La disfonía de tensión muscular (MTD) fue acuñada originalmente en 1983 por Morrison [2] y describe una disfonía causada por un aumento de la tensión muscular de los músculos que rodean la laringe: los músculos laríngeos y paralaríngeos. [3] MTD es un diagnóstico unificador para un proceso de enfermedad previamente mal categorizado. Permite el diagnóstico de disfonía causada por muchas etiologías diferentes y puede ser confirmado por la historia, examen físico, laringoscopia y videostroboscopia, una técnica que permite la visualización directa de la laringe, las cuerdas vocales y el movimiento de las cuerdas vocales. [4]
Disfonía por tensión muscular | |
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Especialidad | Otorrinolaringología, patología del habla y el lenguaje [1] |
Síntomas | cambios en la voz, voz ronca, voz entrecortada [1] [2] |
Inicio habitual | Edad Media [2] |
La MTD ha sido conocida por otros nombres que incluyen disfonía por mal uso muscular, disfonía hiperfuncional y disfonía hipercinética, entre otros. [1] MTD se puede dividir en dos grupos: primario y secundario. La MTD primaria ocurre sin una causa orgánica subyacente, mientras que la MTD secundaria ocurre debido a una fuente orgánica subyacente. [3]
La MTD se diagnostica con más frecuencia en mujeres, [5] [3] de mediana edad, [2] e individuos que tienen altos niveles de estrés. [1] También se ve con más frecuencia en aquellos que usan su voz a menudo, como cantantes y maestros. [2]
Etiología
Fisiopatología
La fisiopatología de la MTD es multifactorial. [3] [6] La producción de voz requiere la coordinación de múltiples músculos y otras estructuras en la laringe. [7] Múltiples factores hacen que los músculos de la laringe se pongan tensos. Esto cambia la posición de la laringe y afecta las estructuras cartilaginosas dentro de la laringe provocando una fonación anormal . [3] Hay una mayor actividad muscular en MTD debido al temperamento personal, mayor uso de la voz y causas médicas o físicas subyacentes. [3]
MTD primario
La MTD primaria no tiene una causa médica o física subyacente ni una causa psicógena o neurológica conocida. [8] Es causada por una mayor tensión de los músculos laríngeos secundaria a rasgos de personalidad como la ansiedad o factores de la vida como un mayor estrés. [3] Las personas con un alto uso vocal como profesores, cantantes y otras profesiones con altas expectativas vocales también pueden desarrollar MTD. [3] Además, el uso incorrecto de la voz puede aumentar la tensión y provocar MTD. [3] La MTD primaria constituye una proporción significativa (hasta el 40%) de los pacientes atendidos por quejas de la voz. [9]
MTD secundario
La MTD secundaria es causada por una razón médica o física subyacente. [3] Las lesiones de las cuerdas vocales, como un nódulo de las cuerdas vocales u otros cambios en la mucosa de las cuerdas vocales, pueden provocar un aumento de la tensión en la laringe y causar disfonía. [2] El reflujo larinofaríngeo , un proceso similar a la ERGE , puede llevar el ácido del estómago a la laringe. Esto puede provocar que la laringe se tense para evitar la aspiración del ácido. [3] También se ha encontrado que la MTD puede ocurrir en mujeres posmenopáusicas debido a la disminución de los niveles hormonales que provocan inflamación de los tejidos laríngeos y eventual atrofia . [3] Los hombres mayores también pueden desarrollar MTD ya que sus cuerdas vocales se adelgazan a medida que envejecen. [3] También es posible una MTD posinfecciosa. Por ejemplo, durante un episodio de laringitis , los músculos de la laringe se tensan como consecuencia de la inflamación y la tensión residual puede permanecer después de la resolución de la enfermedad. [3]
Signos y síntomas
La calidad de la voz en MTD puede describirse como entrecortada y también puede sonar dura. [2] Los pacientes pueden quejarse de que su voz suena anormal y de que necesitan esforzarse para producir sonido y tienen una disfonía aumentada con una vocalización aumentada. [1]
Diagnóstico
Un equipo multidisciplinario que incluye otorrinolaringólogos y patólogos del habla y el lenguaje es útil para la evaluación y el diagnóstico de MTD. [1] Es importante considerar otras disfonías en el diagnóstico diferencial.
Examen físico
La palpación es una maniobra de examen clave al evaluar la MTD. Debido al aumento de la tensión muscular de los músculos paralaríngeos y laríngeos, la laringe se elevará a la palpación. [6] Para que el examen sea más objetivo, se han desarrollado varias escalas para ayudar a estandarizar el proceso. [10] [11]
Calidad de voz
La voz en MTD se ha descrito como ronca y entrecortada. [2] La MTD se puede distinguir de otra disfonía similar, la disfonía espasmódica de los aductores , por diferencias en las características de la voz. [12] En MTD, todas las tareas vocales (vocales, canto, etc.) son difíciles para el paciente, mientras que en la disfonía espasmódica aductora, algunas tareas vocales son difíciles mientras que otras no se ven afectadas. [12] Existen parámetros objetivos que ayudan a caracterizar el grado de disfonía, como el índice de gravedad de la disfonía. [13] Este índice se compone de muchas medidas de la voz que incluyen medidas de frecuencia de voz (alta y baja), tiempo máximo de fonación (MPT) y jitter (inestabilidad de frecuencia). [13] [14]
Visualización de cuerdas vocales
La videostroboscopia es el uso de una cámara para ver la laringe y las cuerdas vocales. [15] La estroboscopia permite la visualización del movimiento de las cuerdas vocales, que vibran demasiado rápido para que el ojo humano las perciba. [15] Al evaluar las cuerdas vocales, el hallazgo más común en la DMT es un espacio glótico posterior . [2] Otros hallazgos incluyen un mayor movimiento de las cuerdas vocales entre sí y cambios en los ángulos de las aberturas de las cuerdas vocales. [15]
Otras modalidades de diagnóstico
La electromiografía de superficie (sEMG) se ha considerado una herramienta de diagnóstico de MTD. [16] sEMG puede medir las unidades musculares de los músculos de la laringe para deducir si hay un aumento de actividad, lo que significa que están más tensos. [16] Actualmente, los resultados de los estudios que utilizan sEMG en MTD son mixtos. Algunos estudios demuestran un aumento de los niveles de EMG en MTD [17] [18] mientras que otros no demuestran una diferencia en EMG entre individuos con MTD y personas sin MTD. [dieciséis]
Tratamiento
Tratamiento médico
En MTD secundaria, se debe abordar la causa médica subyacente. Deben tratarse las infecciones residuales. [3] El reflujo laringofaríngeo se trata de manera similar a la ERGE con ajustes en la dieta y el estilo de vida y la consideración de un inhibidor de la bomba de protones . [3]
Terapia de voz
La terapia de voz se usa comúnmente en el tratamiento de MTD. [7] El objetivo de la terapia de la voz es fomentar el uso adecuado de la voz y disminuir la tensión de los músculos laríngeos. [15] Los ejemplos de terapia de voz incluyen ejercicios de voz para ayudar a aumentar el cierre glótico, higiene vocal, terapia laríngea manual, ejercicios respiratorios, ejercicios nasales y modulación de frecuencia, entre otras técnicas. [15]
Cirugía
La cirugía se puede utilizar como tratamiento cuando hay una lesión vocal, como un nódulo o un pólipo, que está causando la MTD. [3] La cirugía tiene poca utilidad en la MTD primaria. [3]
Referencias
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