La torsión ovárica ( TO ) es cuando un ovario se retuerce en su unión a otras estructuras , de modo que disminuye el flujo sanguíneo. [3] [4] Los síntomas típicamente incluyen dolor pélvico en un lado. [2] [5] Aunque clásicamente el dolor es de inicio repentino, no siempre es así. [2] Otros síntomas pueden incluir náuseas . [2] Las complicaciones pueden incluir infección , sangrado o infertilidad . [2] [5]
Torsión ovárica | |
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Otros nombres | Torsión anexial [1] |
Arterias del aparato reproductor femenino: arteria uterina, arteria ovárica y arterias vaginales. (Ovario y arteria ovárica visibles en la parte superior derecha). | |
Especialidad | Ginecología |
Síntomas | Dolor pélvico [2] |
Complicaciones | Infertilidad [2] |
Inicio habitual | Clásicamente repentino [2] |
Factores de riesgo | Quistes ováricos, agrandamiento ovárico, tumores ováricos , embarazo , ligadura de trompas [3] [2] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, ecografía , tomografía computarizada [1] [2] |
Diagnóstico diferencial | Apendicitis , infección renal , cálculos renales , embarazo ectópico [2] |
Tratamiento | Cirugía [1] |
Frecuencia | 6 por 100.000 mujeres por año [2] |
Los factores de riesgo incluyen quistes ováricos , agrandamiento ovárico, tumores ováricos , embarazo , tratamiento de fertilidad y ligadura de trompas previa . [3] [2] [5] El diagnóstico puede estar respaldado por una ecografía realizada a través de la vagina o una tomografía computarizada , pero estos no descartan por completo el diagnóstico. [2] La cirugía es el método de diagnóstico más preciso. [2]
El tratamiento consiste en cirugía para desenroscar y fijar el ovario en su lugar o para extirparlo. [2] [1] El ovario a menudo se recuperará, incluso si la afección ha estado presente durante algún tiempo. [5] En aquellas que han tenido una torsión ovárica previa, existe un 10% de probabilidad de que la otra también se vea afectada. [4] El diagnóstico es relativamente raro y afecta aproximadamente a 6 de cada 100.000 mujeres por año. [2] Si bien ocurre con mayor frecuencia en personas en edad reproductiva, puede ocurrir a cualquier edad. [2]
Signos y síntomas
Los pacientes con torsión ovárica a menudo presentan un inicio repentino de dolor abdominal bajo agudo y generalmente unilateral, en el 70% de los casos acompañado de náuseas y vómitos . [6]
Fisiopatología
El desarrollo de una masa ovárica está relacionado con el desarrollo de la torsión. En los años reproductivos, el crecimiento regular de grandes quistes del cuerpo lúteo es un factor de riesgo para la rotación. El efecto de masa de los tumores de ovario también es una causa común de torsión. La torsión del ovario generalmente ocurre con la torsión de la trompa de Falopio y también en su pedículo vascular compartido alrededor del ligamento ancho , aunque en casos raros el ovario rota alrededor del mesovario o la trompa de Falopio rota alrededor del mesosalpinx . En el 80%, la torsión ocurre de forma unilateral, con ligero predominio a la derecha. En la torsión ovárica, el ovario gira alrededor del ligamento infundibulopélvico (es decir, ligamento suspensorio) y el ligamento utero-ovárico (es decir, ligamento ovárico), interrumpiendo el flujo sanguíneo al ovario. [ cita requerida ]
Diagnóstico
La torsión ovárica es difícil de diagnosticar con precisión y, a menudo, la operación se realiza antes de realizar un diagnóstico seguro. Un estudio en un departamento de obstetricia y ginecología encontró que el diagnóstico preoperatorio de torsión ovárica se confirmó en solo el 46% de las personas. [7]
Ultrasonido
La ecografía ginecológica es la modalidad de imagen de elección. [8] Se ha sugerido el uso de ecografía Doppler en el diagnóstico. [9] [10] Sin embargo, el flujo Doppler no siempre está ausente en la torsión; el diagnóstico definitivo a menudo se realiza en la sala de operaciones. [11]
La falta de flujo sanguíneo ovárico en la ecografía Doppler parece ser un buen predictor de torsión ovárica. Las mujeres con flujo patológicamente bajo tienen más probabilidades de sufrir torsión. [7] La sensibilidad y especificidad del flujo ovárico anormal son 44% y 92%, respectivamente, con un valor predictivo positivo y negativo de 78% y 71%, respectivamente. [7] Las características de flujo específicas en la ecografía Doppler incluyen: [8]
- Flujo venoso intraovárico escaso o nulo. Esto se ve comúnmente en la torsión ovárica.
- Ausencia de flujo arterial. Este es un hallazgo menos común en la torsión ovárica.
- Flujo diastólico ausente o invertido
La vascularización normal no excluye la torsión intermitente. Ocasionalmente, puede haber un flujo Doppler normal debido al riego sanguíneo dual del ovario tanto de las arterias ováricas como de las arterias uterinas. [ cita requerida ]
Otras características ecográficas incluyen: [8]
- Ovario agrandado hipoecogénico o hiperecogénico
- Folículos ováricos desplazados periféricamente
- Líquido pélvico libre. Esto puede verse en más del 80% de los casos.
- Signo de remolino de pedículo vascular torcido
- A menudo se puede encontrar una lesión ovárica subyacente
- El útero puede estar ligeramente desviado hacia el ovario torturado.
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico de la torsión ovárica incluye laparoscopia para desenrollar el ovario torcido y posiblemente ooforopexia para fijar el ovario que es probable que se tuerza de nuevo. [12] En casos graves, en los que se interrumpe el flujo sanguíneo al ovario durante un período prolongado, puede ocurrir necrosis del ovario. En estos casos, el ovario debe extirparse quirúrgicamente. [13] [14]
Epidemiología
La torsión ovárica representa alrededor del 3% de las emergencias ginecológicas. La incidencia de torsión ovárica entre mujeres de todas las edades es de 5,9 por 100 000 mujeres y la incidencia entre las mujeres en edad reproductiva (15 a 45 años) es de 9,9 por 100 000 mujeres. [15] En el 70% de los casos, se diagnostica en mujeres de entre 20 y 39 años. El riesgo es mayor durante el embarazo y la menopausia. Los factores de riesgo incluyen aumento de la longitud de los ligamentos ováricos, ovarios patológicamente agrandados (más de 6 cm), masas o quistes ováricos y cuerpo lúteo agrandado durante el embarazo. [ cita requerida ]
Ver también
- Torsión testicular - condición equivalente en hombres
Referencias
- ^ a b c d "Torsión anexial" . Edición profesional de manuales de Merck . Consultado el 12 de septiembre de 2018 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Robertson JJ, Long B, Koyfman A (abril de 2017). "Mitos en la evaluación y manejo de la torsión ovárica". La Revista de Medicina de Emergencia . 52 (4): 449–456. doi : 10.1016 / j.jemermed.2016.11.012 . PMID 27988260 .
- ^ a b c Asfour V, Varma R, Menon P (2015). "Factores de riesgo clínico para la torsión ovárica". Revista de obstetricia y ginecología . 35 (7): 721–5. doi : 10.3109 / 01443615.2015.1004524 (inactivo el 31 de mayo de 2021). PMID 26212687 .Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de mayo de 2021 ( enlace )
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- ^ Torsión ovárica en eMedicine
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