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La " guerra contra el cáncer " es el esfuerzo por encontrar una cura para el cáncer mediante una mayor investigación para mejorar la comprensión de la biología del cáncer y el desarrollo de tratamientos contra el cáncer más eficaces , como las terapias con medicamentos dirigidos . El objetivo de estos esfuerzos es erradicar el cáncer como una de las principales causas de muerte . La firma de la Ley Nacional del Cáncer de 1971 por parte del presidente de los Estados Unidos, Richard Nixon, se considera generalmente el comienzo de este esfuerzo, aunque no se describió como una "guerra" en la propia legislación. [1]

A pesar de los avances significativos en el tratamiento de ciertas formas de cáncer (como la leucemia infantil [2] ), el cáncer en general sigue siendo una de las principales causas de muerte más de 40 años después de que comenzara esta guerra contra el cáncer, [3] lo que genera una percepción de falta de progreso. [4] [5] [6] ya la nueva legislación destinada a aumentar la Ley Nacional del Cáncer original de 1971. [7] Nuevas direcciones de investigación, en parte basadas en los resultados del Proyecto Genoma Humano , prometen una mejor comprensión de los factores genéticos subyacentes al cáncer, y el desarrollo de nuevos diagnósticos, terapias, preventivosmedidas y capacidad de detección temprana. Sin embargo, atacar las proteínas del cáncer puede ser difícil, ya que una proteína puede no ser farmacológica .

Historia [ editar ]

Artículo principal: Historia del cáncer

Ley Nacional del Cáncer de 1971 [ editar ]

Video externo
Retrato presidencial de Richard Nixon.jpg
icono de video La larga guerra contra el cáncer , Informe retro [8]

La guerra contra el cáncer comenzó con la Ley Nacional del Cáncer de 1971, una ley federal de los Estados Unidos . [9] La ley tenía por objeto "enmendar la Ley del Servicio de Salud Pública a fin de fortalecer el Instituto Nacional del Cáncer para llevar a cabo de manera más eficaz el esfuerzo nacional contra el cáncer ". [1] Fue promulgada por el presidente Nixon el 23 de diciembre de 1971. [10]

La activista de la salud y filántropa Mary Lasker fue fundamental para persuadir al Congreso de los Estados Unidos de aprobar la Ley Nacional del Cáncer. [11] Ella y su esposo Albert Lasker.fueron fuertes partidarios de la investigación médica. Establecieron la Fundación Lasker, que premió a las personas por su investigación. En el año de 1943, Mary Lasker comenzó a cambiar la Sociedad Estadounidense del Cáncer para obtener más fondos para la investigación. Cinco años después, contribuyó a obtener fondos federales para el Instituto Nacional del Cáncer y el Instituto Nacional del Corazón. En 1946, la financiación era de alrededor de $ 2.8 millones y había aumentado a más de $ 1.4 mil millones en 1972. Además de todos estos logros, Mary se convirtió en la presidenta de la Fundación Lasker debido a la muerte de su esposo en 1952. La devoción de Lasker a la investigación médica y la experiencia en el campo eventualmente contribuyó a la aprobación de la Ley Nacional del Cáncer. [12]

La mejora de la financiación para la investigación del cáncer ha sido muy beneficiosa durante los últimos 40 años. En 1971, el número de supervivientes en los EE. UU. Era de 3 millones y en 2007 ha aumentado a más de 12 millones. [13]

Desafío del director del NCI [ editar ]

En 2003, Andrew von Eschenbach , director del Instituto Nacional del Cáncer (que se desempeñó como Comisionado de la FDA de 2006 a 2009 y ahora es Director de la empresa de biotecnología BioTime ) lanzó un desafío "para eliminar el sufrimiento y la muerte por cáncer, y hacer así que para 2015 ". [14] [15] Esto fue apoyado por la Asociación Estadounidense para la Investigación del Cáncer en 2005 [16] aunque algunos científicos sintieron que este objetivo era imposible de alcanzar y socavó la credibilidad de von Eschenbach. [17]

John E. Niederhuber , que sucedió a Andrew von Eschenbach como director del NCI, señaló que el cáncer es una crisis de salud global, con 12,9 millones de nuevos casos diagnosticados en 2009 en todo el mundo y que para 2030, este número podría aumentar a 27 millones, incluidas 17 millones de muertes "a menos que tomamos medidas más urgentes ". [18]

Harold Varmus , ex director de los NIH y director del NCI de 2010 a 2015, [19] [20] celebró una reunión en el ayuntamiento en 2010 [21] en la que describió sus prioridades para mejorar el programa de investigación del cáncer, incluidas las siguientes :

  1. reformar el sistema de ensayos clínicos,
  2. mejorar la utilización del centro clínico de los NIH ( Mark O. Hatfield Clinical Research Center ),
  3. reajustar los procesos de aprobación y regulación de medicamentos,
  4. mejorar el tratamiento y la prevención del cáncer, y
  5. formular preguntas nuevas, más específicas y basadas en la ciencia.

Enfoque renovado en el cáncer [ editar ]

Los últimos años han visto una percepción cada vez mayor de la falta de progreso en la guerra contra el cáncer y una motivación renovada para enfrentar la enfermedad. [5] [22] El 15 de julio de 2008, el Comité de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones del Senado de los Estados Unidos convocó un panel de discusión titulado Cáncer: Desafíos y oportunidades en el siglo XXI . [23] Incluyó entrevistas con destacados supervivientes de cáncer como Arlen Specter , Elizabeth Edwards y Lance Armstrong , que abandonaron su jubilación en 2008 y regresaron al ciclismo competitivo "para crear conciencia sobre la carga mundial del cáncer". [24]

Fundación Livestrong [ editar ]

La Fundación Livestrong creó la Campaña Global contra el Cáncer Livestrong para abordar la carga del cáncer en todo el mundo y alentar a las naciones a asumir compromisos para combatir la enfermedad y brindar un mejor acceso a la atención. [25] En abril de 2009, la fundación anunció que el Reino Hachemita de Jordania prometió $ 300 millones para financiar tres importantes iniciativas de control del cáncer: la construcción de un centro de investigación y tratamiento del cáncer de vanguardia, el desarrollo de un plan nacional de control del cáncer y la creación de una Oficina de Defensa. y supervivencia. [26] La Fundación Livestrong fomenta compromisos similares de otras naciones para combatir la enfermedad.

Livestrong Day es un evento anual establecido por LAF para servir como "un día de acción global para crear conciencia sobre la lucha contra el cáncer". Se anima a las personas de todo el mundo a organizar eventos relacionados con el cáncer en sus comunidades locales y luego registrar sus eventos en el sitio web de Livestrong. [27]

Acceso del cáncer del siglo XXI a la Ley de detección temprana, investigación y tratamiento (ALERT) que salvan vidas [ editar ]

El 26 de marzo de 2009, el Senado de los Estados Unidos emitió un nuevo proyecto de ley (S. 717), la Ley de acceso al cáncer del siglo XXI a la detección temprana, la investigación y el tratamiento que salvan vidas (ALERT) [28], cuyo objetivo es "reformar la Ley Nacional del Cáncer de 1971". [7] El proyecto de ley tiene como objetivo mejorar el acceso de los pacientes a la prevención y la detección temprana mediante:

  1. proporcionar financiación para la investigación en detección temprana,
  2. Proporcionar subvenciones para detección y derivaciones para tratamiento, y
  3. aumentar el acceso a los ensayos clínicos y la información.

Plan Obama-Biden para combatir el cáncer [ editar ]

Durante su campaña presidencial estadounidense de 2008, los senadores Barack Obama y Joe Biden publicaron un plan para combatir el cáncer que implicaba duplicar "los fondos federales para la investigación del cáncer en 5 años, centrándose en los NIH y el NCI ", así como trabajar "con el Congreso para aumentar los fondos para la Administración de Alimentos y Medicamentos ". [29] [30] Su plan proporcionaría fondos adicionales para:

  • investigación sobre cánceres raros y aquellos sin opciones de tratamiento efectivas,
  • el estudio de las disparidades en salud y la evaluación de posibles intervenciones,
  • y esfuerzos para comprender mejor los factores genéticos que pueden afectar la aparición y los resultados del cáncer.

El paquete de estímulo económico de 2009 del presidente Obama incluye $ 10 mil millones para los NIH , que financian gran parte de la investigación del cáncer en los EE. UU., Y se ha comprometido a aumentar la financiación federal para la investigación del cáncer en un tercio durante los próximos dos años como parte de una campaña para encontrar "una cura para el cáncer en nuestro tiempo". [31] [32] En un mensaje publicado en la edición de julio de 2009 de Harper's Bazaar , el presidente Obama describió la batalla de su madre con el cáncer de ovario y, al señalar los fondos adicionales que su administración ha programado para la investigación del cáncer, declaró: "Ahora es el momento de nos comprometemos a librar una guerra contra el cáncer tan agresiva como la guerra que el cáncer libra contra nosotros ". [33]El 30 de septiembre de 2009, Obama anunció que $ 1 mil millones de un plan de gastos de investigación médica de $ 5 mil millones se destinarían a la investigación de las causas genéticas del cáncer y tratamientos específicos del cáncer. [34]

El gasto de dinero federal relacionado con el cáncer de la Ley de Recuperación de 2009 se puede rastrear en línea. [35]

Campaña mundial contra el cáncer [ editar ]

La Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) organizó una campaña mundial contra el cáncer en 2009 con el tema "Amo mi infancia activa y saludable", para promover hábitos saludables en los niños y reducir así el riesgo de cáncer basado en el estilo de vida en la edad adulta. [36] La Organización Mundial de la Salud también está promoviendo esta campaña [37] y se une a la UICC para promover anualmente el Día Mundial contra el Cáncer el 4 de febrero. [38]

Progreso [ editar ]

Aunque ha habido un progreso significativo en la comprensión de la biología del cáncer, los factores de riesgo, los tratamientos y el pronóstico de algunos tipos de cáncer (como la leucemia infantil [2] ) desde el inicio de la Ley Nacional del Cáncer de 1971, el progreso en la reducción de la La tasa de mortalidad por cáncer ha sido decepcionante. [5] [32] Muchos tipos de cáncer siguen siendo en gran parte incurables (como el cáncer de páncreas [39] ) y la tasa general de muerte por cáncer no ha disminuido de manera apreciable desde la década de 1970. [40] La tasa de mortalidad por cáncer en los EE. UU., Ajustada por el tamaño de la población y la edad, se redujo solo un 5 por ciento entre 1950 y 2005. [3]En 2012, la OMS notificó 8,2 millones de muertes anuales por cáncer [41] Las enfermedades cardíacas (incluidas tanto las isquémicas como las hipertensas) representaron 8,5 millones de muertes anuales. El accidente cerebrovascular representó 6,7 millones de muertes anuales. [42]

Existe evidencia de progreso en la reducción de la mortalidad por cáncer. [43] El análisis específico por edad de las tasas de mortalidad por cáncer ha avanzado en la reducción de la mortalidad por cáncer en los Estados Unidos desde 1955. Un estudio de agosto de 2009 encontró que las tasas de mortalidad por cáncer específicas por edad han ido disminuyendo de manera constante desde principios de la década de 1950 para las personas nacidas desde 1925 , con los grupos de edad más jóvenes experimentando el descenso más pronunciado en la tasa de mortalidad en 25,9 por ciento por década, y los grupos de mayor edad experimentando un descenso del 6,8 por ciento por década. [44] El Dr. Eric Kort, autor principal de este estudio, afirma que los informes públicos a menudo se centran en las tasas de incidencia del cáncer y subestiman el progreso que se ha logrado en la reducción de las tasas de mortalidad por cáncer. [45]

La efectividad y expansión de las terapias disponibles ha experimentado mejoras significativas desde la década de 1970. Por ejemplo, la tumorectomía reemplazó a la mastectomía más invasiva para el tratamiento del cáncer de mama . [46] El tratamiento de la leucemia infantil [2] y la leucemia mieloide crónica (LMC) han experimentado importantes avances desde que comenzó la guerra contra el cáncer. El medicamento Gleevec ahora cura a la mayoría de los pacientes con leucemia mieloide crónica, en comparación con la terapia anterior con interferón , que prolongó la vida durante aproximadamente 1 año en solo el 20-30 por ciento de los pacientes. [47]

El Dr. Steven Rosenberg , jefe de cirugía del NCI, ha dicho que a partir del año 2000, el 50% de todos los casos de cáncer diagnosticados son curables mediante una combinación de cirugía , radiación y quimioterapia . [46] [48] Los expertos en vigilancia del cáncer informaron una disminución del 15,8 por ciento en la tasa de mortalidad estandarizada por edad de todos los cánceres combinados entre 1991 y 2006 junto con una disminución anual de aproximadamente 1 por ciento en la tasa de nuevos diagnósticos entre 1999 y 2006. [ 43] Una gran parte de esta disminución de la mortalidad de los hombres se atribuyó a los esfuerzos para dejar de fumar en los Estados Unidos.

Un informe de 2010 de la Sociedad Estadounidense del Cáncer encontró que las tasas de muerte para todos los cánceres combinados disminuyeron un 1.3% por año de 2001 a 2006 en hombres y 0.5% por año de 1998 a 2006 en mujeres, en gran parte debido a disminuciones en los 3 principales sitios de cáncer en hombres (pulmón, próstata y colon y recto) y 2 principales sitios de cáncer en mujeres (mama y colon y recto). Las tasas de mortalidad por cáncer entre 1990 y 2006 para todas las razas combinadas disminuyeron un 21,0% entre los hombres y un 12,3% entre las mujeres. Esta reducción en las tasas generales de mortalidad por cáncer se traduce en evitar aproximadamente 767.000 muertes por cáncer durante el período de 16 años. A pesar de estas reducciones, señaló el informe, el cáncer aún causa más muertes que las enfermedades cardíacas en personas menores de 85 años. [49] [50]

En un informe de 2011 de los CDC y el NCI se indicó una mejora en la cantidad de sobrevivientes de cáncer que viven en los EE. UU. , En el que se señaló que la cantidad de sobrevivientes de cáncer en 2007 (11,7 millones) aumentó en un 19% desde 2001 (9,8 millones de sobrevivientes) . El número de supervivientes de cáncer en 1971 fue de 3 millones. Los cánceres de mama , próstata y colorrectal fueron los tipos de cáncer más comunes entre los supervivientes y representaron el 51% de los diagnósticos. Al 1 de enero de 2007, se estimaba que el 64,8% de los supervivientes de cáncer habían vivido ≥5 años después de su diagnóstico de cáncer, y el 59,5% de los supervivientes tenían ≥65 años. [51] [52]Un informe de 2013 del Instituto Nacional del Cáncer indicó una disminución continua en las tasas de cáncer en los EE. UU. Entre mujeres y hombres, en la mayoría de los grupos raciales principales y en los sitios de cáncer más comunes (pulmón, colon y recto). Sin embargo, el mismo informe indicó un aumento de 2000 a 2009 en los cánceres de hígado, páncreas y útero. [53]

Desafíos [ editar ]

Se ha citado una multitud de factores que impiden el progreso en la búsqueda de una cura para el cáncer [5] [6] y se han identificado y sugerido áreas clave como importantes para acelerar el progreso en la investigación del cáncer. [54] Dado que hay muchas formas diferentes de cáncer con causas distintas, cada forma requiere enfoques de tratamiento diferentes. Sin embargo, esta investigación aún podría conducir a terapias y curas para muchas formas de cáncer. Algunos de los factores que han planteado desafíos para el desarrollo de medidas preventivas y medicamentos y terapias contra el cáncer son los siguientes:

  • Complejidad biológica inherente de la enfermedad:
    • número de cambios dentro de una célula que conducen al estado canceroso [55]
    • heterogeneidad de la enfermedad debido a diferentes tejidos de origen [56]
    • contribución de numerosos factores de riesgo genéticos y ambientales [57]
    • complejidad de las interacciones celulares y la señalización celular dentro del microambiente tumoral [58] [59] [60]
    • idoneidad de los organismos modelo para comprender las enfermedades humanas. [6]
  • Obstáculos a la medicina traslacional [61]
  • Desafíos de la detección y el diagnóstico tempranos [62] [63]
  • El proceso de aprobación de medicamentos [64]
  • Disponibilidad y acceso a pacientes con tejido tumoral adecuado para la investigación [65]
  • Desafíos en la implementación de medidas preventivas , como el desarrollo y uso de medicamentos y terapias preventivas [66] [67]
  • El mapeo de coropletas de los cambios a lo largo del tiempo, de la tasa de incidencia nacional, por tipo de cáncer, en relación con la población en riesgo, es un desafío técnico. [ cita requerida ]

“El público está tan hastiado por la atención de los medios de investigación sobre el cáncer en este momento ... Y seamos realistas, de manera bastante vergonzosa, la mayoría de los 'avances' afirmados no están demostrando un avance significativo en las terapias contra el cáncer ... Es un verdadero enigma para los investigadores de hoy, porque la 'publicidad temprana' es necesaria para la financiación, la recaudación de capital y el reconocimiento profesional, pero no es demasiado útil para el público que luego piensa que una cura inmediata podría estar a la vuelta de la esquina ". Profesor Brendon Coventry , 9 de julio de 2013 [68]

Investigación moderna sobre el cáncer [ editar ]

Proyectos de investigación del cáncer basados ​​en el genoma [ editar ]

El surgimiento de una nueva clase de tecnologías moleculares desarrolladas durante el Proyecto Genoma Humano abre nuevas formas de estudiar el cáncer y promete el descubrimiento de nuevos aspectos de la biología del cáncer que eventualmente podrían conducir a diagnósticos y terapias novedosos y más efectivos para los pacientes con cáncer. . [69] [70] [71] Estas nuevas tecnologías son capaces de detectar muchas biomoléculas y variaciones genéticas como SNP [72] y variaciones en el número de copias en un solo experimento y se emplean en estudios de genómica funcional y medicina personalizada .

Hablando con motivo del anuncio de mil millones de dólares en nuevos fondos para la investigación del cáncer basada en el genoma, el Dr. Francis Collins , director de los NIH afirmó: "Estamos a punto de ver un salto cuántico en nuestra comprensión del cáncer". [34] Harold Varmus , después de su nombramiento como director del NCI , dijo que estamos en una "era dorada para la investigación del cáncer", preparados para sacar provecho de los avances en nuestra comprensión del genoma del cáncer. [20]

La secuenciación de ADN de alto rendimiento se ha utilizado para estudiar la secuencia del genoma completo de dos tejidos cancerosos diferentes: una metástasis de cáncer de pulmón de células pequeñas y una línea celular de melanoma maligno . [73] La información de la secuencia proporciona un catálogo completo de aproximadamente el 90% de las mutaciones somáticas en el tejido canceroso, lo que proporciona una comprensión molecular y genética más detallada de la biología del cáncer de lo que era posible anteriormente, y ofrece esperanzas para el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas obtenidas. a partir de estos conocimientos. [74] [75]

Atlas del genoma del cáncer [ editar ]

El Atlas del Genoma del Cáncer (TCGA), un esfuerzo de colaboración entre el Instituto Nacional del Cáncer y el Instituto Nacional de Investigación del Genoma Humano , es un ejemplo de un proyecto de investigación básica que emplea algunos de estos nuevos enfoques moleculares. [76] Una publicación de TCGA señala lo siguiente:

Aquí informamos el análisis integrador interino del número de copias de ADN , la expresión génica y las aberraciones de metilación del ADN en 206 glioblastomas ... Juntos, estos hallazgos establecen la viabilidad y el poder de TCGA, demostrando que puede expandir rápidamente el conocimiento de las bases moleculares del cáncer. [77]

En un anuncio de financiación de la investigación del cáncer realizado por el presidente Obama en septiembre de 2009, el proyecto TCGA está programado para recibir $ 175 millones en fondos para recopilar datos completos de secuencias de genes en 20.000 muestras de tejido de personas con más de 20 tipos diferentes de cáncer, con el fin de ayudar a los investigadores. comprender los cambios genéticos subyacentes al cáncer. Se espera que surjan nuevos enfoques terapéuticos dirigidos a partir de los conocimientos resultantes de dichos estudios. [34]

Proyecto del genoma del cáncer [ editar ]

El Proyecto del Genoma del Cáncer en el Instituto Wellcome Trust Sanger tiene como objetivo identificar variantes / mutaciones de secuencia críticas en el desarrollo de cánceres humanos . El Proyecto del Genoma del Cáncer combina el conocimiento de la secuencia del genoma humano con técnicas de detección de mutaciones de alto rendimiento . [78]

Infraestructura de apoyo a la investigación del cáncer [ editar ]

Los avances en la tecnología de la información que apoyan la investigación del cáncer, tales como el Instituto Nacional del Cáncer 's caBIG proyecto, prometen mejorar el intercambio de datos entre los investigadores del cáncer y acelerar "el descubrimiento de nuevos enfoques para la detección, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención del cáncer, en última instancia, mejorar los resultados del paciente . " [79]

Tratamiento moderno contra el cáncer [ editar ]

Ensayos clínicos sobre el cáncer [ editar ]

Los investigadores están considerando formas de mejorar la eficiencia, la rentabilidad y la tasa de éxito general de los ensayos clínicos sobre el cáncer. [80]

Una mayor participación en ensayos clínicos rigurosamente diseñados aumentaría el ritmo de la investigación. Actualmente, alrededor del 3% de las personas con cáncer participan en ensayos clínicos; más de la mitad de ellos son pacientes a los que no les quedan otras opciones, pacientes que participan en ensayos "exploratorios" diseñados para pulir los currículums de los investigadores o promover un fármaco en lugar de producir información significativa, o en ensayos que no inscribirán lo suficiente pacientes para producir un resultado estadísticamente significativo . [ cita requerida ]

Tratamiento de tumores dirigidos [ editar ]

Un desafío importante en el tratamiento del cáncer es encontrar mejores formas de atacar específicamente los tumores con fármacos y agentes quimioterapéuticos para proporcionar una dosis localizada más eficaz y minimizar la exposición del tejido sano en otras partes del cuerpo a los efectos potencialmente adversos de la tratos. La accesibilidad de diferentes tejidos y órganos a los fármacos antitumorales contribuye a este desafío. Por ejemplo, la barrera hematoencefálica bloquea muchos medicamentos que de otro modo serían eficaces contra los tumores cerebrales. En noviembre de 2009, se publicó un nuevo enfoque terapéutico experimental para el tratamiento del glioblastoma en el que se administró el fármaco antitumoral Avastin en el sitio del tumor dentro del cerebro mediante el uso demicrocatéteres , junto con manitol para abrir temporalmente la barrera hematoencefálica y permitir la administración de la quimioterapia al cerebro. [81] [82]

Educación y apoyo públicos [ editar ]

Un aspecto importante de la guerra contra el cáncer es mejorar el acceso público a los recursos educativos y de apoyo, para proporcionar a las personas la información más reciente sobre la prevención y el tratamiento del cáncer , así como el acceso a las comunidades de apoyo. Las organizaciones gubernamentales y otras organizaciones han creado recursos para brindar apoyo a los pacientes con cáncer, sus familias y cuidadores, para ayudarlos a compartir información y encontrar consejos para guiar la toma de decisiones. [83] [84] [85] [86] [87] [88] [89]

Ver también [ editar ]

  • Sociedad Americana del Cáncer
  • caBIG
  • Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer
  • Unión Internacional contra el Cáncer
  • Instituto Nacional del Cáncer
  • Red Nacional Integral de Cáncer
  • Enfrentarse al cáncer
  • El proyecto Cancer Genome Atlas
  • Proyecto CancerProgress de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) [90]

Referencias [ editar ]

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