El seguro médico nacional ( NHI ), a veces llamado seguro médico obligatorio ( SHI ), es un sistema de seguro médico que asegura a la población nacional contra los costos de la atención médica . Puede ser administrado por el sector público, el sector privado o una combinación de ambos. Los mecanismos de financiación varían según el programa y el país en particular. El seguro médico nacional o obligatorio no equivale a la atención médica administrada o financiada por el gobierno, pero generalmente está establecido por la legislación nacional. En algunos países, como el sistema Medicare de Australia , el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y elServicio Nacional del Seguro de Salud , las contribuciones al sistema se realizan a través de la tributación general y por lo tanto no son opcionales aunque el uso del sistema de salud que financia lo es. En la práctica, la mayoría de las personas que pagan por NHI se unirán a él. Cuando un NHI implica la opción de varios fondos de seguro, las tasas de contribuciones pueden variar y la persona tiene que elegir a qué fondo de seguro pertenece.
Alemania tiene el sistema nacional de seguro social de salud más antiguo del mundo, [1] con orígenes que se remontan a la Ley de seguro de enfermedad de Otto von Bismarck de 1883. [2] [3] En Gran Bretaña, la Ley de seguro nacional de 1911 incluía un seguro social de salud nacional para atención primaria (no atención especializada u hospitalaria), inicialmente para alrededor de un tercio de la población - asalariados de clase trabajadora empleados, pero no sus dependientes. [4] Este sistema de seguro médico continuó vigente hasta la creación del Servicio Nacional de Salud en 1948, que creó un servicio universal, financiado con impuestos generales. en lugar de un seguro, y brindando servicios de salud a todos los residentes legales.
Los programas nacionales de seguro de salud difieren tanto en cómo se recaudan las contribuciones como en cómo se prestan los servicios. En países como Canadá , el gobierno realiza el pago directamente de los ingresos fiscales y esto se conoce como atención médica de pagador único . [5] La prestación de servicios puede realizarse a través de proveedores de atención médica de propiedad pública o privada. En Francia , se aplica un sistema similar de contribuciones obligatorias, pero la recaudación es administrada por organizaciones sin fines de lucro creadas a tal efecto.
Un enfoque de financiamiento alternativo es cuando los países implementan un seguro nacional de salud mediante una legislación que exige contribuciones obligatorias a los fondos de seguros competidores. Estos fondos (que pueden ser administrados por organismos públicos, empresas privadas con fines de lucro o empresas privadas sin fines de lucro), deben proporcionar un estándar mínimo de cobertura y no pueden discriminar entre pacientes cobrando tarifas diferentes según la edad, la ocupación, o estado de salud previo ( condiciones médicas preexistentes ). Para proteger los intereses tanto de los pacientes como de las compañías de seguros, el gobierno establece un grupo de compensación para distribuir los riesgos entre los distintos fondos. El gobierno también puede contribuir al fondo común de compensación como una forma de subsidio de atención médica. Este es el modelo utilizado en elHolanda .
Otros países se financian en gran medida con las contribuciones de los empleadores y los empleados a las cajas de enfermedad. Con estos programas, los fondos no provienen del gobierno ni de pagos directos privados. Este sistema opera en países como Alemania y Bélgica. Estos fondos suelen ser instituciones sin fines de lucro administradas únicamente en beneficio de sus miembros. Estos sistemas se caracterizan por una combinación de tres fuentes de fondos en diversos grados: privados, contribuciones de empleadores y empleados e impuestos nacionales / subnacionales.
Además de los costos médicos directos, algunos planes de seguro nacionales también ofrecen compensación por la pérdida de trabajo debido a problemas de salud, o pueden ser parte de planes de seguro social más amplios que cubren aspectos como pensiones, desempleo, reciclaje ocupacional y apoyo financiero para estudiantes.