Dispareunia
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Dispareunia
EspecialidadGinecología

La dispareunia ( / d ɪ s p ə r u n i ə / dis-pər-OO-nee-ə ) es doloroso relaciones sexuales debido a causas médicas o psicológicas. El dolor puede estar principalmente en la superficie externa de los genitales o más profundo en la pelvis al ejercer una presión profunda contra el cuello uterino . Desde el punto de vista médico, la dispareunia es una disfunción del suelo pélvico y afecta hasta al 53% de las mujeres adultas en algún momento de su vida, aunque con frecuencia no se diagnostica bien [1] [2] [3] [4] [5] . [6] [7]Puede afectar una pequeña porción de la vulva o la vagina o sentirse en toda la superficie. Comprender la duración, la ubicación y la naturaleza del dolor es importante para identificar las causas del dolor.

Numerosas causas físicas, psicológicas y sociales o de relación pueden contribuir al dolor durante los encuentros sexuales. Por lo general, múltiples causas subyacentes contribuyen al dolor. El dolor puede ser adquirido o congénito . Los síntomas de dispareunia también pueden ocurrir después de la menopausia. Por lo general, el diagnóstico se realiza mediante un examen físico y un historial médico .

Las causas subyacentes determinan el tratamiento. Muchas mujeres experimentan alivio cuando se identifican y tratan las causas físicas.

A nivel mundial, se ha estimado que la dispareunia afecta entre el 8 y el 22% de las mujeres, en algún momento de sus vidas. [8]

Signos y síntomas

Las mujeres que experimentan dolor al intentar tener relaciones sexuales describen su dolor de muchas maneras. Esto refleja la cantidad de causas diferentes y superpuestas que existen para la dispareunia. [9] La ubicación, la naturaleza y la evolución temporal del dolor ayudan a comprender las posibles causas y tratamientos. [10]

Algunas mujeres describen dolor superficial en la apertura de la vagina o en la superficie de los genitales cuando se inicia la penetración. Otras mujeres sienten un dolor más profundo en la bóveda de la vagina o profundamente dentro de la pelvis al realizar una penetración más profunda. Algunas mujeres sienten dolor en más de uno de estos lugares. Determinar si el dolor es más superficial o profundo es importante para comprender qué puede estar causando el dolor de una mujer. [11] Algunas mujeres siempre han experimentado dolor durante las relaciones sexuales desde su primer intento. Otras mujeres comienzan a sentir dolor durante las relaciones sexuales después de una lesión o infección o cíclicamente con la menstruación. A veces, el dolor aumenta con el tiempo. [ cita requerida ]

Cuando ocurre el dolor, la mujer puede distraerse de sentir placer y excitación. Tanto la lubricación vaginal como la dilatación vaginal disminuyen. Cuando la vagina está seca y sin dilatar, la penetración es más dolorosa. El miedo a sentir dolor puede empeorar el malestar. Incluso después de que la fuente original del dolor haya desaparecido, una mujer puede sentir dolor simplemente porque espera dolor. El miedo, la evitación y la angustia psicológica por intentar tener relaciones sexuales pueden convertirse en una parte importante de la experiencia de dispareunia de una mujer. [12]

El examen físico de la vulva (genitales externos) puede revelar razones claras del dolor, incluidas lesiones, piel fina, ulceraciones o secreciones asociadas con infecciones vulvovaginales o atrofia vaginal. Un examen pélvico interno también puede revelar razones físicas del dolor, incluidas lesiones en el cuello uterino o variaciones anatómicas. [13]

Cuando no hay hallazgos visibles en el examen vulvar que sugieran una causa de dispareunia superficial, se puede realizar una prueba con hisopo de algodón. Esta es una prueba para evaluar la vulvodinia provocada localizada . [12] Se aplica un aplicador con punta de algodón en varios puntos alrededor de la abertura de la vagina y una mujer informa si experimenta dolor en una escala de 0 a 10. [ cita requerida ]

Causas

Mujeres

La causa del dolor puede ser anatómica o fisiológica, incluidas, entre otras, lesiones de la vagina, retroversión del útero , infección del tracto urinario, falta de lubricación, tejido cicatricial, crecimientos anormales o zonas pélvicas sensibles. [14] Algunos casos pueden ser psicosomáticos, que pueden incluir miedo al dolor o lesiones, sentimientos de culpa o vergüenza, ignorancia de la anatomía y fisiología sexual y miedo al embarazo. [15]

En las mujeres, las causas comunes de malestar durante las relaciones sexuales incluyen

  1. Infecciones . Las infecciones que afectan principalmente a los labios, la vagina o el tracto urinario inferior, como candidiasis , clamidia , tricomoniasis , infecciones del tracto urinario o herpes, tienden a causar un dolor más superficial. Las infecciones del cuello uterino o de las trompas de Falopio, como la enfermedad inflamatoria pélvica [16], tienden a causar un dolor más profundo.
  2. Cáncer del aparato reproductor, incluidos los ovarios, el cuello uterino, el útero o la vagina.
  3. Lesión tisular. Dolor después de un traumatismo en la pelvis por lesión, cirugía o parto . [17]
  4. Variaciones anatómicas. Los restos de himen , los tabiques vaginales , [18] himen engrosado no dilatable, [18] hipoplasia del introito , [18] útero retrovertido [16] o prolapso uterino [16] pueden contribuir al malestar.
  5. Causas hormonales:
    • Endometriosis [19] y adenomiosis
    • La deficiencia de estrógenos es una causa particularmente común de quejas de dolor sexual relacionadas con la atrofia vaginal entre las mujeres posmenopáusicas y puede ser el resultado de cambios similares en las mujeres que menstrúan con anticonceptivos hormonales. [20] La deficiencia de estrógenos se asocia con una lubricación inadecuada, lo que puede provocar una fricción dolorosa durante el coito. Las mujeres que amamantan a menudo también informan de sequedad vaginal. [21] Las mujeres que se someten a radioterapia por neoplasias malignas pélvicas a menudo experimentan dispareunia grave debido a la atrofia de las paredes vaginales y su susceptibilidad al traumatismo.
  6. Las masas pélvicas, incluidos los quistes ováricos , [22] los tumores , [23] y los fibromas uterinos pueden causar un dolor profundo. [dieciséis]
  7. Dolor por irritación de la vejiga: la dispareunia es un síntoma de una enfermedad llamada cistitis intersticial (CI). Los pacientes pueden tener problemas con el dolor y la incomodidad de la vejiga durante o después de las relaciones sexuales. Para los hombres con CI, el dolor ocurre en el momento de la eyaculación y se concentra en la punta del pene. Para las mujeres con CI, el dolor suele aparecer al día siguiente, como resultado de los músculos dolorosos y espasmódicos del suelo pélvico. Los pacientes con cistitis intersticial también luchan con la frecuencia urinaria y / o la urgencia urinaria.
  8. Vulvodinia : la vulvodinia es un diagnóstico de exclusión en el que las mujeres experimentan dolor vulvar generalizado o localizado que se describe con mayor frecuencia como ardor sin evidencia física de otras causas en el examen. El dolor puede ser constante o solo cuando es provocado (como en las relaciones sexuales). La vulvodinia localizada provocada es la terminología más reciente para lo que solía llamarse vestibulitis vulvar cuando el dolor se localiza en la abertura vaginal.
  9. Condiciones que afectan la superficie de la vulva como LSEA (liquen escleroso y atrófico) o xerosis (sequedad, especialmente después de la menopausia ). La sequedad vaginal a veces se observa en el síndrome de Sjögren , un trastorno autoinmune que ataca de manera característica a las glándulas exocrinas que producen saliva y lágrimas.
  10. Disfunción muscular: por ejemplo, mialgia del elevador del ano.
  11. Psicológico, como el vaginismo . La mayoría de los trastornos de dolor vaginal se descubrieron o acuñaron oficialmente durante una época en que la violación estaba más normalizada de lo que es ahora [24] (la violación conyugal fue reconocida como no consentida por los 50 estados de EE. UU. En 1993 [25] ). Algunos miembros de la comunidad médica están empezando a tener en cuenta factores como la violación, la agresión sexual, el miedo a la violación o el acoso sexual como factores estresantes psicológicos lo suficientemente fuertes como para causar tales trastornos de dolor. [26]

Hombres

En los hombres, como en las mujeres, hay una serie de factores físicos que pueden provocar malestar sexual. A veces se experimenta dolor en el área testicular o del glande del pene inmediatamente después de la eyaculación . Las infecciones de la próstata , la vejiga o las vesículas seminales pueden provocar sensaciones intensas de ardor o picazón después de la eyaculación. Los hombres que padecen cistitis intersticial pueden experimentar un dolor intenso en el momento de la eyaculación. Las infecciones gonorreicas a veces se asocian con ardor o dolores agudos en el pene durante la eyaculación. Uretritis o prostatitispuede hacer que la estimulación genital sea dolorosa o incómoda. Las deformidades anatómicas del pene, como las que existen en la enfermedad de Peyronie , también pueden provocar dolor durante el coito. Una de las causas de las relaciones sexuales dolorosas se debe a la retracción dolorosa de un prepucio demasiado apretado , que se produce durante el primer intento de tener relaciones sexuales o después del endurecimiento o la formación de cicatrices después de una inflamación o una infección local. [23] Otra causa de relaciones sexuales dolorosas se debe a la tensión en un frenillo corto y delgado, el frenillo breve , ya que el prepucio se retrae al entrar en la vagina independientemente de la lubricación. En un estudio se encontró frenillo breve en el 50% de los pacientes que presentaban dispareunia. [27]Durante el coito o la masturbación vigorosos, profundos o apretados, pueden ocurrir pequeños desgarros en el frenillo del prepucio y pueden sangrar y ser muy dolorosos e inducir ansiedad, que puede volverse crónica si no se resuelve. Si el estiramiento no logra aliviar la afección y persisten niveles incómodos de tensión, se puede recomendar un procedimiento de frenuloplastia . La frenuloplastia es un procedimiento eficaz, con una alta probabilidad de evitar la circuncisión, dando buenos resultados funcionales y satisfacción del paciente. [28] Los efectos psicológicos de estas condiciones, aunque poco comprendidos, son reales y visibles en la literatura y el arte. [29]

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

La dispareunia es una afección que tiene muchas causas y no es un diagnóstico en sí misma. Se combina con el vaginismo en el trastorno de penetración / dolor genitopélvico en el DSM-5 . Los criterios para el trastorno de penetración / dolor genitopélvico incluyen múltiples episodios de dificultad con la penetración vaginal, dolor asociado con los intentos de coito, anticipación del dolor debido al intento de coito y tensión de la pelvis en respuesta al intento de penetración. Para cumplir con los criterios de este trastorno, un paciente debe experimentar los síntomas durante al menos seis meses y sufrir una "angustia significativa". [30]

El diagnóstico diferencial de la dispareunia es largo debido a su naturaleza complicada y multifactorial. A menudo, existen condiciones fisiológicas subyacentes al dolor, así como componentes psicosociales que deben evaluarse para encontrar el tratamiento adecuado. Un diagnóstico diferencial de las causas físicas subyacentes puede basarse en si el dolor es profundo o superficial: [ cita requerida ]

  1. Dispareunia superficial o dolor vulvar: infección, inflamación, causas anatómicas, destrucción tisular, factores psicosociales, disfunción muscular
  2. Dispareunia superficial sin hallazgos visibles en el examen: cuando no se encuentra ninguna otra causa física, se debe considerar el diagnóstico de vulvodinia. La atrofia vaginal también puede no verse claramente en el examen, pero comúnmente afecta a mujeres posmenopáusicas y generalmente se asocia con deficiencia de estrógenos .
  3. Dispareunia profunda o dolor pélvico: endometriosis , quistes ováricos , adherencias pélvicas , enfermedades inflamatorias (cistitis intersticial, enfermedad pélvica inflamatoria), infecciones, congestión, factores psicosociales,

Tratamiento

El tratamiento para el dolor durante las relaciones sexuales depende de la causa del dolor. Después de un diagnóstico adecuado, pueden ser necesarios uno o más tratamientos para causas específicas.

Por ejemplo:

  • Para el dolor causado por candidiasis o infecciones por hongos, un médico puede recetar una crema de micógeno (nistatina y acetónido de triamcinolona), que trata tanto la candidiasis como la inflamación dolorosa asociada y la picazón porque contiene un antimicótico y un esteroide.
  • Para el dolor que probablemente se deba a la sequedad vaginal posmenopáusica, se puede utilizar un tratamiento con estrógenos. [31]
  • Para las mujeres con criterios de diagnóstico de endometriosis, los medicamentos o la cirugía son posibles opciones. [32]

Además, lo siguiente puede reducir la incomodidad durante el coito: [ cita requerida ]

  • Explique claramente al paciente lo que ha sucedido, incluida la identificación de los sitios y las causas del dolor. Aclare que el dolor, en casi todos los casos, desaparece con el tiempo, o al menos disminuye considerablemente. Si hay pareja, explíquele las causas y el tratamiento y anímela a brindar apoyo.
  • Anime a la paciente a que aprenda sobre su cuerpo, explore su propia anatomía y aprenda cómo le gusta que la acaricien y la toquen.
  • Anime a la pareja a agregar experiencias placenteras y sexualmente excitantes a sus interacciones regulares, como bañarse juntos (en el que el objetivo principal no es la limpieza) o caricias mutuas sin tener relaciones sexuales. En las parejas en las que una mujer se está preparando para tener relaciones sexuales vaginales, estas actividades tienden a aumentar tanto la lubricación natural como la dilatación vaginal, y ambas disminuyen la fricción y el dolor. Antes del coito, el sexo oral puede relajar y lubricar la vagina (siempre que ambos se sientan cómodos con él).
  • Para aquellos que tienen dolor en la penetración profunda debido a una lesión o enfermedad pélvica, recomiende un cambio en la posición del coito a una con menos penetración. Para la penetración vaginal en mujeres, la penetración vaginal máxima se puede lograr cuando la mujer receptora se acuesta boca arriba con la pelvis levantada de la cama, los muslos comprimidos firmemente contra el pecho y las pantorrillas colocadas sobre los hombros de la pareja que realiza la penetración. La penetración mínima ocurre cuando una mujer receptora se acuesta boca arriba con las piernas extendidas planas sobre la cama y juntas mientras las piernas de su pareja se sientan a horcajadas sobre las de ella. También se ha descrito un dispositivo para limitar la penetración. [33]
  • Recomendar lubricante quirúrgico o sexual soluble en agua durante las relaciones sexuales. Desaliente la vaselina . El lubricante debe aplicarse generosamente (dos cucharadas llenas) tanto en el pene como en el orificio. Una toalla de baño doblada debajo de las caderas del compañero de recepción ayuda a evitar que se derrame sobre la ropa de cama.
  • Indíquele al compañero receptor que tome el pene del compañero penetrante en su mano y controle la inserción por sí mismo, en lugar de dejar que lo haga el compañero penetrante.

Historia

La palabra "dispareunia" proviene del griego δυσ- , dys- "malo" y πάρευνος , pareunos "compañero de cama", que significa "mal emparejado". [18] [34] El anterior Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales , el DSM-IV , [35] estableció que el diagnóstico de dispareunia se realiza cuando el paciente se queja de dolor genital recurrente o persistente antes, durante o después de las relaciones sexuales. que no se debe exclusivamente a la falta de lubricacióno por espasmo vaginal (vaginismo). Después de la revisión del texto de la cuarta edición del DSM, surgió un debate, con argumentos para recategorizar la dispareunia como un trastorno del dolor en lugar de un trastorno sexual, [36] con Charles Allen Moser , un médico, defendiendo la eliminación de la dispareunia de la manual en conjunto. [37] La versión más reciente, el DSM 5, [38] ha agrupado la dispareunia bajo el diagnóstico de trastorno de penetración / dolor genitopélvico.

Ver también

  • Disorgasmia

Referencias

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  • El texto original de este artículo se ha tomado de un documento PDF de los CDC de dominio público ).

Otras lecturas

  • Sandra Risa Leiblum Trastornos de dolor sexual - Dispareunia
  • Binik YM, Bergeron S, Khalifé S (2000). "Dispareunia". En Leiblum SR, Rosen RC (eds.). Principios y práctica de la terapia sexual (3ª ed.). Nueva York: The Guilford Press. págs.  154–80 . ISBN 978-1-57230-574-8.

enlaces externos

Clasificación
D
  • CIE - 10 : F52.6 , N94.1
  • ICD - 9-CM : 625,0
  • DeCS : D004414
  • Enfermedades DB : 4021
Recursos externos
  • Paciente Reino Unido : dispareunia
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