El glaucoma de tensión normal (NTG) es una enfermedad ocular, una neuropatía del nervio óptico , que muestra todas las características del glaucoma de ángulo abierto primario excepto una: falta la presión intraocular elevada (PIO), el sello clásico del glaucoma. En muchos casos, el glaucoma de tensión normal está estrechamente asociado con problemas generales de la circulación sanguínea y de la perfusión de órganos como hipotensión arterial, síndrome metabólico y síndrome de Flammer .
Relevancia clínica
Durante muchos años, el glaucoma se ha definido por una presión intraocular de más de 20 mm Hg. Incompatible con esta definición (ahora obsoleta) de glaucoma fue el número cada vez mayor de casos que se han informado en la literatura médica en las décadas de 1980 y 1990 que tenían los signos típicos de daño glaucomatoso, como excavación de la cabeza del nervio óptico y adelgazamiento de la fibra nerviosa de la retina. capa, mientras que estos pacientes tenían una PIO que generalmente se habría considerado como "normal". Actualmente se estima ampliamente que un porcentaje mayor de pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) padecen glaucoma de tensión normal. Entre los estadounidenses de ascendencia japonesa , por ejemplo, la prevalencia de NTG es aproximadamente cuatro veces más alta que la prevalencia del "glaucoma clásico" con una PIO de 22 mm Hg y más. El pilar de la comprensión actual del glaucoma de tensión normal es una tolerancia reducida de la PIO de las células ganglionares de la retina y las células de la cabeza del nervio óptico: una PIO de, por ejemplo, 17 o 19 mm Hg que no afectaría a un ojo sano conduce a daño en el ojo de un paciente con NTG. [1]
Factores de riesgo
En muchos pacientes, el glaucoma de tensión normal es común en individuos con una perfusión reducida generalizada de órganos y ciertos tejidos corporales. Una presión arterial baja , ya sea constantemente baja o con caídas repentinas de presión, se asocia con NTG, al igual que afecciones como el síndrome de Flammer y la apnea obstructiva del sueño . [2] Se ha atribuido al síndrome de Flammer un aumento de la probabilidad de daño de las células ganglionares en pacientes con glaucoma de tensión normal con hemorragias discales como signo clínico característico. [3] Además de la raza (japonés) y la presión arterial baja, el sexo femenino también es un factor de riesgo. [4]
Diagnóstico
Si bien la tonometría , la medición de la PIO y, por tanto, un instrumento clásico en el diagnóstico de glaucoma, no es útil, la oftalmoscopia conduce al diagnóstico al mostrar el daño glaucomatoso típico, principalmente en la cabeza del nervio óptico, en ausencia de PIO elevada. Mientras que la excavación de la cabeza del nervio óptico y el adelgazamiento de su borde aparecen en todo tipo de glaucoma (con alta tensión y con tensión normal, en el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) y en el glaucoma secundario), pequeñas hemorragias cercanas al disco óptico. se han identificado como un signo clínico característico del glaucoma de tensión normal. El campo visual es muy importante para detectar NTG. Muestra un defecto que generalmente parece más profundo, más pronunciado y más cercano a la fijación en comparación con los pacientes con GPAA. Dado que la NTG está estrechamente relacionada con las irregularidades vasculares, se recomienda ampliamente un chequeo médico por parte de un médico de cabecera o un especialista en medicina interna en los casos de glaucoma de tensión normal recién diagnosticado. Un examen que se considera de especial importancia es el control de la presión arterial durante 24 horas. [5] Los pacientes con NTG tienden a sufrir "caídas", caídas repentinas e inadvertidas de la presión arterial durante el sueño.
Tratamiento
Sin tratamiento, la NTG conduce a una pérdida progresiva del campo visual y, en última instancia, a la ceguera. El pilar de la terapia convencional del glaucoma, la reducción de la PIO mediante gotas oftálmicas o quirúrgicas, también se aplica en los casos de NTG. El fundamento: cuanto menor es la PIO, menor es el riesgo de pérdida de células ganglionares y, por tanto, a largo plazo de la función visual. La aparición de hemorragias de disco es siempre una señal de advertencia de que los enfoques terapéuticos no tienen éxito: las pequeñas hemorragias, generalmente descritas como en forma de llama, casi siempre indican una progresión de la enfermedad. Además de esta terapia clásica para el glaucoma, también debe tratarse el componente vascular que existe en la mayoría de los pacientes con NTG. Deben evitarse las caídas de la presión arterial o una presión arterial generalmente baja, que es un enfoque bastante poco común en la medicina moderna, donde la presión arterial alta siempre se considera un desafío clínico inmenso, que afecta a grandes segmentos de la población. En pacientes con hipertensión sistémica en tratamiento, la presión arterial no debe reducirse demasiado rigurosamente. La NTG podría ser la única enfermedad grave (= amenaza para la vista) causada en numerosos casos por una presión arterial demasiado baja. [6] En el tratamiento de algunos pacientes con NTG se han empleado bloqueadores de los canales de calcio tanto de magnesio como de dosis bajas . [7] Existen enfoques terapéuticos para afecciones subyacentes como el síndrome de Flammer . Se ha intentado un cambio en la nutrición como la ingesta de alimentos ricos en sodio, así como la administración oral de esteroides en dosis bajas. Se recomiendan intervenciones en el estilo de vida en pacientes con síndrome de Flammer, como evitar el ayuno y ciertos estímulos como un ambiente frío y estrés. [8]
Referencias
- ^ Mi XS, Yuan TF et al .: El estado actual de la investigación del glaucoma de tensión normal. Intervenciones clínicas en el envejecimiento 2014: 9 1563-1571
- ^ De Groot V .: Enfermedades oculares en pacientes con síndrome de apnea del sueño. Bull Soc Belge Ophthalmol 2009; 312: 43-51
- ^ Kim KE, Park KH: Actualización sobre la prevalencia, etiología, diagnóstico y seguimiento del glaucoma de tensión normal. Asia Pac J Ophthalmol 2016; 5: 23 - 31.
- ^ Maneli Mozaffarieh, Josef Flammer: Nuevos conocimientos sobre la patogénesis y el tratamiento del glaucoma de tensión normal. Curr Opin Pharmacol 2013; 13: 43-49.
- ^ Stephanie Mroczkowska, Alexandra Benavente-Perez et al .: Glaucoma de ángulo abierto primario frente a glaucoma de tensión normal. JAMA Ophthalmol. Enero de 2013; 131 (1): 36-43
- ^ Josef Flammer, Katarzyna Konieczka et al .: El ojo y el corazón. European Heart Journal 2013; 34: 1270-1278
- ^ Maneli Mozafarrieh, Katarzyna Konieczka et al .: Bloqueadores de los canales de calcio: su uso en el glaucoma de tensión normal Expert Rev Ophthalmol 2010; 5: 617-652
- ^ Katarzyna Konieczka, Robert Rich et al .: síndrome de Flammer. EPMA Journal 2014; 5:11