Los médicos de medicina nuclear son especialistas médicos que utilizan trazadores, generalmente radiofármacos , para el diagnóstico y la terapia. Los procedimientos de medicina nuclear son las principales aplicaciones clínicas de la imagenología molecular y la terapia molecular. [1] [2] [3] En los Estados Unidos, los médicos de medicina nuclear están certificados por la Junta Estadounidense de Medicina Nuclear y la Junta Osteopática Estadounidense de Medicina Nuclear .
Historia
En 1896, Henri Becquerel descubrió la radiactividad . [4] Fue solo poco más de un cuarto de siglo (1925) hasta que George de Hevesy realizó el primer estudio de trazadores radiactivos en animales , y al año siguiente (1926) Herman realizó el primer estudio de trazadores de diagnóstico en humanos. Blumgart y Otto Yens. [5]
Algunas de las primeras aplicaciones de los radioisótopos fueron el tratamiento de neoplasias hematológicas y el tratamiento de enfermedades tiroideas tanto benignas como malignas. En la década de 1950, el radioinmunoensayo fue desarrollado por Solomon Berson y Rosalyn Yalow . El Dr. Yalow fue co-ganador del Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1977 (el Dr. Berson ya había muerto, por lo que no era elegible). El radioinmunoensayo se utilizó ampliamente en la medicina clínica, pero más recientemente ha sido reemplazado en gran medida por métodos no radiactivos.
En 1950, se realizaron imágenes humanas de radioisótopos emisores de gamma y positrones . El trabajo de Benedict Cassen con una sonda direccional condujo al desarrollo de la primera imagen con un escáner rectilíneo . [6] Gordon Brownell desarrolló el primer escáner de positrones . [7] En la misma década (1954) se organizó la Sociedad de Medicina Nuclear (SNM) en Spokane, Washington (EE. UU.), [8] y (1958) Hal Anger desarrolló la cámara de centelleo gamma , [9] que podía obtener imágenes de una toda la región al mismo tiempo.
La introducción inicial de radioisótopos en la medicina requería que las personas adquirieran una considerable información de antecedentes que era ajena a su formación médica. A menudo, una aplicación particular impulsó la introducción de radioisótopos en un centro de atención médica. A medida que se desarrollaban otras aplicaciones, el médico o el grupo que había adquirido conocimientos y experiencia con radioisótopos solía proporcionar el nuevo servicio. En consecuencia, el servicio de radioisótopos encontró hogares en varias especialidades establecidas, comúnmente en radiología debido al interés en la imagen, en patología ( patología clínica ) debido al radioinmunoensayo y en endocrinología debido a la aplicación temprana de 131 I a la enfermedad tiroidea. [10]
La medicina nuclear se generalizó y era necesario desarrollar una nueva especialidad. En los Estados Unidos, la Junta Estadounidense de Medicina Nuclear se formó en 1972. [11] En ese momento, la especialidad incluía todos los usos de radioisótopos en medicina: radioinmunoensayo, diagnóstico por imágenes y terapia. A medida que el uso y la experiencia con los radioisótopos se generalizaron en la medicina, el radioinmunoensayo generalmente se transfirió de la medicina nuclear a la patología clínica. Hoy en día, la medicina nuclear se basa en el uso del principio del trazador aplicado a las imágenes de diagnóstico y la terapia.
Práctica
Procedimientos
- Ejemplos de los procedimientos clínicos de medicina nuclear más comunes son
- Imágenes metabólicas de glucosa con 18 F- fluorodesoxiglucosa (FDG) para el cáncer,
- Imágenes de perfusión miocárdica para la enfermedad de las arterias coronarias , y
- Imágenes del esqueleto para enfermedades óseas tanto benignas como malignas.
- Ejemplos de procedimientos comunes son
- imágenes de perfusión cerebral y metabolismo de la glucosa para las convulsiones y la demencia ,
- Imágenes de la reserva de sangre para la función miocárdica y hemorragia gastrointestinal ,
- estudios de vaciamiento gástrico para gastroparesia ,
- imágenes hepatobiliares para colecistitis aguda y disfunción de la vesícula biliar,
- linfogammagrafía para biopsia de ganglio linfático centinela ,
- imágenes de paratiroides para el hiperparatiroidismo ,
- imágenes de perfusión pulmonar y ventilación para la embolia pulmonar ,
- Imágenes de la función renal para diversos trastornos renales ,
- imágenes de la tiroides para el hipertiroidismo ,
- imágenes de todo el cuerpo de la tiroides para el cáncer de tiroides ,
- Imágenes del tracto urinario para el reflujo vesicoureteral , y
- estudios de glóbulos blancos para detectar infecciones.
- Ejemplos de procedimientos poco comunes pero valiosos son
- imágenes de octreotida (pentetreotida) o NETSPOT (galio 68) para los receptores de somatostatina que se encuentran en la superficie de muchos tumores,
- -iodobenzylguanidine meta ( MIBG ) de formación de imágenes para los tumores neuroendocrinos ,
- Imágenes de glóbulos rojos dañados por el calor para identificar tejido esplénico ectópico, y
- Imágenes de la mucosa gástrica para el divertículo de Meckel (especialmente en pediatría).
- Ejemplos de procedimientos terapéuticos con radionúclidos son
- 131 I tratamiento del hipertiroidismo ,
- 131 I tratamiento del cáncer de tiroides , y
- Radioinmunoterapia con 90 Y ibritumomab tiuxetan (Zevalin) y 131 I tositumomab (Bexxar) terapia del linfoma no Hodgkin de bajo grado.
- 188 Re ( renio ) como renio-SCT para el tratamiento del cáncer de piel no melanoma ( carcinoma de células basales o carcinoma de células escamosas )
Instrumentación
- Imagen plana
- La mayoría de los radionúclidos emiten rayos gamma cuando se desintegran. Se puede obtener una imagen bidimensional de la distribución de radionúclidos con una cámara gamma , a menudo llamada cámara de centelleo Anger en honor a su inventor, Hal Anger .
- Tomografía computarizada por emisión de fotón único ( SPECT )
- Se pueden reconstruir varias imágenes planas tomadas desde diferentes ángulos alrededor de un paciente para formar una pila de imágenes tomográficas transversales.
- Tomografía por emisión de positrones (PET) [12]
- Algunos isótopos emiten positrones (el equivalente de antimateria de un electrón) cuando se desintegran. Los positrones viajan una corta distancia en el tejido y luego se aniquilan con un electrón que emite dos rayos gamma casi consecutivos. La tomografía por emisión de positrones aprovecha estos rayos gamma consecutivos para localizar la distribución de los radioisótopos.
- Imágenes moleculares y anatómicas combinadas: SPECT / CT , PET / CT y PET / MRI
- La ventaja de la medicina nuclear es que proporciona información molecular y fisiológica, pero es relativamente pobre para proporcionar información anatómica y la resolución es relativamente pobre. En los últimos años se han desarrollado instrumentos que permiten obtener imágenes tanto de radioisótopos como anatómicas. Los más difundidos son los escáneres PET / CT que combinan PET y tomografía computarizada. Cada vez son más comunes los escáneres SPECT / CT. Se empiezan a utilizar instrumentos que combinan PET con resonancia magnética, PET / MRI.
- Instrumentación sin imágenes
- Los instrumentos que no son de imagen se utilizan para medir dosis de radioisótopos , para contar muestras, para medir la captación tiroidea de yodo radiactivo , para medir la captación del ganglio linfático centinela durante los procedimientos de mastectomía y para la seguridad de la radiación .
Capacitación
En los Estados Unidos, el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME) y la Oficina de Especialistas Osteopáticos de la Asociación Osteopática Estadounidense (AOABOS) acreditan los programas de residencia en medicina nuclear, y la Junta Estadounidense de Medicina Nuclear (ABNM) y la Junta Osteopática Estadounidense de Medicina (AOBNM) certifica a los médicos de medicina nuclear. Después de completar la escuela de medicina , un año clínico de posgrado es seguido por tres años de residencia en medicina nuclear . Un camino alternativo común para los médicos que han completado una residencia en radiología es una residencia de un año en medicina nuclear, lo que lleva a la certificación de subespecialidades por parte de la Junta Estadounidense de Radiología. Un camino menos común para los médicos que han completado otra residencia es una residencia de dos años en medicina nuclear. [13]
Otros profesionales
Los procedimientos de medicina nuclear son realizados por radiógrafos de medicina nuclear , [14] que requieren una amplia formación tanto en los principios subyacentes (física, instrumentación) como en las aplicaciones clínicas. El apoyo de enfermería , especialmente en el entorno hospitalario, es valioso, pero puede compartirse con otros servicios. La medicina nuclear es una especialidad incorporada a la tecnología que depende de un gran número de profesionales no médicos, incluidos físicos médicos , físicos de la salud , radiobiólogos , radioquímicos y radiofármacos .
Los médicos de medicina nuclear capacitados en la residencia tienen la capacitación más amplia y el más alto nivel de certificación, incluidos todos los aspectos del diagnóstico y la terapia con radionúclidos. Sin embargo, las regulaciones estadounidenses actuales no prohíben que otros médicos interpreten estudios de medicina nuclear y realicen terapias con radionúclidos. No obstante, los radiólogos que no tienen una subespecialidad capacitada en la especialidad, a menudo limitan su práctica a la práctica de la medicina nuclear. Algunos cardiólogos , especialmente los cardiólogos no invasivos, interpretarán los estudios de cardiología diagnóstica, incluidos los estudios de medicina nuclear. Los oncólogos radioterapeutas realizan todas las formas de radioterapia, a veces incluida la radioterapia con radionúclidos. Algunos endocrinólogos tratan el hipertiroidismo y el cáncer de tiroides con 131 I. La combinación de médicos que prestan servicios de medicina nuclear varía entre diferentes países y dentro de un solo país.
Ver también
- Radiógrafo
Referencias
- ^ Wagner Henry N. (2006), Historia personal de la medicina nuclear. Saltador. ISBN 978-1-85233-972-2
- ^ Museo Atómico Nacional
- ^ Potchen EJ: Reflexiones sobre los primeros años de la medicina nuclear. Radiology 2000; 214: 623-624.PMID 10715020
- ^ Blaufox MD: Becquerel y el descubrimiento de la radiactividad: conceptos iniciales. Semin Nucl Med 1996; 26: 145-154. PMID 8829275
- ^ Patton DD: El nacimiento de la instrumentación de medicina nuclear: Blumgart y Yens, 1925. J Nucl Med 2003; 44: 1362.PMID 12902429
- ^ Blahd WH: Ben Cassen y el desarrollo del escáner rectilíneo. Semin Nucl Med 1996; 26: 165-170. PMID 8829277 .
- ^ Una historia de la proyección de imagen de positrones
- ^ Harris CC: La formación y evolución de la sociedad de medicina nuclear. Semin Nucl Med 1996; 26: 180-190. PMID 8829279
- ^ Gottschalk A: Los primeros años con Hal Anger. Semin Nucl Med 1996; 26: 171-179. PMID 8829278
- ^ Becker DV, Sawin CT: yodo radiactivo y enfermedad de la tiroides: el comienzo. Semin Nucl Med 1996; 26: 155-164. PMID 8829276
- ^ Ross JF: Una historia de la Junta Americana de Medicina Nuclear. Semin Nucl Med. Julio de 1996; 26 (3): 191-193. PMID 8829280 .
- ^ Centro de excelencia PET
- ^ Folleto ABNM Archivado 2007-07-01 en Wayback Machine.
- ^ tecnólogos en medicina nuclear
enlaces externos
- Junta Estadounidense de Medicina Nuclear
- Junta Osteopática Estadounidense de Medicina Nuclear
- Junta Americana de Especialidades Médicas
- Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA), División de Salud Humana, Medicina Nuclear
- Sociedad de Medicina Nuclear e Imágenes Moleculares , anteriormente Sociedad de Medicina Nuclear (SNM)
- Sobre la medicina nuclear
- Lista de sociedades de medicina nuclear