La enfermedad de Osgood-Schlatter ( OSD ) es la inflamación del ligamento rotuliano en la tuberosidad tibial ( apofisitis ). [3] Se caracteriza por un bulto doloroso justo debajo de la rodilla que empeora con la actividad y mejora con el descanso. [3] Los episodios de dolor suelen durar de unas pocas semanas a meses. [4] Una o ambas rodillas pueden verse afectadas y los brotes pueden reaparecer. [3] [6]
Enfermedad de Osgood-Schlatter | |
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Otros nombres | Apophysitis de la tuberosidad tibial, la enfermedad de Lannelongue, [1] osteocondrosis de la tuberosidad tibial [2] |
Vista lateral de la radiografía de la rodilla que muestra la fragmentación del tubérculo tibial con inflamación de los tejidos blandos suprayacentes. | |
Especialidad | Ortopedía |
Síntomas | Golpe doloroso justo debajo de la rodilla , peor con la actividad y mejor con el reposo [3] |
Inicio habitual | Hombres de entre 10 y 15 años [3] |
Duración | De pocas semanas a meses [4] |
Factores de riesgo | Deportes que implican correr o saltar [3] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas [3] |
Tratamiento | Aplicación de ejercicios fríos, de estiramiento y fortalecimiento [3] |
Medicamento | AINE |
Pronóstico | Bueno [3] |
Frecuencia | ~ 4% [5] |
Los factores de riesgo incluyen el uso excesivo, especialmente los deportes que implican correr o saltar con frecuencia. [3] El mecanismo subyacente es la tensión repetida en la placa de crecimiento de la tibia superior . [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [3] Una radiografía simple puede ser normal o mostrar fragmentación en el área de inserción. [3]
El dolor generalmente se resuelve con el tiempo. [3] La aplicación de frío en el área afectada, el descanso, el estiramiento y los ejercicios de fortalecimiento pueden ayudar. [3] [4] Se pueden usar AINE como el ibuprofeno . [6] Se pueden recomendar actividades un poco menos estresantes como nadar o caminar. [3] Puede ser útil colocar un yeso en la pierna durante un período de tiempo. [4] Después de que el crecimiento se desacelera, por lo general a los 16 años en los niños y a los 14 en las niñas, el dolor ya no se presentará a pesar de que posiblemente quede un bulto. [6] [7]
Aproximadamente el 4% de las personas se ven afectadas en algún momento. [5] Los hombres de entre 10 y 15 años son los más afectados. [3] La condición lleva el nombre de Robert Bayley Osgood (1873-1956), un cirujano ortopédico estadounidense, y Carl B. Schlatter (1864-1934), un cirujano suizo, quien describió la condición de forma independiente en 1903. [1] [8 ]
Signos y síntomas
La enfermedad de Osgood-Schlatter causa dolor en la parte anterior inferior de la rodilla. [9] Suele estar en la unión ligamento-hueso del ligamento rotuliano y la tuberosidad tibial . [10] La tuberosidad tibial es una ligera elevación del hueso en la porción anterior y proximal de la tibia . El tendón rotuliano une los músculos anteriores del cuádriceps a la tibia a través de la rótula. [11]
El dolor intenso de rodilla suele ser el síntoma de presentación que se produce durante actividades como correr, saltar, levantar cosas, ponerse en cuclillas y, especialmente, al subir o bajar escaleras y al arrodillarse. [12] El dolor empeora con el impacto agudo de la rodilla. El dolor se puede reproducir extendiendo la rodilla contra resistencia, presionando el cuádriceps o golpeando la rodilla. El dolor es inicialmente leve e intermitente. En la fase aguda, el dolor es intenso y continuo. El impacto del área afectada puede ser muy doloroso. Los síntomas bilaterales se observan en 20 a 30% de las personas. [13]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen el uso excesivo, especialmente los deportes que implican correr o saltar. [3] El mecanismo subyacente es la tensión repetida en la placa de crecimiento de la tibia superior . [3] También ocurre con frecuencia en saltadores con pértiga masculinos de 14 a 22 años. [14]
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en los signos y síntomas. [15]
Ecografía
Esta prueba puede ver varias señales de advertencia que predicen si podría ocurrir OSD. La ecografía puede detectar si hay inflamación del tejido y del cartílago . [11] El objetivo principal de la ecografía es identificar la OSD en una etapa temprana y no más tarde. Tiene características únicas, como la detección de un aumento de la hinchazón dentro de la tibia o el cartílago que rodea el área y también puede ver si hay algún hueso nuevo que comience a acumularse alrededor de la tuberosidad tibial . [ cita requerida ]
Tipos
La OSD puede resultar en una fractura por avulsión , con la tuberosidad tibial separándose de la tibia (generalmente permanece conectada a un tendón o ligamento ). Esta lesión es poco común porque existen mecanismos que evitan que los músculos fuertes dañen. La fractura de la tuberosidad tibial puede ser una rotura completa o incompleta. [ cita requerida ]
Tipo I: un pequeño fragmento se desplaza proximalmente y no requiere cirugía. [ cita requerida ]
Tipo II: la superficie articular de la tibia permanece intacta y la fractura se produce en la unión donde se unen el centro secundario de osificación y la epífisis tibial proximal (puede o no requerir cirugía). [ cita requerida ]
Tipo III: fractura completa (a través de la superficie articular) que incluye una alta probabilidad de daño meniscal . Este tipo de fractura generalmente requiere cirugía. [ cita requerida ]
Diagnóstico diferencial
Sinding-Larsen y Johansson síndrome , [16] es una condición análoga que implica el tendón rotuliano y el margen inferior de la rótula de hueso, en lugar del margen superior de la tibia. La enfermedad de Sever es una condición análoga que afecta la unión del tendón de Aquiles al talón . [ cita requerida ]
Prevención
Una de las principales formas de prevenir la OSD es comprobar la flexibilidad del participante en los cuádriceps y los isquiotibiales. La falta de flexibilidad en estos músculos puede ser un indicador de riesgo directo de OSD. Los músculos pueden acortarse, lo que puede causar dolor, pero esto no es permanente. [17] Los estiramientos pueden ayudar a reducir el acortamiento de los músculos. Los principales tramos para la prevención de la OSD se centran en los isquiotibiales y los cuádriceps . [18]
El estiramiento directo de los cuádriceps puede ser doloroso, por lo que el uso de rollos de espuma para la auto liberación miofascial puede ayudar a restaurar suavemente la flexibilidad y el rango de movimiento [19] [20]
Tratamiento
El tratamiento es generalmente conservador con reposo, hielo y ejercicios específicos que se recomiendan. [24] Se pueden usar analgésicos simples como acetaminofén (paracetamol) o AINE como ibuprofeno . [25] Por lo general, los síntomas se resuelven cuando se cierra la placa de crecimiento. [24] Por lo general, se recomienda la fisioterapia una vez que los síntomas iniciales han mejorado para prevenir la recurrencia. [24] La cirugía se puede utilizar en raras ocasiones en aquellos que han dejado de crecer pero aún tienen síntomas. [24]
Fisioterapia
Los esfuerzos recomendados incluyen ejercicios para mejorar la fuerza de los músculos glúteos , cuádriceps , isquiotibiales y gastrocnemio . [24] [26]
Rara vez se requiere un refuerzo o el uso de un yeso ortopédico para reforzar la inmovilización de la articulación y no necesariamente alienta una resolución más rápida. Sin embargo, los aparatos ortopédicos pueden brindar comodidad y ayudar a reducir el dolor, ya que reducen la tensión en el tubérculo tibial. [27]
Cirugía
La escisión quirúrgica rara vez puede ser necesaria en personas que han dejado de crecer. [28] La extirpación quirúrgica de los huesecillos generalmente da buenos resultados, y los síntomas mejoran después de varias semanas. [29]
Rehabilitación
La rehabilitación se centra en el fortalecimiento de los músculos, el entrenamiento de la marcha y el control del dolor para restaurar la función de la rodilla. [30] Los tratamientos no quirúrgicos para síntomas menos graves incluyen: ejercicios de fuerza, estiramientos para aumentar el rango de movimiento, compresas de hielo, cinta adhesiva para rodillas, rodilleras, agentes antiinflamatorios y estimulación eléctrica para controlar la inflamación y el dolor. Los ejercicios de cuádriceps e isquiotibiales son comúnmente recetados por expertos en rehabilitación para restaurar la flexibilidad y la fuerza muscular. [31]
Se ha demostrado que los ejercicios isométricos , como las extensiones isométricas de piernas , fortalecen la rodilla, [21] reducen el dolor y la inhibición, [22] y ayudan a reparar el tejido a través de la mecanotransducción . [23]
Otros ejercicios pueden incluir elevaciones de piernas, sentadillas y estiramientos de pared para aumentar la fuerza de los cuádriceps y los isquiotibiales. Esto ayuda a evitar el dolor, el estrés y los músculos tensos que provocan más lesiones que se oponen a la curación.
La educación y el conocimiento sobre estiramientos y ejercicios son importantes. Los ejercicios deben carecer de dolor y aumentar gradualmente con la intensidad. El paciente recibe pautas estrictas sobre cómo realizar ejercicios en casa para evitar más lesiones. [30] Los ejercicios pueden incluir elevaciones de piernas, sentadillas y estiramientos de pared para aumentar la fuerza de los cuádriceps y los isquiotibiales. Esto ayuda a evitar el dolor, el estrés y los músculos tensos que provocan más lesiones que se oponen a la curación. Los aparatos ortopédicos para la rodilla , como las correas rotulianas y las rodilleras, ayudan a disminuir la fuerza de tracción y previenen el contacto doloroso con la tibia al restringir los movimientos innecesarios, brindar apoyo y también agregar compresión al área del dolor. [ cita requerida ]
Pronóstico
La afección generalmente es autolimitada y es causada por la tensión en el tendón rotuliano que une el músculo cuádriceps en la parte frontal del muslo a la tuberosidad tibial . Después de un brote de crecimiento en la adolescencia, el estrés repetido de la contracción del cuádriceps se transmite a través del tendón rotuliano a la tuberosidad tibial inmadura. Esto puede causar múltiples fracturas subaguda por avulsión junto con inflamación del tendón, lo que conduce a un crecimiento óseo excesivo en la tuberosidad y produce un bulto visible que puede ser muy doloroso, especialmente cuando se golpea. Actividades como arrodillarse también pueden irritar el tendón. [ cita requerida ]
El síndrome puede desarrollarse sin trauma u otra causa aparente; sin embargo, algunos estudios informan que hasta el 50% de los pacientes relatan antecedentes de traumatismo desencadenante. Varios autores han intentado identificar la etiología subyacente real y los factores de riesgo que predisponen a la enfermedad de Osgood-Schlatter y han postulado varias teorías. Sin embargo, en la actualidad, está ampliamente aceptado que la enfermedad de Osgood-Schlatter es una apofisitis por tracción del tubérculo tibial proximal en la inserción del tendón rotuliano causada por microtraumatismos repetitivos. En otras palabras, la enfermedad de Osgood-Schlatter es una lesión por uso excesivo y está estrechamente relacionada con la actividad física del niño. Se demostró que los niños que participan activamente en deportes se ven afectados con mayor frecuencia en comparación con los no participantes. En un estudio retrospectivo de adolescentes, los atletas mayores que participaban activamente en deportes mostraron una frecuencia del 21% que informaron el síndrome en comparación con solo el 4,5% de los controles no atléticos de la misma edad. [32]
Los síntomas suelen resolverse con tratamiento, pero pueden reaparecer durante 12 a 24 meses antes de la resolución completa en la madurez esquelética, cuando la epífisis tibial se fusiona. En algunos casos, los síntomas no se resuelven hasta que el paciente está completamente desarrollado. En aproximadamente el 10% de los pacientes los síntomas continúan sin cesar hasta la edad adulta, a pesar de todas las medidas conservadoras. [28]
Implicaciones a largo plazo
La OSD se produce por los efectos combinados de la inmadurez de la tuberosidad tibial y la rigidez del cuádriceps. [11] Existe la posibilidad de migración del osículo o fragmentación en pacientes con Osgood-Schlatter. [10] Las implicaciones de la OSD y la osificación del tubérculo pueden provocar limitaciones funcionales y dolor en los pacientes hasta la edad adulta. [18]
De las personas admitidas con OSD, aproximadamente la mitad eran niños de entre 1 y 17 años. Además, en 2014, se observó un estudio de caso de 261 pacientes durante 12 a 24 meses. 237 de estas personas respondieron bien a la restricción deportiva y a los agentes antiinflamatorios no esteroides , lo que resultó en la recuperación a la actividad atlética normal . [33]
Epidemiología
La enfermedad de Osgood-Schlatter ocurre generalmente en niños y niñas de 9 a 16 años [34] coincidiendo con períodos de crecimiento acelerado. Ocurre con más frecuencia en niños que en niñas, con informes de una proporción de hombres a mujeres que van desde 3: 1 hasta 7: 1. Se ha sugerido que la diferencia está relacionada con una mayor participación de los niños en los deportes y actividades de riesgo que las niñas. [35]
La enfermedad de Osgood Schlatter se resuelve o se vuelve asintomática en la mayoría de los casos. Un estudio mostró que el 90% de los pacientes notificados presentaron resolución de los síntomas en 12-24 meses. Debido a este breve período sintomático con la mayoría de los pacientes, el número de personas a las que se les diagnostica es una fracción del número real. [36]
Para los adolescentes de entre 12 y 15 años, hay una prevalencia de la enfermedad del 9,8% con un 11,4% mayor en los hombres y un 8,3% en las mujeres. [37] [38] [39] La enfermedad de Osgood-Schlatter se presenta bilateralmente en un rango de aproximadamente 20 a 30% de los pacientes. [37] [38]
Se encontró que la principal causa de incidencia de la enfermedad fue la práctica regular de deporte y el acortamiento del músculo recto femoral en adolescentes que se encontraban en la fase puberal. [40] Porque hay una prevalencia del 76% de pacientes con un recto femoral acortado en aquellos que padecen la enfermedad de Osgood-Schlatter. [40] Esta relación de riesgo muestra la relación anatómica entre la tuberosidad tibial y el grupo de músculos cuádriceps, que se conectan a través de la rótula y sus estructuras ligamentosas.
En una encuesta de pacientes con el diagnóstico, el 97% informó tener dolor durante la palpación sobre la tuberosidad tibial. [41] Es probable que el alto índice de riesgo entre las personas con la enfermedad y el dolor palpatorio sea la razón por la que el método de diagnóstico número uno es el examen físico, en lugar de las imágenes, ya que se diagnostican la mayoría de las patologías óseas.
La investigación sugiere que la enfermedad de Osgood-Schlatter también aumenta el riesgo de fracturas de tibia. [42] Es posible que el rápido desarrollo óseo de la tuberosidad y otros cambios en la cara proximal de la rodilla en quienes padecen la enfermedad sean los culpables del aumento del riesgo.
Debido a que el aumento de la actividad es un factor de riesgo para desarrollar el síndrome de Osgood-Schlatter, también hay investigaciones que pueden sugerir que los niños y adolescentes con TDAH tienen un mayor riesgo. [43] El aumento de la actividad y el estrés en la tuberosidad tibial sería mayor en una población más activa en el grupo de edad de 9 a 16 años, pero este estudio aún no estaba seguro de qué factor de TDAH era la razón exacta de la mayor incidencia.
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