La necrobiosis lipoídica es una afección cutánea necrotizante que suele presentarse en pacientes con diabetes mellitus, pero que también puede asociarse con artritis reumatoide . [1] En el primer caso, puede denominarse necrobiosis lipoidica diabeticorum ( NLD ). [2] La NLD ocurre en aproximadamente el 0.3% de la población diabética, y la mayoría de los que la padecen son mujeres (aproximadamente 3: 1 mujeres a hombres afectados).
Necrobiosis lipoidica | |
---|---|
Especialidad | Dermatología |
La gravedad o el control de la diabetes en un individuo no afecta quién tendrá o no NLD. [3] Un mejor mantenimiento de la diabetes después de ser diagnosticado con NLD no cambiará la rapidez con que se resolverá la NLD.
Signos y síntomas
La NL / NLD aparece con mayor frecuencia en las espinillas del paciente, a menudo en ambas piernas, aunque también puede aparecer en antebrazos, manos, tronco y, raramente, en el pezón , el pene y los sitios quirúrgicos. Las lesiones suelen ser asintomáticas, pero pueden volverse sensibles y ulceradas cuando se lesionan. El primer síntoma de NL es a menudo una apariencia "magullada" ( eritema ) que no está necesariamente asociada con una lesión conocida. Se desconoce hasta qué punto se hereda la NL.
La NLD aparece como un área de la piel endurecida y elevada. El centro del área afectada generalmente tiene un tinte amarillento, mientras que el área que lo rodea es de un rosa oscuro. Es posible que el área afectada se extienda o se convierta en una llaga abierta. Cuando esto sucede, el paciente tiene un mayor riesgo de desarrollar úlceras. Si se produce una lesión en la piel en el área afectada, es posible que no se cure correctamente o dejará una cicatriz oscura.
Fisiopatología
Aunque se desconoce la causa exacta de esta afección, se trata de un trastorno inflamatorio caracterizado por la degeneración del colágeno , combinada con una respuesta granulomatosa . Siempre afecta a la dermis de forma difusa y, a veces, también a la capa de grasa más profunda. Por lo general, los vasos sanguíneos dérmicos están engrosados ( microangiopatía ). [3]
Puede precipitarse por un traumatismo local, aunque a menudo ocurre sin ninguna lesión. [4]
Diagnóstico
La NL se diagnostica mediante una biopsia de piel, que demuestra infiltrado de células inflamatorias mixtas perivasculares e intersticiales superficiales y profundas (incluidos linfocitos, células plasmáticas, histiocitos mononucleados y multinucleados y eosinófilos) en la dermis y subcutis, así como vasculitis necrotizante con necrobiosis y necrosis adyacentes. de estructuras anexiales. Las áreas de necrobiosis suelen ser más extensas y menos definidas que en el granuloma anular. La presencia de lípidos en áreas necrobióticas puede demostrarse mediante tinciones de Sudán. Las hendiduras de colesterol, fibrina y mucina también pueden estar presentes en áreas de necrobiosis. Dependiendo de la gravedad de la necrobiosis, ciertos tipos de células pueden ser más predominantes. Cuando una lesión se encuentra en sus etapas iniciales, pueden estar presentes neutrófilos, mientras que en las etapas posteriores del desarrollo los linfocitos y los histiocitos pueden ser más predominantes.
Tratamiento
No existe una cura claramente definida para la necrobiosis. [5] La NLD puede tratarse con terapia PUVA y un mejor control terapéutico. [ cita médica necesaria ]
Aunque existen algunas técnicas que pueden usarse para disminuir los signos de necrobiosis, como aspirina en dosis bajas por vía oral, una crema con esteroides o una inyección en el área afectada, este proceso puede ser efectivo solo para un pequeño porcentaje de los tratados.
Ver también
Referencias
- ^ James, William D .; Berger, Timothy G .; et al. (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
- ^ Dennis, Mark; Bowen, William Talbot; Cho, Lucy (2012). "Necrobiosis lipoidica diabeticorum" . Mecanismos de los signos clínicos . Elsevier. pag. 541. ISBN 978-0729540759; pbkCS1 maint: posdata ( enlace )
- ^ a b Klaus J. Busam (15 de enero de 2009). Dermatopatología . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 54. ISBN 978-0-443-06654-2. Consultado el 22 de agosto de 2011 .
- ^ Michael I. Greenberg (2005). Atlas de texto de Greenberg sobre medicina de emergencia . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 416. ISBN 978-0-7817-4586-4. Consultado el 22 de agosto de 2011 .
- ^ Sitio web de AOCD
enlaces externos
Clasificación | D |
---|---|
Recursos externos |
|
- Información e imagen en NIH