Fractura oculta
Una fractura oculta es una fractura que no es fácilmente visible, generalmente en lo que respecta a la radiografía de proyección ("rayos X"). Radiográficamente, las fracturas ocultas y sutiles son un desafío diagnóstico. Se pueden dividir en 1) fractura por traumatismo de alta energía, 2) fractura por fatiga por estrés mecánico cíclico y sostenido, y 3) fractura por insuficiencia que ocurre en el hueso debilitado (p. Ej., En osteoporosis y postradioterapia). Independientemente de la causa, el examen radiográfico inicial puede ser negativo porque los hallazgos parecen normales o demasiado sutiles. Herramientas de imágenes avanzadas como tomografía computarizada , resonancia magnética(RM) y la gammagrafía son muy valiosas en la detección precoz de estas fracturas. [1]
Las fracturas representan hasta el 80% de los diagnósticos perdidos en el departamento de emergencias. El hecho de no reconocer los signos sutiles de una lesión ósea es una de las razones detrás de este importante desafío diagnóstico. Si bien las fracturas ocultas no presentan hallazgos radiográficos, las fracturas radiográficamente sutiles se pasan por alto fácilmente en las radiografías iniciales. En ambos casos, un diagnóstico radiográfico negativo con sospecha clínica prominente de lesión ósea provocará un examen de imágenes avanzado como tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido y medicina nuclear.para confirmar o excluir el diagnóstico clínicamente sospechado. La carga que implica pasar por alto estas fracturas incluye dolor prolongado con pérdida de función y discapacidad. La detección temprana, por otro lado, permite un tratamiento más efectivo, un período de hospitalización más corto si es necesario y una disminución de los costos médicos a largo plazo. También evitará complicaciones inherentes como la seudoartrosis , la mala unión , la osteoartritis prematura y la osteonecrosis avascular (como en el escafoides).fractura). De los tres tipos de fracturas ocultas mencionadas anteriormente, también se describen los dos últimos, la fractura por fatiga secundaria a una tensión repetitiva e inusual que se aplica a un hueso con resistencia elástica normal, y la fractura por insuficiencia resultante de una tensión normal o mínima en un hueso con una resistencia elástica disminuida. como "fracturas por estrés". [1]
Estas fracturas son a menudo un problema de diagnóstico desafiante en la práctica clínica diaria. Los radiólogos deben conocer las diferentes situaciones y mecanismos de estas lesiones, así como los sutiles signos radiográficos que se pueden encontrar en cada situación. El conocimiento de imágenes normales y la consideración del contexto clínico son de gran valor para mejorar la detección de estas fracturas, ya sea en radiografías convencionales o con herramientas de imagen más avanzadas. [1]
Gracias al rápido avance tecnológico, se lanza constantemente hardware de imágenes nuevo y más eficiente para todas las modalidades de imágenes, incluidas TC, MRI, medicina nuclear y ultrasonido .
La radiografía es el primer paso para la detección de fracturas. La detección de signos sutiles de fractura requiere un alto nivel de técnica de adquisición y una interpretación completa y sistemática de las imágenes radiográficas. El diagnóstico correcto se basa principalmente en la experiencia del lector. El conocimiento de las características anatómicas normales es fundamental para que el intérprete pueda detectar signos sutiles de fractura. Las almohadillas de grasa deben examinarse cuidadosamente en busca de convexidad, lo que implica derrame articular (p. Ej., En la cadera y el codo). Sin embargo, la técnica radiográfica (posicionamiento en particular) debe ser óptima para que esta evaluación sea válida. Debe comprobarse la integridad de las líneas óseas (p. Ej., Reborde acetabular en la cadera). TrabecularLa angulación, las líneas de impactación y las bandas escleróticas también sugieren fracturas en estructuras óseas con una proporción significativa de hueso esponjoso, como el fémur proximal. [1]
