superficie llamada estoma. [3] El otro extremo del canal se cose a la vejiga y se crea una válvula de solapa de tejido para evitar fugas del estoma entre cateterismos. [3] A veces, la vejiga se agranda con tejido intestinal para permitir un mayor almacenamiento de orina en un procedimiento adicional llamado aumento de la vejiga . [3]El procedimiento de Mitrofanoff es diferente de la colocación de un catéter permanente porque el catéter se retira del canal entre los eventos de drenaje de orina. [5] Algunas personas con canales de Mitrofanoff también pueden orinar por la uretra, mientras que otras solo se cateterizan.
El enema de continencia anterógrada de Malone (MACE), utilizado para tratar la incontinencia fecal , es como el procedimiento de Mitrofanoff, ya que utiliza el principio de Mitrofanoff y, por lo tanto, puede considerarse un procedimiento análogo. [8] Como la incontinencia fecal y urinaria coexisten con frecuencia, a menudo se crea un MACE al mismo tiempo que un conducto urinario continente cateterizable . [8]
Si el apéndice no está disponible, debido a una apendicectomía o no se puede utilizar por otra razón, se realiza el procedimiento de Monti . [9]
Si la vejiga no es lo suficientemente grande, algunas personas pueden necesitar un aumento de vejiga al mismo tiempo que Mitrofanoff. [10] El aumento agranda la vejiga, lo que permite retener más orina y evitar el reflujo hacia los riñones. [10] Esto generalmente se hace con el propio tejido intestinal y, por lo general, el tejido intestinal produce moco. [10] Por lo tanto, generalmente se requieren lavados regulares. [11] Debido a que el tejido intestinal ayuda en la absorción, su uso para un aumento puede provocar un desequilibrio metabólico y generar la necesidad de controlar la vitamina B12 , el bicarbonato y el cloruro . [11] Si se usa tejido intestinal para crear una vejiga completamente nueva, el reservorio resultante para contener la orina se llama neovejiga . [12] Las neovejigas generalmente se crean en casos de extirpación de la vejiga. [11]