La vulvodinia es un síndrome de dolor crónico que afecta el área vulvar y ocurre sin una causa identificable . [1] Los síntomas generalmente incluyen una sensación de ardor o irritación. [2] La ISSVD ha establecido que para que se realice el diagnóstico los síntomas deben durar al menos tres meses. [3]
Vulvodinia | |
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Especialidad | Ginecología |
Se desconoce la causa exacta, pero se cree que involucra una serie de factores, incluidos la genética , la inmunología y posiblemente la dieta . [2] El diagnóstico se realiza descartando otras posibles causas. [2] Esto puede incluir o no una biopsia del área. [2]
El tratamiento puede implicar varias medidas diferentes; sin embargo, ninguno es universalmente eficaz y la evidencia que respalda su eficacia suele ser deficiente. [2] Algunas de estas medidas incluyen una mejor atención de la vulva, cambios en la dieta, medicamentos , asesoramiento y, si el tratamiento conservador no es eficaz, cirugía . [2] Se estima que afecta hasta al 16% de las mujeres. [2]
Signos y síntomas
El dolor es el síntoma más notable de la vulvodinia y se puede caracterizar como ardor, escozor, irritación o dolor agudo que ocurre en la vulva y la entrada a la vagina . Puede ser constante, intermitente o suceder solo cuando se toca la vulva, pero la vulvodinia suele tener una duración prolongada. [4]
Los síntomas pueden ocurrir en un lugar o en toda el área vulvar. Puede ocurrir durante o después de la actividad sexual, cuando se insertan tampones o cuando se aplica una presión prolongada a la vulva, como al sentarse, montar en bicicleta o montar a caballo. [5] Algunos casos de vulvodinia son idiopáticos cuando no se puede determinar una causa en particular. [4]
Vestibulitis vulvar
El síndrome de vestibulitis vulvar (VVS), vestibulodinia o simplemente vestibulitis vulvar o "vulvodinia localizada (en el vestíbulo) provocada" [6] se refiere al dolor localizado en la región vestibular. Suele asociarse con un tipo de dolor muy localizado "quemante" o "cortante". El dolor de la vulvodinia puede extenderse al clítoris; esto se conoce como clitorodinia. [7]
El síndrome de vestibulitis vulvar es el subtipo más común de vulvodinia que afecta a mujeres premenopáusicas; se ha citado que el síndrome afecta a alrededor del 10% al 15% de las mujeres que buscan atención ginecológica. [8] [9]
Causas
Actualmente se está explorando una amplia variedad de posibles causas y tratamientos para la vulvodinia. Además, es probable que existan varias causas de vulvodinia y algunas pueden ser individuales del paciente.
Las posibles causas incluyen el síndrome de Sjögren , cuyos síntomas incluyen sequedad vaginal crónica . Otros incluyen predisposición genética a la inflamación, [10] alergia u otra sensibilidad (por ejemplo: oxalatos en la orina), un trastorno autoinmune similar al lupus eritematoso o al eccema o al liquen escleroso , infección (p. Ej., Infecciones por hongos , vaginosis bacteriana , VPH , HSV ), lesiones y neuropatía, incluido un mayor número de terminaciones nerviosas en el área vaginal. Algunos casos parecen ser resultados negativos de la cirugía genital , como una labioplastia . El inicio de anticonceptivos hormonales que contienen estrógenos en dosis bajas antes de los 16 años podría predisponer a las mujeres al síndrome de vestibulitis vulvar. También se ha asociado un umbral de dolor significativamente más bajo, especialmente en el vestibulo posterior, con el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres sin síndrome de vestibulitis vulvar. [11] La disfunción del suelo pélvico puede ser la causa subyacente del dolor de algunas mujeres. [12]
Diagnóstico
La condición es de exclusión y deben descartarse otros problemas vulvovaginales. El diagnóstico se basa en las quejas típicas del paciente, hallazgos físicos esencialmente normales y la ausencia de causas identificables según el diagnóstico diferencial. La prueba con hisopo de algodón se utiliza para diferenciar entre dolor generalizado y localizado y delimitar las áreas de dolor y categorizar su gravedad. Los pacientes a menudo describen el toque de una bola de algodón como extremadamente doloroso, como el raspado de un cuchillo. Un diagrama de la ubicación del dolor puede ser útil para evaluar el dolor a lo largo del tiempo. Se debe examinar la vagina y se deben realizar las pruebas, que incluyen preparación en húmedo, pH vaginal, cultivo de hongos y tinción de Gram, según se indique. El cultivo de hongos puede identificar cepas resistentes. [13]
Se estima que entre los pacientes, solo la mitad buscará ayuda médica, entre los cuales muchos verán a varios médicos antes de que se haga un diagnóstico correcto. Solo el 2% de las personas que buscan ayuda obtienen un diagnóstico. [14] Muchos ginecólogos no están familiarizados con esta familia de condiciones, pero la conciencia se ha extendido con el tiempo. Las víctimas también a menudo dudan en buscar tratamiento para el dolor vulvar crónico, especialmente porque muchas mujeres comienzan a experimentar síntomas aproximadamente al mismo tiempo que se vuelven sexualmente activas. Además, la ausencia de síntomas visibles significa que, antes de ser diagnosticados con éxito, a muchos pacientes se les dice que el dolor está "en la cabeza". [15]
Diagnóstico diferencial
- Infecciones: candidiasis , herpes , VPH
- Inflamación: liquen plano
- Neoplasia: enfermedad de Paget , carcinoma vulvar
- Trastorno neurológico: neuralgia secundaria al virus del herpes, lesión del nervio espinal [ cita requerida ]
Tratamiento
Hay varios tratamientos posibles y ninguno es uniformemente efectivo. [2] Los tratamientos incluyen:
Estilo de vida
A menudo se recomiendan varios cambios en el estilo de vida, como usar ropa interior de algodón, no usar sustancias que puedan irritar el área y usar lubricante durante las relaciones sexuales. [2] El uso de la medicina alternativa no se ha estudiado lo suficiente como para hacer recomendaciones. [2]
Asesoramiento
- Educación e información precisa sobre vestibulodinia: los seminarios educativos dirigidos por un ginecólogo impartidos en un formato grupal tienen un impacto positivo significativo en los síntomas psicológicos y el funcionamiento sexual en mujeres que sufren de vestibulodinia provocada (causada por un estímulo como el tacto o la actividad sexual). [16] La vestibulodinia provocada, aunque similar en algunos aspectos, es diferente a la vulvodinia a la que se refiere este artículo.
- Biorretroalimentación , fisioterapia y relajación: la biorretroalimentación, a menudo realizada por fisioterapeutas, implica la inserción de un sensor vaginal para tener una idea de la fuerza de los músculos y ayudar a la paciente a obtener un mayor control de sus músculos para sentir la diferencia entre la contracción y la relajación. Las sesiones están vinculadas con recomendaciones para el hogar que incluyen a menudo ejercicios de Kegel (p. Ej., Mantener durante 9 segundos, relajarse durante 30 segundos, durante 10 a 15 series) y relajación. [ cita requerida ]
Medicamentos
Se han utilizado varios medicamentos para tratar la vulvodinia. [2] Sin embargo, la evidencia que respalda su uso suele ser deficiente. [2] Estos incluyen cremas y ungüentos que contienen lidocaína , estrógenos o antidepresivos tricíclicos . [2] A veces se prueban los antidepresivos y anticonvulsivos en forma de píldora, pero se han estudiado poco. [2] Los medicamentos inyectables, incluidos los esteroides y la toxina botulínica, se han probado con un éxito limitado. [2]
Cirugía
La vestibulectomía , durante la cual se cortan las fibras nerviosas del área, puede recomendarse si otros tratamientos no han resultado eficaces. [2] No se han realizado estudios de alta calidad que consideren la cirugía como tratamiento. [2] Si bien se ha observado una mejora en un 60% a un 90%, los que fueron tratados sin cirugía mejoraron en un 40 a un 80% de los casos. [2]
Epidemiología
El porcentaje de mujeres afectadas no está del todo claro, pero las estimaciones llegan hasta el 16%. [2] Muchas otras afecciones que no son verdaderamente vulvodinia (el diagnóstico se realiza descartando otras causas de dolor vulvar) podrían confundirse con ella. El dolor vulvar es una queja bastante frecuente en las clínicas de salud de la mujer. Vulvodinia es un término nuevo en la literatura médica. [ cita requerida ]
Referencias
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enlaces externos
- Vulvodinia en Curlie
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