El signo de no levantamiento es un hallazgo en el examen endoscópico que proporciona información sobre la idoneidad de pólipos colorrectales grandes planos o sésiles para la polipectomía mediante resección endoscópica de la mucosa (REM). Cuando se inyecta líquido debajo de un pólipo en preparación para la resección endoscópica de la mucosa, algunos pólipos no se "levantan", lo que indica que el pólipo no se está separando de la submucosa . Esto hace que la polipectomía sea más difícil técnicamente y aumenta el riesgo de perforación intestinal.si se intenta la polipectomía. También se cree que es indicativo de un cáncer colorrectal temprano que ha invadido la submucosa de manera significativa (sm3 - invasión hasta el tercio inferior de la submucosa), lo que haría preferible la extirpación quirúrgica del tumor para permitir la extirpación completa del cáncer. . En consecuencia, el signo de no levantamiento generalmente se considera una contraindicación para realizar la resección endoscópica de la mucosa. [1]
Historia
El signo de no levantamiento fue descrito por primera vez en 1994 por Yoshiharu Uno y Akihiro Munakata de la Facultad de Medicina de la Universidad de Hirosaki, Japón. [2]
En 1999, el mismo equipo demostró que la presencia de un signo de no levantamiento se correlacionaba con la profundidad de la invasión de la submucosa por cánceres colorrectales tempranos que estaban siendo considerados para resección endoscópica. [3] Los tumores que se levantaron cuando se inyectó líquido resultaron ser menos invasivos que los que no lo hicieron (sm1 o sm2: invasión confinada a los dos tercios superiores de la submucosa, con al menos 1 mm de submucosa no afectada debajo). Se cree que el signo de no levantamiento se debe a una fibrosis alrededor del tumor que provoca la unión del tumor a la muscularis mucosae .
Investigaciones posteriores sugirieron que el signo de no levantamiento es menos preciso para determinar la profundidad de la invasión tumoral que la evaluación de los tumores por parte del endoscopista, pero aún sugiere que la presencia del signo dificulta técnicamente la resección endoscópica. [4] Sin embargo, más recientemente se ha encontrado que la fibrosis puede ser causada cuando se realiza una biopsia de un tumor antes de intentar la resección endoscópica de la mucosa, lo que conduce a un signo falso positivo de no levantamiento y por lo tanto reduce la aparente precisión del signo. [1] Los autores, por lo tanto, recomendaron evitar la biopsia de las lesiones si se intenta la RME, y si se han tomado biopsias, el tiempo antes de intentar la RME debe reducirse al mínimo.
Referencias
- ^ a b Han KS, Sohn DK, Choi DH, et al. (Enero de 2008). "La prolongación del período entre la biopsia y la RME puede influir en el signo de no elevación en los cánceres colorrectales resecables endoscópicamente". Gastrointestinal. Endosc . 67 (1): 97–102. doi : 10.1016 / j.gie.2007.05.057 . PMID 18155430 .
- ^ Uno Y, Munakata A (1994). "El signo de no-lifting del cáncer de colon invasivo". Gastrointestinal. Endosc . 40 (4): 485–9. doi : 10.1016 / S0016-5107 (94) 70216-0 . PMID 7926542 .
- ^ Ishiguro A, Uno Y, Ishiguro Y, Munakata A, Morita T (septiembre de 1999). "Correlación de lifting versus no-lifting y profundidad microscópica de invasión en cáncer colorrectal temprano". Gastrointestinal. Endosc . 50 (3): 329–33. doi : 10.1053 / ge.1999.v50.98591 . PMID 10462651 .
- ^ Kobayashi N, Saito Y, Sano Y, et al. (Agosto de 2007). "Determinación de la estrategia de tratamiento de las lesiones neoplásicas colorrectales: ¿valoración endoscópica o signo de no lifting para diagnosticar la profundidad de la invasión?". Endoscopia . 39 (8): 701–5. doi : 10.1055 / s-2007-966587 . PMID 17661244 .