La entrevista motivacional ( MI ) es un enfoque de asesoramiento desarrollado en parte por los psicólogos clínicos William R. Miller y Stephen Rollnick . Es un estilo de asesoramiento directivo y centrado en el cliente para provocar un cambio de comportamiento al ayudar a los clientes a explorar y resolver la ambivalencia . En comparación con el asesoramiento no directivo, está más centrado y dirigido a objetivos, y se aparta del tradicional rogeriano.Terapia centrada en el cliente a través de este uso de la dirección, en la que los terapeutas intentan influir en los clientes para que consideren hacer cambios, en lugar de participar en una exploración terapéutica no directiva. El examen y la resolución de la ambivalencia es un propósito central, y el consejero es intencionalmente directivo en la consecución de este objetivo. [1] La EM se define fundamentalmente no por la técnica sino por su espíritu como un estilo facilitador para las relaciones interpersonales. [2]
Los conceptos centrales evolucionaron a partir de la experiencia en el tratamiento de bebedores problemáticos, y la MI fue descrita por primera vez por Miller (1983) en un artículo publicado en la revista Behavioral and Cognitive Psychotherapy . Miller y Rollnick desarrollaron estos conceptos y enfoques fundamentales en 1991 en una descripción más detallada de los procedimientos clínicos.
Descripción general
La entrevista motivacional (MI) es una estrategia centrada en la persona . [3] Se utiliza para provocar la motivación del paciente para cambiar un comportamiento negativo específico. MI involucra a los clientes, provoca conversaciones sobre el cambio y evoca la motivación del paciente para realizar cambios positivos. Por ejemplo, la conversación sobre el cambio se puede provocar haciéndole al paciente preguntas como: "¿Cómo le gustaría que fueran diferentes las cosas?" o "¿Cómo interfiere ______ con las cosas que le gustaría hacer?"
A diferencia de las intervenciones y el tratamiento clínicos, la MI es la técnica en la que el entrevistador (médico) ayuda al entrevistado (paciente) a cambiar un comportamiento expresando su aceptación del entrevistado sin juzgarlo. [3] Con esto, MI incorpora la idea de que cada paciente puede estar en diferentes etapas de niveles de preparación y puede necesitar actuar de acuerdo con los niveles del paciente y sus necesidades actuales. [4] [Se necesita cita completa ] El cambio puede ocurrir rápidamente o puede llevar un tiempo considerable, según el cliente. El conocimiento por sí solo no suele ser suficiente para motivar el cambio dentro de un cliente, y los desafíos para mantener el cambio deben considerarse la regla, no la excepción. La incorporación de MI puede ayudar a los pacientes a resolver sus incertidumbres y vacilaciones que pueden detenerlos de su inherente deseo de cambio en relación con un determinado comportamiento o hábito. Al mismo tiempo, se puede ver que la MI asegura que los participantes sean vistos más como miembros del equipo para resolver un problema que como un médico y un paciente. Por tanto, esta técnica se puede atribuir a una colaboración que respeta el sentido de uno mismo y la autonomía.
Para tener más éxito en las entrevistas motivacionales, un médico debe tener un fuerte sentido de "propósito, estrategias claras y habilidades para tales propósitos". [4] [Se necesita cita completa ] Esto asegura que el médico sepa qué objetivos está tratando de lograr antes de entrar en la entrevista motivacional. Además, los médicos deben tener habilidades de interacción bien integradas y establecidas, que incluyen hacer preguntas abiertas, escuchar reflexivamente, afirmar y reiterar declaraciones al paciente. [5] Estas habilidades se utilizan en una dinámica en la que el médico escucha activamente al paciente y luego vuelve a empaquetar sus declaraciones mientras destaca lo que han hecho bien. De esta manera, puede mejorar su confianza en sí mismos para el cambio.
Además, al mismo tiempo, el médico debe tener en cuenta los siguientes cinco principios al practicar la MI. [6] [7]
Expresar empatía
Esto significa escuchar y expresar empatía a los pacientes mediante el uso de la escucha reflexiva . [8] En este paso, el médico escucha y presenta las ideas que el paciente ha discutido de una manera diferente, en lugar de decirle al paciente qué hacer. [6] Esto espera asegurar que el paciente se sienta respetado y que no se emitan juicios cuando expresan sus pensamientos, sentimientos y experiencias, sino que muestra al paciente que el médico está genuinamente interesado en el paciente y sus circunstancias. [9] Esto tiene como objetivo fortalecer la relación entre las dos partes y asegura que sea una colaboración, [10] y permite que el paciente sienta que el médico lo apoya y, por lo tanto, estará más dispuesto a ser abierto sobre sus pensamientos reales.
Desarrollar discrepancia
Esto significa ayudar a los pacientes a desarrollar discrepancias entre el yo actual y cómo quieren ser en el futuro después de que se haya producido un cambio. El objetivo principal de este principio es aumentar la conciencia del paciente de que sus comportamientos actuales tienen consecuencias. [11] Esto le permite al paciente darse cuenta de los aspectos negativos y los problemas que puede causar el comportamiento particular que MI está tratando de cambiar. [6] Esta comprensión puede ayudar y animar al paciente a que se dedique al cambio, ya que puede ver la discrepancia entre su comportamiento actual y el comportamiento deseado. Es importante que sea el paciente quien defienda los argumentos a favor del cambio y se dé cuenta de sus discrepancias. Una forma eficaz de hacer esto es que el médico participe en una escucha reflexiva activa y rehaga lo que el paciente le ha dicho y se lo devuelva.
Evita discusiones
Durante el curso de un IM, el médico puede inclinarse a discutir con un paciente, especialmente cuando son ambivalentes acerca de su cambio y esto es especialmente cierto cuando se encuentra con " resistencia " por parte del paciente. [6] Si el médico intenta hacer cumplir un cambio, podría exacerbar al paciente para que se vuelva más retraído y puede causar degeneración del progreso logrado hasta el momento y disminuir la relación con el paciente. [11] Las discusiones pueden hacer que el paciente se ponga a la defensiva y se aleje del médico, lo cual es contraproducente y disminuye cualquier progreso que se haya logrado. Cuando los pacientes se ponen un poco a la defensiva y argumentan, generalmente es una señal de cambiar el plan de ataque. El mayor progreso logrado hacia el cambio de comportamiento es cuando el paciente presenta sus propios argumentos en lugar de que el médico se los presente. [6]
Rodar con resistencia
"Rodar con resistencia" es ahora un concepto obsoleto en MI; En la tercera edición del libro de texto de Miller & Rollnick Motivational Interviewing: Helping People Change , los autores indicaron que habían abandonado por completo la palabra "resistencia", así como el término "rodar con resistencia", debido a la tendencia del término a culpar al cliente por problemas en el proceso de terapia y oscurecen diferentes aspectos de la ambivalencia. [12] : 196 La " resistencia ", como se conceptualizó previamente la idea antes de ser abandonada en MI, puede presentarse en muchas formas, como discutir, interrumpir, negar e ignorar. [6] Parte del éxito de la EM es abordar la "resistencia" con profesionalismo, de una manera que no juzgue y permita al paciente afirmar una vez más y saber que tiene su autonomía [13] [ página necesaria ] y que es su elección cuando se trata de su cambio.
Apoyar la autoeficacia
La autoeficacia fuerte puede ser un predictor significativo del éxito en el cambio de comportamiento. [7] En muchos pacientes existe un problema de falta de autoeficacia. Es posible que hayan intentado varias veces por sí mismos crear un cambio en su comportamiento (por ejemplo, intentar dejar de fumar, perder peso, dormir antes) y, debido a que han fallado, esto les hace perder la confianza y, por lo tanto, reduce su autoeficacia. [9] Por lo tanto, es evidente lo importante que es para el paciente creer que es autoeficiente y el papel del médico es apoyarlo mediante una buena práctica de EM y una escucha reflexiva. Al reflexionar sobre lo que el paciente le había dicho, el médico puede acentuar las fortalezas del paciente y en qué ha tenido éxito (por ejemplo, elogiar a un paciente que había dejado de fumar durante una semana en lugar de esforzarse por el hecho de que fracasó). Al resaltar y sugerir a los pacientes áreas en las que han tenido éxito, esto puede incorporarse en intentos futuros y puede mejorar su confianza y eficacia para creer que son capaces de cambiar. [8]
Si bien existen tantas diferencias en la técnica, el espíritu subyacente del método sigue siendo el mismo y se puede caracterizar en algunos puntos clave: [6]
- La motivación para cambiar se obtiene del cliente y no se impone por fuerzas externas.
- Es tarea del cliente, no del consejero, articular y resolver la ambivalencia del cliente.
- La persuasión directa no es un método eficaz para resolver la ambivalencia.
- El estilo de asesoramiento es generalmente tranquilo y obtiene información del cliente.
- El consejero es directivo, en el sentido de que ayuda al cliente a examinar y resolver la ambivalencia.
- La disposición al cambio no es un rasgo del cliente, sino un resultado fluctuante de la interacción interpersonal.
- La relación terapéutica se asemeja a una asociación o compañerismo.
En última instancia, los profesionales deben reconocer que la entrevista motivacional implica colaboración y no confrontación, evocación no educación, autonomía en lugar de autoridad y exploración en lugar de explicación. Los procesos efectivos de cambio positivo se enfocan en metas pequeñas, importantes para el cliente, específicas, realistas y orientadas al presente y / o futuro. [14]
Cuatro procesos
Hay cuatro pasos que se utilizan en las entrevistas motivacionales. Estos ayudan a generar confianza y conexión entre el paciente y el médico, se enfocan en áreas que pueden necesitar ser cambiadas y descubren las razones que el paciente puede tener para cambiar o mantener un comportamiento. Esto ayuda al médico a apoyar y ayudar al paciente en su decisión de cambiar su comportamiento y planificar los pasos para lograr este cambio de comportamiento. Estos pasos no siempre ocurren en este orden. [12] [ página necesaria ]
Atractivo
En este paso, el médico llega a conocer al paciente y comprende lo que está sucediendo en la vida del paciente. El paciente necesita sentirse cómodo, escuchado y entendido completamente desde su propio punto de vista. Esto ayuda a generar confianza con el paciente y crea una relación en la que trabajarán juntos para lograr un objetivo compartido. [13] [ página necesaria ] El médico debe escuchar y mostrar empatía sin intentar solucionar el problema o emitir un juicio. Esto permite que el paciente se abra sobre sus razones para el cambio, esperanzas, expectativas, así como las barreras y temores que impiden que el paciente cambie. [15] El médico debe hacer preguntas abiertas que ayuden al paciente a brindar más información sobre su situación, para que se sienta en control y que esté participando en el proceso de toma de decisiones y que las decisiones no se tomen por él. Esto crea un entorno que es cómodo para que el paciente hable sobre el cambio. [16] [17] Cuanto más confianza tenga el paciente en el médico, más probable será que se reduzca la resistencia, la actitud defensiva, la vergüenza o la ira que el paciente pueda sentir al hablar sobre un problema de comportamiento. En general, es más probable que el paciente regrese a las citas de seguimiento, siga un plan acordado y obtenga el beneficio del tratamiento. [13] [ página necesaria ]
Enfoque
Aquí es donde el médico ayuda al paciente a encontrar y concentrarse en un área que es importante para él, donde no está seguro o está luchando por hacer un cambio. [18] Este paso también se conoce como "¿QUÉ?" de cambio. [12] [ página necesaria ] El objetivo es que el médico comprenda lo que es importante para el paciente sin forzar sus propias ideas al paciente. El médico debe hacer preguntas para comprender las razones por las que el paciente estaría motivado para cambiar y elegir un objetivo para alcanzarlo juntos. [19] El paciente debe sentir que comparte el control con el médico sobre la dirección y está de acuerdo en un objetivo. [17] Luego, el médico intentará ayudar al paciente a ordenar la importancia de sus objetivos y señalar los comportamientos actuales que se interponen en el camino para lograr su nuevo objetivo o "desarrollar discrepancias" entre sus comportamientos actuales y deseados. [15] El enfoque o la meta pueden provenir del paciente, la situación o el médico. Hay tres estilos de enfoque; dirigir, donde el médico puede dirigir al paciente hacia un área particular para el cambio; a continuación, donde el médico deja que el paciente decida el objetivo y se deje guiar por las prioridades del paciente, y; guía, donde el médico lleva al paciente a descubrir un área de importancia. [12] [ página necesaria ]
Evocando
En este paso, el médico hace preguntas para que el paciente se abra sobre sus razones para el cambio. Este paso también se conoce como "¿POR QUÉ?" de cambio. [12] [ página necesaria ] A menudo, cuando un paciente expresa esto con palabras, refuerza sus razones para cambiar y descubre que tiene más razones para cambiar en lugar de permanecer igual. Por lo general, hay una razón que es más fuerte que las otras para motivar al paciente a cambiar su comportamiento. [19] El médico necesita escuchar y reconocer la "charla de cambio", en la que el paciente descubre cómo abordaría el cambio y encuentra sus propias soluciones a sus problemas. El médico debe apoyar y alentar al paciente cuando hable sobre formas y estrategias para cambiar, ya que es más probable que el paciente siga un plan que se haya propuesto. [19] Cuando el paciente es negativo o se está resistiendo al cambio, el médico debe "actuar con resistencia" donde no afirme ni aliente los puntos negativos, sino que resalte las formas y razones que la persona ha ideado para cambiar. [13] [ página necesaria ] El médico debe resistir las discusiones o el "reflejo de corrección" cuando quiere solucionar el problema o desafiar los pensamientos negativos del paciente. Esto se manifiesta porque no están trabajando juntos y hace que el paciente se resista aún más al cambio. [16] El papel del médico es hacer preguntas que guíen al paciente a encontrar su propia solución al cambio. [15] El mejor momento para dar un consejo es si el paciente lo pide, si el paciente se queda atascado en tener ideas, el médico puede pedir permiso para dar un consejo y luego dar detalles, pero solo después de que el paciente haya dado con sus propias ideas primero. Si el médico se centra más en sus propias razones por las que cree que el paciente debería cambiar, esto no le parecería genuino al paciente y esto reduciría el vínculo que establecieron en el proceso de participación. [dieciséis]
Planificación
En este paso, el médico ayuda al paciente a planificar cómo cambiar su comportamiento y fomenta su compromiso con el cambio. Este paso también se conoce como "¿CÓMO?" de cambio. [12] [ página necesaria ] El médico hace preguntas para juzgar qué tan preparado está el paciente para cambiar y ayuda a guiar al paciente en la elaboración de su propio plan de acción paso a paso. Pueden ayudar a fortalecer el compromiso del paciente con el cambio, apoyando y alentando cuando el paciente utiliza un "discurso de compromiso" o palabras que muestran su compromiso con el cambio. En este paso, el médico puede escuchar y reconocer áreas que pueden necesitar más trabajo para llegar a la motivación central para cambiar o ayudar al paciente a superar la inquietud que aún bloquea su cambio de comportamiento. [18] Al hacer esto, ayudan a fortalecer la motivación y el apoyo de los pacientes para que sean capaces de lograr este objetivo por sí mismos. [19] El médico debe ayudar al paciente a proponer objetivos INTELIGENTES que son; Específico, Medible, Alcanzable, Relevante y de duración determinada. Esto ayuda a establecer puntos de referencia y medir cómo ha cambiado su comportamiento hacia su nuevo objetivo. [18]
Adaptaciones
Terapia de mejora motivacional
La terapia de mejora de la motivación [20] es una adaptación de cuatro sesiones de tiempo limitado que se utiliza en el Proyecto MATCH , un estudio financiado por el gobierno de los EE. UU. Sobre el tratamiento de los problemas con el alcohol y el chequeo de bebedores, que proporciona retroalimentación normativa y explora la motivación del cliente. para cambiar a la luz de la retroalimentación. [21]
Las entrevistas motivacionales están respaldadas por más de 200 ensayos controlados aleatorios [6] [se necesitan citas adicionales ] en una variedad de poblaciones y comportamientos objetivo, incluidos trastornos por uso de sustancias, comportamientos de promoción de la salud, adherencia médica y problemas de salud mental.
Grupos de entrevistas motivacionales
Los grupos de MI son muy interactivos, se centran en el cambio positivo y aprovechan los procesos grupales para evocar y apoyar el cambio positivo. Se entregan en cuatro fases: [22]
- Involucrar al grupo
- Evocando las perspectivas de los miembros
- Ampliar perspectivas y generar impulso para el cambio
- Pasando a la acción
Consejería para el cambio de comportamiento (BCC)
La consejería para el cambio de comportamiento (BCC) es una adaptación de MI que se centra en promover el cambio de comportamiento en un entorno sanitario mediante consultas breves. El objetivo principal de BCC es comprender el punto de vista del paciente, cómo se siente y su idea del cambio. Fue creado con un "objetivo más modesto en mente", [23] ya que simplemente tiene como objetivo "ayudar a la persona a hablar sobre el por qué y el cómo del cambio" [23] y fomentar el cambio de comportamiento. Se centra en la atención centrada en el paciente y se basa en varios principios superpuestos de la EM, como el respeto por la elección del paciente, hacer preguntas abiertas, escuchar con empatía y resumir. Se desarrollaron múltiples herramientas de consejería para el cambio de comportamiento para evaluar y escalar la efectividad de la consejería para el cambio de comportamiento en la promoción del cambio de comportamiento, como el Índice de Consejería para el Cambio de Conducta (BECCI) y la Escala de Consejería para el Cambio de Conducta (BCCS). [23]
Escala de asesoramiento para el cambio de comportamiento (BCCS)
La Escala de Consejería de Cambio de Comportamiento (BCCS) es una herramienta que se utiliza para evaluar la consejería de estilo de vida usando BCC, centrándose en la retroalimentación sobre la habilidad lograda. "Los elementos de BCCS se puntuaron en escalas Likert de 1 a 7 y los elementos se contaron en 4 subescalas, lo que refleja los 3 conjuntos de habilidades: IM y evaluación de la preparación, modificación del comportamiento y manejo de las emociones". [24] Los datos obtenidos se presentan luego sobre: características del ítem, características de la subescala, confiabilidad entre evaluadores, confiabilidad test-retest y validez de constructo. Según un estudio realizado por Vallis, los resultados sugieren que BCCS es una herramienta potencialmente útil para evaluar BCC y ayuda a capacitar a los profesionales, así como a evaluar los resultados de la capacitación. [24]
Índice de consejería para el cambio de comportamiento (BECCI)
El Índice de Consejería de Cambio de Comportamiento (BECCI) es una herramienta de BCC que evalúa el comportamiento del médico general e incita al cambio de comportamiento hablando sobre el cambio, animando al paciente a pensar en el cambio y respetando las elecciones del paciente con respecto al cambio de comportamiento. [23] BECCI se desarrolló para evaluar la competencia de un profesional en el uso de métodos de Consejería de Cambio de Conducta (BCC) para provocar cambios de conducta. Se utiliza principalmente para el uso de profesionales del aprendizaje en un entorno simulado para practicar y aprender las habilidades de BCC. "Proporciona información valiosa sobre el estándar de BCC que los médicos fueron entrenados para entregar en estudios de BCC como una intervención". [23] En lugar del resultado y la respuesta del paciente, la herramienta enfatiza y mide los comportamientos, las habilidades y la actitud del médico. Los resultados del estudio muestran que después de recibir capacitación en BCC, los profesionales muestran una gran mejora basada en BECCI. Sin embargo, como BECCI solo se ha utilizado en un entorno clínico simulado, se requieren más estudios para evaluar su fiabilidad en un entorno de paciente real. Además, se centra en gran medida en el comportamiento del médico más que en el comportamiento del paciente. Por lo tanto, BECCI puede ser útil para que los capacitadores evalúen la confiabilidad y efectividad de las habilidades de BCC, pero se requiere más investigación y uso, especialmente en un entorno de consulta real. [23]
Entrevista motivacional asistida por tecnología (TAMI)
La Entrevista Motivacional Asistida por Tecnología (TAMI) se "utiliza para definir adaptaciones de MI entregadas a través de la tecnología y varios tipos de medios". [25] Esto puede incluir dispositivos tecnológicos y creaciones como computadoras, teléfonos móviles, teléfonos, videos y animaciones. Una revisión de múltiples estudios muestra la efectividad potencial del uso de la tecnología para brindar consultas de entrevistas motivacionales para fomentar el cambio de comportamiento. Sin embargo, algunas limitaciones incluyen: la falta de empatía que puede expresarse mediante el uso de la tecnología y la falta de interacción cara a cara puede producir un efecto positivo o negativo en el paciente. [26] Se necesitan más estudios para determinar si las consultas cara a cara para brindar MI son más efectivas en comparación con las que se brindan a través de la tecnología. [25]
Limitaciones
Condiciones de salud mental subyacentes
Los pacientes con una enfermedad mental subyacente presentan una de esas limitaciones para las entrevistas motivacionales. [27] En el caso de que el paciente padezca una enfermedad mental subyacente, como depresión, ansiedad, enfermedad bipolar, esquizofrenia u otra psicosis, es posible que se requiera una terapia más intensiva para inducir un cambio. En estos casos, el uso de entrevistas motivacionales como técnica para tratar los síntomas externos, como no cepillarse los dientes, puede resultar ineficaz cuando la causa raíz del problema proviene de la enfermedad mental. Algunos de los pacientes pueden actuar como si estuvieran escuchando al entrevistador solo para ocultar su problema de salud mental subyacente. Es muy importante indagar más de manera sutil. Al trabajar con estos pacientes, es importante reconocer que solo se puede hacer mucho en ciertos niveles. Los terapeutas tratantes deben, por lo tanto, asegurarse de que el paciente sea derivado al profesional médico adecuado para tratar la causa del comportamiento, y no simplemente uno de los síntomas. [28]
Precontemplación
Los pacientes en la etapa previa a la contemplación de las etapas de cambio presentan una limitación adicional al modelo. Si el paciente se encuentra en esta etapa, no considerará que tiene un problema y, por lo tanto, es poco probable que sea receptivo a las técnicas de entrevista motivacional. Es importante que los entrevistadores motivacionales estén bien capacitados en el enfoque que se debe tomar al tratar a estos pacientes. Los mensajes bien intencionados pueden tener el efecto contrario de alejar al paciente o hacer que se rebele activamente. En estos casos, discutir cómo el problema puede estar afectando al paciente debe manejarse con mucha delicadeza e introducirse con cuidado. Sugerir formas menos dañinas de lidiar con el problema del cliente y ayudarlo a reconocer las señales de peligro puede ser un mejor enfoque para plantar la semilla y ayudarlo a progresar hacia la etapa de contemplación. [29]
Motivación
Los profesionales que intentan animar a las personas a realizar un cambio de comportamiento a menudo subestiman el efecto de la motivación. Simplemente advertir a los clientes cuán perjudicial es su comportamiento actual y brindarles consejos sobre cómo cambiar su comportamiento no funcionará si el cliente carece de motivación. Muchas personas tienen pleno conocimiento de lo peligroso que es fumar, pero continúan con la práctica. La investigación ha demostrado que la motivación de un cliente para alterar el comportamiento está influenciada en gran medida por la forma en que el terapeuta se relaciona con él. [30]
Confianza del terapeuta / cliente
Los clientes a quienes no les agradan sus profesionales de la salud o no confían en ellos probablemente se volverán extremadamente resistentes al cambio. Para prevenir esto, el terapeuta debe tomarse el tiempo para fomentar un ambiente de confianza. Incluso cuando el terapeuta puede identificar claramente los problemas en cuestión, es importante que el paciente sienta que la sesión es colaborativa y que no se le está dando una conferencia. Los enfoques de confrontación por parte de terapeutas bien intencionados inhibirán el proceso. [28]
Limitaciones de tiempo
Los límites de tiempo impuestos a los terapeutas durante las consultas también tienen el potencial de impactar significativamente en la calidad de las entrevistas motivacionales. Las citas pueden limitarse a una visita breve o única con un paciente; por ejemplo, un cliente puede acudir al dentista con dolor de muelas debido a una caries. El profesional de la salud bucal o el dentista pueden abordar el tema de un cambio de comportamiento, como el uso de hilo dental o la modificación de la dieta, pero la duración de la sesión puede no ser suficiente cuando se combina con otras responsabilidades que el profesional de la salud tiene para la salud y el bienestar del paciente. Para muchos clientes, el cambio de hábitos puede implicar un refuerzo y un estímulo que no es posible en una sola visita. Algunos pacientes, una vez tratados, pueden no regresar durante varios años o incluso pueden cambiar de médico o de práctica, lo que significa que es poco probable que la entrevista motivacional tenga un efecto suficiente. [28]
Deficiencias de formación
Si bien los psicólogos, consejeros de salud mental y trabajadores sociales generalmente están bien capacitados y tienen experiencia en la realización de entrevistas motivacionales, otros profesionales de la salud generalmente reciben solo unas pocas horas de capacitación básica. Aunque quizás sean capaces de aplicar los principios fundamentales de las entrevistas motivacionales, estos profesionales generalmente carecen de la capacitación y las habilidades aplicadas para dominar verdaderamente el arte de tratar las declaraciones de resistencia del paciente de manera colaborativa. Es importante que los terapeutas conozcan sus propias limitaciones y estén preparados para derivar a los clientes a otros profesionales cuando sea necesario. [31]
Tratamiento grupal
Aunque los estudios son algo limitados, parece que la realización de entrevistas motivacionales en grupo puede ser menos eficaz que cuando se realiza individualmente. [27] La investigación continúa en esta área, sin embargo, lo que está claro es que los grupos cambian la dinámica de una situación y el terapeuta debe asegurarse de que se mantenga el control del grupo y que la información de los miembros del grupo no descarrile el proceso para algunos clientes. [32]
Aplicaciones
La entrevista motivacional se desarrolló inicialmente para el tratamiento del trastorno por uso de sustancias, [2] pero la MI se aplica continuamente en todos los campos de la salud y más allá. Los siguientes campos han utilizado la técnica de MI.
Intervención breve
La intervención breve y la EM son técnicas que se utilizan para potenciar el cambio de comportamiento en los individuos. Las intervenciones conductuales "generalmente se refieren a intervenciones oportunistas por parte de no especialistas (por ejemplo, médicos de cabecera) que se ofrecen a los pacientes que pueden estar atendidos por alguna afección no relacionada". [33] Debido a la especulación en la industria de la salud, se ha considerado que el uso de la intervención breve se usa de manera demasiado laxa y la implementación de MI está aumentando rápidamente.
La gestión del aula
La entrevista motivacional se ha incorporado a la gestión de un aula. Debido a la naturaleza de la EM, donde provoca y evoca cambios de comportamiento dentro de un individuo, ha demostrado ser eficaz en el aula, especialmente cuando provoca cambios de comportamiento dentro de un individuo. [34] En asociación con MI, se incorpora el método de revisión en el aula, que es un modelo de consulta que aborda la necesidad de apoyo en el aula. [35]
Entrenamiento
La entrevista motivacional se ha implementado en el coaching, específicamente el coaching basado en la salud para ayudar a mejorar el estilo de vida de las personas. Se llevó a cabo un estudio titulado "Coaching de salud basado en entrevistas motivacionales como una intervención de atención crónica" [36] para evaluar si el IM tenía un impacto en la salud de las personas que fueron evaluadas como enfermas crónicas. Los resultados del estudio mostraron que el grupo al que se aplicó MI había "mejorado su autoeficacia, activación del paciente, cambio de estilo de vida y estado de salud percibido". [36]
Sostenibilidad del medio ambiente
Inicialmente, la entrevista motivacional se implementó y formuló para provocar un cambio de comportamiento en las personas que padecen un trastorno por uso de sustancias. [2] Sin embargo, MI se ha reformado y tiene múltiples usos. Uno de estos usos incluye estabilizar el entorno circundante de un individuo. Esto se completa al permitir que el individuo evoque un cambio de comportamiento dentro de sí mismo y provoque la motivación para cambiar ciertos hábitos, por ejemplo, el trastorno por uso de sustancias. Al motivar al individuo, le permite mantener el entorno que lo rodea para eliminar factores de tentación. Sin embargo, si se produce una recaída, es normal y es probable que suceda.
Desordenes mentales
La entrevista motivacional fue desarrollada originalmente por William R. Miller y Stephen Rollnick en la década de 1980 para ayudar a las personas con trastornos por uso de sustancias. Sin embargo, también se ha implementado para ayudar en modelos establecidos con trastornos mentales como ansiedad y depresión. Actualmente se está implementando un modelo establecido conocido como terapia cognitivo-conductual (TCC) [37] para ayudar en estos problemas. La investigación sugiere que la colaboración entre entrevistas motivacionales y CBT ha demostrado ser efectiva, ya que ambas han demostrado ser efectivas. Se realizó un estudio como un ensayo grupal aleatorizado que sugiere que cuando se implementó el MI, se "asoció con una mejora de los síntomas depresivos y la tasa de remisión". [37] Actualmente, no hay trabajos de investigación suficientes para probar el efecto del IM en los trastornos mentales. Sin embargo, se está aplicando cada vez más y se está investigando más.
Diagnóstico dual
El diagnóstico dual se puede definir como un "término que se usa para describir cuando una persona está experimentando tanto problemas de salud mental como abuso de sustancias". [38] La entrevista motivacional se utiliza como medida preventiva para las personas que padecen un problema de salud mental y el uso indebido de sustancias debido a la naturaleza del IM que provoca un cambio de comportamiento en las personas. [39]
Problemas con el juego
Los problemas con el juego van en aumento y los terapeutas tienen dificultades para mantenerlo. Las investigaciones sugieren que muchas personas, "incluso aquellas que buscan activamente y comienzan a recibir tratamiento para el juego, no reciben el tratamiento completo recomendado". [40] La entrevista motivacional ha sido ampliamente utilizada y adaptada por los terapeutas para superar los problemas de juego, se utiliza en colaboración con la terapia cognitivo-conductual y los tratamientos autodirigidos. El objetivo de usar MI en una persona que tiene problemas con el juego es reconocer y superar esas barreras y "aumentar la inversión general en terapia apoyando el compromiso de una persona para cambiar las conductas problemáticas". [40]
Crianza
La entrevista motivacional se implementa para provocar un cambio de comportamiento en un individuo. Provocar un cambio de comportamiento incluye el reconocimiento del problema por parte de un individuo. Se realizó una investigación utilizando entrevistas motivacionales para ayudar a promover el régimen y la higiene bucales en los niños bajo la supervisión de un padre. [41] En esta investigación, el grupo experimental formado por padres que recibieron educación sobre EM en forma de "panfleto, vieron una cinta de vídeo y recibieron una sesión de asesoramiento sobre EM y seis llamadas telefónicas de seguimiento". [41] Las madres que habían recibido la sesión de asesoramiento sobre MI mostraron que "los niños del grupo de MI exhibieron significativamente menos caries nuevas (superficies cariadas o llenas)" [41] en contraste con los niños del grupo de control. Esto sugiere que la aplicación de la EM con la crianza de los hijos puede afectar significativamente los resultados con respecto a los hijos del padre.
La dependencia de sustancias
La entrevista motivacional se desarrolló inicialmente para ayudar a las personas con el uso de sustancias, específicamente el alcohol. [42] Debido a los resultados que mostró, la MI se puede implementar en cualquier tratamiento por uso o dependencia de sustancias. La investigación que se llevó a cabo utilizó MI con un programa de desintoxicación de cocaína. [43] Esta investigación había encontrado que de los 105 pacientes asignados al azar, el grupo asignado al azar que se sometió al tratamiento de IM indicó que "los que completaron el tratamiento que recibieron IM aumentaron el uso de estrategias de afrontamiento conductual y tuvieron menos muestras de orina positivas para cocaína al comenzar el tratamiento primario ". [43] Esta evidencia sugiere que la aplicación de IM en individuos dependientes de sustancias tiene un impacto positivo en ayudar al individuo a superar este problema.
Una revisión Cochrane de 2016 se centró en el uso indebido de alcohol en adultos jóvenes en 84 ensayos y no encontró beneficios sustanciales y significativos para el IM para prevenir el uso indebido de alcohol o los problemas relacionados con el alcohol. [44]
Reducción del estigma
El estigma es la fuerza estructural deletérea que devalúa a los miembros de grupos que tienen características indeseables. [45] En el caso de las personas que viven con el VIH (PVVIH), el estigma relacionado con el VIH tiene efectos negativos en los resultados de salud, incluida la adherencia no óptima a la medicación, menor adherencia a las visitas, mayor depresión y, en general, menor calidad de vida. [46] El estigma relacionado con el VIH hace que las PVVIH pierdan prestigio social debido a su condición de VIH positivo y, por lo tanto, eliminar el estigma contra las PVVIH es una alta prioridad. Un estudio realizado en 2021 encontró que Healthy Choices, una intervención que se estaba desarrollando utilizando la Terapia de Mejora Motivacional, una adaptación de la Entrevista Motivacional, se asoció con reducciones en el estigma entre los jóvenes que viven con el VIH. [47] Si bien los autores sugieren que sus hallazgos deben replicarse, este estudio proporciona una base para incluir las entrevistas motivacionales en la investigación de reducción del estigma.
Ver también
- Entrevista motivacional: ¿Qué es la EM y cómo se puede aplicar en la vida cotidiana? (Wikiversidad)
- Terapia motivacional
- Modelo transteórico
Referencias
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