La ortodoncia [a] [b] es una especialidad de la odontología que se ocupa del diagnóstico, la prevención y la corrección de dientes y mandíbulas mal colocados y patrones de mordida mal alineados. [2] También puede abordar la modificación del crecimiento facial, conocida como ortopedia dentofacial .
Ocupación | |
---|---|
Nombres | Ortodoncista |
Tipo de ocupación | Especialidad |
Sectores de actividad | Odontología |
Descripción | |
Educación requerida | Licenciatura en odontología , formación especializada |
Campos de empleo | Prácticas privadas, hospitales |
Es común la alineación anormal de los dientes y las mandíbulas. Casi el 50% de la población del mundo desarrollado, según la Asociación Estadounidense de Ortodoncia, tiene maloclusiones lo suficientemente graves como para beneficiarse del tratamiento de ortodoncia. [ cita requerida ] : aunque esta cifra disminuye a menos del 10% según la misma declaración de la AAO cuando se refiere a la ortodoncia médicamente necesaria. Sin embargo, se carece de evidencia científica concluyente sobre los beneficios para la salud del tratamiento de ortodoncia, aunque los pacientes con tratamiento de ortodoncia completo han informado una calidad de vida más alta que la de los pacientes no tratados que se someten a un tratamiento de ortodoncia. [3] [4] El tratamiento puede requerir de varios meses a algunos años e implica el uso de aparatos dentales y otros aparatos para ajustar gradualmente la posición de los dientes y la alineación de la mandíbula. En los casos en que la maloclusión sea grave, la cirugía de la mandíbula puede incorporarse al plan de tratamiento. El tratamiento generalmente comienza antes de que una persona alcance la edad adulta, en la medida en que los huesos preadultos pueden ajustarse más fácilmente antes de la edad adulta.
Historia
Como ciencia moderna, la ortodoncia data de mediados del siglo XIX. [5] Los contribuyentes influyentes del campo incluyen Norman William Kingsley [5] (1829-1913) y Edward Angle [6] (1855-1930). Angle creó el primer sistema básico para clasificar las maloclusiones , un sistema que sigue en uso en la actualidad. [5]
Hasta mediados de la década de 1970, los aparatos ortopédicos se fabricaban envolviendo cada diente con metal. [5] Con los avances en adhesivos , fue posible unir brackets metálicos a los dientes. [5]
Métodos
Un tratamiento típico para los dientes mal colocados ( maloclusión ) lleva de uno a tres años, y los aparatos ortopédicos se ajustan cada cuatro a diez semanas por especialistas llamados ortodoncistas, [7] especialistas dentales con formación universitaria y versados en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de irregularidades faciales. Los ortodoncistas ofrecen una amplia gama de opciones de tratamiento para enderezar los dientes torcidos, corregir las mordidas irregulares y alinear los maxilares correctamente. [8] Hay muchas formas de ajustar la maloclusión. En pacientes en crecimiento, hay más opciones para tratar las discrepancias esqueléticas, ya sea promoviendo o restringiendo el crecimiento mediante aparatos funcionales , arnés de ortodoncia o una mascarilla de tracción inversa . La mayor parte del trabajo de ortodoncia se inicia en la etapa temprana de la dentición permanente antes de que se complete el crecimiento esquelético. Si se ha completado el crecimiento esquelético, la cirugía de mandíbula es una opción. A veces, los dientes se extraen para ayudar al tratamiento de ortodoncia (los dientes se extraen en aproximadamente la mitad de todos los casos, más comúnmente los premolares ). [9]
La terapia de ortodoncia puede incluir el uso de aparatos fijos o removibles. La mayor parte de la terapia de ortodoncia se administra utilizando aparatos que se fijan en su lugar, [10] por ejemplo, con aparatos que se adhieren con adhesivo a los dientes. Los aparatos fijos pueden proporcionar un mayor control mecánico de los dientes; El resultado óptimo del tratamiento se mejora mediante el uso de aparatos fijos.
Se pueden usar aparatos fijos, por ejemplo, para rotar dientes que no se ajustan a la forma del arco de los otros dientes en la boca, para ajustar varios dientes a diferentes lugares, para cambiar el ángulo de los dientes o para cambiar la posición de un diente. raíz . Este curso de tratamiento no es el preferido cuando un paciente tiene una higiene bucal deficiente (ya que pueden producirse descalcificación , caries u otras complicaciones. Si un paciente está desmotivado (en la medida en que el tratamiento dura varios meses y requiere un compromiso con la higiene bucal), o si las maloclusiones son templado.
La biología del movimiento de los dientes y cómo los avances en la terapia génica y la tecnología de biología molecular pueden dar forma al futuro del tratamiento de ortodoncia es un área interesante. [11]
Tirantes
Los aparatos ortopédicos se colocan generalmente en la parte frontal de los dientes, pero también se pueden colocar en el lado que mira hacia la lengua (llamados aparatos linguales ). Los brackets hechos de acero inoxidable o porcelana se adhieren al centro de los dientes con un adhesivo . Los cables se colocan en una ranura en los soportes que permite un movimiento controlado en las tres dimensiones.
Además de los alambres, se pueden aplicar fuerzas mediante bandas elásticas , [12] y se pueden utilizar resortes para separar los dientes o cerrar un espacio. Se pueden atar varios dientes con ligaduras y se pueden colocar diferentes tipos de ganchos para permitir la conexión de una banda elástica. [13] [12]
Los alineadores transparentes son una alternativa a los aparatos ortopédicos, pero no existe evidencia suficiente para determinar su efectividad. [14]
Duración del tratamiento
El tiempo requerido para los frenillos varía de persona a persona, dependiendo de la gravedad del problema; la cantidad de espacio disponible; la distancia que deben recorrer los dientes; la salud de los dientes, las encías y los huesos de soporte; y qué tan de cerca sigue el paciente las instrucciones. Sin embargo, en promedio, una vez que se colocan los frenillos, por lo general permanecen en su lugar durante uno a tres años. Una vez que se quitan los aparatos ortopédicos, la mayoría de los pacientes necesitarán usar un retenedor todo el tiempo durante los primeros seis meses, luego solo durante el sueño durante muchos años. [15]
Sombrerería
El arnés de ortodoncia, a veces denominado "aparato extraoral", es un enfoque de tratamiento que requiere que el paciente tenga un dispositivo atado a la cabeza para ayudar a corregir la maloclusión; generalmente se usa cuando los dientes no se alinean correctamente. El arnés se usa con mayor frecuencia junto con aparatos ortopédicos u otros aparatos de ortodoncia. Mientras que los aparatos ortopédicos corrigen la posición de los dientes, el arnés de ortodoncia, que como su nombre indica se usa o se sujeta a la cabeza del paciente, se agrega con mayor frecuencia al tratamiento de ortodoncia para ayudar a alterar la alineación de la mandíbula, aunque hay algunas situaciones en las que tal aparato puede ayudar a mover los dientes, particularmente los molares.
Cualquiera que sea el propósito, el arnés de ortodoncia funciona ejerciendo tensión sobre los aparatos ortopédicos a través de ganchos, un arco facial, espirales, bandas elásticas, bandas de ortodoncia de metal y otros aparatos que se pueden unir directamente en la boca del paciente. Es más eficaz para niños y adolescentes porque sus mandíbulas aún se están desarrollando y pueden manipularse fácilmente. (Si a un adulto se le coloca un arnés, generalmente es para ayudar a corregir la posición de los dientes que se han movido después de que se han extraído otros dientes). Por lo tanto, el arnés se usa generalmente para tratar una serie de problemas de alineación o mordida de la mandíbula, como la sobremordida y la submordida. . [dieciséis]
Expansión palatina
La expansión palatina se puede lograr utilizando aparatos fijos o removibles. [17]
Cirugía de la mandíbula
Es posible que se requiera cirugía de mandíbula para corregir maloclusiones graves. El hueso se rompe durante la cirugía y se estabiliza con placas y tornillos de titanio (o biorreabsorbibles ) para permitir que se produzca la curación. [18] Después de la cirugía, se usa un tratamiento de ortodoncia regular para mover los dientes a su posición final. [19]
Durante el tratamiento
Para reducir el dolor durante el tratamiento de ortodoncia, se puede utilizar la terapia con láser de bajo nivel (LLLT), dispositivos vibratorios, complementos de masticación, música de ondas cerebrales o terapia cognitivo-conductual. Sin embargo, la evidencia de apoyo es de baja calidad y los resultados no son concluyentes. [20]
Postoperatorio
Una vez finalizado el tratamiento de ortodoncia, existe una tendencia a que los dientes vuelvan, o recaigan, a sus posiciones previas al tratamiento. Más del 50% de los pacientes tienen alguna reversión a posiciones previas al tratamiento dentro de los 10 años posteriores al tratamiento. [21] Para prevenir una recaída, a la mayoría de los pacientes se les ofrecerá un retenedor una vez que se haya completado el tratamiento, y se beneficiarán de usarlos. Los retenedores pueden ser fijos o extraíbles.
Retenedores extraíbles
Los retenedores extraíbles están hechos de plástico transparente y se ajustan a la medida de la boca del paciente. Tiene un ajuste apretado y mantiene todos los dientes en posición. Hay muchos tipos de marcas de retenedores transparentes, incluidos Zendura Retainer, Essix Retainer y Vivera Retainer. [22] El retenedor Hawley también es un aparato de ortodoncia removible hecho de una combinación de plástico y metal moldeado a la medida para adaptarse a la boca del paciente. Los retenedores removibles se usarán durante diferentes períodos de tiempo dependiendo de la necesidad del paciente para estabilizar la dentición. [23]
Retenedores fijos
Los retenedores fijos son un alambre simple que se fija a la parte de los incisivos que mira hacia la lengua mediante adhesivo dental y pueden ser especialmente útiles para evitar la rotación de los incisivos. Otros tipos de retenedores fijos pueden incluir brackets labiales o linguales, con brackets fijados a los dientes. [23]
Expansor palatino
Arnés de ortodoncia
Una radiografía tomada para el análisis del cráneo.
Superior e inferior retenedores
Alineadores transparentes (Invisalign)
Invisalign es otra forma de ortodoncia que se usa comúnmente en la actualidad. A muchos pacientes no les gusta la apariencia de los aparatos tradicionales de metal, por lo que optan por alineadores transparentes extraíbles. Hubo mucha controversia sobre la efectividad de Invisalign, pero con años de avances, los resultados de Invisalign ahora se pueden comparar de cerca con los aparatos tradicionales, pero con mucha más libertad y resultados más rápidos. [24]
Proceso
Después de concertar una cita con un dentista, el paciente concertó una consulta. Durante la consulta, el dentista o el asistente dental escaneará los dientes del individuo con una máquina llamada iTero. La máquina iTero escanea digitalmente la estructura de los dientes y las encías. El dentista puede ver un modelo 3D de los dientes del paciente en la pantalla. A diferencia de los aparatos ortopédicos tradicionales, con Invisalign se puede ver todo el proceso de principio a fin durante la consulta. Dado que se utilizan alineadores, hay mucha flexibilidad para arreglar la sonrisa. El dentista puede realizar los cambios que desee en su tratamiento. [25]
Frenillos tradicionales, requieren soportes metálicos; con Invisalign, según el caso, un paciente tendrá "aditamentos" en los dientes. Son pequeños botones transparentes que ayudan a mover los dientes. Además, según el caso, una persona puede necesitar una reducción interproximal, también conocida como IPR. El dentista tomará una pequeña herramienta y "afeitará" entre los dientes, para ayudar con los dientes superpoblados. La reducción es mínima, como máximo 0,3 mm. [25]
Una vez que el individuo recibe sus alineadores, tendrá que usarlos todos los días durante 20 a 22 horas. se supone que uno debe eliminarlos al comer y beber. A diferencia de los aparatos tradicionales de metal, la persona puede comer cualquier cosa cuando se quitan los alineadores; no hay restricciones. [25]
Dependiendo de la gravedad del caso, uno tendrá una nueva sonrisa en cuestión de meses. A diferencia de los aparatos tradicionales, que tardan unos dos años en quitarse, Invisalign puede tardar menos de un año (de nuevo, dependiendo de la gravedad del caso específico).
Una vez finalizado el tratamiento, la persona deberá usar retenedores transparentes extraíbles.
Capacitación
Existen varias áreas de especialidad en odontología, pero la especialidad de ortodoncia fue la primera en ser reconocida dentro de la odontología. [26] Específicamente, la Asociación Dental Americana reconoció la ortodoncia como una especialidad en la década de 1950. [26] Cada país tiene su propio sistema de formación y registro de especialistas en ortodoncia.
Australia
En Australia , para obtener un título universitario acreditado de tres años a tiempo completo en ortodoncia, se necesitará ser un dentista calificado (completar un título dental general registrado AHPRA) con un mínimo de dos años de experiencia clínica. Hay varias universidades en Australia que ofrecen programas de ortodoncia: University of Adelaide , University of Melbourne , University of Sydney , University of Queensland , University of Western Australia , University of Otago . [27] Los cursos de ortodoncia están acreditados por el Australian Dental Council y revisados por la Australian Society of Orthodontists (ASO). Los posibles solicitantes deben obtener información de la institución correspondiente antes de solicitar la admisión. [28] Después de completar un título en ortodoncia, los especialistas deben estar registrados en la Agencia Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud (AHPRA) para poder ejercer. [29] [30]
Bangladesh
Dhaka Dental College en Bangladesh es una de las muchas escuelas reconocidas por el Bangladesh Medical and Dental Council (BM&DC) que ofrece cursos de ortodoncia de posgrado. [31] [32] Antes de postularse a cualquier curso de capacitación de posgrado, el solicitante debe haber completado el examen de Licenciatura en Cirugía Dental (BDS) de cualquier facultad de odontología. [31] Después de la solicitud, el solicitante debe tomar una prueba de admisión realizada por la universidad específica. [31] Cuando tienen éxito, los candidatos seleccionados se someten a una formación durante seis meses. [33]
Canadá
En Canadá , se requeriría obtener un título en odontología, como Doctor en Cirugía Dental (DDS) o Doctor en Odontología Médica (DMD), antes de ser aceptado por una escuela para la formación en ortodoncia. [34] Actualmente, hay 10 escuelas en el país que ofrecen la especialidad de ortodoncia. [34] Los candidatos deben comunicarse directamente con la escuela individual para obtener los requisitos previos más recientes antes de ingresar. [34] La Asociación Dental Canadiense espera que los ortodoncistas completen al menos dos años de formación posdoctoral y especializada en ortodoncia en un programa acreditado, después de graduarse de su título en odontología.
Pakistán
En Pakistán, para inscribirse como estudiante o residente en un curso de ortodoncia de posgrado aprobado por el Consejo Médico y Dental de Pakistán , el dentista debe graduarse con una Licenciatura en Cirugía Dental (BDS) o un título equivalente. El Pakistan Medical & Dental Council (PMDC) tiene un programa reconocido en Ortodoncia [35] como Ortodoncia de Maestría en Cirugía Dental (MDS) y Ortodoncia FCPS como programas de posgrado de 4 años, el último de los cuales es realizado por CPSP Pakistán.
Estados Unidos
Al igual que en Canadá, hay varios colegios y universidades en los Estados Unidos que ofrecen programas de ortodoncia. Cada escuela tiene un proceso de inscripción diferente, pero se requiere que cada solicitante se haya graduado con un DDS o DMD de una escuela de odontología acreditada. [36] [37] El ingreso a un programa de ortodoncia acreditado es extremadamente competitivo y comienza con la aprobación de un examen de licencia nacional o estatal. [38]
El programa generalmente tiene una duración de dos a tres años, y para el último año, los graduados deben completar el examen escrito de la Junta Americana de Ortodoncia (ABO). [38] Este examen también se divide en dos componentes: un examen escrito y un examen clínico. [38] El examen escrito es un examen completo que evalúa el conocimiento del solicitante de las ciencias básicas y los conceptos clínicos. [38] Sin embargo, el examen clínico consiste en un examen oral del caso de la junta (BCOE), un examen del informe del caso (CRE) y un examen oral del informe del caso (CROE). [38] Una vez certificada, la certificación debe renovarse cada diez años. [38] Los programas de ortodoncia pueden otorgar el título de Maestría en Ciencias, Doctorado en Ciencias o Doctorado en Filosofía según la escuela y los requisitos de investigación individuales. [39]
Reino Unido
En todo el Reino Unido , hay varios puestos de Registrador de formación especializada en ortodoncia disponibles. [40] El programa es a tiempo completo durante tres años y, una vez finalizado, los aprendices se gradúan con un título de maestría o doctorado. [40] La formación puede tener lugar en los departamentos del hospital que están vinculados a escuelas de odontología reconocidas. [40] La obtención de un Certificado de finalización de la formación especializada (CCST) permite que un especialista en ortodoncia se registre en el Consejo Dental General (GDC). [40] Un especialista en ortodoncia puede brindar atención en un entorno de atención primaria, pero para trabajar en un hospital como consultor de ortodoncia, se requiere una capacitación de nivel superior como aprendiz posterior a CCST. [40] Trabajar en un entorno universitario, como consultor académico, completando una investigación para obtener un doctorado. también es obligatorio. [40]
Ver también
- Tecnología de ortodoncia
- Índices de ortodoncia
- Lista de aparatos funcionales de ortodoncia
- Distalización molar
- Respiración por la boca
- Respiración nasal obligada
- Movimiento dental de ortodoncia: aspecto de terapia génica y biología molecular
Notas
- ^ Anteriormente conocido como ortodoncia
- ^ "Ortodoncia" se deriva del griego orthos ("correcto", "recto") y -odonte ("diente"). [1]
Referencias
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