Hidrocefalia de presión normal
La hidrocefalia de presión normal ( NPH ), también llamada hidrocefalia malresortiva , es una forma de hidrocefalia comunicante en la que se produce un exceso de líquido cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos , y con una presión del líquido cefalorraquídeo normal o ligeramente elevada . A medida que el líquido se acumula, hace que los ventrículos se agranden y aumente la presión dentro de la cabeza, comprimiendo el tejido cerebral circundante y provocando complicaciones neurológicas. La enfermedad se presenta en una tríada clásica de síntomas, que son la incontinencia urinaria , la demencia y las desviaciones de la marcha .. La enfermedad fue descrita por primera vez por Salomón Hakim y Adams en 1965. [1]
El tratamiento es la colocación quirúrgica de una derivación ventriculoperitoneal para drenar el exceso de LCR en el revestimiento del abdomen donde finalmente se absorberá el LCR. La NPH a menudo se diagnostica erróneamente como enfermedad de Parkinson (debido a la forma de andar) o enfermedad de Alzheimer (debido a una disfunción cognitiva).
NPH exhibe una tríada clásica de hallazgos clínicos (conocida como la tríada de Adams o la tríada de Hakim ). La tríada consta de desviación de la marcha, demencia e incontinencia urinaria (los mnemotécnicos comunes de los estudiantes son "mojado, loco y tambaleante" o "agua que camina extraña").
Las desviaciones de la marcha están presentes en casi todos los pacientes y suelen ser el primer síntoma. Esto es causado por la expansión de los ventrículos laterales para incidir en las fibras motoras del tracto corticoespinal . La anormalidad típica de la marcha en NPH es un movimiento de base amplia, lento, de pasos cortos, "pegado al piso" o "magnético". Las anomalías de la marcha en la NPH pueden parecerse a una marcha asociada con la enfermedad de Parkinson . La desviación de la marcha se puede clasificar como leve, marcada o severa: "marcada" es cuando el paciente tiene dificultad para caminar debido a una inestabilidad considerable; "grave" es cuando el paciente no puede caminar sin ayuda (como un bastón o un andador con ruedas). [2] [3]
La demencia se presenta como un deterioro cognitivo progresivo que está presente en el 60 % de los pacientes en el momento del tratamiento. Esto es causado por distorsiones predominantemente en el lóbulo frontal y la subcorteza . [4] Los déficits iniciales implican planificación, organización, atención y concentración. Otros déficits incluyen dificultad para administrar las finanzas, tomar medicamentos, conducir, hacer un seguimiento de las citas, dormir durante el día, problemas de memoria a corto plazo y enlentecimiento psicomotor. Las características de la última etapa incluyen apatía, impulso reducido, pensamiento lento y habla reducida.
La incontinencia urinaria aparece tarde en la enfermedad y está presente en el 50% de los pacientes en el momento del tratamiento. La disfunción urinaria comienza como un aumento de la frecuencia a menudo por la noche y progresa hasta convertirse en incontinencia de urgencia e incontinencia permanente. [4]
